Name: Echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 50 s
Description: Leer maagpunt-echografie voor perioperatieve geneeskunde bij volwassenen. Deze methode beoordeelt maaginhoud nauwkeurig om het risico op longaspiratie te minimaliseren en klinische besluitvorming te verbeteren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Alle procedures die in deze studie werden uitgevoerd met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. De examens kunnen worden uitgevoerd met behulp van een sectorarray (in de volksmond soms een "phased array" genoemd) of een laagfrequente kromlijnige transducer op basis van de voorkeur van de echografen. Voor de figuren en scans werd een kromlijnige sonde gebruikt voor de voorste sagittale aanzichten, terwijl een sector array-sonde werd gebruikt voor de scans van het maaglichaam. De commerciële details van de sondes staan in de materiaaltabel.
1. Subxiphoid sagittale maag antrum views (ook bekend als "Subxiphoid Views")
<ol><li>Liggend uitzicht<ol><li>Positionering van de patiënt: plaats de patiënt in rugligging. Als de patiënt het niet kan verdragen om volledig in rugligging te liggen, is tot 30 graden hoofd omhoog een acceptabel alternatief.</li>
		<li>Sondeselectie: selecteer een laagfrequente sonde (bijv. kromlijnige of sectorarray) (zie Tabel met materialen).</li>
		<li>Modusselectie: stel de preset in op de buikmodus.</li>
		<li>Plaatsing van de sonde<ol><li>Plaats de sonde op het subxiphoid-gebied van de patiënt in het sagittale vlak (Figuur 1).</li>
			<li>Oriënteer de sondemarker in de richting van het kopje.</li>
		</ol></li>
		<li>Optimalisatie van afbeeldingen<ol><li>Waaier de sonde van links naar rechts van de patiënt totdat men de volgende structuren op het scherm kan visualiseren: (1) lever aan de linkerkant van het scherm; (2) pulserende aorta in de lange as diep in het beeld; en (2) maagantrum net caudaal en diep tot aan de oppervlakkige leverrand (Figuur 2).</li>
			<li>Zorg ervoor dat de abdominale aorta zich aan de diepere rand van het beeld bevindt. Als in plaats daarvan de inferieure vena cava (IVC) wordt gezien, corrigeer dan de stralingshoek van de echografie als deze te ver naar rechts van de patiënt is gericht. Visualiseer in dit geval de maag op het niveau van de pylorus in plaats van het antrum. Als dat gebeurt, pas dan aan door naar links te waaieren totdat de aorta zichtbaar wordt. Dit is de juiste positie om het maagantrum te analyseren (Figuur 3). OPMERKING: Als alleen de maag zichtbaar is op IVC-niveau en niet de aorta, zijn de kwalitatieve echografische gegevens nog steeds waardevol, maar onthoud dat deze weergave een lagere gevoeligheid heeft voor het detecteren van een maag met een "hoog risico". In dergelijke gevallen zal een volumebeoordeling waarschijnlijk het maagvolume onderschatten (Figuur 3).</li>
			<li>Identificeer de muscularis propria (hypoechoïsche, dikste maagwandlaag) om ervoor te zorgen dat u zich op de maag concentreert. Grote, verwijde darm kan verkeerd worden geïdentificeerd als het maagantrum (Figuur 4). OPMERKING: De alvleesklier kan zichtbaar zijn achter het maagantrum (Figuur 2).</li>
		</ol></li>
		<li>Beeldacquisitie: klik op Verwerven om een videoclip van deze echografische weergave op te slaan.</li>
	</ol></li>
	<li>Rechter laterale decubitusaanzicht<ol><li>Positionering van de patiënt: plaats de patiënt in de rechter laterale decubitus (Figuur 5).</li>
		<li>Selectie van de sonde: volg stap 1.1.2.</li>
		<li>Modusselectie: volg stap 1.1.3.</li>
		<li>Plaatsing van de sonde: volg stap 1.1.4.</li>
		<li>Beeldoptimalisatie: volg stap 1.1.5.</li>
		<li>Beeldacquisitie: volg stap 1.1.6.</li>
		<li>Kwantitatieve schatting van het maagvolume<ol><li>Als het maagantrum alleen heldere vloeistoffen lijkt te bevatten, kwantificeer dan het totale maagvolume door een beeld te krijgen van het maagantrum zoals hierboven beschreven, met de patiënt in de RLD-positie (zie stap 1.2.5).</li>
			<li>Wanneer een beeld van het maagantrum wordt verkregen tijdens de maximale expansie, bevriest u het beeld.</li>
			<li>Activeer het gereedschap Traceren en traceer de dwarsdoorsnede van het maagantrum langs de buitenste hyperechoïsche laag van de wand die de serosa vertegenwoordigt (Figuur 6). OPMERKING: Een antrale oppervlakte groter dan 10cm2is onwaarschijnlijk consistent met het normale basisvolume en suggereert een "volle maag".</li>
			<li>Klik op Opslaan.</li>
