Name: Vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte Combinatie van glasvezel RealShape-technologie en intravasculaire echografie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:10:00.000+00:00
Duration: 13 min 48 s
Description: Leer hoe Fiber Optic RealShape en intravasculaire echografie worden gecombineerd voor endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte. Deze methode vermindert stralingsblootstelling en verbetert navigatie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De Medisch Ethische Commissie van het Universitair Medisch Centrum Utrecht keurde het onderzoeksprotocol goed (METC 18/422) en de patiënt gaf geïnformeerde toestemming voor de procedure en het protocol.
1. Screening van patiënten
<ol><li>Inclusie van patiënten<ol><li>Zorg ervoor dat de patiënt >18 jaar oud is.</li>
		<li>Zorg ervoor dat de patiënt symptomatisch is voor PAD en/of ISR.</li>
	</ol></li>
	<li>Uitsluiting van patiënten<ol><li>Sluit patiënten uit die geen geïnformeerde toestemming kunnen geven vanwege een taalbarrière of een gebrek aan begrip.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Segmentatie van schepen
<ol><li>Voor vaatsegmentatie moet een preoperatief verworven CTA worden geüpload naar de FORS-software om een routekaart voor navigatie te maken door de aorta en beide iliacale slagaders te segmenteren.</li>
	<li>Selecteer de contouren van de aorta en de gemeenschappelijke iliacale slagader in de segmentatiesoftware door de cursor over de arteriële structuren te bewegen. De slagaders wijzen in een blauw gemarkeerde kleur en kunnen worden geselecteerd door erop te klikken. Zorg ervoor dat alleen de arteriële structuren van belang worden geselecteerd in deze stap.</li>
	<li>Selecteer in dit geval de abdominale aorta en beide gemeenschappelijke iliacale slagaders in combinatie met de linker externe iliacale slagader.</li>
	<li>Na selectie van de slagaders van belang, inspecteert u de gesegmenteerde structuren visueel door de gesegmenteerde vaten te roteren.</li>
</ol>3. Chirurgische voorbereiding
<ol><li>Plaats de patiënt in rugligging op de operatietafel, met beide armen langs de zijkanten van de patiënt.</li>
	<li>Plaats het dockingstation op de operatietafel, aan de linkerkant van de patiënt, ter hoogte van de bovenbenen.</li>
	<li>Desinfecteer het chirurgische veld van de buik tot de bovenbenen met chloorhexidine en stel het interessegebied bloot met steriele omhulsels.</li>
</ol>4. Echogeleide punctie van de linker gemeenschappelijke femorale slagader
<ol><li>Creëer een echogeleide Seldinger arteriële toegang tot de gemeenschappelijke femorale slagader.</li>
	<li>Introduceer een 0,035 standaard geleidingsdraad in het lumen van de slagader.</li>
	<li>Breng een 6 Fr schede over de geleidingsdraad.</li>
</ol>5. Volumeregistratie
<ol><li>Om de gemaakte roadmap af te stemmen op de real-time positie van de patiënt, voert u volumeregistratie uit. In dit geval wordt een zogenaamde 2D-3D-volumeregistratie uitgevoerd om de preoperatieve en intraoperatieve posities van de patiënt op elkaar af te stemmen.</li>
	<li>Om dit te doen, verkrijgt u twee intraoperatieve fluoroscopische beelden die zich richten op het interessegebied, in dit geval het gebied van de eerder geïmplanteerde endograft en iliacale ledemaat. OPMERKING: De C-arm moet in twee verschillende richtingen worden geplaatst om fluoroscopische beelden te verkrijgen met een hoekverschil van 90°. In dit geval resulteert dit in één opname met een hoek van 45° links schuin en één met een hoek van 45° rechts voorste. Leg de afbeeldingen vast en kopieer ze naar de software.</li>
	<li>Gebruik de zichtbare pre-existente stentgraft in beide verkregen fluoroscopische beelden om het gesegmenteerde vatvolume uit te lijnen met real-time fluoroscopische beeldvorming.</li>
	<li>Vertaal eerst het gesegmenteerde vatvolume naar de contouren van de stentgraft in de fluoroscopische beelden. Bepaal de juiste venstering zodat de hoge Hounsfield-waarden van de preoperatieve CTA worden opgenomen om alleen de stentgraft te visualiseren. Dit kan worden uitgevoerd door op het vensterpictogram bovenaan te klikken.</li>
	<li>Na het vertalen van het volume naar de juiste locatie in de fluoroscopische beelden, vertaalt u het rotatiecentrum naar het midden van het stentgraft om rotatie van het stentgraft rond het midden mogelijk te maken. Draai de stentgraft in het gesegmenteerde vaatvolume om de preoperatieve en intraoperatieve posities van de stentgraft uit te lijnen.</li>
	<li>Om de uitlijning van het gesegmenteerde vatvolume met real-time fluoroscopische beeldvorming te bevestigen, past u het venster van het volume aan om anatomische structuren, zoals benige structuren, te oriënteren en te vergelijken. Nu is de volumeregistratie met succes voltooid.</li>
