Name: Fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Leer fluorescerende negatieve kleuring voor laparoscopische centrale hepatectomie bij leverkanker. Deze techniek met ICG verbetert de nauwkeurigheid van anatomische resectievlakken en verhoogt chirurgische precisie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81702406) en de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong in China (2016A030310207).

Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Voor het uitvoeren van dit onderzoek werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten.
1. Selectie van patiënten
<ol><li>Selecteer patiënten met een kwaadaardige tumor in het middelste deel van de lever, waaronder patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) en intrahepatisch cholangiocarcinoom (ICC).</li>
	<li>Zorg ervoor dat deze patiënten geen invasie van het portaal of de leverader vertonen en geen metastase op afstand.</li>
</ol>2. Voorbereiding van de patiënt
OPMERKING: De patiënten werden preoperatief geclassificeerd als Child-Pugh A13.
<ol><li>Dien antivirale geneesmiddelen, zoals entecavir of tenofovir (zie materiaaltabel), 1 week voor de operatie toe aan de patiënten voor het geval ze worden gedetecteerd met hepatitis B. In onze studie was het ICG-retentiepercentage na 15 minuten <10%.</li>
	<li>Voer vooraf een driedimensionale reconstructie uit14. In onze studie was het toekomstige leverrestant (FLR) goed voor >50% van het standaard levervolume (SLV).</li>
</ol>3. Chirurgische techniek
<ol><li>Preoperatieve voorbereiding<ol><li>Plaats de patiënt in rugligging, met de benen open en liggend op de rechterzij. Voer standaard algemene anesthesie uit met tracheale intubatie en gecontroleerde beademing. OPMERKING: De dosering van anesthesie varieert sterk van patiënt tot patiënt en wordt voornamelijk bepaald op basis van patiëntkenmerken, leeftijd en andere medische aandoeningen.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de chirurg rechts staat en de assistente links. Plaats de camera in het midden van de trocarplaatsen en de camerahouder in het midden.</li>
		<li>Plaats de trocar (zie Tabel met materialen) zoals geïllustreerd in figuur 1.</li>
		<li>Bereid fluorescerende laparoscopische apparatuur en B-echografie voor met een laparoscopische sonde (zie Tabel met materialen).</li>
	</ol></li>
	<li>Exploratiefase<ol><li>Voer van links naar rechts een onderzoek van de buikholte uit van het epigastrium naar het hypogastrium om ascites, cirrose en abdominale verklevingen aan het licht te brengen.</li>
		<li>Voer intraoperatieve echografie van de lever uit. Evalueer de tumorgrootte, locatie, relatie met omliggende bloedvaten en variaties in de MHV en RHV. OPMERKING: De tumorgrootte wordt gemeten door middel van intraoperatieve echografie. De relevante gegevens zijn weergegeven in tabel 1.</li>
	</ol></li>
	<li>Cholecystectomie en voorinstelling van de occlusieband van de hepatoduodenale ligamenten<ol><li>Anatomiseer de driehoek van Calot. Snijd vervolgens het cystische kanaal 5 mm van het gemeenschappelijke kanaal. Voer retrograde dissectie van de galblaas uit.</li>
		<li>Voer de occlusie van het hepatoduodenale ligament uit met een katoenen touwtje met behulp van de Pringle-manoeuvre15.</li>
		<li>Voer intermitterende occlusie van de eerste porta hepatis uit door gedurende 15 minuten te blokkeren en gedurende 5 minuten te openen. Verkort de blokkeringstijd tot 10 minuten voor patiënten met duidelijke cirrose.</li>
	</ol></li>
	<li>Resectie van segmenten 4, 5 en 8<ol><li>Scheid eerst het leverparenchym door het op 1 cm aan de rechterkant van het falciforme ligament te resectieren. Maak verschillende takken van het segment 4 Glisson pedikel16 los en transecteer ze met behulp van clips.</li>
		<li>Ten tweede, scheid de rechter voorste leverpedikel langs de capsule van de Laennec4. Ligate of sluit de rechter voorste leverpedikel af.</li>
		<li>Dien een perifere injectie van 2 ml 1:100 verdunde ICG toe (zie materiaaltabel) voor negatieve kleuring, om de grens tussen het rechter voorste gedeelte en het rechter achterste gedeelte te bepalen (Figuur 2).</li>
		<li>Ontleed het leverparenchym langs de rechter fluorescerende rand. Transect de rechter voorste leverpedikel met behulp van een lineaire nietmachine nadat u voldoende ruimte hebt verkregen.</li>
		<li>Scheid de MHV bij de wortel en doorsnijd deze met een lineaire nietmachine.</li>
		<li>Onder fluorescentietracering de stam van de RHV reserveren en de V5d- en V8d-takken van de RHV17 doorsnijden. Voltooi het resectieren van de preparaten. OPMERKING: ICG (25 mg ICG op 100 ml steriel water) werd verdund in een verhouding van 1:100 voor injectie. Geschikte leversnijdende instrumenten, zoals een ultrasone scalpel, bipolaire, cavitationele ultrasone chirurgische aspirator, enz., moeten worden gebruikt, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg.</li>
	</ol></li>
	<li>Resectie van segmenten 5 en 8<ol><li>Scheid de rechter voorste leverpedikel langs het kapsel van de Laennec.</li>
		<li>Voer een perifere injectie uit van 2 ml 1:100 verdunde ICG voor negatieve kleuring om de grenzen tussen de linker, rechter voorste en rechter achterste secties te definiëren (Figuur 3).</li>
		<li>Verwerk eerst het linker resectievlak. Ontleed het leverparenchym langs de linker fluorescerende rand, bewaar de stam van de MHV en transsnijd de V5v- en V8v-takken van de MHV.</li>
		<li>Snijd vervolgens de rechter voorste leverpedikel door met behulp van een lineaire nietmachine nadat u voldoende ruimte hebt verkregen.</li>
		<li>Ontleed vervolgens het leverparenchym langs de rechter fluorescerende rand. Bewaar de stam van de RHV en doorsnijd de V5d- en V8d-takken van de RHV. Voltooi het resectieren van het monster.</li>
	</ol></li>
	<li>Hemostase van resterende lever na hepatectomie<ol><li>Controleer zorgvuldig de resterende lever en sluit de bloedingspunten één voor één met behulp van bipolaire elektrocoagulatie.</li>
	</ol></li>
	<li>Specimen onderzoek<ol><li>Bevestig na de operatie visueel dat de monstermarge negatief is. Onderzoek bovendien de monsters om te bevestigen dat het tumorkapsel compleet is en meet de afstand van de tumor tot de snijkant.</li>
		<li>Dompel de monsters onder in formaline en stuur ze naar de afdeling pathologie. De operatie is geslaagd als de capsule compleet is of als de incisiemarge >1 cm is.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Anatomische hepatectomie is gebaseerd op portaalgebied en het therapeutische effect ervan op leverkanker wordt nog steeds onderzocht. De theoretische basis hiervoor is dat de verspreiding van leverkanker langs de poortader de belangrijkste reden is voor het terugkeren en uitzaaien18. In de 20e eeuw stelde Makuuchi voor het eerst anatomische hepatectomie voor vanaf de eerste open poortaderpunctie met methyleenblauwkleuring, waarbij de kenmerkende leveraders werden onthuld, die is gevorderd tot de h...

