Name: Technische overwegingen en benadering van het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: Leer een stapsgewijze benadering van herhaalde voordarmoperaties met robotassistentie en EndoFLIP-diagnostiek. Deze techniek verbetert chirurgische precisie en patiëntveiligheid bij complexe thoraxchirurgische ingrepen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We willen de afdeling thoracale en voordarmchirurgie en de afdeling chirurgie van de Universiteit van Minnesota bedanken voor hun hulp bij het voortzetten van deze studie.

Het hier beschreven protocol en de methoden zijn goedgekeurd en volgden de ethische richtlijnen van de Institutional Review Board (IRB) van de Universiteit van Minnesota. Hier wordt een heroperatieve reparatie van een hiatale hernia beschreven en verwijdering van een eerdere Nissen-fundoplicatie bij een 73-jarige vrouw. De patiënt presenteerde zich 5 jaar geleden bij de kliniek met een voorgeschiedenis van laparoscopisch herstel van hiatale hernia's en een fundoplicatie in een extern ziekenhuis voor epigastrische pijn en volheid na de maaltijd. Ze klaagde ook over aanzienlijke reflux en dysfagie bij de inname van vast voedsel. Haar symptomen waren na de eerste operatie tijdelijk verdwenen, maar waren nu teruggekomen. Merk op dat haar body mass index (BMI) op het moment van consultatie 40 was. Voorafgaand aan het consult kon geen preoperatief onderzoek worden verkregen. De patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat hij de voordarmoperatie opnieuw uitvoerde.
1. Voorbereiding van de patiënt en operatieve opstelling
<ol><li>Preoperatief onderzoek en testen<ol><li>Bespreek de mogelijkheid van heroperatie en ga verder met een grondige opwerking zoals vermeld:<ol><li>Voer een esofagram uit. Het oofazografie van deze patiënt vertoonde matige tot ernstige slokdarmdysmotiliteit (figuur 1).</li>
			<li>Voer endoscopie uit. Voor deze patiënt vertoonde de bovenste endoscopie geen stenose of vernauwingen, maar toonde een deel van de maaghernia aan dat omhoog ging door het middenrif bij een retroflexe weergave, wat een hiatale hernia bevestigde.</li>
			<li>Voer computertomografie van de buik uit. Deze test bevestigde ook een hernia (Figuur 2).</li>
			<li>Voer draadloze pH-tests van de slokdarm uit. Dit toonde een DeMeester-scorevan 24,25 van 38,4 met een kans op borderline symptoomassociatie voor zure reflux.</li>
			<li>Voer manometrie met hoge resolutie uit. Bij deze patiënt vertoonde het een niet-specifieke motiliteitsstoornis.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Preoperatieve planning<ol><li>Zorg ervoor dat de eerste aanbevelingen gewichtsverlies omvatten en dus indien nodig doorverwijzing naar een bariatrisch chirurg. OPMERKING: De patiënt deed het goed met het afslankprogramma en kon haar gewicht terugbrengen tot een BMI van 32. Op dat moment had ze nog steeds symptomen en haar geval werd besproken op de multidisciplinaire slokdarmconferentie voor operatieve planning. De consensus was dat de manometrische bevindingen waarschijnlijk te wijten waren aan reflux en hernia en dat een heroperatieve hernia-reparatie met een losse fundoplicatie passend zou zijn.</li>
	</ol></li>
	<li>Anesthesie<ol><li>Voer anesthesie uit volgens de richtlijnen van de instelling. Intubeer de patiënt met een endotracheale tube met één lumen en intubatie met snelle sequentie vanwege het risico op aspiratie door reflux en een hiatale hernia. Ze had een arteriële lijn voor hemodynamische monitoring.</li>
	</ol></li>
	<li>Positionering<ol><li>Plaats de patiënt op zijn rug met haar armen uitgestrekt en een voeteneinde om een steile achteruitgang van Trendelenburg-positionering26 te vergemakkelijken. De borst en buik worden altijd voorbereid in het veld voor voordarmoperaties om indien nodig voldoende toegang te hebben tot de buik en borstkas.</li>
	</ol></li>
	<li>Plaatsing en aanmeren van poorten<ol><li>Gebruik de open Hasson-techniek27 om de peritoneale holte in de linker supra-navelstrengruimte binnen te gaan. Plaats hier de camerapoort.</li>
		<li>Plaats nog twee poorten van 8 mm in het kwadrant linksboven en één poort van 8 mm in het kwadrant rechtsboven. Plaats de poorten ongeveer 10 cm boven de navel en zorg voor een handbreedte ruimte tussen de poorten.</li>