</ol>6. FORS-vormregistratie
OPMERKING: De FORS-apparaten worden geregistreerd in de operatiekamer om hun gebruik zonder fluoroscopie mogelijk te maken.
<ol><li>Plaats de FORS-apparaten in het interventiegebied.</li>
	<li>Verkrijg twee fluoroscopische beelden met een verschil in hoekpositie van ten minste 30° (bijvoorbeeld één in de voorste achterste positie en één met een 30° rechter of linker voorste schuine hoek).</li>
	<li>Selecteer de gewenste opnamehoeken in de software en draai de C-arm naar de gewenste positie.</li>
	<li>Nadat u een fluoroscopische afbeelding hebt vastgelegd, kopieert u de afbeelding door op het symbool of pictogram te klikken dat twee documenten presenteert.</li>
	<li>Analyseer de geprojecteerde geleidingsdraad (in geel) en de geprojecteerde katheter (in blauw) over de contouren op de fluoroscopische beelden. OPMERKING: De FORS-technologie kan nu autonoom worden gebruikt.</li>
</ol>7. Endovasculaire navigatie
<ol><li>Introduceer de FORS-geleidedraad door de 6 Fr-mantel.</li>
	<li>Gebruik de FORS-apparaten om door het doelvat (linker iliacale slagader en endograft) te navigeren en de stenotische laesie door te geven tot aan de abdominale aorta. Gebruik de geregistreerde CTA-segmentatie als routekaart tijdens de navigatie. De zwarte achtergrond geeft aan dat er geen fluoroscopische beelden worden gemaakt tijdens het passeren van de laesie. De enige oriëntatie van de positie van het apparaat wordt dus bepaald door het geregistreerde gesegmenteerde vatvolume.</li>
	<li>Zorg ervoor dat de iliacale stenose een weerstand tegen de geleidingsdraad creëert, die een druk op de geleidingsdraad induceert, wat resulteert in een gestippelde visualisatie.</li>
	<li>Gebruik geen fluoroscopie tijdens het navigeren.</li>
	<li>Verwissel de FORS-geleidingsdraad door een 0,014 werkpaardgeleidedraad. Omdat deze werkpaardgeleidingsdraad niet wordt ondersteund door het FORS-systeem; Fluoroscopie moet worden gebruikt om de positie van de draad te verkrijgen.</li>
	<li>Trek de FORS-katheter eruit.</li>
</ol>8. Pre-PTA IVUS diametermetingen
<ol><li>Gebruik een stand-alone IVUS-systeem om de IVUS-katheter over de 0,014 werkpaardgeleidingsdraad naar de aorta-bifurcatie te brengen.</li>
	<li>Visualiseer de intraluminale diameters van de aorta-bifurcatie naar de gemeenschappelijke iliacale arterie distale van de stenotische laesie door de IVUS-katheter terug te trekken.</li>
	<li>Kwantificeer de lumendiameter en de dwarsdoorsnede ter hoogte van de laesie en het niet-stenotische gebied van de iliacale ledemaat.</li>
	<li>Wissel de 0.014 werkpaardgeleidingsdraad in voor een 0.035 standaard geleidingsdraad met behulp van fluoroscopie.</li>
</ol>9. Transluminale percutane angiografie (PTA) behandeling
<ol><li>Gebruik röntgenfoto's om de PTA-ballon van 8 mm x 40 mm over de standaardgeleidingsdraad te brengen en plaats de ballon bij de stenotische laesie. Voer fluoroscopiegeleide balloninflatie uit gedurende 2 minuten.</li>
	<li>Trek de PTA-ballon terug.</li>
	<li>Blaas de PTA-ballon opnieuw op om de boosdoenerlaesie voor een tweede keer te behandelen. Het inflatieproces is zichtbaar door contrastverbetering van de ballon.</li>
	<li>Verwijder de PTA-ballon en breng de FORS-katheter in. Vervang vervolgens de 0.035 geleidingsdraad door de 0.014 werkpaardgeleidingsdraad.</li>
</ol>10. Post-PTA IVUS diametermetingen
<ol><li>Gebruik een stand-alone IVUS-systeem om de IVUS-katheter over de 0,014 werkpaardgeleidingsdraad te brengen.</li>
	<li>Beeld de intraluminale diameters van de aorta-bifurcatie naar de gemeenschappelijke iliacale arterie distale van de stenotische laesie door de IVUS-katheter terug te trekken van de aorta-bifurcatie naar de gemeenschappelijke iliacale slagader.</li>
	<li>Kwantificeer de lumendiameter en de doorsnede ter hoogte van de stenotische laesie en verwijder de IVUS-katheter.</li>
</ol>11. Drukmetingen
<ol><li>Breng de FORS-katheter over de 0,014 werkpaardgeleidingsdraad door het doelvat proximaal naar de behandelde stenotische laesie en trek de standaard geleidingsdraad terug.</li>
	<li>Plaats de FORS-katheter proximaal ten opzichte van de stenotische laesie en sluit de achterkant van de FORS-katheter aan op een drukomvormer. Niveau en nul de drukomvormer om ervoor te zorgen dat de bloeddrukmetingen nauwkeurig zijn. Meet de bloeddruk.</li>
	<li>Trek de FORS-katheter terug en meet de bloeddruk distaal naar de behandelde stenotische laesie.</li>
	<li>Trek de FORS-katheter, de standaardgeleidingsdraad en de mantel eruit en sluit met een percutaan sluitingsapparaat.</li>
</ol>

