Beeldacquisitie met behulp van draagbare echografie voor Emergency Airway Management

Het gebruik van luchtweg POCUS heeft verschillende indicaties in noodgevallen of moeilijk luchtwegbeheer. In deze video zullen we enkele van deze indicaties bespreken en hoe u de echografiebeelden kunt verkrijgen die nodig zijn om effectief te zijn. Het belangrijkste voordeel van het gebruik van luchtweg POCUS is dat het een snelle, gemakkelijk toegankelijke en niet-invasieve beeldvormingsmodaliteit is die kan worden gebruikt in klinische situaties met een hoge scherpte.

Hoewel deze protocollen relatief snel kunnen worden geleerd, stel ik voor dat je ze oefent in een niet-opkomende situatie om comfortabel en efficiënt te worden. Dit is Dr.Erica Chemtob, een bewoner op onze afdeling die de procedure demonstreert. Begin met het voorbereiden van een hoogfrequente, lineaire ultrasone sonde door een enkele laag ultrasone gel op de sondetransducer te plaatsen.

Selecteer de lineaire sonde in het transducermenu op het aanraakscherm en geef MSK op in het vervolgkeuzemenu. Plaats nu de echografie in de scanmodus door op de 2D-knop in de linkerbenedenhoek van het aanraakscherm te drukken. Zodra de algemene anesthesie is geïnduceerd, plaatst u de sonde in de transversale positie op de middellijn van de voorste nek van de patiënt, net cephalad naar de suprasternale inkeping.

Identificeer de middellijn van de luchtpijp en let op de vernauwde slokdarm net lateraal aan de luchtpijp. Voor verdere anatomische bevestiging, scan lateraal om de halsslagader en interne halsader te identificeren. Controleer bovendien of het hyperechoïsche achterste aspect van de luchtpijp verdwijnt als gevolg van de endotracheale buis, waardoor een karakteristieke akoestische schaduw overblijft die kogelvormig is.

Om CTM-identificatie uit te voeren, plaatst u de patiënt in rugligging met zijn nek gestrekt. Bereid de ultrasone sonde voor en plaats de sonde op een diepte van ongeveer 1,5 tot 2 centimeter op basis van een patiënt van gemiddelde grootte, omdat de CTM ondiep in de nek is. Voer vervolgens de eerste methode van CTM-identificatie uit door een lineaire hoogfrequente sonde in het sagittale vlak van de nek van de patiënt te plaatsen, net caudaal naar het schildklierkraakbeen.

Het schildklierkraakbeen verschijnt als de oppervlakkige hypoechoïsche structuur aan de schedelzijde van de scan en werpt een akoestische schaduw. Lokaliseer nu het cricoid-kraakbeen, dat zich op een caudale locatie bevindt en hypoechoïsch lijkt. Identificeer met behulp van de onderliggende luchtslijmvliesinterface de CTM die tussen deze twee structuren ligt, die verschijnt als een hyperechoïsche lijn die over de lengte van de luchtpijp loopt.

Voor verdere bevestiging scant u caudally om de tracheale ringen te lokaliseren, die zullen verschijnen als een hyperechoïsche kralensnoer. Als alternatief kan CTM ook worden gelokaliseerd door een lineaire hoogfrequente sonde in het transversale vlak te plaatsen ter hoogte van het schildklierkraakbeen, dat hyperechoïsch lijkt en een akoestische schaduw van een zwarte driehoek werpt met de punt als de meest oppervlakkige. Scan in caudale richting totdat de zwarte driehoek verdwijnt als het schildklierkraakbeen eindigt en de CTM begint.

Identificeer dit als de luchtslijmvliesinterface die verschijnt als een helderwitte lijn met nagalmeffecten. Blijf scannen in een caudale richting totdat de CTM eindigt en het cricoid kraakbeen verschijnt. Het cricoid kraakbeen zal verschijnen als een hypoechoïsche band rond de luchtpijp.

Zodra de cricoid is geïdentificeerd, bevindt zich ook de inferieure grens van de CTM. Om ervoor te zorgen dat de juiste anatomie is geïdentificeerd, draait u deze stappen om en scant u in een cefaladrichting; nogmaals, het identificeren van de CTM en het schildklierkraakbeen. Zodra deze oriëntatiepunten zijn geïdentificeerd, markeert u de CTM-locatie op de patiënt.

Om de huid tot epiglottis afstand te meten, plaatst u de patiënt en bereidt u de sonde en echografie voor zoals eerder aangetoond. Plaats een hoogfrequente lineaire sonde in de dwarspositie op de voorste nek ter hoogte van het schildkliermembraan. Identificeer de epiglottis, de hypoechoïsche structuur halverwege tussen het tongbeen en het schildklierkraakbeen.

Het larynxoppervlak van de epiglottis vormt een hyperechoïsche lijn die de luchtslijmvliesinterface vertegenwoordigt. Kantel de sonde in beide richtingen als de voorste rand van de epiglottis niet duidelijk is gedefinieerd. Let op een echogene pre-epiglottische ruimte.

Als u de huid tot epiglottisafstand wilt meten, bevriest u het beeld door de grote bevriezingsknop onder aan het aanraakscherm aan te raken. Selecteer vervolgens de blauwe afstandsknop aan de rechterkant van het scherm. Om de LPWT te meten, plaatst u een kromlijnige laagfrequente sonde in de coronale oriëntatie onder het mastoïde proces en in lijn met de halsslagader.

Gebruik vervolgens doppler flow om de halsslagader te identificeren door op de C-knop linksonder in het scherm te drukken. Beweeg met een vinger op het aanraakscherm het gele vak over de halsslagader en identificeer de halsslagader door de pulsatiele vasculaire stroom op te merken. Om de LPWT te meten, bevriest u het beeld zoals eerder gedemonstreerd.

Plaats één cursor op de inferieure rand van de halsslagader en de tweede cursor op het voorste aspect van de luchtweg. De LPWT wordt weergegeven in het grijze vak van het scherm linksboven. Ultrasografische metingen van de LPW toonden aan dat LPWT correleerde met de ernst van OSA op basis van de apneu-hypopneu-index.

Het is noodzakelijk om te onthouden dat in het scenario voor luchtwegbeheer voor noodgevallen tijd van cruciaal belang is en van invloed kan zijn op de resultaten van de patiënt. Het is essentieel dat de aanbieder die luchtwegechografie uitvoert, bekwaam en bekwaam is in beeldacquisitie en -interpretatie om gunstig te zijn in deze scenario's.