		<li>Plaats de assistentpoort in het kwadrant rechtsonder. Steek de leverretractor (zie Materiaaltabel) door een poort van 5 mm die in het uiterste laterale gedeelte van het rechter bovenkwadrant is geplaatst. OPMERKING: Het is de voorkeur van de auteurs om tijdens de operatie een linkszijdige thoraxbuis te plaatsen, omdat de herniazak de neiging heeft om aan het borstvlies te worden vastgemaakt, vooral bij heroperatieve operaties.</li>
		<li>Voer dit uit voordat u met de dissectie begint om de kans te verkleinen dat u tijdens de operatie moet loskoppelen en herpositioneren als er significante hemodynamische veranderingen zijn van een pneumothorax die zich acuut ontwikkelt tijdens de dissectie.</li>
		<li>Dock de robot (zie Tabel met materialen).</li>
	</ol></li>
</ol>2. Chirurgische ingreep
<ol><li>Hiatale hernia verminderen<ol><li>Verwijder de verklevingen van de darm aan de buikwand en open het gastrohepatische ligament met behulp van een bipolair chirurgisch robotisch energieapparaat.</li>
		<li>Open de kleine zak door verklevingen en extra korte vertakkingen van de maagslagader te verwijderen.</li>
		<li>Ontleed de herniazak omtrek tijdens de onderbreking met behulp van een combinatie van stompe en elektrocauterisatiedissectie met de robot.</li>
		<li>Ontleed de dichte verklevingen tussen de lever en de maag voorzichtig met een laparoscopische schaar (zie Materiaaltabel).</li>
	</ol></li>
	<li>Verwijdering van eerdere fondsenoplicaties. OPMERKING: Sommige, maar niet alle hechtingen van de vorige wikkel waren zichtbaar.<ol><li>Voer een scherpe dissectie uit met een laparoscopische schaar en maak de wikkel los om de maag volledig vrij te maken.</li>
		<li>Blijf voorzichtig in het dunne littekenweefsel om schade aan de maag of slokdarm te voorkomen.</li>
	</ol></li>
	<li>Mobilisatie van de slokdarm<ol><li>Mobiliseer de slokdarm transhiataal in het mediastinum. Voer dit uit met een combinatie van stompe en scherpe dissectie en minimaliseer het gebruik van energie dicht bij de slokdarm.</li>
		<li>Bevestig vervolgens ten minste 3 cm van de intra-abdominale slokdarmlengte. Gebruik endoscopie om de gastro-oesofageale overgang (GEJ) te lokaliseren en meet de slokdarm van de onderbreking tot de GEJ om de juiste lengte te bevestigen.</li>
	</ol></li>
	<li>Lek test<ol><li>Voer endoscopie uit en visualiseer het slijmvlies duidelijk om ervoor te zorgen dat er geen verwondingen zijn. Vul de bovenbuik met warm water en insuffeer de slokdarm en maag om ervoor te zorgen dat er geen lucht lekt.</li>
	</ol></li>
	<li>Hiatale reparatie<ol><li>Voer crurale reparatie uit met behulp van 0-zijden hechtingen met twee achterste crurale steken en één voorste crurale steek.</li>
		<li>Steek een 56 Fr bougie (zie Tabel met materialen) in de slokdarm en met de bougie op zijn plaats, passeer je een grijper comfortabel in de pauze. Dit is om ervoor te zorgen dat de crurale reparatie niet te strak was.</li>
	</ol></li>
	<li>Nissen fundoplication<ol><li>Breng de fundus over de rechterkant, achter de slokdarm en onder de nervus vagus.</li>
		<li>Steek een 58 Fr bougie (zie Tabel met materialen) in de slokdarm.</li>
		<li>Voer een losse fundoplicatie uit over de bougie met drie 2-0 zijden hechtingen. OPMERKING: Endoscopie bevestigde een losse stapel met een muntachtig uiterlijk.</li>
	</ol></li>
	<li>Gastropexie en G-buis<ol><li>Breng een percutane endoscopische gastrostomiesonde in de maag om te dienen als gastropexie en ontluchtingsbuis.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Vervolg
<ol><li>Dien postoperatief anti-emetica toe om het risico op postoperatieve misselijkheid en braken te minimaliseren, aangezien kokhalzen het herstel van de hernia kan verstoren of een vroegtijdig recidief kan veroorzaken.</li>
	<li>In eerste instantie wordt de maagsonde open gelaten om als ventilatieopening te dienen om maagafzetting te voorkomen. Klem het uiteindelijk vast op postoperatieve dag 2 of 3 zodra de patiënt vloeistoffen verdraagt.</li>
	<li>Geef de patiënt ijsschilfers op de avond van de operatie. Vraag de patiënt op postoperatieve dag 1 om te beginnen met slokjes heldere vloeistoffen met de maagsonde nog open. Start op postoperatieve dag 2 met een helder vloeibaar dieet en als de patiënt het goed verdraagt, klemt u de maagsonde vast. OPMERKING: Als u heldere vloeistoffen verdraagt terwijl deze zijn vastgeklemd, wordt een volledig vloeibaar dieet gestart.</li>
	<li>Instrueer de patiënt ten slotte over de overgang naar een zacht dieet na 1 week met plannen voor follow-up in de kliniek binnen 4 weken met een esofagram en plannen voor het verwijderen van de maagsonde als er geen significante ventilatie nodig is.</li>
</ol>

