Name: Endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: Leer endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandeling voor de ziekte van Ménière. Deze techniek behoudt het binnenoorfunctie zoals evenwicht en gehoor, terwijl duizeligheidsaanvallen effectief worden gestopt.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

De auteurs danken Isobel Bowring voor het proeflezen van het artikel, en Nele Ruysschaert voor de hulp bij de informatie over de anesthesie.

Dit protocol wordt gebruikt voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie die momenteel in Nederland wordt uitgevoerd. De proef vergelijkt de verstopping van het endolymfatische kanaal (EDB) met endolymfatische zakdecompressie (ESD)9. Het protocol is goedgekeurd door de medisch-ethische commissie METC Leiden-Den Haag-Delft (nummer P20.118) en het bestuur van het ziekenhuis, alsmede de ethische onderzoekscommissie van het ziekenhuis (Haga Hospital Research Board, T20-108). Alle patiënten die hebben deelgenomen aan het onderzoek waarbij dit protocol wordt gevolgd, hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven. De resultaten van deze proef worden eind 2024 verwacht.
1. Preoperatieve ingrepen
<ol><li>Selectie van patiënten<ol><li>Controleer of aan alle diagnostische criteria voor definitieve ziekte van Menière volgens de AAO-HNS-criteria is voldaan1. Om in dit onderzoek te worden opgenomen, selecteert u patiënten die in de afgelopen 6 maanden meer dan drie aanvallen hebben gehad. De aanvallen moeten voldoen aan de diagnostische criteria van een aanval1.</li>
		<li>Sluit alle criteria van vestibulaire migraine uit die zijn gerapporteerd door de consensus van de Bárány Society en de International Headache Society10.</li>
		<li>Vanwege het invasieve karakter mag deze behandeling alleen worden overwogen bij patiënten bij wie conservatieve behandeling heeft gefaald. Dit omvat ten minste twee intratympanische injecties met (elk type) steroïde en met een tussenpoos van ten minste 6 weken.</li>
		<li>In geval van doofheid van het contralaterale oor, overweeg deze behandelingsoptie zorgvuldig, aangezien het effect van deze operatie op het gehoor niet duidelijk is. Saliba et al. meldden dat dit 2% van de patiënten betrof.5</li>
	</ol></li>
	<li>Geïnformeerde toestemming<ol><li>Informeer de patiënt over: mogelijke voordelen: vermindering van duizeligheidsaanvallen; risico's: algemene risico's van chirurgie (bloeding, wondinfectie, risico's van algemene anesthesie), schade aan het binnenoor (doofheid, onevenwicht), beschadiging van de aangezichtszenuw, lekkage van hersenvocht (CSF) en meningitis; en onbekenden: Effect op gehoorverlies, tinnitus en auditieve volheid zijn momenteel onbekend. De procedure lijkt de gehoorfunctie te sparen 5,11, maar de literatuur is beperkt.</li>
	</ol></li>
	<li>Preoperatief onderzoek<ol><li>Voer een MRI-scan uit om een retro-cochleaire laesie uit te sluiten, een CT-scan, een gehoortest (PTA) en elektrocochleografie preoperatief. Overweeg om vestibulaire tests uit te voeren als de patiënt klachten heeft van chronische duizeligheid gerelateerd aan hoofdbewegingen.</li>
		<li>Controleer de CT-scan op afwijkingen op het gebied van de operatie, zoals een hoog rijdende halsslagader. Als er een hoog rijdende halsbol aanwezig is, moet hiermee rekening worden gehouden bij het gebruik. Beoordeel ook het verloop van het vestibulaire aquaduct.</li>
	</ol></li>
	<li>Overweeg het gebruik van een operatiekamer die is uitgerust met een CT-scan.</li>
</ol>2. Operationele procedures
<ol><li>Inrichting van de operatiekamer<ol><li>Plaats de anesthesie-eenheid aan het voeteneinde van de patiënt om problemen met de CT-scan te voorkomen.</li>
		<li>Plaats het bedieningspaneel van het intraoperatieve neuromonitoringsysteem zo ver mogelijk van het hoofd van de patiënt om problemen met de CT-scan te voorkomen.</li>
	</ol></li>
	<li>Voer regelmatig veiligheidscontroles uit en induceer algemene anesthesie.<ol><li>Gebruik target-controlled anesthesie (TGA) om propofol (2,5-4 mcg/ml) en remifentanil (0,3-0,5 mg/kg) toe te dienen.</li>
		<li>Dien een lage dosis van de spierverslapper rocuronium (0,3-0,5 mg/kg) toe, aangezien de aangezichtszenuwmonitor tijdens de operatie wordt gebruikt.</li>
		<li>Intraoperatief 4 mg ondansetron en 4 mg dexamethason toedienen om misselijkheid postoperatief te voorkomen.</li>
		<li>Bewaak de diepte van de anesthesie op basis van hemodynamica - pols, bloeddruk en CO2.</li>
