Name: Toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Leer een nieuwe mesh-fixatiemethode voor laparoscopische incisiehernia-reparatie. Deze techniek zorgt voor nauwkeurige positionering, stevige fixatie en verkort de operatietijd aanzienlijk.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit onderzoek werd ondersteund door het Guangdong Science and Technology Plan Project (subsidienummer: 2021A1515410004) en de National Key Clinical Discipline (subsidienummer: [2012]649).

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Ethische Beoordelingscommissie van het Zesde Aangesloten Ziekenhuis van de Sun Yat-sen Universiteit.
De patiënten en families werden geïnformeerd over het doel van het opnemen en maken van de chirurgische video, en geïnformeerde toestemming werd verkregen.
1. Patiëntgegevens en groepering
OPMERKING: Van januari 2018 tot juni 2020 werd laparoscopische incisiehernia-reparatie met behulp van de IPOM-methode uitgevoerd tijdens gastro-intestinale, hernia- en abdominale chirurgie in het zesde aangesloten ziekenhuis van Sun Yat-sen University. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming werden in totaal 84 patiënten met incisiehernia's in het onderzoek opgenomen.
<ol><li>Schrijf patiënten in op basis van de inclusiecriteria (volwassen patiënten met de diagnose incisiehernia's) en exclusiecriteria (leeftijd ≤18 jaar of ≥80 jaar; spoedoperatie; verstrikte incisiehernia; terugkerende incisiehernia; de aanwezigheid van ernstige orgaandisfunctie). OPMERKING: De kenmerken van de twee groepen, waaronder de leeftijd, het geslacht en de body mass index (BMI) van de patiënt, de tijdsduur dat de hernia aanwezig was en de maximale grootte van het hernia-ringdefect, worden weergegeven in tabel 1. Er waren geen significante verschillen in kenmerken tussen de twee groepen (alle P > 0,05).</li>
	<li>Alle operaties werden uitgevoerd door dezelfde groep chirurgen, die een gestandaardiseerde training kregen en een rijke ervaring hadden in laparoscopische chirurgie.</li>
</ol>2. Noodzakelijke voorbereiding en onderzoek vóór de operatie
<ol><li>Voer preoperatieve onderzoeken uit, waaronder routinematig bloedonderzoek, bloedbiochemische tests, routinematige urinetests, een routine ontlastingstest, een röntgenfoto van de borst, een elektrocardiogram en een abdominale CT.</li>
	<li>Gebruik voor een gigantische incisiehernia preoperatief botulinetoxine A (BTA) en preoperatief progressief pneumoperitoneum (PPP) voor het chirurgische preparaat11.</li>
	<li>Dien fentanyl toe met 4 μg/kg met behulp van een andere pomp met een snelheid van 250 μg/min gelijktijdig met toediening van propofol. Injecteer cisatracurium (0,2 mg/kg) intraveneus nadat de patiënt is verdoofd.<ol><li>Intubeer de patiënt vervolgens met de hulp van een ervaren anesthesist 4 minuten na de spierverslapperinjectie. Ventileer vervolgens de patiënt mechanisch met sevofluraan 1% inhalatie met de volgende ademhalingsparameters: getijdenvolume, 8 ml / kg; ademhalingsfrequentie, 12 ademhalingen per minuut. OPMERKING: De onderhoudsmiddelen voor anesthetica waren sevofluraan 1% -3%, propofol 1-3 mg / kg / h, remifentanil 0,05-0,3 μg / kg / min, cisatracurium 0,15-0,2 mg / kg en 1 / 5-1 / 3 van de extra inductiehoeveelheid elke 0,5-1 uur12.</li>
	</ol></li>
	<li>Gebruik 0,5% PVP-I desinfectiemiddel om het operatiegebied te desinfecteren. Het bovenste deel van het desinfectiebereik moet de tepellijn aan beide zijden bereiken, het onderste deel moet de symfyse van de schaamstreek bereiken en beide zijden moeten de midaxillaire lijn bereiken.</li>