Heroperatieve Hiatale Hernia Reparatie

<ol><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+antireflux+surgery+for+failed+fundoplication%3A+an+analysis+of+outcomes+in+275+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).</li>
<li>Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+reintervention+after+failed+antireflux+surgery%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).</li>
<li>Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+redo+antireflux+surgery%3A+outcomes+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).</li>
<li>van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).</li>
<li>Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+recurrent+paraesophageal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Surgury+Clinics%22%5BJournal%5D)">Management of recurrent paraesophageal hernia.</a> Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).</li>
<li>Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+feasibility+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication.</a> World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).</li>
<li>Pessaux, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+antireflux+surgery%3A+five-year+results+and+beyond+in+1340+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients.</a> The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).</li>
<li>Skinner, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+after+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical management after failed antireflux operations.</a> World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).</li>
<li>Nandipati, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+intervention+in+patients+with+mesh+at+the+hiatus+is+associated+with+high+incidence+of+esophageal+resection--a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection--a single-center experience.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).</li>
<li>Parker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hiatal+mesh+is+associated+with+major+resection+at+revisional+operation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation.</a> Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).</li>
<li>Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+of+failed+transoral+incisionless+fundoplication+by+subsequent+laparoscopic+Nissen+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).</li>
<li>Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anti-reflux+revision+surgery+after+transoral+incisionless+fundoplication+is+safe+and+effective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).</li>
<li>Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spectrum+of+surgical+remediation+of+transoral+incisionless+fundoplication-related+failures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).</li>
<li>Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+redo+fundoplication+improves+disease-specific+and+global+quality+of+life+following+failed+laparoscopic+or+open+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).</li>
<li>Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+fundoplication+fails%3A+redo%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">When fundoplication fails: redo.</a> Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).</li>
<li>Wilshire, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reoperation+for+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+thoracic+surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations.</a> The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).</li>
<li>Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aZundel%2C+N+%22Benign+Esophageal+Disease%3A+Modern+Surgical+Approaches+and+Techniques%22">Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques</a>. , Springer Nature. (2021).</li>
<li>Addo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+revision+paraesophageal+hernia+repair%3A+a+16-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).</li>
<li>Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery%3A+recent+advances+in+urology%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology.</a> Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).</li>
<li>Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+laparoendoscopic+single-site+surgery+in+gynecology%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).</li>
<li>Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((635+robotic+redo+funduplication+for+a+two+time+recurrent+hiatal+hernia.+How+we+do%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Esophagus%22%5BJournal%5D)">635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do.</a> Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).</li>
<li>Soliman, B. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+hiatal+hernia+repair+demonstrates+favorable+short-term+outcomes+compared+to+laparoscopic+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).</li>
<li>Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+conventional+laparoscopic+versus+robot-assisted+laparoscopic+redo+hiatal+hernia+and+antireflux+surgery%3A+a+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study.</a> Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).</li>
<li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring%3A+normal+values%2C+optimal+thresholds%2C+specificity%2C+sensitivity%2C+and+reproducibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).</li>
<li>Johnson, L. F., DeMeester, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+24-hour+intraesophageal+pH+monitoring+composite+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+clinical+gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system.</a> Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).</li>