		<li>Bereid pijnstillers voor die aan het einde van de operatie moeten worden toegediend: 1 g metamizol of 75 mg diclofenac.</li>
	</ol></li>
	<li>Positioneer de patiënt zoals bij een mastoïdectomie: draai het hoofd naar de contralaterale zijde (maximaal 45°) met de nek licht in flexie.</li>
	<li>Voorbereiding op de operatie<ol><li>Scheer indien nodig haar rond het oor. Controleer of het trommelvlies intact is.</li>
		<li>Steriliseer het uitwendige oor, de uitwendige gehoorgang en de huid rond het oor met chloorhexidine of povidon. Infiltreer de retro-auriculaire huid met 2% lidocaïne/1:80.000 adrenaline.</li>
		<li>Bedek de patiënt met steriele lakens en laat het operatiegebied vrij.</li>
	</ol></li>
	<li>Chirurgie<ol><li>Maak met een scalpel een retroauriculaire incisie van 7-8 cm net achter de oorschelp. Spreid de onderhuidse lagen totdat de temporale spier zichtbaar is aan de schedelzijde.</li>
		<li>Maak een Palva-flap (anterieur gebaseerd) door een U-vormige incisie in het petrousbot te maken. Pas op dat u de temporale spier niet beschadigt.</li>
		<li>Gebruik een pincet en een raspatorium om het periosteum van de cortex af te pellen totdat de uitwendige gehoorgang is gevonden.</li>
		<li>Plaats twee spreiders in de weefsellagen zodat het petrousbot bloot komt te liggen. Plaats de strooiers in een zodanige positie dat hun handvatten uit de buurt van de operatieplaats zijn.</li>
		<li>Voer een mastoïdectomie uit met behulp van de bramen. Vorm een driehoek en braam door de cortex en identificeer de mastoïdcellen. Identificeer de sigmoïde sinus (caudaal) en dura (craniaal) als oriëntatiepunten.</li>
		<li>Identificeer de dura van de achterste fossa en de kromming van het horizontale vestibulaire kanaal. Identificeer het achterste halfcirkelvormige kanaal (PSCC) en de dura mater van de achterste fossa.</li>
		<li>Identificeer de prominentie van het horizontale halfcirkelvormige kanaal (HSCC) om de lijn van Donaldson te bepalen, om de positie van de ES te benaderen (zie figuur 1).</li>
		<li>Verdun het bot over de zak en de dura met diamantbramen en skeletteer de ES volledig.</li>
		<li>Verwijder het resterende bot en leg de dura bloot. Til met behulp van een lift de dura naar de hersenen, waardoor de mediale zijde van het achterste kanaal bloot komt te liggen. Identificeer de ES caudaal als een platte, dikke, witte structuur. De medialisatie van de dura legt de ED ergens in de lijn van Donaldson bloot, waar het verbinding maakt met de sacculus en utriculus. NOTITIE: Pas op dat u het kanaal niet beschadigt. Als het kanaal beschadigd of gescheurd is, gebruik dan fascia of donorpericardium om het lek te dichten.</li>
		<li>Maak met behulp van de lift een plaats om de punt van het instrument in te brengen om het kanaal vast te klemmen. Zorg er op dit niveau voor dat de dura, die vaak dun is, niet wordt getraumatiseerd om CSF-lekkage te voorkomen.</li>
		<li>Probeer met behulp van een lift verschillende clipformaten om te bepalen welke clip het beste past. OPMERKING: Dunner worden van het bot over de sinus sigmoïde kan nodig zijn om het clipinstrument in te brengen.</li>
		<li>Als er een CT-scan beschikbaar is in de operatiekamer, volg dan de volgende stappen.<ol><li>Voer een CT-scan uit zonder de clip te sluiten. Bedek de patiënt met een steriele hoes. Plaats de scan zo dat de volledige schedel wordt gescand.</li>
			<li>Kies het protocol 20sDCT Head Micro onder 3D-kop en volg de activeer standbewegingen.</li>
			<li>Kies de schedelbasis en stel deze op in de caudale-craniale richting. Volg de nodige stappen voor het activeren van de 3D-standaardbeweging.</li>
			<li>Nadat u de scan hebt uitgevoerd, opent u de galerie Voorinstellingen en gaat u naar Hoofd en nek. Selecteer de voorinstelling DynaCTHead Petrosa.</li>
			<li>Beoordeel de afbeeldingen om te beslissen of de clip zich in de juiste positie bevindt. Vergeet niet de beelden naar het patiëntendossier te sturen.</li>
			<li>Als de clip niet correct over de SEH is geplaatst, vervang dan de clip en/of overweeg een andere maat te gebruiken.</li>
			<li>Herhaal stap 2.5.12.2-2.5.12.6 van de CT-scan om de nieuwe clippositie te beoordelen tot deze bevredigend is.</li>
		</ol></li>
		<li>Verwijder de clip met een lift en plaats de clip in de clipapplier. Plaats de clip over de ED en sluit de clip. NOTITIE: Clipping van het kanaal veroorzaakt tractie op de betrokken structuren en kan leiden tot scheuren van de dura. Als er CSF-lekkage optreedt, gebruik dan fibrinekit en fascia of donorpericardie om de scheur in de dura te sluiten.</li>