	<li>Na endotracheale intubatie plaatst u de trocars met behulp van de methode van gemodelleerde trocar-opstelling. Bepaal de locaties van de trocarplaatsing op basis van de preoperatieve computertomografie (CT) beelden en de beoordeling van de abdominale verklevingen13. OPMERKING: Het geval in deze video is bijvoorbeeld een hernia in de onderbuik, waarvoor in totaal vijf punctiebuizen nodig zijn. Een 12 mm punctieapparaat wordt 10 cm boven de navel geplaatst, 12 mm en 5 mm punctiebuizen worden geplaatst aan de linker- en rechter clavulculaire middellijnen en 5 mm punctiebuizen worden geplaatst aan de linker en rechter okselmiddenlijn.</li>
	<li>Stel kooldioxide pneumoperitoneum vast en handhaaf de pneumoperitoneumdruk op 13 mmHg.</li>
	<li>Verken de hele buikholte, evalueer de mate van abdominale hechting rond de hernia-ring en scheid de hechting.</li>
	<li>Sluit het defect van de hernia-ring door continue hechting met een 1-0 prikkeldraadnaad.</li>
</ol>3. Meting van de grootte van het hernia-ringdefect en anti-adhesie mesh-markering
<ol><li>Selecteer een antihechtingsnet van de juiste grootte (zie materiaaltabel) op basis van de grootte van het hernia-ringdefect en markeer het gaas vervolgens met een steriele markeerpen zoals hieronder beschreven. OPMERKING: Hier werd een in de handel verkrijgbaar anti-adhesiegaas gebruikt, dat een polypropyleen gaas aan de voorste kant bevat met een absorbeerbare hydrogelbarrière aan de achterste kant voor laparoscopische hernia-reparatie. De hydrogelbarrière op het gaas voorkomt hechting en het gaas aan deze kant moet naar de ingewanden gericht zijn.<ol><li>Meet en markeer het geschatte bereik van de incisiehernia op het buikwandoppervlak met een steriele liniaal en markeerpen (figuur 1A). De grootte van het hernia-ringdefect kan ook worden gemeten door een preoperatief CT-onderzoek.</li>
		<li>Plaats de liniaal evenwijdig aan de lengteas van het herniadefect en meet de maximale lengte van het defect (figuur 1B).</li>
		<li>Selecteer een anti-adhesiegaas van de juiste grootte op basis van de grootte van het hernia-ringdefect. Zorg ervoor dat de dekking van het gaas de rand van het defect met ten minste 5 cm overschrijdt. Gebruik bijvoorbeeld voor een incisieherniadefect van 7 cm x 5 cm een maas van ongeveer 20 cm x 15 cm groot (figuur 1C).</li>
		<li>Markeer de lengte van het defect op het gaas en markeer de bevestigingspunten van het spijkerpistool met intervallen van 5 cm op de lengteas. Verleng vervolgens de bevestigingspunten meer dan 5 cm langs de gemarkeerde lijn tot aan de rand van het gaas, wat betrekking heeft op de "uitlijning" (figuur 1D).</li>
		<li>Markeer de bevestigingspunten van het spijkerpistool gelijkmatig om de 2-3 cm langs de rand van het gaas, wat betrekking heeft op de "contrapositie" (figuur 1E).</li>
		<li>Zorg er ten slotte voor dat de bevestigingspunten van het spijkerpistool gelijkmatig zijn gemarkeerd op 2 cm van de lengteas van het defect aan beide zijden, met een interval van 3 cm (figuur 1F).</li>
	</ol></li>
</ol>4. Mesh plaatsing methode
<ol><li>Rol het gaas zodanig dat het anti-hechtingsoppervlak naar de buikwand zal kijken. Plaats het gerolde gaas in de buikholte door het 12 mm prikgat en vouw het gaas vervolgens onder laparoscopische geleiding uit (zie Materiaaltafel (figuur 2B).</li>
	<li>Verlaag de pneumoperitoneumdruk tot 8-10 mmHg.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de gemarkeerde lijn van het uitgerolde gaas de lengteas van het herniaringdefect overlapt (figuur 2C).</li>
	<li>Bevestig de gemarkeerde punten op de lengteas van het gaas aan de buikwand met niet-absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool (zie Materiaaltabel; (Figuur 2D).</li>