			<li>Schat het maagvochtvolume met behulp van de volgende formule13: maagvolume (ml) = 27 + 14,6 ACSA (in RLD) cm2 − 1,28 x leeftijd (jaren). OPMERKING: Deze formule is gevalideerd voor heldere vloeistoffen in het antrum. Deze formule werd ook gevalideerd in een afzonderlijke studie van personen met morbide obesitas14.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Aanzichten van het maaglichaam in het linker bovenkwadrant (LUQ)
<ol><li>Als subxiphoid-weergaven ontoereikend of ontoegankelijk zijn, ga dan verder met het evalueren van de weergaven van het linker bovenkwadrant (stap 2.2 en stap 2.3).</li>
	<li>LUQ coronale maag lichaamsweergave<ol><li>Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.</li>
		<li>Selectie van de sonde: volg stap 1.1.2.</li>
		<li>Modusselectie: volg stap 1.1.3.</li>
		<li>Positionering van de sonde<ol><li>Plaats de sonde op de linker middenoksellijn in het langsvlak met de oriëntatiemarkering naar het hoofd van de patiënt gericht (Figuur 7). NOTITIE: Met de sondemarker in deze richting gericht, verschijnt de borstholte aan de linkerkant van de echografiescanner en de rechterkant de buikholte.</li>
		</ol></li>
		<li>Optimalisatie van afbeeldingen<ol><li>Identificeer de milt en het linker hemidiafragma. De milt is te herkennen aan zijn afgeronde kapselvorm. Het linker hemiafrif verschijnt als een hyperechoïsche lijn, superieur aan de milt, en beweegt met de normale ademhalingscyclus.</li>
			<li>Zodra de milt is geïdentificeerd, waaiert u naar achteren om de nier te identificeren, die zal verschijnen als de langwerpige structuur inferieur en posterieur aan de milt. OPMERKING: De milt biedt minder een akoestisch venster dan de lever op de rechterbuik</li>
			<li>Zodra deze oriëntatiepunten zijn geïdentificeerd, kantelt u de transducer in voorste richting om zicht te krijgen op het maaglichaam (Figuur 7). OPMERKING: De anatomische structuren zullen waarschijnlijk verschuiven als het diafragma beweegt. Overweeg indien mogelijk om de patiënt te vragen zijn/haar adem kort in te houden terwijl de scans worden uitgevoerd.</li>
		</ol></li>
		<li>Verkrijg de afbeeldingen volgens stap 1.1.6.</li>
	</ol></li>
	<li>LUQ voorste dwarse weergave van het maaglichaam<ol><li>Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.</li>
		<li>Selectie van de sonde: volg stap 1.1.2.</li>
		<li>Modusselectie: volg stap 1.1.3.</li>
		<li>Positionering van de sonde<ol><li>Plaats de sonde op het voorste oppervlak van de buik van de patiënt ongeveer in het midden van de claviculaire lijn, net caudaal ten opzichte van de ribben (Figuur 8). Om het maaglichaam volledig te beoordelen, kan het nodig zijn om de sonde met de klok mee te draaien naar een schuin zicht.</li>
		</ol></li>
		<li>Beeldoptimalisatie: waaier de sonde craniaal-naar-caudaal totdat het maaglichaam diep in de milt wordt gezien.</li>
		<li>Verkrijg afbeeldingen na stap 1.1.6.</li>
	</ol></li>
</ol>

Maagechografietechniek voor het verminderen van peri-procedurele aspiratierisico's

<ol><li>Sakai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+and+outcome+of+perioperative+pulmonary+aspiration+in+a+university+hospital%3A+a+4-year+retrospective+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis.</a> Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).</li>
<li>Delamarre, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anaesthesiologists%27+clinical+judgment+accuracy+regarding+preoperative+full+stomach%3A+Diagnostic+study+in+urgent+surgical+adult+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+Critical+Care+%26+Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Anaesthesiologists' clinical judgment accuracy regarding preoperative full stomach: Diagnostic study in urgent surgical adult patients.</a> Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 40 (3), 100836(2021).</li>
<li>Committee ASoA. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+guidelines+for+preoperative+fasting+and+the+use+of+pharmacologic+agents+to+reduce+the+risk+of+pulmonary+aspiration%3A+application+to+healthy+patients+undergoing+elective+procedures%3A+an+updated+report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Committee+on+Standards+and+Practice+Parameters%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.</a> Anesthesiology. 114 (3), 495-511 (2011).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+Guidelines+for+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%3A+Application+to+Healthy+Patients+Undergoing+Elective+Procedures%3A+An+Updated+Report+by+the+American+Society+of+Anesthesiologists+Task+Force+on+Preoperative+Fasting+and+the+Use+of+Pharmacologic+Agents+to+Reduce+the+Risk+of+Pulmonary+Aspiration%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration.</a> Anesthesiology. 126 (3), 376-393 (2017).</li>