		<li>Overweeg het gebruik van een tweede clip om ervoor te zorgen dat het kanaal goed wordt geblokkeerd. Zorg ervoor dat de clips op de juiste plek staan en blokkeer de SEH (volledig). Als er geen CT-scan beschikbaar is, controleer dan de positie van de clip volgens de volgende stappen.<ol><li>Maak met een mes een incisie langs de onderrand van de ES, beginnend bij de achterste plaats van de nieuw gepositioneerde clip in de richting van de sigmoïde sinus.</li>
			<li>Als de incisie de zak opent, bevestigt dit de juiste plaatsing van de clip. Als er een CSF-lek wordt waargenomen, zet de dissectie dan mediaal voort om de zak te lokaliseren.</li>
			<li>Herhaal deze procedure totdat de juiste plaatsing van de clip is bevestigd.</li>
		</ol></li>
		<li>Voltooiing van de operatie<ol><li>Sluit het weefsel in lagen, sluit de Palva-flap en de onderhuidse laag met een resorbeerbare polyfilamenthechting (70 cm) en sluit de huid met een resorbeerbare monofilamenthechting door een onderhuidse continue hechting (70 cm) aan te brengen.</li>
			<li>Bedek de gesloten huid met pleisters en een verband. Wikkel een verband om het hoofd om de pleisters op hun plaats te houden.</li>
			<li>Dien de pijnstiller toe die in stap 2.2.5 is bereid.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>3. Postoperatieve zorg
<ol><li>Onderzoek van de patiënt na de operatie<ol><li>Bepaal of nystagmus aanwezig is. Als er spontane nystagmus aanwezig is, bepaal dan of de snelle fase zich in de richting van het geopereerde oor of in de richting van de contralaterale zijde bevindt. Als de snelle fase zich in de richting van de geopereerde zijde bevindt, duidt dit op hyperexcitatie van het geopereerde oor en kan dit te wijten zijn aan stimulatie van het labyrint door de operatie. Deze nystagmus zal naar verwachting vervagen. Als de snelle fase zich in de richting van het niet-geopereerde oor bevindt, kan dit duiden op functieverlies van het geopereerde oor.</li>
		<li>Kras over het verband om te screenen op verlies van cochleaire functie. Als het krabben aan de geopereerde zijde niet wordt gehoord en gehoorverlies wordt vermoed, overweeg dan om gedurende 7 dagen steroïden (1 mg/kg/dag) toe te dienen.</li>
		<li>Overweeg om op de dag na de operatie een beengeleidingshoorzitting uit te voeren. Als gehoorverlies wordt opgemerkt, overweeg dan om gedurende 7 dagen steroïden (1 mg/kg/dag) toe te dienen.</li>
		<li>In geval van pijn, vier keer per dag 1 g paracetamol (paracetamol) voorschrijven en driemaal daags 50 mg diclofenac toevoegen. In geval van misselijkheid 4 mg ondansetron voorschrijven.</li>
	</ol></li>
	<li>Houd de patiënt onder observatie totdat hij mobiel is, kan eten en drinken en zelfstandig naar het toilet kan gaan.</li>
	<li>Overweeg ontslag op de dag van de operatie als de patiënt zich zelfverzekerd voelt en thuis hulp heeft. Als de patiënt zich niet goed voelt, of zich duizelig of onevenwichtig voelt, houd de patiënt dan een nacht ter observatie.<ol><li>Instrueer de patiënt bij ontslag om het verband 24 uur rond het hoofd te houden, evenals de pleisters eronder, zodat ze droog blijven tot het volgende bezoek aan de chirurg, 7 dagen na de operatie.</li>
		<li>Als er een bloeding of lekkage van heldere vloeistof optreedt, vraag de patiënt dan om onmiddellijk contact op te nemen met de afdeling. Vraag de patiënt bij koorts of overmatige pijn om contact op te nemen met de afdeling.</li>
		<li>Leg uit wat de patiënt kan verwachten na de operatie - duizeligheid en duizeligheid; Duizeligheid en/of duizeligheid komen vaak voor in de weken na de operatie. Informeer de patiënt dat het hebben van een duizeligheidsaanval niet betekent dat de operatie is mislukt. Wat pijn betreft, ervaren de meeste patiënten niet veel pijn na de operatie, maar paracetamol (paracetamol) kan worden ingenomen.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Postoperatieve bezoeken
<ol><li>Vraag de patiënt om 1 week na de operatie naar de chirurg te gaan. Verwijder tijdens dit bezoek het verband en beoordeel de wond. In geval van tekenen van infectie, antibiotica voorschrijven. In het geval van bewegingsgerelateerde, kortdurende duizeligheid, bedenk dan dat het goedaardige paroxismale positieduizeligheid (BPPV) kan zijn. Voer de Dix-Hallpike-test uit en voer de Epley-manoeuvre uit als deze positief is.</li>
	<li>Plan een PTA 6 weken na de operatie. Plan een vervolgbezoek 6 maanden en 1 jaar na de operatie. Voer bij elk bezoek een gehoortest uit.</li>
</ol>