<ol><li>Song, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((national+prevalence+and+risk+factors+for+peripheral+artery+disease+in+2015%3A+an+updated+systematic+review+and+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Global+Health%22%5BJournal%5D)">national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis.</a> The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).</li>
<li>Aday, A. W., Matsushita, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+peripheral+artery+disease+and+polyvascular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Research%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease.</a> Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).</li>
<li>Meijer, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+arterial+disease+in+the+elderly%3A+The+Rotterdam+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Arteriosclerosis%2C+Thrombosis%2C+and+Vascular+Biology%22%5BJournal%5D)">Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study.</a> Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).</li>
<li>Modarai, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29+2023+clinical+practice+guidelines+on+radiation+safety%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).</li>
<li>Ko, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+effects+from+occupational+radiation+exposure+among+fluoroscopy-guided+interventional+medical+workers%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).</li>
<li>Jansen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three+dimensional+visualisation+of+endovascular+guidewires+and+catheters+based+on+laser+light+instead+of+fluoroscopy+with+fiber+optic+realshape+technology%3A+preclinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).</li>
<li>van Herwaarden, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+in+human+clinical+feasibility+study+of+endovascular+navigation+with+Fiber+Optic+RealShape+%28FORS%29+technology%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).</li>
<li>Froggatt, M. E., Klein, J. W., Gifford, D. K., Kreger, S. T. Optical position and/or shape sensing - Google Patents. US8773650B2. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en">https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en</a> (2014).</li>
<li>Pitton, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+in+vascular+angiographic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure in vascular angiographic procedures.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).</li>
<li>Sigterman, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+during+percutaneous+transluminal+angioplasty+for+symptomatic+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease.</a> Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).</li>
<li>Segal, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+radiation+exposure+during+percutaneous+endovascular+revascularization+of+the+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity.</a> Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).</li>
<li>Goni, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+doses+to+patients+from+digital+subtraction+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22Radiation+Protection+Dosimetry%22%5BJournal%5D)">Radiation doses to patients from digital subtraction angiography.</a> Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).</li>
<li>Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superficial+femoral+artery+recanalization+using+Fiber+Optic+RealShape+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology.</a> Medicina. 58 (7), 961(2022).</li>
</ol>