<li>Koenig, S. J., Lakticova, V., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Utility+of+ultrasonography+for+detection+of+gastric+fluid+during+urgent+endotracheal+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Utility of ultrasonography for detection of gastric fluid during urgent endotracheal intubation.</a> Intensive Care Medicine. 37 (4), 627-631 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Chan, V. W., Lupu, C. M., Mitsakakis, N., Hanbidge, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 111 (1), 82-89 (2009).</li>
<li>Perlas, A., Van de Putte, P., Van Houwe, P., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((I-AIM+framework+for+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">I-AIM framework for point-of-care gastric ultrasound.</a> British Journal of Anaesthesia. 116 (1), 7-11 (2016).</li>
<li>Yasuda, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Monitoring+of+gastric+residual+volume+during+enteral+nutrition%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), CD013335(2021).</li>
<li>Kothekar, A. T., Joshi, A. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+Ultrasound%3A+POCUSing+an+Intolerant+GUT%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Gastric Ultrasound: POCUSing an Intolerant GUT.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 26 (9), 981-982 (2022).</li>
<li>Lamm, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+role+for+gastric+point+of+care+ultrasound+in+postoperative+delayed+gastrointestinal+functioning%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">A role for gastric point of care ultrasound in postoperative delayed gastrointestinal functioning.</a> Journal of Surgical Research. 276, 92-99 (2022).</li>
<li>Valla, F. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+point-of-care+ultrasound+in+acutely+and+critically+Ill+Children+%28POCUS-ped%29%3A+A+Scoping+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically Ill Children (POCUS-ped): A Scoping Review.</a> Frontiers in Pediatrics. 10, 921863(2022).</li>
<li>Tankul, R., Halilamien, P., Tangwiwat, S., Dejarkom, S., Pangthipampai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Qualitative+and+quantitative+gastric+ultrasound+assessment+in+highly+skilled+regional+anesthesiologists%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Qualitative and quantitative gastric ultrasound assessment in highly skilled regional anesthesiologists.</a> BMC Anesthesiology. 22 (1), 5(2022).</li>
<li>Perlas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+mathematical+model+for+ultrasound+assessment+of+gastric+volume+by+gastroscopic+examination%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examination.</a> Anesthesia & Analgesia. 116 (2), 357-363 (2013).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+volume+in+severely+obese+individuals%3A+a+validation+study%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric volume in severely obese individuals: a validation study.</a> British Journal of Anaesthesia. 118 (1), 77-82 (2017).</li>
<li>Perlas, A., Davis, L., Khan, M., Mitsakakis, N., Chan, V. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+sonography+in+the+fasted+surgical+patient%3A+a+prospective+descriptive+study%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.</a> Anesthesia & Analgesia. 113 (1), 93-97 (2011).</li>
<li>Bouvet, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+assessment+of+the+ultrasonographic+measurement+of+antral+area+for+estimating+preoperative+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preoperative gastric content and volume.</a> Anesthesiology. 114 (5), 1086-1092 (2011).</li>
<li>Cubillos, J., Tse, C., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bedside+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+an+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 59 (4), 416-423 (2012).</li>
<li>Van de Putte, P., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+gastric+content+and+volume%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of gastric content and volume.</a> British Journal of Anaesthesia. 113 (1), 12-22 (2014).</li>
<li>El-Boghdadly, K., Kruisselbrink, R., Chan, V. W., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Images+in+anesthesiology%3A+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Images in anesthesiology: gastric ultrasound.</a> Anesthesiology. 125 (3), 595(2016).</li>
<li>Perlas, A., Arzola, C., Van de Putte, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+gastric+ultrasound+and+aspiration+risk+assessment%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Point-of-care gastric ultrasound and aspiration risk assessment: a narrative review.</a> Canadian Journal of Anesthesia. 65 (4), 437-448 (2018).</li>
