Name: Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: Leer de Mini-ALIF-techniek voor lumbale wervelkolomchirurgie met microscoopondersteuning. Deze methode biedt uitstekende blootlegging en decompressie terwijl vitale structuren behouden blijven.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten. Bovendien zijn er geen beelden identificeerbaar voor patiënten.
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Selecteer geschikte gevallen op basis van de geschiedenis van de patiënt, inclusief symptomen, tekenen, geschiedenis van eerdere lumbale en abdominale chirurgie, abdominaal onderzoek en beeldvorming, zoals lumbale röntgenfoto's, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).</li>
	<li>Adviseer de patiënten om preoperatieve CT-angiografie van de abdominale aorta en CT-angiografie van de inferieure vena cava te ondergaan om vasculaire misvormingen uit te sluiten, evenals vasten en klysma's de dag voor de operatie voor gastro-intestinale voorbereiding.</li>
</ol>2. Chirurgische ingrepen
<ol><li>Figuur 1 toont de chirurgische ingreep voor Mini-ALIF. Plaats de patiënt na algemene anesthesie in rugligging met de handen plat of op de borst om een intraoperatieve laterale röntgenfoto mogelijk te maken. OPMERKING: Als de buikwand en de grote spieren van de psoas te strak zijn, wordt vulling onder de dijen toegevoegd en worden de patiënten in de blaassteenpositie gemanoeuvreerd.</li>
	<li>Lokaliseer het chirurgische lumbale segment door abdominale palpatie van de iliacale kam en de locatie van de Kirschner-naald onder röntgenfoto.</li>
	<li>Gebruik een incisie aan de rechterkant voor de werking van het L5-S1-segment en gebruik een linkerbenadering voor de rest van de segmenten. Gebruik een scalpel om achtereenvolgens de huid en het onderhuidse weefsel door te snijden. Maak een dwarse incisie in de laterale rectus abdominis-spier naast de onderbuik, met een enkele segmentlengte van ~5 cm. Gebruik schuine of verticale incisies van ongeveer 8 cm bij operaties met twee segmenten.</li>
	<li>Identificeer en snijd de voorste rectus abdominisschede in met behulp van een microscoop (met een werkafstand van 535 mm). Scheid vervolgens de rectus abdominis-spier stomp naar de buitenrand en trek de buitenrand van de rectus abdominis terug naar de middellijn met behulp van een trekhaak om de achterste rectus abdominisschede te onthullen.</li>
	<li>Pas tijdens de operatie de juiste afstand en vergroting van de microscoop tot het operatiegebied aan. Scheid vervolgens de anterolaterale buikwand van het peritoneum met gaasballen onder een microscoop en duw contralateraal in de retroperitoneale ruimte om het voorste aspect van de wervelruimte te bereiken.</li>
	<li>Scheid het prevertebrale zachte weefsel botweg met gaas en een vasculaire pincet. Verken de sacrale vasculaire ruimte microscopisch. Gebruik een vasculaire pincet en zenuwstrippers om de iliacale arterioveneuze ader te scheiden. Bind bovendien de mediane sacrale slagader met behulp van zijdedraad, afhankelijk van de occlusie. NOTITIE: Zorg ervoor dat u geen elektrocoagulatie moet gebruiken, omdat dit de inferieure ventrale plexus kan beschadigen.</li>
	<li>Gebruik de spreider om het operatieveld in alle richtingen bloot te leggen. Bevestig de trekhaak aan het wervellichaam met behulp van een K-draden positioneringsbuis aan weerszijden van het verticale gedeelte. Figuur 2A toont het trekhaakgedeelte van de strooier.</li>
	<li>Figuur 2B, C toont het tweede deel van de strooier, dat is ontworpen als een combinatie van twee aftaplipjes met een trekker en een duwstang. Verbind het oprolmechanisme aan één kant met de trekstang met rechte greep om een trekkracht op het zachte weefsel te uitoefenen. Het andere oprolmechanisme heeft drie bevestigingsgaten op verschillende dieptes; laat de assistent deze gaatjes bevestigen met een T-pusher aan de andere kant om de chirurg te helpen bij het wegduwen van het zachte weefsel.</li>
	<li>Gebruik vervolgens een positioneringsbuis met een diameter van 3.2 mm om de spreider aan de twee aangrenzende wervellichamen van het bediende segment te bevestigen met behulp van K-draden aan weerszijden van het oprolmechanisme.</li>
	<li>Leg de tussenwervelruimte bloot en snijd de schijfannulus fibrosus in. Verwijder de zieke schijf en decomprimeer vervolgens het wervelkanaal onder leiding van een microscoop.</li>
	<li>Schraap de eindplaat af met een eindplaat rugine. Selecteer anterieure lumbale fusieapparatuur van een geschikte grootte met behulp van een proefmodel. Vul autogene botfragmenten of botmodder en botdeeltjes in het fusieapparaat en implanteer ze in de chirurgische tussenwervelruimte. Gebruik een geschikte interne fixatie op basis van de botkwaliteit en diagnose.</li>
</ol>3. Na de operatie
<ol><li>Gebruik 1 g cefazoline-natrium per 6 uur om infectie gedurende 24 uur na de operatie te voorkomen en beperk de patiënt tot darmexsufflatie.</li>
	<li>Nadat de patiënt de volgende dag uit bed is gestapt, adviseert u hem om geleidelijk een revalidatietraining te volgen. Instrueer de patiënt om een brace te dragen om te lopen en om de heupbrace gedurende 3 maanden continu te gebruiken.</li>
</ol>