<li>Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+diagnosis+and+treatment+of+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).</li>
<li>Hasson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+instrument+and+method+for+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A modified instrument and method for laparoscopy.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).</li>
<li>Al Hashmi, A. -W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+multicenter+analysis+on+redo-laparoscopic+anti-reflux+surgery%3A+conservative+or+conversion+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).</li>
<li>Broeders, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+laparoscopic+Nissen+%28posterior+total%29+versus+Toupet+%28posterior+partial%29+fundoplication+for+gastro-oesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+British+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease.</a> Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).</li>
<li>Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+and+safety+of+fundoplication+in+esophageal+disease+and+dysmotility+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes.</a> Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610(2019).</li>
<li>Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+pseudoachalasia%3A+how+to+catch+the+mimic%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic.</a> 3, (2020).</li>
<li>Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia+occurring+after+laparoscopic+Nissen+fundoplication+and+crural+mesh+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).</li>
<li>Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia%3A+a+diagnostic+challenge.+When+to+consider+and+how+to+manage%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).</li>
<li>Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%3A+what+to+do+in+the+face+of+failures+of+Heller+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).</li>
<li>Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redo+laparoscopic+surgery+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Redo laparoscopic surgery for achalasia.</a> Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).</li>
<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
<li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+%28TIF%29+on+subjective+and+objective+GERD+indices%3A+a+systematic+review+of+the+published+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li>
<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Een heroperatieve operatie aan de voordarm is technisch uitdagend, maar kan veilig worden uitgevoerd met een goed geplande en doordachte chirurgische aanpak. Een grondige preoperatieve evaluatie is essentieel om de etiologie van de symptomen te bepalen en om diagnostische toevoegingen te begeleiden. Het is van het grootste belang om voorafgaand aan een nieuwe interventie de juiste diagnose te stellen om de juiste operatie en aanpak te bepalen. Bij patiënten die bijvoorbeeld een anti-refluxoperatie (ARS) ondergaan na Niss...

In de afgelopen eeuw hebben verbeteringen in het begrip en de diagnose van voordarmaandoeningen geleid tot de evolutie van betere procedures en chirurgische benaderingen. Deze innovatie brengt nieuwe uitdagingen met zich mee op het gebied van complicaties en heroperaties voor de voordarmchirurg. Chirurgische reinterventies zijn bijzonder uitdagend vanuit een technisch perspectief vanwege meerdere factoren, waaronder dichte verklevingen, littekens, vernietiging van weefselvlakken en veranderde anatomie 1,2,3,4,5. Deze re-uitgevoerde voordarmoperaties hebben een verhoogde morbiditeit bij patiënten met een hogere incidentie van slokdarmperforatie, vertraagde maaglediging en vagale zenuwbeschadiging 1,6,7,8. Mesh-reparaties tijdens de onderbreking bemoeilijken herinterventie verder, met hogere percentages grote resectie die complexe reconstructie vereisen 9,10. De komst van geavanceerde endoscopische therapieën creëert steeds evoluerende uitdagingen voor voordarmchirurgen bij het omgaan met de bijbehorende complicaties of mislukkingen 11,12,13. Bovendien worden redo-foregut-operaties in verband gebracht met verslechterende slagingspercentages en patiënttevredenheid bij opeenvolgende heroperaties in vergelijking met primaire interventie 14,15,16,17. Dit benadrukt het belang van patiëntselectie en nauwkeurige diagnose voorafgaand aan een nieuwe operatie voor optimale resultaten.
Hoewel ze traditioneel worden uitgevoerd met behulp van een open benadering, zijn laparoscopische benaderingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie veilig en effectief14,18. Vanwege de grotere moeilijkheid die gepaard gaat met veranderde anatomie en verklevingen, is conversie naar open chirurgie echter nog steeds een mogelijkheid. Met de opkomst van robotgeassisteerde chirurgie in urologie en gynaecologische chirurgie 19,20, lijkt de superieure visualisatie en behendigheid in vergelijking met laparoscopie waarschijnlijk ook enig voordeel te hebben bij het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie. Opkomend onderzoek heeft inderdaad veiligheid en verbeterde resultaten aangetoond, waaronder minder conversies naar open chirurgie en minder ziekenhuisverblijven in vergelijking met de laparoscopische benadering voor redo foregut-chirurgie 21,22,23.
Hoewel het uiteindelijk aan de voordarmchirurg is om de veiligste procedure te bepalen, is dit artikel bedoeld om de aanpak en technische overwegingen voor het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie te demonstreren om een "kader" te bieden wanneer u met deze uitdaging wordt geconfronteerd. Hoewel een robotgeassisteerde benadering wordt beschreven, kunnen de beschreven principes op dezelfde manier worden toegepast op laparoscopie.