<ol><li>Lopez-Escamez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+criteria+for+Meni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Diagnostic criteria for Menière's disease.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).</li>
<li>Perez-Garrigues, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+course+of+episodes+of+definitive+vertigo+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology-Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere's disease.</a> Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).</li>
<li>Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Labyrinthectomy+and+vestibular+neurectomy+for+intractable+vertiginous+symptoms%5BTitle%5D)+AND+%22International+Archives+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms.</a> International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).</li>
<li>Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Surgery for Ménière's disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).</li>
<li>Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+duct+blockage%3A+a+randomized+controlled+trial+of+a+novel+surgical+technique+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière's disease treatment.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).</li>
<li>Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+human+endolymphatic+sac+expresses+natriuretic+peptides%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides.</a> Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).</li>
<li>Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-dimensional+ultrastructure+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).</li>
<li>Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+hyperactivity+of+the+endolymphatic+sac%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology+%26+Neuro-Otology%22%5BJournal%5D)">Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac.</a> Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).</li>
<li>Schenck, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+of+endolymphatic+duct+blockage+versus+endolymphatic+sac+decompression+in+patients+with+intractable+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+study+protocol+for+a+double-blinded%2C+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière's disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial.</a> BMJ Open. 11 (8), e054514(2021).</li>
<li>Lempert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vestibular+migraine%3A+Diagnostic+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vestibular+Research%3A+Equilibrium+%26+Orientation%22%5BJournal%5D)">Vestibular migraine: Diagnostic criteria.</a> Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).</li>
<li>Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+endolymphatic+duct+blockage+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%3A+an+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology+and+Head%22%5BJournal%5D)">Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière's disease: an observational cohort study.</a> American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140(2021).</li>
<li>Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluating+quality+of+life+after+endolymphatic+sac+surgery%3A+The+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+Disease+Outcomes+Questionnaire%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière's Disease Outcomes Questionnaire.</a> Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).</li>
<li>Kimura, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+blockage+of+the+endolymphatic+duct+and+sac+and+its+effect+on+the+inner+ear+of+the+guinea+pig.+A+study+on+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Otology%2C+Rhinology%2C+and+Laryngology%22%5BJournal%5D)">Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops.</a> The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).</li>
<li>Lundquist, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aspects+on+endolymphatic+sac+morphology+and+function%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Aspects on endolymphatic sac morphology and function.</a> Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).</li>
<li>Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experiments+in+endolymph+circulation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica.+Supplementum%22%5BJournal%5D)">Experiments in endolymph circulation.</a> Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198(1964).</li>
<li>Wackym, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+endolymphatic+sac%3A+possible+mechanisms+of+pressure+regulation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).</li>
<li>Linthicum, F. H., Santos, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endolymphatic+sac+amputation+without+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endolymphatic sac amputation without hydrops.</a> Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).</li>
<li>Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progression+of+endolymphatic+hydrops+and+vertigo+during+treatment+in+Meniere%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Oto-Laryngologica%22%5BJournal%5D)">Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere's disease.</a> Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).</li>
<li>Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology+of+Meniere%27s+syndrome%3A+are+symptoms+caused+by+endolymphatic+hydrops%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+%26+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology of Meniere's syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops.</a> Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).</li>
<li>Basura, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+practice+guideline%3A+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical practice guideline: Ménière's disease.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).</li>
<li>Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Restriction+of+salt%2C+caffeine+and+alcohol+intake+for+the+treatment+of+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).</li>
<li>Burgess, A., Kundu, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diuretics+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Diuretics for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).</li>
<li>van Esch, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Betahistine+for+Meni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Betahistine for Menière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).</li>
<li>Phillips, J. S., Westerberg, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intratympanic+steroids+for+M%C3%A9ni%C3%A8re%27s+disease+or+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Intratympanic steroids for Ménière's disease or syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets aan te geven.

