Name: Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 10 s
Description: Leer de gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering voor verbeterde cosmetische resultaten. Deze techniek behoudt de functie van de voorste halsregio en is geschikt voor patiënten met laagrisico papillair schildkliercarcinoom.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deze studie werd uitgevoerd in strikte overeenstemming met de ethische principes die zijn uiteengezet in de Verklaring van Helsinki en hield zich aan de richtlijnen die zijn opgesteld door de Human Research Ethics Committee van onze instelling. Het onderzoeksprotocol onderging een grondige herziening en kreeg goedkeuring van de ethische commissie van het West China Hospital van de Universiteit van Sichuan. Alle deelnemende patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat ze bij het onderzoek betrokken waren, en er werden strenge maatregelen genomen om de privacy en vertrouwelijkheid van hun gegevens tijdens het onderzoeksproces te waarborgen. Patiënten met goedaardige schildklierknobbeltjes, folliculaire neoplasmata of papillaire microcarcinomen, met een tumorgrootte van minder dan 2 cm en de afwezigheid van lymfekliermetastasen, werden in de huidige studie opgenomen. Aan de andere kant werden patiënten met gevorderde schildklierkanker, tumoren groter dan 2 cm, bewijs van lymfekliermetastase, een voorgeschiedenis van nekoperaties die mogelijk hebben geleid tot anatomische vervormingen, of ernstige comorbiditeiten uitgesloten van deze studie.
1. Inleiding van de procedure
<ol><li>Dien algemene anesthesie toe aan de patiënt met behulp van gestandaardiseerde technieken die worden uitgevoerd door een gekwalificeerde anesthesist (volgens institutioneel goedgekeurde procedures). Gebruik de EMG-endotracheale tube (zie materiaaltabel). Preoperatieve antibiotica zijn niet nodig.</li>
	<li>Plaats de patiënt in rugligging en draai het hoofd iets naar de niet-aangedane zijde. Ontvoer de bovenste ledemaat aan de aangedane zijde in een hoek tussen 60°-90°. Deze positionering helpt de oksel bloot te leggen en te stabiliseren.</li>
</ol>2. Incisie maken
<ol><li>Identificeer de eerste of tweede natuurlijke vouwlijn in de oksel aan de aangedane zijde. Maak een primaire incisie van ongeveer 4-6 cm lang met behulp van een scalpel.</li>
	<li>Maak een secundaire incisie van ongeveer 0,5 cm met behulp van een chirurgisch scalpel voor het plaatsen van Trocar (zie Tabel met materialen) (Figuur 1A).</li>
</ol>3. Chirurgische holtes creëren
<ol><li>Begin met het maken van een bijna vierhoekige onderhuidse tunnel met behulp van oprolmechanismen (zie Tabel met materialen). Plaats de retractors op het oppervlak van de musculus pectoralis major en til de huid en het onderhuidse weefsel ermee op (Figuur 1B).</li>
	<li>Gebruik de retractors om de opening tussen de borstkop van de sternocleidomastoïde en de sleutelbeenkop te identificeren (Figuur 1C). Coaguleer de kleine bloedvaten in de spleet met behulp van de miniknop van de ultrasone scalpel (zie Tabel met materialen).</li>
	<li>Ontleed met een ontleedtang en de ultrasone scalpel de anatomische ruimte tussen de sternothyroïdspier en de interne halsader. Volg deze anatomische ruimte om de schildklier te lokaliseren en de middelste schildklierader te coaguleren met behulp van de miniknop van de ultrasone scalpel.</li>
	<li>Ga verder met het ontleden van de natuurlijke ruimte tussen de schildklier en de sternothyroïdspier, plaats de retractors in deze ruimte en voltooi het maken van de chirurgische holtes (Figuur 1D).</li>
</ol>4. Herkenning en bescherming van de recidiverende larynxzenuw, de inferieure bijschildklier en de centrale halsdissectie
<ol><li>Til de middelste en onderste poolklieren van de schildklier op met behulp van het oprolmechanisme om de tracheo-oesofageale groef bloot te leggen.</li>