<table><tbody><tr><td>Bravo kalibratie-vrij reflux testsysteem</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>Draadloos oesofagus pH testsysteem</td></tr><tr><td>Cadiere forceps</td><td>IS</td><td>470049</td><td>Gebruikt als grijper</td></tr><tr><td>da Vinci Chirurgische Console</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>Wordt gebruikt om de chirurgische robot te besturen</td></tr><tr><td>da Vinci Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>Bevat geavanceerde visie en energietechnologieën om communicatie over de platformcomponenten te bieden</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>De chirurgische robot</td></tr><tr><td>da Vinci Xi Endoscoop met Camera, 8 mm, 30&deg;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>De camera voor de da Vinci robot</td></tr><tr><td>Lapro-Flex Articulerende Retractoren</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>Gebruikt als leverretractor</td></tr><tr><td>Grote naalddriver</td><td>IS</td><td>470006</td><td>Gebruikt als naalddriver</td></tr><tr><td>Maloney Taperende Oesofagus Bougie, 56 Fr</td><td>Pilling</td><td>507956</td><td>Oesofagus bougie voor hiatale reparatie</td></tr><tr><td>Maloney Taperende Oesofagus Bougie, 58 Fr</td><td>Pilling</td><td>507958</td><td>Oesofagus bougie voor het maken van een omslag</td></tr><tr><td>Mega SutureCut naalddriver</td><td>IS</td><td>470309</td><td>Gebruikt als naalddriver</td></tr><tr><td>Monolithic FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>Wordt gebruikt om de leverretractor op het operatiebed te houden</td></tr><tr><td>Ronde punt schaar</td><td>IS</td><td>470007</td><td>Gebruikt voor snijden</td></tr><tr><td>Shiley Hi-Lo orale/nasale endotracheale buis met manchet, 8,0 mm</td><td>Covidien</td><td>86113</td><td>Endotracheale buis voor intubatie</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td>Gebruikt voor dissecteren, vaatverzegelding en verdelen</td></tr><tr><td>Tip-Up gefenesteerde grijper</td><td>IS</td><td>470347</td><td>Gebruikt als grijper</td></tr></tbody></table>

technische overwegingen en benadering van het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