<ol><li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Orthopedic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li>
<li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li>
<li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li>
<li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li>
<li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Ortopedia%22%5BJournal%5D)">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li>
<li>Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+safety+outcomes+between+two+surgical+approaches+for+anterior+lumbar+fusion+surgery%3A+anterior+lumbar+interbody+fusion+%28ALIF%29+and+extreme+lateral+interbody+fusion+%28ELIF%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF).</a> European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).</li>
<li>Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+lumbar+interbody+fusion.+Indications%2C+technique%2C+advantages+and+disadvantages%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopde%22%5BJournal%5D)">Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li>
<li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion%3A+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li>
<li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792(2021).</li>
<li>Michael, M. H., Karsten, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+anterior+approaches+to+the+lumbar+spine+for+interbody+fusion+and+total+disc+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement.</a> Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).</li>
<li>Aebi, M., Steffen, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synframe%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Synframe: A preliminary report.</a> European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).</li>
<li>Momin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li>
<li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%3A+description+of+the+procedure%2C+results+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li>
<li>Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+injury+during+anterior+lumbar+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Vascular injury during anterior lumbar surgery.</a> The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).</li>
<li>Westfall, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exposure+of+the+anterior+spine.+Technique%2C+complications%2C+and+results+in+85+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li>
<li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li>
<li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+complications+of+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).</li>
<li>Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+complication+rate+between+anterior+and+lateral+approaches+to+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedical+Papers+of+the+Medical+Faculty+of+the+University+Palacky%22%5BJournal%5D)">A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine.</a> Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).</li>
<li>Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-assisted+versus+open+anterior+lumbar+spine+fusion+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery.</a> Spine. 28 (7), 729-732 (2003).</li>
<li>Katkhouda, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+to+lumbar+spine+fusion+worthwhile%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile.</a> American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).</li>
<li>Comer, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation%3A+A+10-year+cohort+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li>
<li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+ALIF+concept%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li>
<li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li>
<li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li>
<li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Reviews+in+Musculoskeletal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li>
<li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires%3A+Arthroplasties+or+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li>
<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
<li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenverstrengeling in dit onderzoek.

Verschillende bochten rond het buikvlies tijdens Mini-ALIF-chirurgische blootstelling en decompressie van het wervelkanaal zijn cruciale stappen in de operatie. Letsel aan het voorste buikvlies bij het openen van de voorste rectus abdominisschede en het scheiden van de transversale abdominale fascia kan gemakkelijk leiden tot falen met deze aanpak5. Bovendien kunnen patiënten met infecties van de lumbale wervelkolom en een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie intraoperatieve complicaties ontw...