	<li>Bevestig de rand van het gaas aan de buikwand langs de gemarkeerde punten op de rand van het gaas met niet-absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool (figuur 2E).</li>
	<li>Bevestig het gaas op de buikwand langs de gemarkeerde punten aan beide zijden van de lengteas van het gaas met absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool (figuur 2F).</li>
	<li>Voor de controlegroep moet u het gaas afvlakken om het defect aan de buikwand te bedekken en het gaas fixeren met behulp van de dubbele lus mesh-fixatiemethode 9,14.</li>
	<li>Voor de bevestigingsmethode met dubbele ring moet u het gaas niet markeren.<ol><li>Plaats eerst de bevestigingsnagels langs de rand van het gaas om ervoor te zorgen dat de afstand tussen de nagels en de rand van het gaas ongeveer 2-4 mm is en dat de afstand tussen de nagels ongeveer 2-3 cm is.</li>
		<li>Bevestig vervolgens het gaas langs de buitenrand van het hernia-ringdefect op ongeveer 2 cm afstand ervan, met een afstand tussen de nagels van 3-5 cm OPMERKING: Zie figuur 3A-D voor deze methode.</li>
	</ol></li>
</ol>5. Opvolging
<ol><li>Voer postoperatieve follow-up uit, inclusief poliklinische bezoeken en telefonische consulten, gedurende 3 maanden tot 24 maanden. OPMERKING: In deze studie was de mediane follow-uptijd 12 maanden. Een lichamelijk onderzoek en buikwandkleurecho werden uitgevoerd in de eerste maand na de operatie en een abdominale CT werd uitgevoerd na 3 maanden, 12 maanden en 24 maanden na de operatie. De follow-up tijd was 24 maanden na de operatie. Na alle follow-ups werden de casusgegevens verzameld en vergeleken.</li>
	<li>Registreer het optreden van seromen, hernia-recidief, chronische pijn en mesh-infectie. Seroma kan worden gediagnosticeerd door een buikwandkleurechografie, hernia-herhaling en mesh-infectie door een abdominale CT en chronische pijn door een pijnbeoordelingsschaal. Voer in het bijzonder een ABDOMINAAL CT-onderzoek uit bij patiënten 3 maanden na de operatie en vergelijk vervolgens de resultaten met de preoperatieve abdominale CT-beelden om de chirurgische behandelingseffecten te evalueren en of er een herhaling van de incisiehernia is (figuur 4A-F).</li>
</ol>6. Statistische analyse
<ol><li>Vergelijk de tijd die nodig is voor mesh-plaatsing, seromavorming, mesh-infectie, hernia-recidief, chronische pijn, de duur van het ziekenhuisverblijf en de ziekenhuiskosten tussen de twee groepen. OPMERKING: In deze studie werden de meetgegevens (leeftijd, BMI, ziektetijd, mesh-plaatsingstijd, duur van het ziekenhuisverblijf en ziekenhuisopnamekosten) uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie, en de telgegevens (geslacht, maximaal defect van de hernia-ring, seroma, mesh-infectie, hernia-recidief en chronische pijn) werden uitgedrukt als een telling en percentage.</li>
	<li>Vergelijk de meetgegevens tussen de groepen met behulp van een t-test en vergelijk de telgegevens met behulp van een chi-kwadraattest. Een waarde van P < 0,05 werd beschouwd als een statistisch significant verschil in deze studie.</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Laparoscopische incisie hernia-reparatie wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van de IPOM-methode5, waarvoor de plaatsing en fixatie van het gaas de sleutel zijn tot het bereiken van goede resultaten. Als de plaatsing en fixatie van het gaas onjuist zijn, hecht het gaas niet stevig aan de buikwand en kan het gerimpeld of verplaatst zijn. Onjuiste mesh-fixatie wordt geassocieerd met seromavorming, abdominale infectie, chronische pijn en hernia-herhaling. In het bijzonder omvat de behandeling vo...