Philips Medical Systems Netherlands B.V. heeft een onderzoekssubsidie naar reële marktwaarde verstrekt aan de afdeling Chirurgische Specialismen van het Universitair Medisch Centrum Utrecht ter ondersteuning van het FORS Learn-register. De afdeling Chirurgische specialismen van het Universitair Medisch Centrum Utrecht heeft een onderzoeks- en adviesovereenkomst met Philips.

Voor zover wij weten, is dit casusrapport het eerste dat de combinatie van FORS en IVUS bespreekt om de blootstelling aan straling te beperken en het gebruik van een contrastmiddel tijdens endovasculaire interventie voor PAD uit te sluiten. De combinatie van beide technieken tijdens de behandeling van deze specifieke laesie lijkt veilig en haalbaar. Bovendien maakt de combinatie van FORS en IVUS het mogelijk om de blootstelling aan straling te beperken (AK = 28,4 mGy; DAP = 7,87 Gy*cm2) en elimineert het gebru...

Perifeer arterieel vaatlijden (PAD) is een progressieve ziekte veroorzaakt door arteriële vernauwing (stenose en/of occlusies) en resulteert in een verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De wereldwijde prevalentie van PAD in de bevolking van 25 jaar en ouder was 5,6% in 2015, wat aangeeft dat ongeveer 236 miljoen volwassenen wereldwijd met PAD leven 1,2. Naarmate de prevalentie van PAD toeneemt met de leeftijd, zal het aantal patiënten de komende jaren alleen maar toenemen3. In de afgelopen decennia is er een grote verschuiving geweest van open naar endovasculaire behandeling voor PAD. Behandelingsstrategieën kunnen gewone oude ballonangioplastiek (POBA) omvatten, mogelijk gecombineerd met andere technieken zoals een met geneesmiddelen gecoate ballon, stenting, endovasculaire atherectomie en klassieke open atherectomie (hybride revascularisatie) om de vascularisatie naar het doelvat te verbeteren.
Tijdens endovasculaire behandeling van PAD worden beeldgeleiding en navigatie conventioneel verzorgd door tweedimensionale (2D) fluoroscopie en digitale subtractieangiografie (DSA). Enkele belangrijke nadelen van fluoroscopisch geleide endovasculaire interventies zijn de 2D-conversie van 3D-structuren en -bewegingen en de grijswaardenweergave van endovasculaire navigatiehulpmiddelen, die niet verschilt van de grijswaardenweergave van de omringende anatomie tijdens fluoroscopie. Bovendien, en nog belangrijker, resulteert het toenemende aantal endovasculaire procedures nog steeds in een hoge cumulatieve blootstelling aan straling, wat van invloed kan zijn op de gezondheid van vaatchirurgen en radiologen. Dit ondanks de huidige stralingsrichtlijnen, die gebaseerd zijn op het "as low as reasonably havisable" (ALARA) principe dat streeft naar een zo laag mogelijke stralingsblootstelling bij het veilig uitvoeren van een procedure 4,5. Bovendien, om de resultaten van endovasculaire revascularisatie (bijvoorbeeld na POBA) te beoordelen, worden over het algemeen een of twee 2D digitale subtractie-angiogrammen gemaakt met nefrotoxisch contrast om de dynamische verbetering van de bloedstroom te schatten. Hiermee is oogbollen nodig om de toename van de bloedstroom te beoordelen. Verder heeft deze techniek ook beperkingen met betrekking tot beoordelingen van de diameter van het vaatlumen, plaquemorfologie en de aanwezigheid van stroombeperkende dissectie na endovasculaire revascularisatie. Om deze problemen op te lossen, zijn nieuwe beeldvormingstechnologieën ontwikkeld om de navigatie van apparaten en de hemodynamiek na de behandeling te verbeteren en de blootstelling aan straling en het gebruik van contrastmateriaal te verminderen.
In het gepresenteerde geval beschrijven we de haalbaarheid en werkzaamheid van het combineren van Fiber Optic RealShape (FORS) -technologie en intravasculaire echografie (IVUS) om de blootstelling van de operator tijdens de endovasculaire behandeling van PAD te verminderen. FORS-technologie maakt real-time, 3Dvisualisatie van de volledige vorm van speciaal ontworpen geleidedraden en katheters mogelijk door gebruik te maken van laserlicht, dat wordt gereflecteerd langs optische vezels in plaats van fluoroscopie 6,7,8. Hierdoor wordt de blootstelling aan straling verminderd en wordt de ruimtelijke perceptie van endovasculaire navigatiehulpmiddelen verbeterd door onderscheidende kleuren te gebruiken tijdens het navigeren tijdens endovasculaire procedures. IVUS heeft de capaciteit om de afmetingen van het schip optimaal te definiëren. Het doel van dit artikel is om de methode van het stapsgewijs combineren van FORS en IVUS te beschrijven, om het potentieel van het samenvoegen van beide technieken aan te tonen met het oog op de vermindering van stralingsblootstelling en de verbetering van navigatietaken en het succes van de behandeling tijdens endovasculaire procedures voor de behandeling van PAD.
Casuspresentatie Hier presenteren we een 65-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensie, hypercholesterolemie, coronaire hartziekte en infrarenale abdominale aorta en rechter gemeenschappelijke iliacale arterie-aneurysma's, behandeld met endovasculair aneurysmaherstel (EVAR) in combinatie met een rechtszijdig iliacale vertakte apparaat (IBD). Jaren later ontwikkelde de patiënt acute ischemie van de onderste extremiteit op basis van occlusie van de linker iliacale EVAR-ledemaat, waarvoor embolectomie van de linker iliacale EVAR-ledemaat en oppervlakkige femorale slagader nodig was. Bij dezelfde procedure werd een aneurysma van de gemeenschappelijke iliacale slagader geëlimineerd door uitbreiding van het endograft in de externe iliacale slagader.
Diagnose, beoordeling en plan Tijdens de follow-up toonde een routine duplex echografie een verhoogde piek systolische snelheid (PSV) in de linker iliacale ledemaat van het stenttransplantaat van 245 cm/s, in vergelijking met een PSV van 70 cm/s proximaal. Dit correleerde met een significante stenose van >50% en een verhouding van 3,5. Een diagnose van in-stent restenose (ISR) van meer dan 50% werd vervolgens bevestigd door computertomografie angiografie (CTA) beeldvorming, met het bijkomende vermoeden dat de stenose werd veroorzaakt door trombus. Om herhaling van de occlusie van de ledematen te voorkomen, werd een percutane transluminale angioplastiek (PTA) gepland.

<table><tbody><tr><td>AltaTrack Catheter Berenstein</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td>ATC55080BRN</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Docking top</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Guidewire</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td>ATG35120A</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Trolley</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Armada 8x40mm PTA balloon</td><td>Abbott laboratories, Illinois, United States</td><td>B2080-40</td><td></td></tr><tr><td>Azurion X-ray system</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Core M2 vascular system</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td>400-0100.17</td><td></td></tr><tr><td>Hi-Torque Command guidewire</td><td>Abbott laboratories, Illinois, United States</td><td>2078175</td><td></td></tr><tr><td>Perclose Proglide</td><td>Abbott laboratories, Illinois, United States</td><td>12673-03</td><td></td></tr><tr><td>Rosen 0.035 stainless steel guidewire</td><td>Cook Medical, Indiana, United States</td><td>THSCF-35-180-1.5-ROSEN</td><td></td></tr><tr><td>Visions PV.014P RX catheter</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands</td><td>014R</td><td></td></tr></tbody></table>

vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte combinatie van glasvezel realshape-technologie en intravasculaire echografie

Reduction of Radiation Exposure during Endovascular Treatment of Peripheral Arterial Disease Combining Fiber Optic RealShape Technology and Intravascular Ultrasound