Anterior lumbale interbody fusion (ALIF), een fusieprocedure waarbij de voorste lumbale wervelkolom wordt benaderd, werd voor het eerst beschreven door O'Brien in 19831. Met de voordelen van minder bloedingen, minder spier- en zenuwbeschadiging en het vermogen om lumbale lordose te herstellen en de impact op aangrenzende segmentale degeneratie beter te verminderen dan posterieure lumbale interbodyfusie, wordt ALIF nu veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spondylolisthesis, misvormingen van de wervelkolom, infecties van de lumbale wervelkolom en degeneratieve lumbale schijfziekte 2,3. De procedure kan echter ook leiden tot complicaties zoals vaat-, zenuw- en ureterletsel; Vroege vasculaire letsels komen bijzonder vaak voor en komen voor in 10,4% van de gevallen 4,5,6,7,8,9.
Het gebruik van een microscoop tijdens de procedure zorgt voor een duidelijker operatieveld, wat resulteert in een grotere veiligheid in termen van vermindering van weefselschade, evenals kleinere chirurgische incisies 8,10. Minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF) vereist echter nog steeds een hoge mate van visualisatie en stabiliteit en vereist het gebruik van geschikte spreiders. Laparoscopische spreiders met een vroeg frame, zoals de Activ O-spreider van het Synframe-systeem of de momenteel gebruikte Miaspas-ALIF-spreider (Aesculap), worden voornamelijk gebruikt voor conventionele open ALIF-chirurgie11, maar hun slechte microscopische stabiliteit, complexe installatievereisten en hoge kosten hebben het gebruik van microscopie bij operaties aan de voorste lumbale wervelkolom belemmerd.
In deze studie introduceren we een nieuw spreidsysteem voor microscoopondersteunde Mini-ALIF, waarbij het operatieveld wordt geopend en zenuwdecompressie onder een microscoop wordt uitgevoerd door middel van een blok en retractors die aan het wervellichaam zijn bevestigd. Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor Mini-ALIF. Dit systeem kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.

<table><tbody><tr><td>Anterior Lumbar Cage Instrument</td><td>LDR Medical</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin Sodium for Injection</td><td>Brilliant Pharmaceuticals</td><td>Chinese Drug Approval Number H20217016</td><td></td></tr><tr><td>Coagulation Forceps</td><td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S</td><td></td></tr><tr><td>Coated, Braided Silk</td><td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.</td><td>2-0(4#)</td><td></td></tr><tr><td>Endplate Rugine</td><td>LDR Medical</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>Microscope</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS Statistics for Windows</td><td>IBM Corp</td><td>version 26.0</td><td></td></tr><tr><td>Surgical ablation electrodes</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>

klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

Deze studie heeft tot doel de technische aspecten van microscoop-geassisteerde anterieure decompressiefusie te onderzoeken en een spreidsysteem te introduceren dat geschikt is voor minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie (Mini-ALIF). Dit artikel is een technische beschrijving van de chirurgie van de voorste lumbale wervelkolom onder een microscoop. We hebben retrospectief informatie verzameld over patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 in ons ziekenhuis een microscoopgeassisteerde Mini-ALIF-operatie hebben ondergaan. Een ANOVA met herhaalde metingen werd gebruikt om beeldvormingsindicatoren tussen perioden te vergelijken. Tweeënveertig patiënten werden in het onderzoek opgenomen. Het gemiddelde volume van intraoperatieve bloedingen was 180 ml en de gemiddelde operatietijd was 143 minuten. De gemiddelde follow-uptijd was 18 maanden. Afgezien van één geval van peritoneale ruptuur, traden er geen andere ernstige complicaties op. Het postoperatieve foramen en de hoogte van de tussenwervelschijf waren beide gemiddeld hoger dan voor de operatie. De micro-Mini-ALIF met strooierondersteuning is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken. Het kan zorgen voor een goede intraoperatieve schijfblootstelling, een goede discriminatie van belangrijke structuren, voldoende spreiding van de tussenwervelruimte en het herstel van de noodzakelijke tussenwervelhoogte, wat zeer nuttig is voor minder ervaren chirurgen.