	<li>Lokaliseer de recidiverende larynxzenuw rond de vertakking van de inferieure schildklierslagader, met behulp van een zenuwbewakingssonde (zie Materiaaltabel) ter bevestiging9 (Figuur 2A).</li>
	<li>Ontleed de terugkerende larynxzenuw voorzichtig met een ontleedtang en de ultrasone scalpel totdat deze het strottenhoofd binnendringt (Figuur 2B). De lengte van de ontlede zenuw varieert meestal van 4-6 cm, afhankelijk van de anatomie en ziektekenmerken van de patiënt.</li>
	<li>Ontleed het gebied rond de inferieure schildklierslagader met behulp van een ontleedtang en de ultrasone scalpel terwijl u de inferieure schildklierbloedvaten beschermt en coaguleert met de miniknop van de ultrasone scalpel om de luchtpijp bloot te leggen.</li>
	<li>Volg het zenuwpad naar het strottenhoofd en zorg voor bescherming tijdens het dissectieproces, na het coaguleren en afsnijden van de takken van de inferieure schildklierslagader (Figuur 2C). Bescherm de inferieure bijschildklier en voorkom schade of verwijdering tijdens de dissectie van de schildklier en de lymfeklieren in de centrale nek. Als de bloedtoevoer naar de inferieure bijschildklier in het gedrang komt, voer dan een autologe transplantatie uit12.</li>
	<li>Voer een centrale nekdissectiemethode uit die vergelijkbaar is met open chirurgie12. Verwijder lymfeklieren uit het centrale compartiment van de nek op basis van de omvang van de ziekte van de patiënt (Figuur 2D).</li>
</ol>5. Identificatie en bescherming van de superieure larynxzenuw en de superieure bijschildklier en dissectie van de superieure pool van de schildklier
<ol><li>Til de bovenste pool van de schildklier op met behulp van retractors en scheid deze naar boven langs de gemeenschappelijke halsslagader met behulp van een ontleedtang en de ultrasone scalpel. Ga door met de scheiding langs de kristalschildklierruimte om de bloedvaten van de bovenste schildklierpool bloot te leggen (Figuur 2E).</li>
	<li>Lokaliseer de superieure larynxzenuw met behulp van een zenuwbewakingssonde en een intraoperatief neuromonitoringapparaat (IONM)13 (zie materiaaltabel).</li>
	<li>Coaguleer en snijd de bloedvaten van de bovenste pool van de schildklier af met behulp van de miniknop van de ultrasone scalpel, waarbij u ervoor zorgt dat de superieure larynxzenuw niet stolt of snijdt. Dissocieer de opening tussen de bovenste pool van de schildklier en de cricothyroid-spier volledig (Figuur 2F).</li>
	<li>Probeer de bovenste bijschildklier in zijn oorspronkelijke positie te houden terwijl u de bovenste pool van de schildklier scheidt. Als de bloedtoevoer naar de bovenste bijschildklier in het gedrang komt, voer dan een autologe transplantatie uit12.</li>
</ol>6. En Bloc resectie van de schildklier en centrale lymfeklieren in de nek
<ol><li>Gebruik een ultrasone scalpel om kleine bloedvaten te stollen en verwijder vervolgens zowel de landengte van de schildklier als de lymfeklieren in het centrale gebied samen met de schildklier (Figuur 3A).</li>
	<li>Verzamel het monster met behulp van een monsterzak (Figuur 3B).</li>
</ol>7. Postoperatieve procedures
<ol><li>Spoel de operatieholte met warme steriele zoutoplossing met behulp van een laparoscopische aspirator (zie Materiaaltabel).</li>
	<li>Plaats een drainagebuis in de buurt van de luchtpijp en leid deze met een ontleedtang uit de oksel (Figuur 3C).</li>
	<li>Voer indien nodig een autologe transplantatie van de bijschildklier uit in de grote ruimte van de borstspier volgens de methode beschreven in ons vorige werk12. Het enige verschil is de verandering in de plaats van de sternocleidomastoïde naar de pectoralis major (Figuur 3D).</li>
	<li>Sluit de okselincisie met een 4-0 resorbeerbare hechtdraad, waardoor deze 30 cm lang wordt en met behulp van een onderbroken hechttechniek. Laat de nekspieren op natuurlijke wijze resetten zonder te hechten (Figuur 3E).</li>
</ol>