Chirurgische technieken voor de voordarm zijn in de loop der jaren aanzienlijk gevorderd en zijn steeds populairder geworden. Er zijn echter nieuwe uitdagingen en technische overwegingen ontstaan bij het omgaan met heroperaties voor complicaties of chirurgisch falen. Deze studie richt zich op de technische overwegingen en aanpak bij het omgaan met heroperatieve voordarmchirurgie, met name het opnieuw uitvoeren van herstel van een hiatale hernia. We beschrijven onze aanpak vanaf de preoperatieve work-up tot de procedurele stappen van de operatie. De huidige studie beschrijft de belangrijkste stappen voor robotisch heroperatief herstel van een hiatale hernia bij een patiënt die eerder laparoscopisch hiatale herniaherstel met Nissen-fundoplicatie had ondergaan, maar geen herhaling van reflux- en dysfagiesymptomen vertoonde. De patiënt ligt op zijn rug met uitgestrekte armen en een voeteneinde voor de steile Trendelenburg. We plaatsen zes trocars, waaronder een assistent-poort en een leverretractor-poort, om visualisatie en retractie te vergemakkelijken. Na het docken van de robot gebruiken we een combinatie van elektrocauterisatie en scherpe dissectie om de herniazak vrij te maken en de hiatale hernia te verminderen. De eerdere fundoplicatie wordt vervolgens voorzichtig verwijderd en de slokdarm wordt gemobiliseerd door middel van een transhiatale benadering met een combinatie van stompe en scherpe dissectie totdat ten minste 3 cm intra-abdominale slokdarmlengte is bereikt, waarna een lektest wordt uitgevoerd. Vervolgens voeren we een crurale reparatie uit om de onderbreking opnieuw te benaderen met twee achterste hechtingen en één voorste steek. Ten slotte wordt een nieuwe Nissen-fundoplicatie uitgevoerd over een bougie en wordt endoscopie gebruikt om het uiterlijk van een losse stapel munten te bevestigen. Door de nadruk te leggen op de cruciale stappen van het opnieuw uitvoeren van een hiatale hernia-reparatie, inclusief preoperatieve evaluatie, is ons doel om de voordarmchirurg een aanpak te bieden om de resultaten voor de patiënt te maximaliseren.

De patiënt had een rustig postoperatief verloop. Ze ging langzaam over op een volledig vloeibaar dieet over een periode van 3 dagen en werd vervolgens ontslagen op een vloeibaar dieet met instructies om na 1 week over te gaan op een zacht dieet.
Omdat we een quartair verwijzingscentrum en een groot universitair ziekenhuis zijn, behandelen we vaak patiënten die een heroperatieve voordarmoperatie nodig hebben. Onze gegevens van de afgelopen 5 jaar met 43 patiënten die heroperatieve hiatale herni...

Het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie wordt in verband gebracht met een verhoogde morbiditeit van de patiënt en vormt een technische uitdaging voor de chirurg. We beschrijven onze aanpak en overwegingen bij het uitvoeren van een hernieuwde reparatie van een hiatale hernia om een leidraad te bieden voor andere chirurgen en de resultaten voor de patiënt te verbeteren.

Technische overwegingen en benadering van het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

Ons onderzoek richt zich op thoraxchirurgie met specifieke aandacht voor heroperatieve voordarmoperaties. Een groot deel is onderzoek op basis van chirurgische uitkomsten, maar we leggen ook de nadruk op kwaliteitsverbetering in de chirurgie, zoals bij dit protocol. In deze video bespreken we onze aanpak van heroperatieve voordarmchirurgie.Bij voordarmchirurgie wordt nog steeds technologische vooruitgang geboekt in de intraope en preoperatieve instellingen. Verbeteringen in diagnostische technologie, zoals met het Endoflip-systeem en manometrie met hoge resolutie, zorgen voor nauwkeurigere informatie bij diagnoses van de voordarm, terwijl robottechnologie en intraoperatieve monitoring ons helpen de best mogelijke zorg te bieden bij operaties. In de meeste literatuur, kijkend naar heroperatieve voordarmchirurgie, wordt de nadruk gelegd op de resultaten, maar niet noodzakelijkerwijs op de benadering van het uitvoeren van de operatie.We beschrijven een stapsgewijze aanpak van de operatie, waarbij we de algemene principes in grote lijnen handhaven en zo een referentie bieden voor andere voordarmchirurgen. In de toekomst zullen we ons blijven concentreren op het beoordelen van de resultaten van andere heroperatieve voordarmoperaties met als doel richtlijnen te ontwikkelen en de behandeling van deze gevallen te standaardiseren.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

We beschrijven een nieuwe intrathoracale oerge-anastomotic techniek die is ontworpen om een anastomose met een grote diameter te creëren en tegelijkertijd de bloedtoevoer van de leiding te handhaven om de incidentie van anastomotic lekken en vernauwingen te minimaliseren. Constructie en oriëntatie van de maagleiding ontworpen om de bovenste maag-darmkanaal functie te optimaliseren wordt ook beschreven.

