Name: Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 39 s
Description: Leer een protocol voor niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met multimodale analgesie. Deze methode behoudt spontane ademhaling en verbetert patiëntveiligheid tijdens de ingreep.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk werd ondersteund door de derde batch van het Ningbo Health Youth Technical Cadre-programma (Dr. Binbin Zhu) en het Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het aangesloten ziekenhuis van de Ningbo University School of Medicine (KY20181215) op 10 december 2018.
1. Inclusiecriteria
<ol><li>Inclusief alle patiënten (in de leeftijd van >18 jaar) die pulmonale bullae-resectie, pulmonale wigresectie of lobectomie ondergaan.</li>
</ol>2. Uitsluitingscriteria
<ol><li>Sluit patiënten uit op basis van een fysieke statusclassificatie van de American Society of Anesthesiologists (ASA) van >315.</li>
	<li>Sluit patiënten uit met een body mass index (BMI)16 >30 kg/m2.</li>
	<li>Sluit patiënten uit met slokdarmkanker, totale pneumonectomie en openhartchirurgie met resectie van de ribben.</li>
	<li>Sluit patiënten uit met een eerdere medische voorgeschiedenis van bronchiëctasieën, vernietigde longen of chronische obstructieve longziekte (COPD).</li>
	<li>Sluit patiënten uit met duidelijke meervoudige longinfecties of ontstekingen voorafgaand aan de operatie, evenals andere ernstige systemische ziekten.</li>
	<li>Sluit patiënten met stollingsstoornissen en ernstige psychiatrische of neurologische aandoeningen uit.</li>
</ol>3. Voorbereiding voor de anesthesie
<ol><li>Vast de patiënt gedurende 8 uur vóór de operatie.</li>
	<li>Stel de temperatuur van de operatiekamer in tussen 24 °C en 26 °C.</li>
	<li>Steek een 20 G infuusnaald met de bovenste vleugel in de niet-chirurgische rugader van de hand.</li>
	<li>Controleer de elektrocardiografie, bloeddruk, pulszuurstofverzadiging (SpO2) en ademhalingsfrequentie van de patiënt.</li>
	<li>Breng een bispectrale index (BIS) quatro-sensor aan op het voorhoofd van elke patiënt. OPMERKING: Controleer continu de radiale arteriële druk en de centrale veneuze druk, indien nodig.</li>
</ol>4. Echogeleide thoracale paravertebrale blokkade
<ol><li>Plaats de patiënt in een laterale decubituspositie.</li>
	<li>Plaats de ultrasone sonde direct boven de processus spinosus van de derde thoracale en zevende thoracale wervels en verkrijg een dwarsdoorsnedebeeld van de processus spinosus. OPMERKING: In het midden van het beeld bevindt zich het hyperechoïsche processus spinosus met een achterste akoestische schaduw, en de benige structuren met een achterste akoestische schaduw aan weerszijden van het processus spinosus zijn, in volgorde, de wervelplaat en het transversale proces.</li>
	<li>Beweeg de ultrasone sonde zijdelings om het transversale proces in zijn geheel weer te geven.</li>
	<li>Beweeg de ultrasone sonde naar buiten om het transversale proces, dwarse ribgewrichten en ribben te visualiseren.</li>
	<li>Beweeg de ultrasone sonde caudaal totdat het transversale proces, het borstvlies en de thoracale paravertebrale ruimte ertussen in de afbeelding worden gedetecteerd.</li>
	<li>Verdoof de huid lokaal door 2 ml 1% lidocaïne te injecteren.</li>
	<li>Steek de bloknaald van lateraal naar mediaal met de in-plane benadering onder echografische begeleiding.</li>
	<li>Verhoog voorzichtig de aspiratie vóór de injectie. Zorg ervoor dat er geen bloedreflux wordt waargenomen. OPMERKING: Het doel van deze stap is om systemische toxiciteit van het lokale anestheticum te voorkomen.</li>