<ol><li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States%3A+2000-2018%5BTitle%5D)+AND+%22Thyroid%22%5BJournal%5D)">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li>
<li>Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States%2C+1973-2013%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).</li>
<li>Lattoo, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+trans-axillary+approach+for+surgical+decompression+of+thoracic+outlet%3A+a+retrospective+study+in+a+tertiary+care+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Oman+Med+J%22%5BJournal%5D)">Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital.</a> Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).</li>
<li>Kwak, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Learning+curve+for+gasless+endoscopic+thyroidectomy+using+the+trans-axillary+approach%3A+CUSUM+analysis+of+a+single+surgeon%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon's experience.</a> Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).</li>
<li>Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless+endoscopic+thyroidectomy+via+an+axillary+approach%3A+experience+of+30+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).</li>
<li>Song, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+pain+after+robotic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).</li>
<li>Ji, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+cosmetic+outcomes+after+robotic%2Fendoscopic+thyroidectomy+by+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).</li>
<li>Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%2334%3BScarless%26%2334%3B+%28in+the+neck%29+endoscopic+thyroidectomy+%28SET%29%3A+an+evidence-based+review+of+published+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">#34;Scarless&#34; (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques.</a> World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).</li>
<li>Tae, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+with+a+gasless+unilateral+axillo-breast+or+axillary+approach+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma%3A+comparison+with+conventional+open+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).</li>
<li>Aidan, P., Bechara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless+trans-axillary+robotic+thyroidectomy%3A+the+introduction+and+principle%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surg%22%5BJournal%5D)">Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle.</a> Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).</li>
<li>Hakim Darail, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless+transaxillary+endoscopic+thyroidectomy%3A+a+decade+on%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc+Percutan+Tech%22%5BJournal%5D)">Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on.</a> Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).</li>
<li>Wei, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Autotransplantation+of+Inferior+Parathyroid+glands+during+central+neck+dissection+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).</li>
<li>Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Importance+of+incorporating+intraoperative+neuromonitoring+of+the+external+branch+of+the+superior+laryngeal+nerve+in+thyroidectomy%3A+A+review+and+meta-analysis+study%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study.</a> Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).</li>
<li>Kim, E. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+gasless%2C+endoscopic+trans-axillary+total+thyroidectomy%3A+a+feasible+and+oncologic+safe+surgery+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modification+and+application+of+%26%2334%3Bzero-line+%26%2334%3B+incision+design+in+total+endoscopic+gasless+unilateral+axillary+approach+thyroidectomy%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Modification and application of &#34;zero-line &#34; incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report.</a> Front Surg. 10, 1121292(2023).</li>
<li>Dhoomun, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+health-related+quality+of+life+and+cosmetic+outcome+between+traditional+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+and+modified+gasless+trans-axillary+endoscopic+thyroidectomy+for+patients+with+papillary+thyroid+microcarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma.</a> Cancer Med. , (2023).</li>
<li>Cho, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision+endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach+with+gas+inflation+for+the+benign+thyroid+tumor%3A+retrospective+analysis+for+a+single+surgeon%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience.</a> Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).</li>
<li>Jeong, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+endoscopic+thyroidectomy+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+%28PTMC%29+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients.</a> J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).</li>
<li>Lee, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excellence+in+robotic+thyroid+surgery%3A+a+comparative+study+of+robot-assisted+versus+conventional+endoscopic+thyroidectomy+in+papillary+thyroid+microcarcinoma+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients.</a> Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).</li>
<li>Cong, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless%2C+endoscopic+trans-axillary+thyroid+surgery%3A+our+series+of+the+first+51+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases.</a> World J Surg Oncol. 20 (1), 9(2022).</li>
<li>Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gasless+single+incision+trans-axillary+thyroidectomy%3A+The+feasibility+and+safety+of+a+hypo-morbid+endoscopic+thyroidectomy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique.</a> J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

De Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillaire Benadering (GETTA) is een nieuwe chirurgische methode die de stijgende incidentie van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC) aanpakt en tegelijkertijd esthetisch aantrekkelijke resultaten oplevert 14,15,16. Desalniettemin vereist deze techniek een diepgaand begrip van de belangrijkste operationele stappen17. Alvorens met de eigenlijke operatie te be...

De recente toename van de incidentie van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC)1,2, die voornamelijk jonge vrouwen treft, vereist vooruitgang in chirurgische technieken die zowel medische effectiviteit als esthetische gevoeligheid bieden 3,4. Het primaire doel van de Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillaire Benadering (GETTA), geïntroduceerd door Chung in 20045, is om een optimale chirurgische methode te bieden die deze twee behoeften combineert.
GETTA is ontwikkeld als antwoord op de nadelen van traditionele open chirurgie, zoals merkbare littekens die leiden tot het zelfbewustzijn van patiënten en mogelijke negatieve gevolgen voor hun werk en sociale activiteiten. Endoscopische schildklierchirurgie is geleidelijk toegepast bij de behandeling van goedaardige en kwaadaardige schildklieraandoeningen 3,4 en biedt een minder invasief alternatief voor open chirurgie. De innovatie van GETTA ligt echter in de unieke gasloze aanpak. De GETTA-procedure heeft verschillende voordelen ten opzichte van alternatieve technieken. Het vestigt de holte door de natuurlijke plooien van de oksel, waardoor de incisie verborgen wordt en superieure postoperatieve cosmetische resultaten oplevert6. Bovendien laat GETTA de noodzaak van het opblazen van CO2 -gas tijdens de operatie achterwege, waardoor complicaties in verband met CO2 -gas worden voorkomen. Bovendien laat deze aanpak de voorste nekflap intact, wat de functie van het voorste cervicale gebied na de operatie beschermt en postoperatieve slikhuid-tracheale koppeling voorkomt 6,7.
De techniek maakt deel uit van de bredere literatuur over endoscopische schildklierchirurgie. Hoewel er voldoende onderzoeksrapporten zijn over de transorale en borstbenadering van endoscopische schildklierchirurgie 8,9, blijft niet-opblaasbare schildklierchirurgie ondergerapporteerd10,11. Deze methode levert dan ook een belangrijke bijdrage op dit gebied en biedt een alomvattend protocol voor de GETTA-procedure.
Voor lezers die de toepassing van deze methode overwegen, is deze het meest geschikt voor patiënten met papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium met een laag risico die na de operatie minimale littekens wensen. Het succes van deze techniek hangt echter af van de vaardigheid van de beoefenaar in endoscopische procedures vanwege de ruimtelijke beperkingen. Als zodanig is de methode mogelijk niet geschikt voor beoefenaars zonder geavanceerde endoscopische vaardigheden of mensen in medische centra met beperkte toegang tot de benodigde apparatuur.
Dit artikel is bedoeld om het begrip van de GTTA-procedure te versterken, inzicht te bieden in de toepassing ervan en hopelijk de acceptatie ervan in meer medische centra te bevorderen. De voordelen van GETTA gaan verder dan medische effectiviteit en voldoen aan de wens van patiënten voor minder invasieve chirurgie met gunstige cosmetische resultaten.

<table><tbody><tr><td>EMG Endotracheal Tube</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>EMG Endotracheal Tube&nbsp;</td></tr><tr><td>Forceps</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Gasloos endoscopische thyroidectomie trans-axillaire benadering Apparatuur (Binnen)</td></tr><tr><td>Gasloos endoscopische thyroidectomie trans-axillaire benadering Apparatuur</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Gasloos endoscopische thyroidectomie trans-axillaire benadering Apparatuur</td></tr><tr><td>Intraoperatief neuromonitoring (IONM) Apparaat</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20083210370</td><td>NIM-Response 2.0</td></tr><tr><td>Laparoscopische aspirant</td><td>Kangji Medical</td><td>106.891.A</td><td>Gasloos endoscopische thyroidectomie trans-axillaire benadering Apparatuur (Binnen)</td></tr><tr><td>Zenuwmonitoringssonde</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>EMG Endotracheal Tube (Binnen)</td></tr><tr><td>Retractors (Twee typen)</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Gasloos endoscopische thyroidectomie trans-axillaire benadering Apparatuur (Binnen)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td>B5LT</td><td>Trocar (5 mm)</td></tr><tr><td>Ultrasoon scalpel</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td>HAR36</td><td>Ultrasoon scalpel</td></tr></tbody></table>

gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Voor patiënten met vroeg papillair schildkliercarcinoom met een laag risico kiest een toenemend aantal voor endoscopische schildklierchirurgie vanwege het vermogen om gunstige therapeutische resultaten te bereiken met behoud van uitstekende cosmetische resultaten. Van de beschikbare endoscopische procedures is de Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillary Approach (GETTA) populair geworden onder chirurgen. Dit wordt toegeschreven aan de eenvoudige holteconstructie, het ruime werkgebied, de nauwkeurige belichting van het gezichtsveld en de beheersbare leercurve. Er zijn echter maar weinig studies die gedetailleerde beschrijvingen hebben gegeven van de specifieke chirurgische stappen die betrokken zijn bij GETTA. Op basis van een synthese van bestaande literatuur en onze eigen klinische expertise, presenteren we een uitgebreide schets van de GETTA-procedure. Dit proces kan worden onderverdeeld in vijf verschillende fasen: positionering en incisieplanning; aanleg van chirurgische holtes; identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw, de inferieure bijschildklier en de centrale halsdissectie; lokalisatie en behoud van de superieure larynxzenuw, superieure bijschildklier en dissectie van de superieure pool van de schildklier; Transsectie van de landengte van de schildklier gevolgd door en bloc resectie van de schildklier en de lymfeklieren in de centrale nek. De vijfstappenaanpak van GETTA is gemakkelijk te leren en kan worden aangepast voor het resectieren van zowel goedaardige als kwaadaardige schildklier- en bijschildklieraandoeningen.