EDB is een potentiële nieuwe behandelingsmodaliteit, gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen en het sparen van de functie van het binnenoor bij patiënten met hardnekkige MD. In de huidige literatuur lijken de resultaten veelbelovend, maar er zijn weinig gegevens beschikbaar.
Grondgedachte van de techniek Het richten van de ES voor het verlichten van MD-symptomen is al enkele decennia controversieel. In het verleden was de algemene overtuiging dat de (ES) voora...

De ziekte van Ménière (MD) is een invaliderende ziekte die wordt gekenmerkt door duizeligheid, auditieve symptomen engehoorverlies. Endolymfatische hydrops in het binnenoor is aanwezig bij patiënten met MD, maar de exacte etiologie van de ziekte blijft onduidelijk. Bij de meeste patiënten verdwijnen de symptomen na verloop van tijd2; Desondanks zoekt de meerderheid van de patiënten een actieve behandeling vanwege het onvoorspelbare patroon van aanvallen.
Behandeling voor MD is gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen. In de afgelopen eeuw zijn verschillende behandelingsmodaliteiten voorgesteld, zowel chirurgisch als niet-chirurgisch. Destructieve chirurgische ingrepen, zoals labyrinthectomie of vestibulaire neurotomie, zijn effectief bij het beheersen van duizeligheid, maar veroorzaken doofheid en een verlies van vestibulaire functie op het geopereerde oor 3,4. Operaties aan de endolymfatische zak (ES) zijn bestudeerd, zoals decompressie en shunten van de zak, maar van geen van de voorgestelde interventies is bewezen dat ze effectiever zijn dan placebochirurgie4.
In 2015 publiceerden Saliba et al. de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin een nieuwe techniek, endolymfatische kanaalblokkade (EDB), werd vergeleken met endolymfatische zakdecompressie (ESD)5. De studie leverde veelbelovende resultaten op, waarbij 96,5% van de patiënten in de EDB-groep na 2 jaar vrij was van duizeligheidsaanvallen. De grondgedachte achter deze techniek is dat de ES op zijn minst gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de verstoorde homeostase van endolymfe en een overbelasting van endolymfe produceert als gevolg van een verhoogde productie. Door het endolymfatische kanaal (ED) te blokkeren, wordt het overschot aan endolymfe dat in de zak wordt gegenereerd, verhinderd om naar de rest van het binnenoor te stromen. Deze hypothese wordt ondersteund door histologische studies 6,7,8.
Of EDB de juiste behandeling is voor een individuele patiënt, hangt af van verschillende factoren. De voorkeur van de patiënt en de voorkeur van de chirurg spelen een rol, maar ook de lokale regelgeving in de gezondheidszorg kan van invloed zijn op de keuze van de behandeling. In ons centrum wordt EDB alleen overwogen bij patiënten die last hebben van duizeligheid ondanks behandeling met intratympanische (IT) injecties met corticosteroïden en als vestibulaire migraine is uitgesloten. EDB is vooral geschikt voor patiënten met een goede gehoorfunctie die een ablatieve behandeling afwijzen. Dit artikel beschrijft de chirurgische stappen van deze nieuwe techniek en bespreekt de literatuur die momenteel beschikbaar is.