	<li>Injecteer 2 ml zoutoplossing en visualiseer vervolgens de voorste verplaatsing van het borstvlies en de verbreding van de thoracale paravertebrale ruimte met de echografie.</li>
	<li>Injecteer 15 ml 0,375% ropivacaïne op de niveaus van T3 en T7.</li>
</ol>5. Anesthetische inductie
<ol><li>Spuit 1% levobupivacaïne (3 ml) op de keel.</li>
	<li>Injecteer 1,5 μg/kg fentanyl en 1-1,5 mg/kg propofol.</li>
	<li>Voor continue zuurstoftoediening, plaats een gezichtsmasker of plaats een larynxmasker luchtweg (masker met dubbele buis; # 3 voor 30-50 kg, # 4 voor 50-70 kg, # 5 voor 70-100 kg). Zuurstof komt de luchtweg van de patiënt binnen via het gezichtsmasker of larynxmasker. OPMERKING: Pas de injectiedosis aan om een BIS-waarde tussen 40-6016 te bereiken.</li>
</ol>6. Onderhoud van anesthesie
<ol><li>Zorg voor een zuurstofdebiet van 0,5-1 l/min.</li>
	<li>Houd de concentratie van sevofluraan op 1,5% -2,0% na de kunstmatige pneumothorax. OPMERKING: Injecteer 0,5 μg/kg fentanyl als de intraoperatieve spontane ademhalingsfrequentie hoger is dan 20 ademhalingen/min of wanneer er sprake is van mediastinaal fladderen of hoesten. Sevofluraan komt via het gezichtsmasker of het strottenhoofdmasker in de luchtwegen van de patiënt terecht.</li>
	<li>Bewaak de concentratie van ingeademde zuurstof en de eindgetijdenkoolstofdioxide (ETCO2 < 60 mmHg).</li>
	<li>Controleer de lichaamstemperatuur. Bewaak het bewustzijnsniveau en handhaaf een BIS-waarde van 40-6016,17.</li>
	<li>Injecteer 20μg/kg atropine als de patiënt sinus bradycardie ontwikkelt (HR ≤ 50 slagen/min).</li>
	<li>Continu 2 μg/kg/h noradrenaline perfuseren met behulp van een infuuspomp als de systolische bloeddruk lager is dan 30% of 90 mmHg.</li>
	<li>Voer arteriële bloedgasanalyse 15 minuten voor het einde van de operatie uit.</li>
	<li>Injecteer 1 mg/kg flurbiprofen 30 minuten voor het einde van de operatie.</li>
</ol>7. Thoracoscopische vagale bloktechnieken en pleurale infiltratie-anesthesie
<ol><li>Gebruik een 24 G bovenvleugelige infusienaald om een infiltratie van 0,375% ropivacaïne (3 ml) te produceren in de buurt van de nervus vagus ter hoogte van de onderste luchtpijp bij het uitvoeren van rechtszijdige procedures.</li>
	<li>Gebruik een 24 G bovenvleugelige infusienaald om een infiltratie van 0,5% ropivacaïne (3 ml) te produceren in de buurt van de nervus vagus ter hoogte van het aortopulmonale venster bij het uitvoeren van linkszijdige procedures.</li>
	<li>Spuit 10 ml 2% lidocaïne op het oppervlak van het viscerale borstvlies met een spuit van 10 ml.</li>
</ol>8. Conversie van niet-geïntubeerde anesthesie naar geïntubeerde algemene anesthesie
<ol><li>Zet de niet-geïntubeerde anesthesie om in geïntubeerde algemene anesthesie als de patiënt aan een van de volgende voorwaarden voldoet: -Ernstige hypoxemie (pulsoximetrie < 80%) -Ernstige hypercapnie (PaCO2 > 80 mmHg) -Hemodynamische instabiliteit: hardnekkige aritmieën en rechterventrikelfalen -Aanhoudend hoesten waardoor een operatie moeilijk of onmogelijk wordt -Intraoperatieve bloeding die thoracotomie vereist</li>
</ol>9. Postoperatieve zorg
<ol><li>Nadat u volledig wakker bent geworden, vraagt u de patiënt om diep adem te halen en te hoesten om de ingeklapte long opnieuw uit te breiden.</li>
	<li>Sluit een patiëntgestuurde intraveneuze analgesie (PCA)-pomp aan op de intraveneuze katheter met een oplossing van 100 ml in een PCA-reservoirzak (met 1 μg/kg sufentanil en een 0,9% natriumchloride-injectie) en titreer 2 ml/uur van de PCA-oplossing.</li>
	<li>Verwijder de thoraxdrain wanneer er geen luchtlek is bij hoesten, geen duidelijke vloeistofpneumothorax op de beoordeling van de thoraxfoto en een 24-uurs drainage van < 300 ml.</li>
</ol>

