Laparoscopische Common Gal Duct Exploration bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie

Dit protocol heeft tot doel een geprogrammeerde procedure te ontwikkelen door de chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie, of LCBDE, te onderzoeken bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie. Een geprogrammeerde operatie op basis van chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten kan helpen om de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen, de chirurgische veiligheid te verbeteren en de toepassing van deze techniek verder te bevorderen. In de hepatische ronde ligamentbenadering, scheid en laat de abdominale verklevingen langs het hepatische ronde ligament los naar de inferieure levermarge en vervolgens naar het hepatische helium om het gemeenschappelijke galkanaal of CBD bloot te leggen.

In de voorste hepatoduodenale ligamentbenadering scheidt u de twaalfvingerige darm van het hepatische hilum naar beneden om de CBD-voorste aan het hepatoduodenale ligament bloot te stellen. In de rechter hepatoduodenale ligamentbenadering, scheid de leverbuiging van de dikke darm die aan het hepatische hilum is gehecht, beginnend vanaf de rechter laterale kant van het hepatoduodenale ligament naar beneden om het gebied tussen de rechter subhepatische ruimte en het omentale foramen bloot te leggen, waardoor de positie van de CBD wordt bepaald. Combineer in de hybride benadering twee of drie van de gedemonstreerde benaderingen, die voornamelijk afhankelijk zijn van de locatie van hechting.

Als er adhesie is in het midden van de voorste buikwand, gebruik dan de hepatische ronde ligamentbenadering. Als er adhesie bestaat aan de voorkant en aan beide zijden van de CBD, gebruik dan de voorste hepatoduodenale ligamentbenadering. Als er adhesie is in de rechter bovenbuik, gebruik dan de rechter hepatoduodenale ligamentbenadering.

Gebruik de hybride aanpak als er uitgebreide hechting in de buikholte is. Gebruik alle drie de benaderingen flexibel en afwisselend en begin de scheiding van dichtbij naar veraf, van eenvoudig naar complex en van losse weefsels naar aangehechte en dichte weefsels. Identificeer het pariëtale peritoneum en gastro-intestinale cirrose.

Gebruik een niet-invasieve grijptang om het maagdarmkanaal vast te klemmen en te trekken, waarbij het zich met de juiste tractiespanning aan de buikwand hecht. Scheid en laat vervolgens de verklevingen los dicht bij het pariëtale peritoneum en weg van de gastro-intestinale cirrose. Scheid de losse verklevingen met een stompe dissectie of ultrasoon scalpel.

Laat vervolgens de dichte verklevingen of verklevingen met darmen los met een schaar om thermische schade te voorkomen. Identificeer vervolgens het hepatische ronde ligamentoriëntatiepunt. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie zijn er vaak wederzijdse verklevingen tussen het maagantrum, de twaalfvingerige darm, de lever en de buikwand.

Zoek de inferieure levermarge door de verklevingen naar boven langs het hepatische ronde ligament te scheiden en het maagantrum en de twaalfvingerige darm bloot te leggen. Na het blootleggen van de inferieure levermarge door het hepatische ronde ligament, scheidt u de verklevingen naar beneden langs het viscerale oppervlak van de lever en stelt u het maagantrum en de twaalfvingerige darm verder bloot. Als de verwonding onvermijdelijk is, scheid dan de verklevingen dicht bij de lever onder het principe van het verwonden van de lever in plaats van het maagdarmkanaal.

Het maagantrum en het eerste en tweede segment van de twaalfvingerige darm hebben de neiging om omhoog te bewegen en het eerste hepatische hilargebied door de verklevingen af te dichten. Scheid de verklevingen naar beneden langs het viscerale oppervlak van de lever van de inferieure levermarge en stel het maagantrum en de twaalfvingerige darm bloot. Verlaag vervolgens het maagantrum en de twaalfvingerige darm om de CBD verder bloot te leggen.

Om de CBD bloot te leggen door de leverbuiging van de dikke darm te identificeren, scheidt u de verklevingen tussen het omentum, de darm en de buikwand van de rechter bovenbuik en vindt u de leverbuiging van de dikke darm. Scheid en verlaag de leverbuiging van de dikke darm van de rechter inferieure levermarge. Stel de CBD bloot door de verklevingen te scheiden van de juiste subhepatische ruimte naar het omentale foramen.

Om laparoscopische lithotomie met een tang uit te voeren, duwt u het onderste segment van de CBD met behulp van een niet-invasieve grijptang en knijpt u de grote stenen in de richting van de incisie van de CBD. Verwijder de stenen direct met een tang. Om laparoscopische lithotomie uit te voeren via blinde mandextractie, plaatst u de stenen mand in de CBD en opent u deze.

Trek vervolgens herhaaldelijk de mand op en neer zonder colodicoscopische hulp. Verwijder de stenen die niet in de richting van de CBD-incisie kunnen worden geperst via blinde mandextractie, wat de tijd van de colodicoscopische lithotomie aanzienlijk verkort. Om de stenen te verwijderen door CBD te spoelen met zoutoplossing, steekt u een siliconenbuis in de CBD.

Gebruik een spuit van 50 milliliter om zoutoplossing via de siliconenbuis in de CBD te injecteren en de kleine steentjes weg te spoelen. Om colodicoscopische lithotomie uit te voeren, plaatst u de colodicoscoop in de CBD en injecteert u continu een zoutoplossing door het spoelkanaal van de colodicoscoop. Plaats de steenextractiemand in de CBD via het instrumentkanaal van de colodicoscoop.

Open de mand en haal de stenen eruit onder het directe zicht van de colodicoscoop. In totaal ondergingen 174 patiënten met succes CBD-exploratie en drie patiënten werden omgezet in laparotomie als gevolg van intraoperatieve bloeding van de CBD-wand. De gemiddelde operatietijd was ongeveer 163,72 minuten.

Het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies was ongeveer 87,51 milliliter. en de tijd tot de eerste flatus was 28,94 uur. Het gemiddelde postoperatieve drainagevolume was ongeveer 196,27 milliliter.

En de duur van het ziekenhuisverblijf was 6,93 dagen. Het postoperatieve complicatiepercentage was 9,0% Er waren drie gevallen van postoperatieve gallekkage, één geval van postoperatieve bloeding, vijf gevallen van reststenen, één geval van abdominale infectie en zes gevallen van incisie-infectie. Voor succesvolle chirurgische resultaten is het van cruciaal belang om de grootst mogelijke zorg te betrachten bij het uitvoeren van adhesiescheiding en CBD-blootstelling op basis van anatomische oriëntatiepunten.