Vaatchirurgen en interventieradiologen worden geconfronteerd met chronische blootstelling aan lage dosis straling tijdens endovasculaire procedures, die hun gezondheid op de lange termijn kunnen beïnvloeden vanwege hun stochastische effecten. De gepresenteerde case toont de haalbaarheid en werkzaamheid van het combineren van Fiber Optic RealShape (FORS) -technologie en intravasculaire echografie (IVUS) om de blootstelling van de operator tijdens de endovasculaire behandeling van obstructieve perifere arteriële ziekte (PAD) te verminderen. 
FORS-technologie maakt real-time, driedimensionale visualisatie van de volledige vorm van geleidedraden en katheters mogelijk, ingebed met optische vezels die laserlicht gebruiken in plaats van fluoroscopie. Hierdoor wordt de blootstelling aan straling verminderd en wordt de ruimtelijke waarneming verbeterd tijdens het navigeren tijdens endovasculaire procedures. IVUS heeft de capaciteit om de afmetingen van het schip optimaal te definiëren. Het combineren van FORS en IVUS bij een patiënt met iliacale in-stent restenose, zoals getoond in dit casusrapport, maakt passage van de stenose en pre- en post-percutane transluminale angioplastiek (PTA) plaquebeoordeling (diameterverbetering en morfologie) mogelijk, met een minimale dosis straling en nul contrastmiddel. Het doel van dit artikel is om de methode te beschrijven om FORS en IVUS stapsgewijs te combineren, om het potentieel van het samenvoegen van beide technieken aan te tonen met het oog op het verminderen van stralingsblootstelling en het verbeteren van navigatietaken en behandelingssucces tijdens de endovasculaire procedure voor de behandeling van PAD.

Het protocol dat voor de gepresenteerde casus is gebruikt, toont de haalbaarheid van het combineren van de FORS-techniek en IVUS, met als doel de blootstelling aan straling en het contrastgebruik in een endovasculaire procedure voor PAD te verminderen. Het grootste deel van de procedure wordt uitgevoerd zonder röntgenstraling en er wordt nul contrast gebruikt. Passage door de laesie wordt uitgevoerd met behulp van FORS-technologie (geleidingsdraad en katheter). De stappen waarin de röntgenfoto wordt gebruikt, staan besch...

Hier wordt een stapsgewijze methode beschreven om Fiber Optic RealShape-technologie en intravasculaire echografie te combineren om het potentieel van het samenvoegen van beide technieken aan te tonen, met het oog op de vermindering van blootstelling aan straling en verbetering van navigatietaken en behandelingssucces tijdens een endovasculaire procedure voor de behandeling van perifere arteriële ziekte.

Vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte Combinatie van glasvezel RealShape-technologie en intravasculaire echografie

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their ...