In deze studie onderging een cohort van 200 vrouwelijke patiënten, allemaal met een gemiddelde leeftijd van 36 jaar (SD = 4,52; variërend van 20 tot 59 jaar), de Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillaire Benadering (GETTA) (Tabel 1). De patiënten hadden een gemiddelde Body Mass Index (BMI) van 22,79 kg/m2 (SD = 4,52; bereik = 18,27-27,31). De echo gaf een gemiddelde tumorgrootte aan van 7,09 mm (SD = 3,84). Alle patiënten werden volledig geïnformeerd over de beschikbare chirurgische op...

Dit protocol presenteert de procedure voor het uitvoeren van thyreoïdectomie met behulp van de gasloze endoscopische thyreoïdectomie transaxillaire benadering (GETTA).

Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

De vijfstappenaanpak van GETTA is gemakkelijk te leren en kan worden aangepast voor het ontleden van zowel goedaardige als kwaadaardige schildklier- en bijschildklieraandoeningen. Deze techniek biedt aanzienlijk verbeterde cosmetische resultaten. Het elimineert de insufflatie van kooldioxidegas en behoudt de functie van het voorste cervicale gebied.Het is een haalbare en veilige techniek voor patiënten met papillair schildkliercarcinoom met een laag risico in een vroeg stadium die een cervicaal litteken willen vermijden. Plaats om te beginnen de verdoofde patiënt in rugligging en ontvoer de bovenste ledemaat aan de aangedane zijde in een hoek van 60 tot 90 graden. Maak vervolgens een primaire incisie van ongeveer vier tot zes centimeter lang met een scalpel.Maak vervolgens een secundaire incisie van ongeveer 0,5 centimeter met behulp van een chirurgisch scalpel voor de trocar. Lokaliseer de opening tussen de borstkop van de sternale cleo-mastoïdspier en de sleutelbeenkop. Gebruik de miniknop van de ultrasone scalpel om de kleine bloedvaten in de opening te coaguleren.Gebruik een ontleedtang in de ultrasone scalpel om de anatomische ruimte tussen de sternothyroïdspier en de interne halsader te ontleden. Ontleed de natuurlijke ruimte tussen de schildklier en de sternothyroïdspier. Plaats de retractors in de ruimte en voltooi het maken van de chirurgische holtes.Lokaliseer de recidiverende larynxzenuw rond de vertakking van de inferieure schildklierslagader met behulp van een zenuwbewakingssonde. Ontleed het gebied rond de inferieure schildklierslagader terwijl u de inferieure schildklierbloedvaten beschermt en coaguleert om de luchtpijp bloot te leggen. Na het coaguleren en afsnijden van de takken van de inferieure schildklierslagader, volgt u het zenuwpad naar het strottenhoofd en zorgt u voor bescherming tijdens het dissectieproces.Voer een centrale nekdissectiemethode uit, zoals open chirurgie, en verwijder lymfeklieren uit het centrale compartiment van de nek op basis van de omvang van de ziekte van de patiënt. Na het scheiden van de bovenste pool van de schildklier, gaat u verder met het scheidingsproces langs de cricothyroid-ruimte om de bloedvaten van de bovenste schildklierpool bloot te leggen. Gebruik de miniknop van de ultrasone scalpel om de bloedvaten van de bovenste pool van de schildklier te coaguleren en voorzichtig af te snijden.Dissocieer de opening tussen de bovenste pool van de schildklier en de cricothyroid-spier volledig. Gebruik een ultrasone scalpel om kleine bloedvaten te laten stollen. Verwijder vervolgens zowel de landengte van de schildklier als de lymfeklieren die zich in het centrale gebied naast de schildklier bevinden.Verzamel het monster in de monsterzak. Gebruik een laparoscopische aspirator om de operatieholte te spoelen met warme steriele zoutoplossing. Plaats vervolgens een drainagebuis in de buurt van de luchtpijp en gebruik een ontleedtang om de buis uit de oksel te leiden.Sluit de okselincisie met een onderbroken resorbeerbare 4.0-hechting van 30 centimeter. In deze studie onderging een cohort van 200 vrouwelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 36 jaar de gasloze endoscopische thyreoïdectomie transaxillaire benadering. Vijf patiënten ervoeren een tijdelijke verzwakking van het larynxzenuwsignaal na de operatie, die na een maand verdween.Er werden geen gevallen van blijvend recidiverend larynxzenuwletsel waargenomen. Drie patiënten moesten echter worden omgezet in een open operatie vanwege intraoperatieve bloedingen. Het is van cruciaal belang om de terugkerende larynxzenuw te herkennen en te beschermen vóór elke chirurgische ingreep waarbij coagulatie of snijden wordt uitgevoerd.Na deze procedure kunnen parathyreoïdectomie en de laterale lymfeklierdissectie gelijktijdig met een procedure worden uitgevoerd. Bij verdere verfijning kan deze techniek totale thyreoïdectomie, parathyreoïdectomie en de laterale lymfeklierdissecties vergemakkelijken, naast dat het aanpasbaar is voor endoscopische borstoperaties.