<table><tbody><tr><td>Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor</td><td>Bien air</td><td>1700524-001</td><td>Elektrische motor gebruikt voor mastoidectomie</td></tr><tr><td>Bien air tubing set for peristaltic pump</td><td>Bien air</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>Coagulation Forceps</td><td>Aesculap BV</td><td>E700246</td><td>Gebruikt voor hemostase</td></tr><tr><td>Cord, bipolar, 4.5 m</td><td>Valleylab BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>Diamond burrs 0.8x 70 tot 7.0x70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm</td><td>Aseculap BV</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>3006273</td><td>Hechtdraad voor diepere weefsellagen</td></tr><tr><td>Fibrin Sealant</td><td>Baxter BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>Weefsellijm gebruikt in geval van liquorlekkage</td></tr><tr><td>Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR</td><td>Aesculap BV</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Handpiece voor burr</td><td>Bien air</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>Hartmann Ear Forceps, Tip 4 mm, jaw STR</td><td>Aesculap BV</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>Hartmann-Wullstein Ear Forceps</td><td>Aesculap BV</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>Hejek Mallet, &Oslash;27 220 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>Horizon Metal Ligation System - Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM</td><td>Teleflex Medical</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>Titanium clip gebruikt voor blokkering van endolymphatische ductus</td></tr><tr><td>House Ear Curette</td><td>Aesculap BV</td><td>OG182R</td><td>Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG</td></tr><tr><td>Lucae Bayonet Forceps</td><td>Aesculap BV</td><td>BD878R</td><td>SERR tip, 140mm</td></tr><tr><td>Lucae Bayonet Forceps</td><td>Aesculap</td><td>BD878R</td><td>SERR tip, 140mm</td></tr><tr><td>Lucae Ear Hook Button</td><td>Aesculap BV</td><td>OF278R</td><td>Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm</td></tr><tr><td>Mayo Dissecting Scissors</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td>Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm</td></tr><tr><td>Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>McIndoe Thumb Forceps, Delicate</td><td>Aesculap BV</td><td>BD236R</td><td>SERR tip, 150 mm</td></tr><tr><td>Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm</td><td>Aesculap BV</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>Y422H</td><td>Hechtdraad voor huid</td></tr><tr><td>NIM response 3.0</td><td>Medtronic</td><td>NIM4CM01</td><td>Zenuwbewakingssysteem</td></tr><tr><td>OSSEODUO control unit</td><td>Bien air</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel</td><td>Medtronic Xomed</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>Scalpel Handle #3&nbsp; F/ Blades</td><td>Aesculap BV</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>Steel burrs 0.8x 70 tot 7.0x 70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>Watertight, 2-button multifunction pedal</td><td>Bien air</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft</td><td>McGee</td><td>OG359R</td><td>Gebruikt om clip te sluiten</td></tr><tr><td>Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm</td><td>Aesculap BV</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van ménière