Centrale hepatectomie is de belangrijkste chirurgische methode die wordt gebruikt voor de behandeling van levermaligniteiten in de segmenten 4, 5 en 8 1,2. Standaard centrale hepatectomie vereist de volledige resectie van deze segmenten, waardoor het sagittale gedeelte, de middelste leverader (MHV) en de rechter leverader (RHV) bloot moeten worden gelegd3. Segmenten 4, 5 en 8 behoren tot de categorie centrale hepatectomie2.
Met de vooruitgang van precisieleverchirurgie heeft de anatomische hepatectomie zich snel ontwikkeld. De methode om het resectievlak van hepatectomie nauwkeurig te bepalen, is echter een belangrijk punt en een gebied van onzekerheid. Over het algemeen wordt de Glisson-pedikel afgebonden om de oppervlaktegrens af te bakenen volgens het ischemische gebied4. Voor de controle van het diepe vlak worden anatomische oriëntatiepunten, waaronder leveraders en poorttakken, vaak gebruikt onder intraoperatieve echografie tijdens de transsectie5. Makuuchi's methode toont de resectiemarge door methyleenblauw onder echografische begeleiding in de poortader te injecteren, waardoor belangrijke leveraders in het leverresectievlak worden blootgelegd na verwijdering van het monster 5,6,7.
Omdat hepatocyten specifiek indocyaninegroen (ICG) absorberen, toont de fluorescentie duidelijk de resectiegrens. Anatomische hepatectomie geleid door ICG-fluorescentie werd voor het eerst gerapporteerd door Aoki in 20088. ICG-fluorescerende kleuringsmethoden kunnen worden onderverdeeld in positieve en negatieve kleuring9. De negatieve kleuringstechniek wordt uitgevoerd door intraveneuze ICG-injectie na het vastklemmen van de segmentale portale pedikel10. Dan vertoont de overgebleven lever fluorescentie, maar het portaalgebied niet. In vergelijking met traditionele methoden kan anatomische hepatectomie onder fluorescentienavigatie niet alleen de resectiegrens op het oppervlak van de lever weergeven, maar ook het diepe resectievlak geleiden. Voor hemihepatectomie en segmentale hepatectomie wordt negatieve kleuringstechnologie aanbevolen. Tot op heden is anatomische hepatectomie met behulp van fluorescentienavigatie een populaire methode geworden voor leverchirurgie11,12. Dit artikel beschrijft een negatieve kleuringstechniek voor fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie. De patiënten werden preoperatief geclassificeerd door het Child-Pugh-scoresysteem en dienovereenkomstig werden patiënten met klasse A-scores geselecteerd13.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>Intraoperatieve echografie</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Antivirale geneesmiddelen</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC Needle</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp;PTC-B 18G/20G</td><td>Portale venepunctie</td></tr><tr><td>Indocyanine green</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Fluorescente kleurstof</td></tr><tr><td>PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Fluorescente laparoscoop</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Antivirale geneesmiddelen</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trocar</td></tr></tbody></table>

fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

Laparoscopische hepatectomie is een belangrijke behandelmethode voor leverkanker. In het verleden werd de resectiegrens meestal bepaald door intraoperatieve echografie, belangrijke vasculaire structuren en ervaring van de chirurg. Met de ontwikkeling van anatomische hepatectomie is de technologie van visuele chirurgie geleidelijk toegepast op dit type operatie, met name indocyaninegroen (ICG)-geleide anatomische hepatectomie. Omdat ICG specifiek door hepatocyten kan worden ingenomen en kan worden gebruikt voor het traceren van fluorescentie, zijn negatieve kleuringstechnieken toegepast op basis van verschillende tumorposities. Onder ICG-fluorescerende begeleiding kunnen de oppervlaktegrens en het diepe resectievlak nauwkeuriger worden weergegeven tijdens leverresectie. Zo kan het tumordragende leversegment anatomisch worden verwijderd, wat helpt om schade aan belangrijke bloedvaten te voorkomen en ischemie of congestie van het resterende leverweefsel te verminderen. Ten slotte wordt de incidentie van postoperatieve biliaire fistels en leverdisfunctie verminderd; Daarom wordt een betere prognose verkregen na de resectie van leverkanker. Centraal gelegen leverkanker wordt meestal gedefinieerd als een tumor op segmenten 4, 5 of 8 die resectie van het middelste deel van de lever vereist. Dit behoren tot de moeilijkste hepatectomieën om uit te voeren vanwege de grote chirurgische wonden en meerdere bloedvattranssecties. Op basis van de specifieke locatie van de tumor hebben we de vereiste resectiebereiken geformuleerd door gepersonaliseerde fluorescerende kleuringsstrategieën te ontwerpen. Door anatomische resectie te voltooien op basis van het portaalgebied, heeft dit werk tot doel het beste therapeutische effect te bereiken.

