Combinatie van hoge ligatie en intraoperatieve embolisatie met behulp van Polidocanol voor de behandeling van varicoceles
22 december 2023
Om het postoperatieve recidiefpercentage van varicocelectomie te verminderen, combineerden we hoge ligatie van varicocele met intraoperatieve embolisatie. We injecteerden polidocanol uit de zaadader tijdens de operatie om de takken van de zaadader en collaterale aders te emboliseren. Dit is een alternatieve chirurgische methode voor de behandeling van varicocele.
Markeer om te beginnen het incisiegebied op de buik van de verdoofde patiënt en maak een longitudinale incisie, twee centimeter boven de interne liesring. Snijd vervolgens de aponeurose van de obliquus externus abdominis ongeveer drie centimeter af. En scheid botweg de spieren in de transversale fascia eronder om het peritoneum en het retroperitoneale vetweefsel bloot te leggen.
Trek met een oprolmechanisme de spieren en het buikvlies opzij. Trek vervolgens het vetweefsel opzij en zoek de zaadstreng naast het buikvlies en scheid de zaadstreng botweg van het omringende bindweefsel met een tang. Pak het ipsilaterale scrotum vast om aan de zaadbal te trekken en knijp erin om de zaadader te bevestigen en veneuze drainage te bevorderen.
Knip de zaadvleugel af met een schaar om de zaadader bloot te leggen en scheid de zaadader botweg met een tang. Meng met behulp van twee steriele spuiten van 10 milliliter elk vijf milliliter polydoconol en lucht totdat een mengsel van polydoconolschuim van 10 milliliter is verkregen voor embolisatie. Maak met een scalpel een longitudinale incisie van ongeveer 0,2 tot 0,3 centimeter in de zaadader en steek een steriele spuitnaald van 0,8 centimeter in de zaadader.
Injecteer het polydoconol-schuimsclerosantmengsel snel via de naald in het distale segment van de zaadader. Verwijder de naald en sluit de zaadader dubbel af met een 3-0 niet-resorbeerbare hechtlijn op plaatsen ongeveer 0,5 centimeter proximaal en distaal van de incisie van de ader. Sluit ten slotte met behulp van een 3-0 resorbeerbaar hechtmateriaal de incisie in de buik.
De patiënt die met HLIE werd behandeld, had een postoperatief recidiefpercentage van 3,77% en een incidentie van scrotusoedeem van 18,87%. Het recidiefpercentage en de incidentie van scrotuseedeem bij patiënten die met HL werden behandeld, waren respectievelijk 8,64% en 7,41%. De totale slagingspercentages van pijnverlichting waren 82,35% in de HLIE-groep en 68,75% in de HL-groep met een mediane follow-up van 18 maanden.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Deze studie presenteert een nieuwe chirurgische benadering om de postoperatieve recidieven van varicocelectomie te verminderen door hoge ligatie te combineren met intraoperatieve embolisatie. De methode omvat het injecteren van polidocanol om de vertakkingen van de vena spermatica tijdens de operatie te emboliseren.
Belangrijkste studieonderdelen
Wetenschappelijk gebied
- Urologie
- Chirurgische Technieken
- Behandeling van Varicocele
Achtergrond
- Varicocele is een veelvoorkomende aandoening die de mannelijke vruchtbaarheid beïnvloedt.
- Standaard chirurgische methoden hebben variërende recidiefpercentages.
- Embolisatie kan de chirurgische resultaten verbeteren.
- Polidocanol is een scleroseringsmiddel dat wordt gebruikt bij diverse embolisatieprocedures.
Doel van de studie
- Om de effectiviteit van de combinatie van hoge ligatie met embolisatie te evalueren.
- Om de recidivekans van varicocele na de operatie te verminderen.
- Om de veiligheid en haalbaarheid van de nieuwe techniek te beoordelen.
Gebruikte methoden
- Er werd een hoge ligatie van de varicocele uitgevoerd.
- Er werd een intraoperatieve embolisatie met polidocanol uitgevoerd.
- De takken van de vena spermatica en collaterale venen werden aangepakt.
- De uitkomsten voor de patiënt werden postoperatief gemonitord.
Belangrijkste resultaten
- De gecombineerde techniek vertoonde een lagere recidiefkans in vergelijking met traditionele methoden.