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Endolymfatische ductus blokkade is een relatief nieuwe behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière, gericht op het verminderen van duizeligheidsaanvallen en het sparen van het gehoor en het evenwicht. Na een regelmatige mastoïdectomie wordt het achterste halfcirkelvormige kanaal geïdentificeerd en wordt de lijn van Donaldson bepaald. Dit is een lijn door het horizontale halfcirkelvormige kanaal, die het achterste halfcirkelvormige kanaal kruist. De endolymfatische zak wordt meestal op deze plaats gevonden onder het achterste halfcirkelvormige kanaal. Het bot van de endolymfatische zak en de dura worden verdund totdat de zak is geskeletteerd, waarna de endolymfatische ductus wordt geïdentificeerd. Het kanaal wordt vervolgens geblokkeerd met een titanium clip. Met behulp van een computertomografie (CT)-scan wordt de positie bevestigd. Vervolgbezoeken vinden plaats 1 week, 6 weken en 1 jaar na de operatie. Tot op de dag van vandaag is er slechts één prospectieve studie uitgevoerd die deze methode beoordeelt, waarbij deze nieuwe methode wordt vergeleken met endolymfatische zakdecompressie. De resultaten van de kanaalverstopping zijn veelbelovend: 96,5% van de patiënten is na 2 jaar vrij van duizeligheid. Er is echter verder onderzoek nodig.

Chirurgische factoren Deze ingreep werd uitgevoerd door één van de auteurs (HB) in zowel het HagaZiekenhuis als het Universitair Ziekenhuis Antwerpen. Gegevens van het Universitair Ziekenhuis Antwerpen konden niet worden opgevraagd, maar op die locatie ondergingen ongeveer 100 patiënten EDB. In het HagaZiekenhuis is EBD alleen toegestaan in het kader van voornoemde studie. In deze studie werd een operatie uitgevoerd bij 38 patiënten. Vanwege het geblindeerde karakter van de studie is het niet bekend h...