Van 2020 tot 2022 ondergingen zes patiënten met HCC een fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie. Hiervan ondergingen vier patiënten resectie van segmenten 4, 5 en 8, en twee patiënten ondergingen alleen resectie van segmenten 5 en 8 (tabel 1). Geen van de patiënten werd omgezet in open chirurgie. Hun leeftijd varieerde van 46 tot 74 jaar. De tumorgroottes varieerden van 5 tot 9 cm. De mediane operatietijd was 240 minuten en het mediane intraoperatieve bloedverlies was 450 ml. De mediane post...

Het huidige protocol beschrijft fluorescerende negatieve kleuring bij laparoscopische centrale hepatectomie. Deze techniek kan de hepatectomie nauwkeuriger en preciezer maken.

Fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Dit protocol kan het resectievlak van anatomische hepatectomie nauwkeurig bepalen. Chirurgen kunnen op hun gemak resectie van het rechtervlak uitvoeren met behulp van de fluorescentietechniek onder fluorescerende begeleiding bij centrale hepatectomie. Scheid na de preoperatieve voorbereidingen het leverparenchym op één centimeter aan de rechterkant van het falciforme ligament.Gebruik clips om verschillende segmenten voor Glisson pedikeltakken te ligate en transect. Scheid vervolgens de rechter voorste leverpedikel langs het kapsel van de Laennec en maak de rechter voorste leverpedikel los of sluit deze af. Om de grens tussen de rechter anterieure en rechter posterieure secties te bepalen, injecteert u twee milliliter 1 tot 100 verdunde ICG perifeer voor negatieve kleuring.Ontleed vervolgens het leverparenchym langs de rechter fluorescerende rand en doorsnijd de rechter voorste leverpedikel met behulp van een lineaire nietmachine nadat u voldoende ruimte hebt verkregen. Scheid de middelste leverader bij de wortel en doorsnijd deze met een lineaire nietmachine. Bewaar onder fluorescentietracering de stam van de rechter leverader, doorsnijd de V5d- en V8d-takken van de rechter leverader en voltooi het resectieren van de monsters.Om segmenten vijf en acht te verwijderen, scheidt u de rechter voorste leverpedikel langs het kapsel van de Laennec. Voer een perifere injectie uit van twee milliliter 1 tot 100 verdunde ICG voor negatieve kleuring om de grenzen tussen de linker, rechter voorste en rechter achterste secties te definiëren. Verwerk vervolgens het linker resectievlak, ontleed het leverparenchym langs de linker fluorescerende rand, bewaar de stam van de hoofdleverader en transsnijd de V5v- en V8v-takken van de hoofdleverader.Nadat u voldoende ruimte heeft verkregen, snijdt u de rechter voorste leverpedikel door met behulp van een lineaire nietmachine. Ontleed vervolgens het leverparenchym langs de rechter fluorescerende rand, bewaar de stam van de rechter leverader, doorsnijd de V5d- en V8d-takken van de rechter leverader en voltooi het verwijderen van het monster. Zes patiënten met hepatocellulair carcinoom ondergingen fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie.Hiervan ondergingen vier patiënten resecties van segmenten vier, vijf en acht, en twee ondergingen resecties van alleen segmenten vijf en acht. De klinische parameters voor de zes patiënten worden getoond. Het is belangrijk om de rechter voorste leverpedikel langs het kapsel van de Laennec te scheiden, de rechter voorste leverpedikel te ligate of af te sluiten.Wanneer er een onnauwkeurige fluorescerende grens is, voltooit u de operatie met behulp van intraoperatieve echografie en de begeleiding van belangrijke anatomische oriëntatiepunten, zoals de MHV of RHV.

fluorescent-laparoscopic-central-hepatectomy-for-liver-cancer-using

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Perihilair cholangiocarcinoom (pCCA) is een zeer kwaadaardige en agressieve tumor, waarbij radicale resectie de enige curatieve behandeling is die beschikbaar is. Met voortdurende vooruitgang in laparoscopische technieken en instrumenten, wordt laparoscopische radicale chirurgie voor pCCA nu als technisch veilig en haalbaar beschouwd. Vanwege de hoge complexiteit van de operatie en het gebrek aan evidence-based klinische ondersteuning, wordt laparoscopische radicale chirurgie voor type IIIb...

Volledige laparoscopische radicale resectie van perihilair cholangiocarcinoom type IIIb

Dit protocol schetst de stappen voor fluorescentiegeleide laparoscopische cholecystectomie en verduidelijkt de rol van fluorescentienavigatie in diverse chirurgische scenario's.