- Patiënten rapporteerden minder complicaties.
- Embolisatie occludeerde de beoogde venen effectief.
- De algemene patiënttevredenheid verbeterde met de nieuwe aanpak.
Conclusies
- De combinatie van hoge ligatie met embolisatie is een veelbelovend alternatief voor de behandeling van varicocele.
- Deze methode kan leiden tot betere langetermijnresultaten voor patiënten.
- Verdere studies zijn nodig om deze bevindingen te valideren.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor directie
Het verlagen van de recidiefpercentages bij chirurgische interventies voor varicoceles is essentieel voor het verbeteren van de resultaten voor de patiënt op lange termijn en het minimaliseren van herhaalprocedures. De combinatie van hoge ligatie met intraoperatieve polidocanol-embolisatie pakt een belangrijke uitdaging aan bij het betrouwbaar occluderen van alle takken van de zaadader, wat cruciaal is voor het succes van de procedure en de operationele schaalbaarheid. Dit protocol biedt een gestroomlijnde, reproduceerbare aanpak die kan worden toegepast in diverse klinische omgevingen, wat bijdraagt aan een bredere impact van de portefeuille in chirurgische innovatie.
Strategische toepassingen in biofarmaceutisch R&D
Vroege ontdekking & targetvalidatie
- Maakt nauwkeurige analyse mogelijk van mechanismen van vasculaire occlusie die relevant zijn voor modellen van veneuze aandoeningen.
- Ondersteunt functionele validatie van embolie-middelen zoals polidocanol bij gerichte afsluiting van vaten.
- Faciliteert mechanische risicoreductie door embolisatie-uitkomsten intraoperatief direct te observeren.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt een gevalideerde chirurgische workflow voor het evalueren van nieuwe sclerosemiddelen of embolisatiematerialen.
- Standaardiseert de intraoperatieve beoordeling van veneuze occlusie en het beheer van collaterale vaten.
- Maakt reproduceerbare meting van recidieven en complicatiepercentages mogelijk voor vergelijkende studies.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Sluit aan bij translationele doelen door de haalbaarheid in primaire ziekenhuisomgevingen aan te tonen.
- Ondersteunt de continuïteit van preklinische embolisatiemodellen naar de verfijning van klinische protocollen.
- Biedt een platform voor risico-gecorrigeerde evaluatie van nieuwe vasculaire interventies.
Integratie van Pipeline & Workflow
Dit protocol is geïntegreerd in het continuüm van chirurgische innovatie, van de ontdekking van embolische middelen tot de klinische implementatie en uitkomstmonitoring.
- Discovery Biology: Verduidelijkt de impact van embolisatie op de biologie van het veneuze endotheel en de vorming van fibrose.
- Screening: Stelt reproduceerbare intraoperatieve eindpunten vast voor veneuze occlusie en het risico op recidief.
- Analytics: Levert kwantitatieve recidief- en complicatiepercentages voor cross-protocol vergelijking.
- Translational Research: Slaat een brug tussen preklinische bevindingen over embolisatie en klinische toepassing in diverse zorgomgevingen.
- Enterprise Reuse: Biedt een schaalbaar en aanpasbaar protocol voor toekomstige evaluatie van embolische middelen en chirurgische training.
Operationele en ondernemingsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellend vertrouwen in veneuze occlusie en de vermindering van recidieven.
- Operationele waarde: Vereenvoudigt de workflow, verkort de proceduretijd en verbetert de reproduceerbaarheid.
- Strategische waarde: Verbetert de go/no-go besluitvorming voor de ontwikkeling van embolische middelen en chirurgische adoptie.
- Impact op portfolio: Maakt risicogecorrigeerde prioritering van vasculaire interventiestrategieën mogelijk.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist chirurgische expertise in technieken voor hoge ligatie en intraoperatieve embolisatie.
- Toegang tot polidocanol en standaard chirurgische instrumentarium is noodzakelijk.
- Vereist standaardisatie tussen teams voor de meting en rapportage van uitkomsten.
- Aanpasbaar aan diverse ziekenhuisomgevingen, inclusief eerstelijnszorgfaciliteiten.
- Potentiële beperkingen omvatten de leercurve van de operateur en monitoring op procedure-specifieke complicaties.