In de gepresenteerde casus en het gepresenteerde protocol beschreven we de haalbaarheid en werkzaamheid van het combineren van Fiber Optic RealShape, of FORS-technologie, en intravasculaire echografie, of IVUS, om de blootstelling van de operator te verminderen tijdens de endovasculaire behandeling van perifere arterieziekte of PAD. De afgelopen decennia is er een grote verschuiving geweest van open naar endovasculaire behandeling voor PAD. Tijdens endovasculaire behandeling wordt beeldgeleiding en navigatie conventioneel geleverd door tweedimensionale fluoroscopie en digitale subtractieangiografie of DSA.Fluoroscopie heeft enkele belangrijke beperkingen. De verkregen beelden worden gereproduceerd in twee dimensies in plaats van 3D, en in grijstinten, en het vereist langdurige blootstelling aan straling met het risico op gezondheidsproblemen. Bovendien, om het resultaat van een endovasculaire revascularisatie te beoordelen, bijvoorbeeld na gewone oude ballonangioplastiek, worden een of twee DSA's gemaakt met nefrotoxisch contrast om de dynamische verbetering van de bloedstroom te schatten.Hiermee is oogbollen nodig om de toename van de bloedstroom te beoordelen, en deze techniek heeft ook de beperkingen met betrekking tot de beoordeling van de diameter van het vaatlumen, plaquemorfologie en de aanwezigheid van stroombeperkende dissectie na endovasculaire revascularisatie. Om deze problemen op te lossen, zijn nieuwe beeldvormingstechnologieën ontwikkeld om de navigatie van apparaten, de hemodynamiek na de behandeling te verbeteren en de blootstelling aan straling en het gebruik van contrastmateriaal te verminderen. FORS combineert beeldfusie met speciaal ontworpen endovasculaire apparaten met ingebouwde optische vezels die laserlicht gebruiken in plaats van fluoroscopie voor een driedimensionale visualisatie van geleidedraden en katheters.Door laserlicht te verzenden en veranderingen in het terugkerende lichtspectrum te analyseren die worden veroorzaakt door het draaien en buigen van de optische vezels, kan het systeem een 3D-reconstructie van het apparaat maken over de volledige lengte van de ingebedde optische vezels. IVUS heeft de capaciteit voor een optimale beoordeling van de afmetingen van het schip. We presenteren stapsgewijs de methode voor het combineren van FORS en IVUS om het potentieel van samenvoeging van beide technieken aan te tonen met het oog op vermindering van blootstelling aan straling, verbetering van navigatietaken en behandelingssucces tijdens endovasculaire procedures voor de behandeling van perifeer vaatlijden.In dit geval presenteren we een 65-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensie, hypercholesterolemie en coronaire hartziekte. In het verleden is patiënte behandeld voor een abdominaal aorta-aneurysma en een rechter gemeenschappelijk iliacale arterie-aneurysma door endovasculaire aneurysmareparatie in combinatie met het rechtszijdige iliacale vertakte apparaat. Jaren later werd acute ischemie van de onderste extremiteit veroorzaakt door occlusie van de linker iliacale EVAR-ledemaat behandeld met embolectomie en werd het endo-transplantaat verlengd in de externe iliacale slagader aan de linkerkant om een aneurysma van de gemeenschappelijke iliacale slagader te elimineren.Tijdens de follow-up toonde routinematige duplex-echografie een significantiestenose in de linker iliacale ledemaat, die ook werd bevestigd door een CTA. Om herhaling van de occlusie van de ledematen te voorkomen, werd een percutane transluminale angioplastiek of een PTA gepland. U kunt de CT-scan en intercraniële cardle volgorde van de overdrachtsvlakken zien met de bedrijfslaesie en de stenose van meer dan 50% in de linker iliacale ledemaat.Het protocol en de procedure zijn verdeeld in verschillende stappen, eerste scheepssegmentatie. Ten tweede, volumeregistratie gevolgd door FORS-vormregistratie. Daarna endovasculaire navigatie naar de aorta.Vervolgens pre-PTA IVUS diametermetingen, gevolgd door de daadwerkelijke behandeling, een PTA van de stenose. Daarna IVUS-diametermetingen na de PTA en ten slotte drukmetingen. Voor segmentatie van schepen moet de CTA worden geüpload naar de FORS-segmentatiesoftware om een routekaart voor navigatie te maken door de aorta en beide iliacale slagaders te segmenteren.Dit kan door de cursor over de arteriële structuren te bewegen. De slagaders wijzen in een blauw gemarkeerde kleur en kunnen worden geselecteerd door erop te klikken. Zorg ervoor dat alleen de arteriële structuren van belang worden geselecteerd in deze stap.In dit geval selecteren we de abdominale aorta en beide gemeenschappelijke iliacale slagaders in combinatie met de linker externe iliacale slagader. Daarna kunnen gesegmenteerde structuren visueel worden geïnspecteerd door de gesegmenteerde vaten te roteren. Dan moet er volumeregistratie gebeuren.In dit geval gebruiken we een zogenaamde 2D, 3D-volumeregistratie om de preoperatieve en intraoperatieve positie van de patiënt op elkaar af te stemmen. Om dit te doen, moeten twee intraoperatieve fluoroscopiebeelden worden vastgelegd die zich richten op het interessegebied, namelijk het vorige geïmplanteerde endo-transplantaat en iliacale slapte, in dit geval. De C-arm moet in twee verschillende posities worden geplaatst, één met 45 linker voorste schuine hoek en één met 45 rechter voorste schuine hoek worden vastgelegd en gekopieerd naar de software.De zichtbare reeds bestaande stentgraft in de fluoroscopische beelden wordt gebruikt om het gesegmenteerde vatvolume uit te lijnen met de real-time beeldvorming. Eerst wordt het volume vertaald naar de juiste locatie, waarbij de contouren van de stent op de fluoroscopische beelden worden gelegd. Bepaal de juiste vensters, zodat alleen de hoge huisveldwaarden van de preoperatieve CTA worden opgenomen om alleen de stentgraft te visualiseren.Daarna wordt het rotatiecentrum vertaald naar het midden van de stentgraft om rotatie van de stentgraft rond het midden mogelijk te maken. Nu wordt de stentgraft gedraaid om de preoperatieve en intraoperatieve contouren van de stentgraft uit te lijnen om de volumeregistratie te voltooien. Dit wordt bevestigd door de vensters aan te passen om lichaamsstructuren te oriënteren.Nu moet fors-vormregistratie worden