De rol van indocyanine groene fluorescentie bij complexe laparoscopische cholecystectomie Navigatie

Hier presenteren we een protocol voor laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van Takasaki's benadering en indocyanine groene fluorescentienavigatie bij S4/5/7/8-resectie.

Laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van de aanpak van Takasaki en indocyanine groene fluorescentienavigatie

De geïntegreerde techniek die in dit protocol wordt beschreven, bereikt realtime galwegmapping via indocyanine green (ICG) fluorescentie, minimaal invasieve steenverwijdering onder directe visualisatie en veilige primaire kanaalreparatie (6-0 PDS), waardoor T-buisdrainage wordt geëlimineerd.

Laparoscopische cholecystectomie met indocyanine groene fluorescentie: Choledochoscopische steenextractie en primaire kanaalhechting

We beschrijven hier een minimaal invasieve laparoscopische techniek voor periodieke bemonstering van de lever en mesenteriale lymfeknopen (MLN) bij makaken waarmee verhoogde bemonsteringsfrequentie, en vermindert de kans op operatieve complicaties in vergelijking met het uitvoeren van een laparotomie.

Laparoscopische techniek voor seriële Verzameling van lever en mesenteriale lymfeklieren in makaken

Snelle lever hypertrofie associëren lever partitie en Portal vein afbinding gebruiken voor een Staged hepatectomy inducerende (ALPPS) voorgesteld voor resectie van borderline resectable lever tumoren. Dit model kan verhelderen mechanismen die betrokken zijn in snelle hypertrofie en kunt testen van drugs die bevorderen of blokkeren van de versnelling van de regeneratie.

Rat Model van de lever partitie koppelen en Portal Vein afbinding voor geënsceneerde Hepatectomy (ALPPS) Procedure

De acute leverfalen diermodel ontwikkeld in de huidige studie presenteert een haalbaar alternatief voor de studie van mogelijke therapieën. Het huidige model maakt gebruik van het gecombineerde effect van fysieke en drug-geïnduceerde leverschade en biedt een geschikte tijdvenster om het potentieel van nieuwe therapieën te bestuderen.

Generatie van een rat model van acuut leverfalen door het combineren van 70% partiële Hepatectomie en Acetaminophen

Dubbelharsgieten micro-computertomografie, of DUCT, maakt visualisatie, digitalisering en segmentatie van twee buisvormige systemen tegelijkertijd mogelijk om 3D-analyse van orgelarchitectuur te vergemakkelijken. DUCT combineert ex vivo injectie van twee radiopaqueharsen gevolgd door micro-computertomografiescanning en segmentatie van de tomografische gegevens.

DUCT: Double Resin Casting gevolgd door Micro-Computed Tomography voor 3D Leveranalyse

Dit protocol presenteert Indocyanine Green-guided video-assisted retroperitoneal debridement (ICG-guided VARD) voor de behandeling van ernstige acute necrotiserende pancreatitis.

Indocyanine groengeleide intraoperatieve beeldvorming om video-geassisteerde retroperitoneale debridement te vergemakkelijken voor de behandeling van acute necrotiserende pancreatitis

Robotische leverchirurgie heeft meer acceptatie gekregen als een haalbare, veilige en effectieve procedure voor de behandeling van zowel goedaardige als kwaadaardige indicaties. Robotische linker hepatectomie is echter technisch nog steeds veeleisend. We beschrijven onze chirurgische techniek van een robotische linkerhepatectomie met behulp van indocyanine groene fluorescentie beeldvorming voor een grote galcyste.

Robotic Left Hepatectomy met behulp van Indocyanine Green Fluorescence Imaging voor een intrahepatisch complex galcyste

Leer fluorescerende negatieve kleuring voor laparoscopische centrale hepatectomie bij leverkanker. Deze techniek met ICG verbetert de nauwkeurigheid van anatomische resectievlakken en verhoogt chirurgische precisie.

Fluorescerende laparoscopische centrale hepatectomie voor leverkanker met behulp van indocyanine groene negatieve kleuring

Meer video's verkennen