<li>Deslandes, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+demonstration+of+stomach+pathology%3A+Reviewing+the+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Australasian+Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonographic demonstration of stomach pathology: Reviewing the cases.</a> Australasian Journal of Ultrasound in Medicine. 16 (4), 202-209 (2013).</li>
<li>Kitai, Y., Sato, R., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastric+volvulus+suspected+by+POCUS+finding+in+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Gastric volvulus suspected by POCUS finding in the emergency department.</a> BMJ Case Reports. 15 (8), e250659(2022).</li>
<li>Shokraneh, K., Johnson, J., Cabrera, G., Kalivoda, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+physician-performed+bedside+ultrasound+of+gastric+volvulus%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Emergency physician-performed bedside ultrasound of gastric volvulus.</a> Cureus. 12 (8), e9946(2020).</li>
<li>Cohen, A., Foster, M., Stankard, B., Owusu, M., Nelson, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3BBlack-and-White+Cookie%26%2334%3B+sign+-+a+case+series+of+a+novel+ultrasonographic+sign+in+gastric+outlet+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Practice+and+Cases+in+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">The &#34;Black-and-White Cookie&#34; sign - a case series of a novel ultrasonographic sign in gastric outlet obstruction.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 2 (1), 21-25 (2021).</li>
<li>Gottlieb, M., Nakitende, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identification+of+gastric+outlet+obstruction+using+point-of-care+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Identification of gastric outlet obstruction using point-of-care ultrasound.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (8), 1207.e1-1207.e2 (2017).</li>
<li>Barbera, P., Campo, I., Derchi, L. E., Bertolotto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Emergency+ultrasound+in+trauma+patients%3A+beware+of+pitfalls+and+artifacts%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Emergency ultrasound in trauma patients: beware of pitfalls and artifacts.</a> Journal of Emergency Medicine. 60 (3), 368-376 (2021).</li>
<li>Di Serafino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Common+and+uncommon+errors+in+emergency+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Common and uncommon errors in emergency ultrasound.</a> Diagnostics (Basel). 12 (3), 631(2022).</li>
<li>Bouvet, L., Barnoud, S., Desgranges, F. P., Chassard, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+body+position+on+qualitative+and+quantitative+ultrasound+assessment+of+gastric+fluid+contents%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents.</a> Anaesthesia. 74 (7), 862-867 (2019).</li>
<li>Kruisselbrink, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+point-of-care+gastric+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound.</a> Anesthesia & Analgesia. 128 (1), 89-95 (2019).</li>
<li>Arzola, C., Carvalho, J. C., Cubillos, J., Ye, X. Y., Perlas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesiologists%27+learning+curves+for+bedside+qualitative+ultrasound+assessment+of+gastric+content%3A+A+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Anesthesiologists' learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: A cohort study.</a> Canadian Journal of Anaesthesia. 60 (8), 771-779 (2013).</li>
</ol>

YB is redacteur voor de redactieraad van de American Society of Anesthesiologists on Point-of-Care Ultrasound en is de sectieredacteur voor POCUS voor OpenAnesthesia.org. SH is hoofdredacteur van de redactieraad van de American Society of Anesthesiologists over point-of-care-echografie. AP is redacteur voor de redactieraad van de American Society of Anesthesiologists over point-of-care echografie. Ze voert ook advieswerk uit voor FujioFilm Sonosite.

Zoals eerder vermeld, is het primaire doel van echografie van de maag het evalueren van de maaginhoud en het beoordelen van het risico vóór luchtwegbeheer of procedurele sedatie. Het verstrekte protocol schetst twee hoofdmethoden om beelden van het maagantrum en het maaglichaam vast te leggen, wat helpt bij deze risicobeoordeling. Bovendien helpt het beoordelen van de sectie representatieve resultaten maagsonografen bij het ontwikkelen van beeldinterpretatievaardigheden. Hoewel een uitgebreide bespreking van medische bes...