gedaan. De FORS-apparaten worden geregistreerd in de operatiekamer om het gebruik zonder fluoroscopie mogelijk te maken. De FORS-apparaten worden in het interventiegebied geplaatst en vervolgens worden twee fluoroscopische beelden met een verschil in hoek van ten minste 30 graden verkregen.Selecteer de vastgelegde hoeken in de FORS-software en draai een c-arm naar de gewenste positie. Kopieer de afbeelding door op het symbool of pictogram te klikken dat twee documenten presenteert. Nu projecteert de FORS-technologie automatisch de geleidedraad in geel en de katheter in blauw over de verkregen thoracopische beelden en kan FORS-technologie autonoom worden gebruikt.Tijdens de volgende stap wordt de FORS-technologie gebruikt voor het passeren van de laesie. De geregistreerde CTA-segmentatie wordt gebruikt als een routekaart tijdens de navigatie. De zwarte achtergrond geeft aan dat er geen fluoroscopisch beeld is vastgelegd, dus de enige oriëntatie wordt gegenereerd door de geregistreerde overlay.Je kunt zien dat de iliacale stenose resistent is tegen de geleidedraad. Daarna wordt de krachtgeleidingsdraad langs de stenotische laesie naar de abdominale aorta genavigeerd. Vervolgens wordt de katheter voorbij de stenotische laesie ingebracht om toegang tot de aorta te behouden.Er wordt geen fluoroscopie gebruikt tijdens de navigatie. De krachtgeleidingsdraad wordt vervangen door een 0,014 werkpaardgeleidingsdraad. Omdat deze werkpaardgeleidingsdraad niet wordt ondersteund door het FORS-systeem, wordt fluoroscopie gebruikt om de dradenpositie te verkrijgen.Daarna wordt de FORS-katheter verwijderd en vervangen door de IVUS-katheter. De IVUS-katheter wordt ingebracht in de richting van de aorta-bifurcatie. Hier ziet u de IVUS-beelden die zijn verkregen tijdens een pullback van de IVUS-katheter van de aorta-bifurcatie naar de gemeenschappelijke iliacale slagader.Lumendiameters en dwarsdoorsnedegebieden worden gemeten ter hoogte van de boosdoenerlaesie. Vervolgens wordt de geleidedraad ingeruild voor een standaard geleidedraad om een PTA-ballon te geleiden. Om een volledige laesie te behandelen, wordt een acht millimeter PTA-ballon op een stenotische laesie geplaatst en wordt fluoroscopie geleide balloninflatie uitgevoerd.Daarna wordt de positie aangepast en wordt de ballon voor de tweede keer opgeblazen. Elke inflatie wordt gedurende twee minuten uitgevoerd. Het inflatieproces is zichtbaar door contrastverbetering van de ballon.De intraluminale diameters na PTA worden gekwantificeerd door de IVUS-katheter terug te trekken van de aorta-bifurcatie naar de gemeenschappelijke iliacale slagader. Om de toename van de lumendiameter te valideren, kunnen post-PTA-drukmetingen worden uitgevoerd. Na kwantificering wordt de IVUS-katheter opnieuw overgeschakeld naar de FORS-katheter en wordt de FORS-katheter proximaal van de behandelde stenotische laesie geplaatst.De druk kan worden gemeten en de katheter kan distaal worden teruggetrokken naar de stenotische laesie, en opnieuw kan de bloeddruk worden gemeten. In plaats van een 2D digitaal aftrekkingsangiogram of DSA te maken met behulp van contrast, wordt het effect van PTA in dit geval gekwantificeerd met behulp van IVUS. Lumen diameter, verhoogd van 4,8 millimeter pre PTA naar 7,0 millimeter post PTA.En dwarsdoorsnede luminaria-oppervlak nam toe van ongeveer 28 vierkante millimeter pre PTA tot 44 vierkante meter post BTA. Geen significante daling van de bloeddruk craniaal volgens de stenotische laesie na behandeling suggereert dat PTA succesvol is. Tijdens deze procedure was de totale fluoroscopietijd één minuut en 53 seconden met een totale luchtkerma van ongeveer 28 mGy en een dosisoppervlakproduct van ongeveer acht graden per vierkante centimeter.Hier worden de verschillen in stralingsblootstelling op de verschillende stappen van het protocol naast elkaar geplaatst om de verschillen te vergroten. De vaatsegmentatie die in de gepresenteerde therapie wordt uitgevoerd om een routekaart te maken, vereist geen extra bestraling en deze stap is niet aanwezig binnen de conventionele therapie. De volumeregistratie en krachtvormregistratie vereisen beide twee enkele belichtingsopnamen, die extra zijn, omdat deze stappen niet worden gepresenteerd in conventionele therapie.De intervasculaire navigatiefase vereist geen straling met FORS, omdat de gesegmenteerde scheepsstructuren worden gebruikt als een routekaart voor navigatie. Deze fase vereist normaal gesproken continue blootstelling aan fluoroscopie en de blootstelling aan straling zal snel toenemen in het geval dat navigatie of rekanalisatie moeilijk te slagen is. Bovendien vereist de uitwisseling van geleidedraden fluoroscopie omdat alleen de FORS-geleidedraad zonder straling kan worden gevisualiseerd.De kwantificering van de stenotische laesie in de gepresenteerde therapie wordt uitgevoerd met IVUS, waarvoor geen straling of nefrotoxisch contrastmateriaal nodig is. In tegenstelling tot conventionele DSA vereist zowel straling als nefrotoxisch contrast. En ten slotte vereisen de drukmetingen met de FORS-katheter geen bestraling, maar met de conventionele katheterfluoroscopie is vereist.In dit geval beschrijven we een succesvolle behandeling van een stenotische laesie bij perifeer vaatlijden waarbij de combinatie van beeldfusie, FORS en IVUS-technologie leidde tot een minimale blootstelling aan straling en geen gebruik van contrastmiddelen. In een tijdperk van toenemend aantal endovasculaire procedures en de gecorreleerde verhoogde cumulatieve stralingsblootstelling voor zowel patiënten als behandelingsteams, toont het hoogtepunt van deze technologieën een veilige wending naar de mogelijkheid om blootstelling aan straling en contrastgebruik tijdens deze procedures te minimaliseren of zelfs te elimineren. Bovendien biedt het gebruik van IVUS om stenotische laesies en het directe behandelingseffect te kwantificeren een objectievere uitkomstmaat in vergelijking met de beoordeling door de chirurg van de contraststroom tijdens een DSA.Toekomstig onderzoek moet meer patiënten met complexere laesies omvatten om het effect op blootstelling aan straling aan te tonen en het gebruik te bekennen en om aan te tonen of het samenvoegen van beide technieken in één apparaat potentieel heeft.