Incisiehernia is een veel voorkomende complicatie na een buikoperatie en kan alleen goed worden behandeld met operatie1. Vergeleken met traditionele open incisie herniorrhaphy heeft laparoscopische herniorrhaphy de voordelen van minder chirurgisch trauma, een lagere infectiegraad en sneller postoperatief herstel 2,3. Momenteel is laparoscopische herniorrhaphy de voorkeursmethode voor de behandeling van incisiehernia als er geen contra-indicaties zijn4.
Laparoscopische herniorrhaphy is echter technisch complex. Intraperitoneale onlay mesh (IPOM) wordt vaak gebruikt bij laparoscopische incisie hernia-reparatie, en dit omvat het laparoscopisch plaatsen van een gaas in de buikholte om het herniadefect te bedekken5. Het gaas is een nieuw type middelzwaar monofilament polypropyleen gaas bedekt met een hydrogelbarrière aan de viscerale zijde6. Voor laparoscopische incisiehernia-reparatie met behulp van de IPOM-methode, is het noodzakelijk om de plaatsing van de trocars, de technieken om intra-abdominale verklevingen te scheiden, de technieken voor het hechten van de incisiehernia en de methoden voor het plaatsen en bevestigen van het gaas in de buikholte onder de knie te krijgen. In het bijzonder, als het gaas niet goed is geplaatst en gefixeerd, kan dit leiden tot de herhaling van de hernia, evenals mogelijk ernstige complicaties zoals darmobstructie en mesh-infectie 7,8. Daarom is het beheersen van de juiste mesh-fixatietechniek een belangrijk criterium voor het bereiken van een goed chirurgisch resultaat.
De traditionele methode van mesh-fixatie voor incisiehernia is om het gaas te fixeren met een hernia-nagel met dubbele ring. Nadat het gaas in de buikholte is geplaatst, wordt de rand van het gaas eerst met een spijkerpistool bevestigd en vervolgens wordt de rand van de herniaring gefixeerd9. Deze methode heeft echter een slechte ruimtelijke positionering en het gaas is gevoelig voor verplaatsing, wat leidt tot hernia-herhaling. Door de verschillende mesh-fixatiemethoden te herzien en te analyseren, wordt een nieuwe "contrapositie en uitlijning" -methode voor mesh-fixatie voorgesteld en gepresenteerd in dit protocol10. Bij deze methode worden de grootte en reikwijdte van de incisiehernia van tevoren gemeten, waarna de mesh-fixatiepunten van tevoren kunnen worden gemarkeerd. Wanneer het gaas tijdens de operatie in de buikholte wordt geplaatst, kunnen nagelpistoolfixatie en hechtingsfixatie worden uitgevoerd volgens de eerder gemarkeerde locaties. Deze methode kan de moeilijkheidsgraad van de operatie, de operatietijd, de medische kosten en het optreden van complicaties verminderen. In deze studie wordt deze nieuwe methode vergeleken met de conventioneel gebruikte dubbele lus hernia-nagelfixatiemethode voor mesh-fixatie tijdens laparoscopische incisie hernia-reparatiechirurgie.

