Multimodale diagnose van mesenteriale ischemie

Dit protocol zal nuttig zijn voor het stellen van een vroege diagnose en behandeling van mesenteriale ischemie voordat brede necrose wordt ontwikkeld. Niet-invasieve methode zonder blootstelling aan bestraling of behoefte aan contrastmiddelen. Het kan ook nuttig zijn voor het diagnosticeren van niet-obstructieve mesenteriale ischemie, evenals beknelde hernia's.

Spoedeisende geneeskunde, intensive care-geneeskunde, gastro-enterologie, spijsverteringschirurgie, enzovoort. Het kan voor beginners moeilijk zijn om de T-sonde in de maag te manipuleren. Ervaren anesthesiologen kunnen hen helpen omdat deze techniek gebaseerd is op het begrijpen van beelden die verband houden met de sondemanipulaties.

Begin met het visualiseren van de dalende aorta op de korte as en breng de sonde in de maag terwijl u het aortabeeld in beeld houdt. Draai de sonde tegen de klok in met lichte antiflexie van de sondepunt voor continu contact met de slokdarmwand. Schakel over naar de kleurendopplermodus voor eenvoudige identificatie van viscerale vertakkingen door middel van stroomsignalen.

Zorg ervoor dat de opening van de coeliakie-slagader verschijnt op de 12-uurspositie van de abdominale aorta. Schuif de sonde een centimeter verder naar voren en plaats de superieure mesenteriale slagader of SMA op de 12 tot twee uur-positie. Draai het scanvlak tot 90 graden om de lange asweergave van de aorta en viscerale takken te visualiseren.

Gebruik een convexe of sectorsonde met een frequentiebereik van twee tot vijf megahertz voor een optimale visualisatie en beoordeling van de darm door de buikwand. Plaats de sonde op de buikwand in de buurt van de navel om de darm te visualiseren. Zoek een akoestisch venster tussen het darmgas.

Plaats de sonde vervolgens verticaal boven het marineniveau om de SMA-stroom te beoordelen. Lokaliseer de SMA die afkomstig is van de abdominale aorta en caudaal loopt binnen een korte afstand. Injecteer 2,5 milligram ICG opgelost in 10 milliliter gedestilleerd water in de centrale veneuze lijn.

Volg de injectie met een zoutoplossing van 10 milliliter. Visualiseer de geperfuseerde ICG in de mesenteriale slagader en het darmweefsel. Gebruik een geschikte sensor om de relatieve zuurstofverzadiging voor de beoogde weefseldiepte te meten.

Let op de weergegeven regionale zuurstofverzadigingswaarde, die elke vijf seconden wordt bijgewerkt. De representatieve TEE-bevindingen van drie gevallen van darmnecrose veroorzaakt door acute aortadissectie worden getoond. In één geval werd het echte lumen in de SMA ernstig gecomprimeerd.

In het geval van malperfusie van het aortatype had de SMA geen detecteerbare stroom, terwijl de coeliakie-slagader een sterk stroomsignaal vertoonde. In een ander geval ondervonden beide slagaders een malperfusie, waardoor er geen bloedstroom was op de respectievelijke locaties. De echografie van de buik toonde verminderde of afwezige peristaltiek en darmverwijding.

Portale veneuze trombose werd waargenomen, gekenmerkt door een gebrek aan bloedstroom in de linkertak van de poortader, wat leidt tot het navelstrenggedeelte, evenals een vergrote extra hepatische poortader met een defect in het stroomsignaal. In een geval van geborgen darm geassocieerd met acute aortadissectie, was de bloedstroom in de SMA zwak. Er werd echter een verhoogde stroom met een omgekeerde richting in het distale gedeelte van de vertakte slagader waargenomen.

Tijdens laparotomie vertoonde de darm een enigszins bleek uiterlijk en verminderde peristaltiek. Na revascularisatie vertoonden zowel kleur als beweging verbetering. Bij arteriële klemming daalde de relatieve zuurstofverzadiging in veel gevallen tot minder dan 60%, maar herstelde zich na herperfusie.

Na de operatie bleef de relatieve zuurstofverzadiging meer dan 60% zonder necrose. Het afklemmen van de ader verminderde de relatieve zuurstofverzadiging enigszins en verhoogde de hemoglobine-index aanzienlijk. Tijdens de operatie kan de perfusiestatus van een patiënt snel en onvoorspelbaar veranderen.

Daarom is het essentieel om tijdige beoordelingen uit te voeren om ervoor te zorgen dat de toestand van de patiënt nauwlettend wordt gevolgd en dat eventuele noodzakelijke interventies onmiddellijk worden uitgevoerd.