reduction-radiation-exposure-during-endovascular-treatment-peripheral

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Osmotische Drug Delivery voor ischemische achterpoten en perfusie van vaatstelsel met Microfil voor Micro-Computed Tomography Imaging

Endotheliale dysfunctie wordt geassocieerd met tal van ziekten en is voorspellend voor ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen bij de mens. Flow-gemedieerde vaatverwijding (MKZ) is een niet-invasieve ultrasone methode voor het evalueren van de endotheelfunctie. Methodologische keuzes en de ervaring van de resultaten kunnen beïnvloeden. Een systematische aanpak van MKZ in menselijke studies wordt hier besproken.

Echografie Beoordeling van endotheel-afhankelijke Flow-gemedieerde vaatverwijding van de arteria brachialis in Clinical Research

Stralingblootstelling is een ondergewaardeerd risico bij complexe ablatieprocedures. Hier beschrijven we een protocol om de fluoroscopietijd en -dosering voor zowel de patiënt als het labpersoneel aanzienlijk te verminderen door gebruik te maken van een nieuw non-fluoroscopisch kathetervisualisatiesysteem.

Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie

Het doel van deze studie was om de co registratie voor afbeelding fusion (IF) voor vooraf Interventionele CT data met real-time x-ray (XR) fluoroscopie tijdens transfemoral transcatheter aortaklep implantatie (TAVI).

Registratie van 3D CT angiografie met X-ray fluoroscopie verbeterd voor afbeelding Fusion tijdens Transcatheter aortaklep implantatie

Vooruitgang in endovasculaire behandeling heeft complexe open chirurgische ingrepen vervangen door minimaal invasieve opties, zoals klepvervanging en aneurysmaherstel. Dit artikel stelt voor om driedimensionale (3D) modellering en virtual reality te gebruiken om te helpen bij het positioneren van de C-boog, hoekmetingen en het genereren van een routekaart voor procedurele planning van neuro-interventionele katheterisatielaboratoria, waardoor de proceduretijd wordt geminimaliseerd.

Baanbrekende patiëntspecifieke benaderingen voor precisiechirurgie met behulp van beeldvorming en virtual reality

Dit artikel presenteert een protocol voor de nauwkeurige echogeleide afgifte van vasculaire stamcellen aan de aortavaatwand. De techniek richt zich effectief op de vaatwand en bevordert vasculair herstel bij aorta-aneurysma's en dissecties.

Precisie-echogeleide stamcelafgifte voor vasculair herstel bij aortaaandoeningen

We ontwikkelen een dynamische adaptieve belichting techniek met behulp van onze aftaststraal digitale X-ray-systeem. In plaats van het blootstellen van een object gelijkmatig, wordt de belichting aangepast, afhankelijk van de dekking van het object. Hier laten we een experiment op een antropomorfe fantoom dat resulteerde in een dosis besparing van 30%.

X-ray Vermindering van de dosis door middel van Adaptive Exposure in Fluoroscopische Imaging

Een nieuwe techniek om de druk in de schedel op te nemen wordt beschreven. De minimaal invasieve methode maakt gebruik van een fiber-optic drukgevoelige systeem om intracraniële druk (ICP) nauwkeurig te meten in verdoofd ratten zonder significante hersentrauma. De techniek kan worden gebruikt in uiteenlopende experimentele modellen.

Epidurale intracraniale druk meting in ratten met behulp van een Fiber-optic Pressure Transducer

De toediening van geneesmiddelen voor het herstel van de nierfunctie vereist beheersing van de lokalisatie en verdeling van de therapeutische verbinding. Hier beschrijven we in detail een eenvoudige techniek voor intrarenale toediening van geneesmiddelen bij ratten. Deze procedure kan gemakkelijk worden uitgevoerd zonder sterfte en hoge reproduceerbaarheid.

Intravasculaire Levering van Biologics aan de Rat Kidney

Monocyten zijn belangrijke bemiddelaars/mediators van arteriogenesis in het kader van perifere arteriële ziekte. Met behulp van een kelder membraan-achtige matrix en intravital microscopie, onderzoekt dit protocol monocyt homing en tumor-gerelateerde angiogenese na monocyt injectie in de femorale slagader afbinding lymfkliertest model.

Intravital microscopie van monocyt Homing en Tumor-gerelateerde angiogenese in een lymfkliertest Model van perifere arteriële ziekte

Leer hoe Fiber Optic RealShape en intravasculaire echografie worden gecombineerd voor endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte. Deze methode vermindert stralingsblootstelling en verbetert navigatie.

Vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte Combinatie van glasvezel RealShape-technologie en intravasculaire echografie (Video) | JoVE Journal

Vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte Combinatie van glasvezel RealShape-technologie en intravasculaire echografie

Meer video's verkennen