gasless-endoscopic-thyroidectomy-via-the-trans-axillary-approach

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.

Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

De transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie met behulp van drie poorten zonder okselincisie zijn haalbaar en veilig voor papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium. Hier presenteren we de operatieve technieken van deze operatie.

Transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie voor papillair schildkliercarcinoom

Hier presenteren we een protocol voor retrosternale resectie van schildklierstruma met behulp van een thoracoscopisch geassisteerde transcervicale benadering.

Minimaal invasieve resectie van groot retrosternaal schildklierstruma

Radicale endoscopische thyreoïdectomie gaat gepaard met verschillende chirurgische complicaties. Deze studie maakt gebruik van mixed reality-technieken om chirurgen te helpen bij het uitvoeren van radicale endoscopische thyreoïdectomie, met als doel de veiligheid te verbeteren en de chirurgische drempel te verlagen.

Mixed Reality geassisteerde radicale endoscopische thyreoïdectomie

Endoscopische en-bloc resectie voor schildkliercarcinoom levert aanzienlijke technische uitdagingen op, waarbij de huidige literatuur een gebrek heeft aan uitgebreide methodologische beschrijvingen. Er werd een systematische ontwikkeling en beschrijving gepresenteerd van de "Sun's Seven-Step Technique" voor endoscopische en-bloc thyroidectomie via de borstkas-borst benadering, waarbij de superieure operatieve efficiëntie, veiligheid en klinische haalbaarheid werd aangetoond.

"Zon's Zeven-Staps Techniek" voor Endoscopische En-Bloc Resectie van Schildklierkanker via de Borst-Borstbenadering

Dit protocol biedt een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische thyroïdectomie, die de chirurgische positie en operatieruimte optimaliseert en uitstekende cosmetische resultaten behaalt.

Een nieuwe contralaterale axillo-bilaterale borstbenadering voor endoscopische schildklierchirurgie

We beschrijven methoden voor longitudinaal bewaken van de werkzaamheid van therapieën voor de behandeling van colonische pathologieën bij muizen met behulp van een star endoscoop. Dit protocol kan gemakkelijk worden gebruikt voor de karakterisering van de therapeutische respons van een individuele tumor in levende muizen en ook voor het monitoren van mogelijke ziekterecidieven.

Niet-invasieve evaluatie van de werkzaamheid van nieuwe therapieën voor Intestinale Pathologieën gebruik van een serieel Endoscopische Imaging van levende muizen

Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze methode te bieden voor endoscopische stapeschirurgie, van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Dit werk zou een gids zijn voor elke otologische chirurg die bereid is om otosclerose te behandelen met endoscopische transcanale techniek.

Stap-voor-stapotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak

Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) is een alternatieve methode voor galdecompressie bij kwaadaardige galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie.

Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Met de vooruitgang in laparoscopische technieken is laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) algemeen erkend. Vanwege verschillende technische problemen bij deze procedure blijft de artery-first benadering in L-RAMPS echter nog steeds ongebruikelijk. Hier ontwikkelden we de dorsaal-caudale slagaderbenadering voor L-RAMPS, die veilig en gunstig kan zijn voor pancreashalstumoren.

Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker

Leer de gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering voor verbeterde cosmetische resultaten. Deze techniek behoudt de functie van de voorste halsregio en is geschikt voor patiënten met laagrisico papillair schildkliercarcinoom.

Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering

Meer video's verkennen