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1&nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>sxpp1a401</td><td>STRATAFIX Symmetric PDS Plus</td></tr><tr><td>3-0 VICRYL suture</td><td>ETHICON</td><td>VCP316</td><td>absorbeerbare hechtdraad</td></tr><tr><td>AbsorbaTack Fixatie</td><td>Covidien llc</td><td>ABSTACK15</td><td>absorbeerbare spijkerpistool</td></tr><tr><td>Laparoscopische naaldhouder</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td>naaldhouder</td></tr><tr><td>Laparoscopische scheidingstang</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>scheidingstang</td></tr><tr><td>Laparoscopisch systeem (OTV-S400)</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>4K HD beeld groot scherm chirurgische laparoscope</td></tr><tr><td>ProTack Fixatie</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>Niet-absorbeerbare spijkerpistool</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td>5954810</td><td>Biologische anti-adhesieve mesh</td></tr></tbody></table>

toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

Laparoscopische incisie hernia reparatie met behulp van intraperitoneale onlay mesh (IPOM) is een van de meest gebruikte minimaal invasieve methoden voor het repareren van incisie hernia's. De laparoscopische IPOM omvat het implanteren van het gaas in de buikholte door middel van laparoscopie om een buikwandhernia te repareren. Bij de IPOM-operatie wordt na het sluiten van de herniaring een anti-adhesiegaas laparoscopisch geplaatst. De juiste plaatsing van dit gaas is van cruciaal belang voor het succes van de methode en chirurgische vaardigheden zijn vereist om een perfecte plaatsing te bereiken. Als de mesh-plaatsing niet goed wordt beheerst, worden de operatie- en anesthesietijd verlengd. Bovendien kan onjuiste plaatsing van het gaas leiden tot ernstige gevolgen, zoals darmobstructie en mesh-infectie. In dit onderzoek wordt een "contrapositie en uitlijning" mesh-fixatiemethode beschreven, waarbij de fixatiepositie van het gaas vooraf wordt gemarkeerd om de moeilijkheid van het plaatsen van het gaas te verminderen. Een goed geplaatst gaas is volledig vlak op het peritoneum, de randen zijn niet gekruld of gewikkeld en het gaas is stevig bevestigd, zodat er geen verplaatsing is na het verwijderen van de pneumoperitoneumdruk. De "contrapositie en uitlijning" mesh fixatie techniek biedt de voordelen van betrouwbare plaatsing van het gaas en minder complicaties dan andere technieken, en het is gemakkelijk te leren en te beheersen. Het maakt het ook mogelijk om het nagelpistool van tevoren te positioneren op basis van de anatomie van de incisiehernia. Dit maakt het gebruik van het minimaal mogelijke aantal nagels mogelijk en zorgt toch voor een goede fixatie, wat het optreden van complicaties kan verminderen en de kosten van een operatie kan verlagen. De hier beschreven mesh-fixatiemethode is dus zeer geschikt voor klinische toepassingen op basis van de bovengenoemde voordelen.

Ofwel "contrapositie en uitlijning" mesh fixatie (experimentele groep) of traditionele dubbele lus hernia nagelfixatie (controlegroep) werd uitgevoerd voor de patiënten in de studie, met 42 patiënten in elke groep.
Tijdens de hernia-reparatieoperatie die in deze studie werd uitgevoerd, werd het anti-adhesiegaas geplaatst nadat de hernia-ring was gehecht. In de experimentele groep werd de "contrapositie en uitlijning" -methode gebruikt om het gaas te plaatsen, terwijl de traditionele dubbele lu...

Hier gepresenteerd is een methode voor het verbeteren van de mesh-plaatsing bij laparoscopische incisie hernia-reparatie, die de tijd die nodig is voor mesh-fixatie kan verkorten en het optreden van postoperatieve chronische pijn kan verminderen.

Toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...

