Beeldacquisitiemethode voor de sonografische beoordeling van de inferieure vena cava

Om de inferieure vena cava, ook bekend als de IVC, sonografisch te beoordelen, gebruiken clinici momenteel een breed scala aan technieken. Om deze variabiliteit en heterogeniteit aan te pakken, biedt dit protocol een systematische IVC-echografiebeeldacquisitiebenadering. Deze techniek heeft ingebouwde beveiligingen om veelvoorkomende valkuilen te minimaliseren en geeft eerst prioriteit aan de minst technisch uitdagende weergaven, waardoor de operator de grootste kans heeft om efficiënt een adequaat examen te behalen.

Bij patiënten met shock van onbekende etiologie kan het nuttig zijn om te screenen op extremen van IVC-grootte en respirofasische verandering om de differentiële diagnose te verkleinen. Een nauwkeurige interpretatie van het IVC vereist echter het omzeilen van belangrijke valkuilen bij beeldacquisitie, waarvoor dit protocol specifiek is ontworpen. Nieuwe aanbieders worstelen vaak met verkeerde identificatie van de aorta als de inferieure vena cava en verkeerde identificatie van pseudo-inklapbaarheid als echte IVC-respirofasische verandering.

Deze fouten kunnen worden geminimaliseerd door tijdens elk examen consequent zowel lange als korte asweergaven van de IVC te verkrijgen. Voor personen ouder dan een jaar, visualiseer de IVC met een laagfrequente ultrasone transducer, zoals een lineaire phased array sector boogsonde of een kromlijnige sonde. Stel het apparaat in op de cardiologieconventie met behulp van de cardiale vooraf ingestelde functie, die aanwezig is als indicator aan de rechterkant van het scherm, en controleer of de vernieuwingsfrequentie van het scherm ten minste 20 hertz is.

Stel vervolgens de modus in op B-modus en de diepte op 6 tot 20 centimeter, afhankelijk van de IVC-diepte bij elke patiënt. Breng ultrasone gel aan op de transducer. Om het voorste IVC-zicht op de korte as te verkrijgen, plaatst u de patiënt in rugligging met beide heupen gebogen indien getolereerd door de patiënt.

Verkrijg de laterale IVC-weergave met de korte as. Plaats de ultrasone sonde gecentreerd op de voorste middellijn van de patiënt, net caudaal naar het xiphoid-proces in het coronale vlak met het indicatorteken van de transducer naar links van de patiënt gericht. Pas de diepte aan zodat de IVC en aorta in het middelste derde deel van het scherm verschijnen en de wervelkolom zichtbaar is.

Om de as in te stellen, waaiert u de ultrasone straal craniaal of caudaal totdat de IVC en de abdominale aorta in de korte asdoorsnede verschijnen als afgeronde structuren. Verlaag de versterking totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijstinten zichtbaar zijn. Zodra alle instellingen zijn voltooid, klikt u op Verwerven.

Verkrijg vervolgens het voorste IVC-lange-asbeeld door de patiënt en de sonde te positioneren zoals eerder gedemonstreerd en centreer het zicht op het IVC. Draai vervolgens de ultrasone sonde 90 graden tegen de klok in zonder de sonde zodanig te vertalen dat de indicator van de sonde craniaal naar het einde van de rotatie is gericht. Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel dieper zichtbaar is dan de IVC.

Om de as in te stellen, waaiert u de ultrasone straal naar links of rechts van de patiënt totdat de IVC rechthoekige, intrahepatische structuur lijkt die zich uitstrekt van craniaal tot caudaal. Verlaag nu de versterking totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijstinten zichtbaar zijn. Zodra alle instellingen zijn voltooid, klikt u op Verwerven.

Om de IVC-diameter van voor- tot achterste te kwantificeren, kiest u een live geoptimaliseerd beeld van de IVC, klikt u op Bevriezen en klikt u op Remklauw of Meten, afhankelijk van de meetknop van de machine. Verplaats vervolgens de trackbal naar de voorste wand van de IVC ongeveer één tot twee centimeter caudaal van de leveradersamenvloeiing en klik op Selecteren. Verplaats de spoorbal naar de achterste wand van de IVC zodanig dat de lijn tussen de twee punten ongeveer loodrecht staat op de lange as van de IVC.

Klik op Selecteren en klik vervolgens op Verwerven. Verkrijg nu het rechter laterale IVC-lange-asbeeld door de patiënt in rugligging te plaatsen met de benen plat en de rechterarm weg van de kant van de patiënt, hetzij boven het hoofd of zijdelings uitgestrekt, om toegang tot de rechterflank mogelijk te maken. Plaats de sondetransducer in het coronale vlak met de indicator craniaal in de zesde of zevende rechter intercostale ruimte anterieur naar de rechter midaxillaire lijn.

Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel dieper zichtbaar is dan de IVC. Om de as in te stellen, waaiert u de ultrasone straal anterieur of posterieur totdat de IVC wordt gevisualiseerd als een rechthoekige intrahepatische structuur die zich uitstrekt van craniaal tot caudaal op het scherm. Verminder de winst totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn.

Klik op Verwerven. Om het rechter laterale IVC korte as zicht te verkrijgen, positioneert u de patiënt en de sonde zoals eerder aangetoond voor het laterale IVC lange as zicht. Draai de sonde vervolgens 90 graden met de klok mee, zodat de sonde-indicatormarkering naar voren wijst.

Pas de diepte aan zodat de IVC in het middelste derde deel van het scherm verschijnt en het leverweefsel, de aorta en de wervelkolom allemaal dieper zichtbaar zijn dan de IVC. Voor het instellen van de as, waaier de ultrasone straal craniaal of caudaal totdat de IVC en abdominale aorta zichtbaar zijn in de korte asweergave als afgeronde structuren. Verminder de winst totdat het bloed in de IVC volledig zwart is of slechts een paar grijze stippen zichtbaar zijn.

Klik op Verwerven. Een adequaat examen maakt de visualisatie van het IVC mogelijk. Een ontoereikend onderzoek is een onderzoek waarbij de IVC niet zichtbaar is of de IVC alleen in het lange-asvlak respirofasische verandering lijkt te vertonen.

Na deze procedure moet u uw bevindingen documenteren, opnemen in de klinische context en beslissen over eventuele wijzigingen in het patiëntenbeheer. De literatuur over echografische beoordeling van het IVC wordt geplaagd door tegenstrijdige bevindingen. Door beeldacquisitie te standaardiseren, kan deze beoordeling helpen bepalen of deze conflicten te wijten zijn aan heterogeniteit van beeldacquisitie of aan andere factoren.