Een niet-intubatieprotocol voor video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behouden autonome ademhaling

De auteurs hebben niets te onthullen.

De voordelen van dit protocol zijn als volgt: (i) het verstrekken van een sevofluraan inhalatie anesthesieregime om de hoestreflex tijdens thoracoscopische chirurgie te verminderen; (ii) het minimaliseren van oversedatie en het bieden van een veilige en pijnvrije operatieomgeving voor patiënten die thoracale chirurgie ondergaan; iii) het minimaliseren van de spontane ademhaling en mediastinale oscillaties van de patiënt tijdens de procedure, rekening houdend met de bijbehorende technische uitdagingen. Dit werd bereikt do...

In het afgelopen decennium is niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgie (NIVATS) anesthesie geleidelijk geaccepteerd in de klinische praktijk 1,2,3. Hoewel deze nieuwe strategie het snelle herstel van patiënten verbetert en de complicaties van algemene anesthesie (GA) en beademing met één long vermijdt4, beschouwen veel chirurgen deze aanpak als minder wenselijk dan de traditionele longisolatietechniek.
Het zuurstofgehalte in het bloed neemt af met de leeftijd en sommige patiënten kunnen een verminderde of borderline longfunctie hebben. GA kan gepaard gaan met een verhoogd risico op complicaties bij dergelijke patiënten, waaronder vertraagde opkomst uit anesthesie, luchtwegcomplicaties, heesheid, hypoxie en arytenoïde dislocatie 5,6,7,8,9. Daarentegen hebben meerdere studies kortere ziekenhuisverblijven gedocumenteerd bij patiënten die met NIVATS worden behandeld, evenals een vermindering van ademhalingscomplicaties in vergelijking met algemene anesthesie bij patiënten met een laag risico10; Bovendien is succesvolle chirurgie zelfs gemeld bij patiënten met een hoog risico met een zeer slechte longfunctie11,12,13.
Spontane beademing tijdens de operatie wordt bereikt met zorgvuldig toegediende lokale anesthesie of een regionale zenuwblokkade aangevuld met sedatie, maar de hoestreflex met onverwachte longbeweging kan problematisch zijn tijdens NIVATS. Er is weinig nadruk op en geen standaardbehandeling voor mediastinale flutter, irriterende hoest of tachypnoe, die een chirurgische ingreep kan verstoren. In voorlopige observaties toonden de resultaten aan dat sevofluraan de ademhalingsfrequentie en het optreden van mediastinale flutter tijdens NIVATS kon verlagen met behoud van spontane ademhaling14. Daarom kan worden verondersteld dat sevofluraaninhalatie hoesten kan voorkomen en de behoefte aan mechanische beademing kan verminderen, waardoor postoperatieve pulmonale complicaties (PPC's) worden verminderd.
Ten eerste presenteert dit rapport een stapsgewijs protocol waarin de uitvoering van niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie wordt beschreven. Ten tweede werd een retrospectieve studie uitgevoerd om de potentiële voordelen van niet-geïntubeerde anesthesie op postoperatieve uitkomsten te onderzoeken.

<table><tbody><tr><td>20-G top-winged infuusienaad</td><td>BD Intima II</td><td>383012</td><td>Punctuur met een 20-G top-winged infuusienaad in de dorsale ader van de niet-operatieve zijde van de hand.</td></tr><tr><td>24-G top-winged infuusienaad</td><td>BD Intima II</td><td>383033</td><td>Thoracoscopische vagale blokkeringstechnieken</td></tr><tr><td>Anesthesie machine</td><td>Drager</td><td>A300</td><td>Onderhoud van de ademhalingsfunctie; Inhalatieanesthesie; Bewaking voor elektrocardiografie, bloeddruk, pols zuurstofverzadiging (SpO2), end-tidal kooldioxide en ademhalingssnelheid</td></tr><tr><td>Atropine</td><td>Jiuquan Dadeli Pharma</td><td>H62020772</td><td>Controle van de hartslag</td></tr><tr><td>BIS</td><td>COVIDIEN</td><td>B277243</td><td>Bewaking van het bewustzijnsniveau</td></tr><tr><td>Disponibele zenuwblokkeringsnaald</td><td>Tuoren Medical Device </td><td>202303007</td><td>Zenuwblok</td></tr><tr><td>Gezichtsmasker</td><td>Emedica</td><td>EM01-105S</td><td>Zorgt voor een effectieve niet-invasieve ademhalingscircuit</td></tr><tr><td>Fentanyl.</td><td>Renfu Pharma</td><td>21D04021</td><td>Pijnstilling</td></tr><tr><td>Flurbiprofen</td><td>Daan Pharma</td><td>H20183054</td><td>Pijnstilling</td></tr><tr><td>Laryngeale masker </td><td>Ambu Aura-i</td><td>2012-2664652</td><td>Luchtwegbeheer om vrijwillige ademhaling te behouden</td></tr><tr><td>Levobupivacaine</td><td>Rundu Pharma</td><td>H20050403</td><td>Lokale anesthesie</td></tr><tr><td>Lidocaine</td><td>Kelun Pharma</td><td>F221129C</td><td>Lokale huid infiltratie</td></tr><tr><td>Norepinefrine</td><td>Lijun Pharma</td><td>H61021666</td><td>Controle van de bloeddruk</td></tr><tr><td>Draagbare kleuren doppler echografie</td><td>SonoSite</td><td>M-Turbo</td><td>Geleid zenuwblok</td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Guorui Pharma</td><td>H20030114</td><td>Sedatie en hypnose</td></tr><tr><td>Ropivacaine</td><td>Aspen Pharma</td><td>6091403219940</td><td>Paravertebrale zenuwblok</td></tr><tr><td>Zoutoplossing</td><td>Kelun Pharma</td><td>c221201E1</td><td>Geassisteerde subsonische lokalisatie</td></tr><tr><td>Sevofluraan</td><td> Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd</td><td>9081931</td><td>Anesthesie inductie en onderhoud</td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H20203650</td><td>Postoperatieve pijnstilling</td></tr></tbody></table>

niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Dubbele lumen intubatie onder algemene anesthesie is momenteel de meest uitgevoerde intubatietechniek voor pneumonectomie, wigresectie van de long en lobectomie. Er is echter een hoge incidentie van pulmonale complicaties als gevolg van algemene anesthesie met tracheale intubatie. Niet-intubatie met behoud van vrijwillige ademhaling is een alternatief voor anesthesie. Niet-intubatieprocedures minimaliseren de nadelige effecten van tracheale intubatie en algemene anesthesie, zoals intubatiegerelateerd luchtwegtrauma, door ventilatie geïnduceerd longletsel, resterende neuromusculaire blokkade en postoperatieve misselijkheid en braken. De stappen voor niet-intubatieprocedures worden echter in veel onderzoeken niet gedetailleerd. Hier presenteren we een beknopt niet-geïntubeerd protocol voor de uitvoering van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met bewaarde autonome ademhaling. Dit artikel identificeert de voorwaarden die nodig zijn om over te schakelen van niet-geïntubeerde naar geïntubeerde anesthesie en bespreekt ook de voordelen en beperkingen van niet-geïntubeerde anesthesie. In dit werk werd deze interventie uitgevoerd bij 58 patiënten. Daarnaast worden de resultaten van een retrospectief onderzoek gepresenteerd. Vergeleken met geïntubeerde algemene anesthesie hadden patiënten in de niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracale chirurgiegroep lagere percentages postoperatieve pulmonale complicaties, kortere operatietijden, minder intraoperatief bloedverlies, kortere PACU-verblijven, een lager aantal dagen tot verwijdering van de borstdrain, minder postoperatieve drainage en kortere ziekenhuisverblijven.

Klinische gegevens werden retrospectief verzameld over 58 opeenvolgende patiënten die niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie ondergingen van januari 2016 tot december 2022. De patiënten kregen een preoperatief bezoek van de anesthesist en kregen voorafgaand aan de anesthesie een gedetailleerde uitleg over de inhoud van het anesthesieformulier voor geïnformeerde toestemming. De patiënten mochten een van de twee groepen (de NIVATS-groep of GA-groep) van anesthesie kiezen en ze ondertekenden een ge...

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Dit onderzoek presenteert een stap-voor-stap protocol dat de uitvoering van niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie beschrijft. Het protocol van NIVATS is gebaseerd op multimodale analgesie, inclusief echogeleide thoracale paravertebrale blokkade. Een thoracoscopische maak een blok, en meervoud infiltratie anesthesie.Multimodale analgesie verlicht effectief intraoperatieve pijn en remt de hoestreflex. Dit protocol biedt een sevofluraan inhalatie anesthesieregime om de hoestreflex tijdens thoracoscopische chirurgie te verminderen, oversedatie te minimaliseren en tegelijkertijd een veilige en pijnvrije operatieomgeving voor patiënten te bieden. We handhaven de spontane ademhaling van de patiënt en minimaliseren mediastinale oscillaties tijdens de procedure, terwijl we rekening houden met de bijbehorende technische uitdagingen.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Beschrijven we een techniek om zuurstof en ventilatie met behulp van een endotracheale tube nasaal ingebracht om het niveau van de naso-farynx, terwijl de afdichting van de mond en neusgaten voor een succesvolle positieve druk ventilatie te behouden.