Dit protocol biedt een nieuwe methode om het probleem van mesh-fixatie bij laparoscopische incisieherniaherstel effectief op te lossen. De voordelen van deze methode zijn nauwkeurige mesh-positionering, stevige fixatie en eenvoudig leren, vooral voor beginners. Na het beheersen van deze methode kan de tijd van mesh-fixatie tijdens bedrijf aanzienlijk worden verkort.Tekst- en beelddemonstratie kan niet effectief het hele proces van deze mesh-bevestigingsmethode weergeven, vandaar dat visuele demonstratie het mogelijk maakt om alle details van deze methode te begrijpen. Begin met het selecteren van een anti-adhesiegaas van de juiste grootte, meet en markeer het geschatte bereik van de incisiehernia op het buikwandoppervlak met een steriele liniaal en markeerpen. De grootte van het hernia-ringdefect kan ook worden gemeten door een preoperatief CT-onderzoek.Plaats de liniaal parallel aan de lengteas van het herniadefect en meet de maximale lengte van het defect. Selecteer een anti-adhesiegaas van de juiste grootte op basis van de grootte van het hernia-ringdefect. Zorg ervoor dat de dekking van het gaas de rand van het defect met ten minste vijf centimeter overschrijdt.Markeer de lengte van het defect op het gaas en markeer de bevestigingspunten van het spijkerpistool met intervallen van vijf centimeter op de lengteas. Verleng vervolgens de bevestigingspunten meer dan vijf centimeter langs de gemarkeerde lijn tot de rand van het gaas dat betrekking heeft op de uitlijning. Markeer de bevestigingspunten van het spijkerpistool gelijkmatig om de twee tot drie centimeter langs de rand van het gaas dat betrekking heeft op de contrapositie.Zorg ervoor dat de bevestigingspunten van het spijkerpistool gelijkmatig zijn gemarkeerd op twee centimeter van de lengteas van het defect aan beide zijden met een interval van drie centimeter. Rol het gaas zodanig dat het anti-adhesieoppervlak naar de buikwand zal kijken en plaats het gerolde gaas in de buikholte door het punctiegat van 12 millimeter. Vouw vervolgens het gaas uit onder laparoscopische begeleiding.Zorg ervoor dat de gemarkeerde lijn van het uitgerolde gaas de lengteas van het hernia-ringdefect overlapt. Bevestig de gemarkeerde punten op de lengteas van het gaas aan de buikwand met niet-absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool. Bevestig de rand van het gaas aan de buikwand langs de gemarkeerde punten aan de rand van het gaas met niet-absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool.Bevestig het gaas op de buikwand langs de gemarkeerde punten aan beide zijden van de lengteas van het gaas met absorbeerbare nagels met behulp van een spijkerpistool. De contrapositie en uitlijning mesh fixatie of traditionele double-loop hernia nagelfixatie werd uitgevoerd in respectievelijk de experimentele en controlegroepen met 42 patiënten in elke groep. De gemiddelde mesh-plaatsingstijd voor de experimentele groep was ongeveer 32,5 minuten, wat aanzienlijk lager was dan de controlegroep, met een mesh-plaatsingstijd van ongeveer 44,7 minuten.Er waren slechts twee gevallen van chronische pijn in de experimentele groep, significant lager dan de acht gevallen waargenomen in de controlegroep. Er waren echter geen significante verschillen tussen de twee groepen in termen van seromavorming, mesh-infectie, herhaling van incisiehernia, de lengte van het postoperatieve ziekenhuisverblijf en ziekenhuisopnamekosten. Zorg ervoor dat de plaatsing van het gaas nauwkeurig is met voldoende dekking en dat nauwkeurige fixatiemethoden zijn gebruikt.De toepassing van de contrapositie- en uitlijnings mesh-fixatiemethode is niet beperkt tot incisiehernia-reparatie, maar kan ook worden gebruikt voor laparoscopische parastole hernia-mesh-reparatie en laparoscopische slokdarmhiatale hernia-mesh-reparatie.

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit manuscript wordt beschreven methoden die zijn gekoppeld aan de creatie en de reparatie van een defect van de ventrale buikwand (hernia). Dit model kan worden gebruikt om te studeren reparatie strategieën zoals die gebruik van geïmplanteerde materialen. In dit manuscript, wordt reparatie van de experimentele hernia met varkens kleine intestinale submucosa gepresenteerd als een voorbeeld.