Een Ivor Lewis slokdarmectomie ontworpen om anastomotic complicaties te minimaliseren en de conduitfunctie te optimaliseren

Hier presenteren we een protocol om met succes laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten uit te voeren voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen.

Klinische toepassing van laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen

Chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie kan bij geselecteerde patiënten worden gebruikt als definitieve behandeling voor achalasie. Dit artikel geeft een stapsgewijze beschrijving van een robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie bij een 32-jarige patiënt met mega-oesofagus.

Robotmyotomie en gedeeltelijke fundoplicatie voor achalasie

Het protocol presenteert een robotbenadering van Heller-myotomie voor de behandeling van achalasie.

Robotische Heller-myotomie voor vooruitgang in de chirurgische behandeling van achalasie

Laparoscopische radicale gastrectomie voor overgebleven maagkanker is de laatste jaren steeds vaker toegepast als een minimaal invasieve chirurgische benadering. Dit artikel stelt een gedetailleerde operatieprocedure voor, met als doel praktische technische begeleiding te bieden aan chirurgen en de bredere acceptatie van laparoscopische chirurgie bij de behandeling van overgebleven maagkanker te bevorderen.

Laparoscopische radicale gastrectomie voor restant maagkanker

Er zijn vele beschikbare opties voor het beheer van de patiënt met trigeminusneuralgie. Microvasculaire decompressie, terwijl de meest invasieve van alle opties, is ook de meest effectieve op het bereiken van lange termijn remissie van de symptomen. Video instructie over hoe te doeltreffendheid te maximaliseren en minimaliseren van complicaties met deze procedure is beschreven.

Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances

Het doel is om een ​​arterioveneuze fistel die is eenvoudig en reproduceerbaar te produceren. Deze methode maakt geen gebruik van hechtingen of lijm lijm. Derhalve kunnen de monsters worden met de minste hoeveelheid vreemde materialen voor analyse.

Technische aspecten van de muis Aortocaval Fistula

Near-infrared fluorescerentie (NIRF) beeldvorming kan het therapeutische resultaat van borstkankerchirurgie verbeteren door intraoperatieve tumorlokalisatie en evaluatie van de chirurgische margestatus mogelijk te maken. Met behulp van weefselsimulerende borstphantoms die fluorescente tumor-simulerende inclusies bevatten, kunnen potentiële klinische toepassingen van NIRF-beeldvorming bij borstkankerpatiënten worden beoordeeld voor standaardiserings- en trainingsdoeleinden.

Tissue-simuleren Phantoms voor de beoordeling van potentiële nabij-infrarood fluorescentie beeldvorming Toepassingen in Borstkanker Chirurgie

De muis dijbeenslagader draad letsel model van restenose is technisch uitdagend. In dit protocol laten we de belangrijkste technische gegevens van essentieel belang voor het succesvol uitvoeren van draad letsel aan consistente neointima voor studies van restenose induceren.

Een muizenmodel van slagaderrestenose: technische aspecten van Femorale Wire Injury

Hier presenteren we een protocol voor een studie waarin de werkzaamheid, veiligheid en levering van op olijfolie gebaseerde 3CB-en sojaolie-gebaseerde CoB-formuleringen worden vergeleken bij volwassenen die parenterale voeding vereisen. De resultaten bleek dat olijfolie gebaseerde 3CBs is niet-inferieur en goed getolereerd in vergelijking met soja formuleringen.

Een klinisch onderzoek waarin de veiligheid, werkzaamheid en levering van op olijfolie gebaseerde drie kamer zakken voor parenterale voeding worden geëvalueerd

Leer een stapsgewijze benadering van herhaalde voordarmoperaties met robotassistentie en EndoFLIP-diagnostiek. Deze techniek verbetert chirurgische precisie en patiëntveiligheid bij complexe thoraxchirurgische ingrepen.

Technische overwegingen en benadering van het opnieuw uitvoeren van een voordarmoperatie

Meer video's verkennen