Patiënten die tussen juli 2020 en augustus 2022 Mini-ALIF kregen voor lumbale degeneratieve ziekte in het Hebei Medical University Third Affiliated Hospital, werden met terugwerkende kracht ingeschreven en basisinformatie zoals leeftijd en geslacht, evenals medische dossiers en beeldvormingsinformatie, werden geregistreerd. De inclusiecriteria waren patiënten die Mini-ALIF kregen voor lumbale spinale stenose, discogene lage rugpijn en laaggradige (I of II) slippage die gedurende meer dan 6 maanden niet hadden gereageerd ...

De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.

Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Deze techniek demonstreert adequate compressie van het wervelkanaal zonder belangrijke structuren zoals buikvlies, bloedvaten en de Met behulp van het retractor kan het wervelkanaal duidelijker worden blootgelegd en gedecomprimeerd met behulp van een microscoop. Na het toedienen van algemene anesthesie, plaatst u de patiënt in rugligging. Bevestig vervolgens een Kirschner-naald aan de zijkant van de buik.Gebruik de locatie van de Kirschner-naald onder röntgenfoto's om het chirurgische lumbale segment te lokaliseren. Markeer de plaats van de chirurgische incisie volgens de locatie van het segment. Maak vervolgens een dwarse incisie van vijf centimeter in de laterale rectus abdominis-spier naast de onderbuik.Identificeer en snijd onder een microscoop op een werkafstand van 535 millimeter de voorste rectus abdominisschede in. Scheid vervolgens de rectus abdominis-spier stomp naar de buitenrand en gebruik een trekhaak om de buitenrand van de rectus abdominis naar de middellijn in te trekken, waardoor de achterste rectus abdominisschede zichtbaar wordt. Scheid vervolgens de abdominale transversale fascia en de voorste laterale buikwand van het peritoneum met gaasballen en duw contralateraal in de retroperitoneale ruimte om het voorste aspect van de wervelruimte te bereiken.Gebruik vervolgens een vasculaire pincet en zenuwstrippers om de iliacale arterioveneuze ader te scheiden. Verbind bovendien de mediane sacrale slagader met zijdedraad, afhankelijk van de occlusie. Scheid het prevertebrale zachte weefsel met gaas en een vasculaire pincet.Verken vervolgens de sacrale vasculaire ruimte onder een microscoop. Gebruik vervolgens een spreider om het operatieveld in alle richtingen bloot te leggen. Gebruik vervolgens een oprolmechanisme met drie bevestigingsgaten op verschillende dieptes en sluit de trekstang met rechte handgreep aan op het oprolmechanisme.Laat een assistent een T-pusher aan de andere kant bevestigen om de chirurg te helpen en het zachte weefsel weg te duwen. Gebruik vervolgens een positioneringsbuis met een diameter van 3.2 millimeter om de spreider vast te zetten aan twee aangrenzende wervellichamen van het geopereerde segment. Verwijder de zieke schijf en verwijder onder begeleiding van een microscoop het achterste longitudinale ligament.Decomprimeer vervolgens de zenuwwortel. Voer vervolgens endoscopische hemostase uit en implanteer een geschikte interbody-fusiekooi. Gebruik ten slotte de juiste interne fixatie volgens de diagnose.Deze studie omvatte 42 patiënten voor mini-ALIF-chirurgie, waaronder gevallen van lumbale spondylolisthesis, discogene rugpijn en hernia. 30 patiënten ondergingen een enkelsegmentoperatie en 12 ondergingen een dubbelsegmentoperatie. De gemiddelde operatietijd was 143 minuten en het gemiddelde ziekenhuisverblijf was zeven dagen.Vergelijking van de hoogtes van de tussenwervelschijven en de foramina van de geopereerde segmenten van de patiënten toonde aan dat de hoogtes in elke follow-upperiode significant hoger waren dan die vóór de operatie, wat wijst op een goed indirect decompressie-effect. MRI van de lumbale wervelkolom van deze patiënt toonde zeven dagen voor de operatie een hernia op L-5 tot S-1, bevooroordeeld naar de linker foramenpositie. Drie dagen na de operatie verdween de hernia echter.Microscoop-geassisteerde mini ALIF is zeer geschikt voor beginners, wat het optreden van extra schade aanzienlijk kan verminderen, maar het vereist een geduldige en zorgvuldige bediening.

clinical-application-microscope-assisted-minimally-invasive-anterior

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het doel van dit artikel is om beeld begeleiding te bieden voor minimaal invasieve transforaminale intercorporele fusie Fusion.