Gebruik van het Model van een Rat te bestuderen van de ventrale buik Hernia reparatie

Sluiting van katastrofisch open abdominale wonden presenteert een uitdaging voor de chirurg. We presenteren een chirurgische techniek met behulp van een combinatie van mechanische en biologische xenograft sluiting systemen in het sluiten van complexe open abdominale wonden. Deze techniek biedt een andere optie om de chirurg voor definitieve fasciaal sluiting en versnelde wondgenezing.

Een case serie van succesvolle buik sluiting met behulp van een nieuwe techniek combineren van een mechanisch sluitsysteem met een biologische xenograft dat wondgenezing versnelt

Hier wordt een protocol van para-oesofageale hernia reparatie gepresenteerd. Het gebruik van absorbeerbaar biosynthesegaas voorkomt het risico van erosie door de slokdarm en versterkt de reparatie. Lijmfixatie heeft de voorkeur om het risico op trauma te voorkomen, zoals bloedingen of harttamponade, die gepaard gaan met hechtingen of hechtingen.

Laparoscopische reparatie van para-oesofageale hernia met behulp van absorbeerbare biosynthese mesh

Hier presenteren we een protocol om met succes laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten uit te voeren voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen.

Klinische toepassing van laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen

De huidige pilotstudie beschrijft de ontwikkeling van laparoscopische non-mesh cerclage pectopexie om bekkenorgaanprolaps te behandelen. De procedure kan worden gebruikt om eventuele complicaties in verband met het gebruik van mesh te voorkomen.

Laparoscopische non-mesh cerclage pectopexie voor bekkenorgaanprolaps

Dit protocol beschrijft een innovatieve hechttechniek voor gescheurde ringvormige fibrosus tijdens percutane transforaminale endoscopische discectomie.

Een hechttechniek voor gescheurde annulus fibrosus na decompressie onder percutane transforaminale endoscopische discectomie

Demonstratie van een snelle kwantitatieve analyse van de remming van bloedstolling door de laag moleculair gewicht heparine, enoxaparine. De bijdrage van enoxaparine wordt beoordeeld door het verwijderen van de invloed door digestie met heparinase. Een vollediger beschrijving van de assay wordt beschreven in onze gepubliceerde papier.

Snelle Point-of-Care test van Enoxaparine anticoagulans werkzaamheid in volbloed

Histologische en biochemische veranderingen na aneurysma endograft uitsluiting zijn nog onduidelijk. We beschrijven een nieuw model van endograft implantatie op een muizen aneurysma. Door trombus analyse met en zonder hardnekkig circulerende bloed-interface en nieuwe endovasculaire biomaterialen evaluatie, zal dit model helpen om beter te begrijpen endovasculaire aneurysma uitsluiting pathobiology.

Een nieuw muizenmodel van endovasculaire aortaaneurismareparatie

Het protocol beschrijft een nieuwe methode om menselijke weefsels te splitsen en micro-autologe transplantaten die in combinatie met collageen sponzen, tot menselijk biologisch complexen klaar voor gebruik in de behandeling van huidletsels te maken. Verder dit systeem bewaart cellevensvatbaarheid van micro-grafts op verschillende tijdstippen na mechanische disaggregatie.

Weefsel karakterisering na een New Uitsplitsing Methode voor de huid Micro-Enten Generation

Dit protocol beschrijft maasimplantatie in het schiereiland rectovaginale septum met behulp van een enkele vaginale incisie techniek, met en zonder de trocar-geleide invoeging van verankeringsarms.

Transvaginale Mesh Insertion in het Ovine Model

Leer een nieuwe mesh-fixatiemethode voor laparoscopische incisiehernia-reparatie. Deze techniek zorgt voor nauwkeurige positionering, stevige fixatie en verkort de operatietijd aanzienlijk.

Toepassing van een nieuwe mesh-fixatiemethode bij laparoscopische incisiehernia-reparatie

Meer video's verkennen