A Novel Rescue Techniek voor Moeilijke intubatie en Moeilijke Ventilatie

Hier presenteren we een protocol om de methodologie voor de transorale endoscopische thyroidectomie vestibulaire benadering in detail te beschrijven.

Transorale endoscopische thyroidectomie Vestibulaire benadering voor schildklierlobectomie

Point of care echografie (POCUS) wordt steeds vaker gebruikt in luchtwegbeheer. Hier worden enkele klinische toepassingen van POCUS gepresenteerd, waaronder het differentiëren van endotracheale en slokdarmintubatie, identificatie van het cricothyroïde membraan in het geval dat een chirurgische luchtweg vereist is, en het meten van anterieur nek zacht weefsel om moeilijk luchtwegbeheer te voorspellen. ...

Beeldacquisitie met behulp van draagbare echografie voor Emergency Airway Management

Lokale anesthesiethoracoscopie (LAT) is essentieel voor het diagnosticeren van terugkerende, niet-gediagnosticeerde pleurale effusie wanneer een op richtlijnen gebaseerd onderzoek geen specifieke oorzaak oplevert. LAT kan worden uitgevoerd als een dagbehandeling door thoraxartsen. Hier presenteren we een stapsgewijze aanpak voor een succesvolle en veilige procedure.

Lokale anesthesiethocoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie

Hier introduceren we een gestandaardiseerde procedure voor endotracheale intubatie via tracheotomie gevolgd door thoracotomie bij ratten, gericht op het verbeteren van de precisie en reproduceerbaarheid van niet-overlevingstoepassingen die invasieve ventilatie en blootstelling van thoracale organen vereisen in in vivo rattenmodellen.

Endotracheale intubatie via tracheotomie en daaropvolgende thoracotomie bij ratten voor niet-overlevingstoepassingen

Deze studie stelt een gestructureerde extubatiebenadering voor die is afgestemd op rattenmodellen van mechanische ventilatie (MV). De aanpak vergemakkelijkt een soepele overgang van MV naar spontane ademhaling, terwijl extubatiegerelateerde complicaties worden geminimaliseerd. Standaardisatie van spenen, luchtwegbeheer en zorg na extubatie verbetert de betrouwbaarheid en reproduceerbaarheid van experimentele studies.

Een gestructureerde aanpak van extubatie bij mechanisch beademde ratten

Robotondersteunde pneumonectomie is veilig en effectief bij de behandeling van Vanishing Lung Syndrome, met verminderde morbiditeit en snellere hersteltijden.

Robotondersteunde linker pneumonectomie voor het verdwijnende longsyndroom

Hier presenteren we de thoracoscopische extended sleeve lobectomie, een toepasbare procedure voor patiënten met centraal gelegen niet-kleincellige longkanker die een anatomische kwab overschrijdt en de kans op volledige resectie verbetert terwijl de ademhalingscapaciteit behouden blijft.

Thoracocoscopische verlengde lobectomie van het rechtermidden plus onderste mouwen bij niet-kleincellige longkanker

Dit protocol beschrijft een eenvoudige, goedkope, video-ondersteunde methode voor orotracheale intubatie, waardoor snelle en visueel geleide intubatie bij volwassen ratten onder isoflurane anesthesie mogelijk is.

Video-ondersteunde orotracheale intubatie bij ratten met behulp van een goedkope, smartphone-verbonden otoscoop

Netvliespigmentepitheel (RPE) vervangende strategieën en gen-gebaseerde therapie in aanmerking komen voor een aantal retinale degeneratieve aandoeningen. Voor klinische toepassing worden grote oog dierlijke modellen moeten chirurgische technieken bij patiënten toepassing bestuderen. Hier presenteren we een konijnenmodel voor subretinale chirurgie gericht RPE transplantatie, die veelzijdig en kostenefficiënt.

Een Step by Step Protocol voor Subretinal Surgery in Rabbits

Leer een protocol voor niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met multimodale analgesie. Deze methode behoudt spontane ademhaling en verbetert patiëntveiligheid tijdens de ingreep.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Meer video's verkennen