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

De eenpositieve, liggende, laterale benadering maakt zowel laterale lumbale interbody-plaatsing als directe posterieure decompressie mogelijk met pedikelschroefplaatsing in één positie.

Driedimensionale navigatiegeleide, liggende, single-position, laterale lumbale interbody fusion techniek

Het protocol introduceert een nieuwe mini-open TLIF, die intraoperatief bloedverlies aanzienlijk kan verminderen, waardoor minimaal invasieve resultaten worden bereikt met verbeterd herstel.

Nieuwe mini-open transforaminale lumbale interbody fusie

Dit protocol presenteert de operatieve techniek van multilevel Oblique Lumbar Interbody Fusion (OLIF) op een stapsgewijze manier, waarbij de cruciale stappen voor het bereiken van optimale resultaten worden uitgewerkt.

Multilevel schuine lumbale interbody fusie bij degeneratieve lumbale schijfziekte met instabiliteit

Het protocol biedt een waardevolle methode die elke stap van de FE-TLIF-procedure in detail beschrijft. Met de juiste opleiding kan FE-TLIF effectief worden geleerd, wat leidt tot gunstige klinische resultaten.

Uniportale volledige endoscopische posterolaterale transforaminale lumbale interbodyfusie

Lateraal-PLIF is een geavanceerde techniek voor fusie van posterieure lumbale interlichaamsfusie die een veiligere inzet van de kooi mogelijk maakt met minimale neurale manipulatie. Dit artikel beschrijft de stapsgewijze procedure en benadrukt de voordelen van de bilaterale aanpak, optimale kooioriëntatie, hoge fusiesnelheden en lage complicatierisico's, en biedt een veelbelovend alternatief voor traditionele PLIF.

Laterale PLIF voor lumbale spinale arthrodese: een gedetailleerde stapsgewijze chirurgische techniek

Hier presenteren we een protocol voor volledige endoscopische trans-Kambin-driehoekslumbale interlichaamfusie (KLIF). Het protocol maakt gebruik van een posterolaterale benadering via Kambin's driehoek voor veilige uitvouwbare kooi-inzetting en neurale decompressie, terwijl de structuur van het dorsale facet behouden blijft en zacht weefseltrauma wordt geminimaliseerd.

Full-endoscopische Trans-Kambin Driehoek Lumbale Interlichaamfusie: Chirurgische techniek

De gevestigde techniek om primaire invasieve orthotoop blaaskanker xenotransplantaten te enten vereist laparotomie en mobilisatie van de blaas. Deze procedure toebrengt significante morbiditeit op de muizen, technisch uitdagend en tijdrovend. Daarom hebben wij een hoge precisie, percutane benadering gebruik te maken van echografie begeleiding.

Minimaal Invasieve Oprichting van Muriene Orthotope Blaas Xenografts

Minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomie voor aneurysma knippen is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.

Minimaal Invasieve Thumb-sized Pterional Craniotomie voor Chirurgische Clip Ligatie van unruptured Anterior Circulation Aneurysma

Minimaal invasieve dwarse aorta vernauwing (MTAC) behoudt de essentie van de reguliere dwarse aorta vernauwing (TAC), terwijl het elimineren van het gebruik van een ventilator met tracheale intubatie. Het blijkt een zeer wenselijke werkwijze voor high-throughput studies linker ventrikel overbelasting, met name translationele studies.

Minimaal Invasieve Transversale Aorta Vernauwing in Muizen

Leer de Mini-ALIF-techniek voor lumbale wervelkolomchirurgie met microscoopondersteuning. Deze methode biedt uitstekende blootlegging en decompressie terwijl vitale structuren behouden blijven.

Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

Meer video's verkennen