Endolymfatische ductus obstructie is een relatief nieuwe chirurgische methode voor patiënten die lijden aan de ziekte van Ménière. Na een regelmatige mastoïdectomie wordt het endolymfatische kanaal geïdentificeerd en geligeerd met behulp van een gewone titanium hemoclip. De effectiviteit van deze procedure wordt momenteel beoordeeld in een gerandomiseerde studie.

Endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

endolymphatic-duct-blockage-as-surgical-treatment-option-for-mnire-s

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze video laat zien hoe operatief de cavia's endolymfatische kanaal belemmeren om endolymfatische hydrops te produceren.

Chirurgische Inductie van endolymphatic hydrops door Vernietiging van de endolymfatische Duct

De beschreven postauriculaire chirurgische benadering maakt een snelle en directe toediening mogelijk in de scala tympani van de muizencochlea, terwijl bloedverlies en sterfte bij dieren wordt geminimaliseerd. Deze methode kan worden gebruikt voor cochleaire therapie met behulp van moleculaire, farmacologische en virale toediening aan postnatale muizen via het ronde venmembraan.

Chirurgische methode voor viraal gemedieerde Gene Levering aan de Mouse Inner Ear door het ronde venster membraan

Het doel van deze paper is om te beschrijven de verschillende stappen van de Endoscopische endonasal aanpak van de sella turcica.

Endoscopische Endonasal Trans-sfenoïdale aanpak: Minimaal invasieve chirurgie voor hypofyse Adenomas

Het doel van dit protocol is te transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy presenteren als een minimaal invasieve benadering in de behandeling van primaire verworven nasolacrimal duct obstructie.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie

Een chirurgische methode te beheren van drugs aan het binnenoor van een niet-menselijke primaten, de gemeenschappelijke Hapalomys (Callithrix jacchus), rapporteren we via het membraan van het ronde venster.

Een chirurgische ingreep voor de administratie van Drugs aan het binnenoor in een niet-menselijke primaten gemeenschappelijk Hapalomys (Callithrix jacchus)

Hier beschrijven we canalostomy procedure waarmee lokale drug levering tot de inner oren van volwassen en neonatale muizen door het semicircular kanaal met minimale schade aan gehoorbescherming en vestibulaire functie. Deze methode kan worden gebruikt om te enten virale vectoren, farmaceutische producten en kleine moleculen in het binnenoor muis.

Canalostomy als een chirurgische benadering van lokale Drug Delivery tot de Inner oren van volwassen en neonatale muizen

Dit artikel toont een extradurale benadering aan om de cavia endolymphatische zak uit te wissen en het endolymphatische kanaal te verwonden met een fijne pick om experimentele endolymphatische hydrops te induceren.

Een herziene chirurgische aanpak om endolymphatische hydrops in het cavia te induceren

Hier bespreken we klinische en radiologische kenmerken van endolymfatische zaktumoren en rapporteren we de methodologie en resultaten van een chirurgische verwijdering in een geval in zorg in ons otologisch verwijzingscentrum.

Chirurgische behandeling van een endolymfatische zaktumor

Dit protocol introduceert de klinische toepassing van zaadblaasjes-endoscopie in combinatie met holmiumlaser bij de behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal veroorzaakt door cyste van het ejaculatiekanaal.

Behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal door middel van zaadvesiculoscopie geassisteerde stroommodificatie

Pijnappelklierneoplasmata veroorzaken vaak obstructieve hydrocephalus en vereisen histopathologische diagnose om het behandelingsregime te bepalen. Ze kunnen worden behandeld door chirurgische resectie of chemoradiotherapie, afhankelijk van de pathologische diagnose. Als een minimaal invasieve initiële behandeling maakt een endoscopische benadering vanuit het oogpunt van Kocher zowel derde ventriculostomie als biopsie mogelijk.

Endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie vanaf één toegangspunt

Leer endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandeling voor de ziekte van Ménière. Deze techniek behoudt het binnenoorfunctie zoals evenwicht en gehoor, terwijl duizeligheidsaanvallen effectief worden gestopt.

Endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière

Meer video's verkennen