Longaspiratie van maaginhoud kan longontsteking, longontsteking en zelfs de doodveroorzaken1. Het is aangetoond dat een hoger volume, de aanwezigheid van fijnstof en een hogere zuurgraad van het aspiraat de ernst van dit scenario vergroten. Talrijke factoren helpen een arts bij het beoordelen van het risico op aspiratie, waaronder comorbide ziekten die de maagledigingstijden kunnen vertragen, mechanische gastro-intestinale obstructie en timing van de laatste orale inname. Historisch gezien berust dit laatste uitsluitend op een beoordeling van de geschiedenis van de patiënt, die onbetrouwbaar en onnauwkeurig kan zijn. Bovendien is aangetoond dat het oordeel van de arts slecht tot redelijk is bij het diagnosticeren van een volle maag2.
In 2011 publiceerde een speciale taskforce aangesteld door de American Society of Anesthesiology (ASA) voor het eerst de richtlijnen voor preoperatief vasten, en deze werden bijgewerkt in 2017 3,4. Hoewel de ASA-richtlijnen voor vasten nuttig zijn, zijn ze gebaseerd op de populatie en niet afgestemd op specifieke klinische situaties, en ze bevelen verdere overweging aan voor patiënten met een veranderde pathologie, zoals vertraagde maaglediging of darmobstructie. Bovendien zijn deze richtlijnen afhankelijk van een patiënt die een nauwkeurige historicus is en zich zijn laatste orale inname correct kan herinneren. Ten slotte zijn de aanbevolen vastenintervallen van de richtlijnen mogelijk niet voldoende om een lege maag te garanderen in dringende of noodsituaties.
Om hiaten in de gepubliceerde richtlijnen voor vasten aan te pakken en patiënten met een hoog risico op aspiratie te identificeren, zijn diagnostische point-of-care echografie (POCUS) beeldvormingsprotocollen van de maag ontwikkeld en gevalideerd door twee afzonderlijke auteursgroepen: een groep bestaande uit artsen op de intensive care (ICU) en de andere uit anesthesisten. De IC-groep5 richtte zich op ernstig zieke patiënten die dringende endotracheale intubatie nodig hadden en ontwikkelde een methode om deze patiënten te screenen op grove maagzwelling door de maag te evalueren via het linker bovenkwadrant (LUQ). In de LUQ gebruikten de auteurs de milt als een echografisch venster om het maaglichaam in de coronale en transversale vlakken te visualiseren om te screenen op kwalitatieve tekenen van maaguitzetting. Toen een ernstige maagzwelling werd vastgesteld, namen de auteurs speciale voorzorgsmaatregelen voor de luchtwegen om de kans op aspiratie te minimaliseren (bijvoorbeeld door een neussonde te plaatsen voor maagdecompressie [indien niet gecontra-indiceerd] vóór inductie van algemene anesthesie en endotracheale intubatie). Los daarvan ontwikkelde een groep anesthesiologen gericht op perioperatieve patiënten een techniek voor het screenen van maaginhoud die niet zou worden verwacht bij goed nuchtere patiënten met een normale maaglediging6. Deze techniek omvat het plaatsen van de ultrasone sonde in een sagittaal vlak in het epigastrium om het maagantrum te visualiseren. De techniek maakt zowel kwalitatieve detectie van risicovolle maaginhoud mogelijk als, in geval van heldere vloeistof, kwantitatieve schatting van het maagvloeistofvolume.
Door deze twee protocollen te combineren tot een hybride benadering, zal dit manuscript zich houden aan het I-AIM-raamwerk om de belangrijkste stappen in maagechografie te categoriseren: indicaties, acquisitie, beeldinterpretatie en medische besluitvorming7. Aangezien deze Bijzondere Collectie zich echter richt op diagnostische POCUS-beeldinterpretatie, zal dit handschrift slechts kort ingaan op beeldinterpretatie en zal de bespreking van medische besluitvorming grotendeels worden uitgesteld, aangezien dit buiten de reikwijdte van deze Collectie valt.
Aanwijzingen Echografie van de maag heeft ten minste vier mogelijke indicaties. Ten eerste is echografie van de maag geïndiceerd om te screenen op maaginhoud met een hoog risico voorafgaand aan intubatie of procedurele sedatie in situaties waarin het maagvolume en/of de maaginhoud van de patiënt onbekend zijn of de geschiedenis over het maagvolume/de maaginhoud onbetrouwbaar is. In deze setting wordt het echografieonderzoek van de maag uitgevoerd om de kans op longaspiratie te stratificeren en de zorg van de patiënt aan te passen om dit risico te minimaliseren. Ten tweede hebben sommige intensivisten maagechografie gebruikt om maagrestvolumes (GRV) te meten bij patiënten die enterale voeding kregen8. In dit geval kan het beoordelen van het maagantrum helpen bij de diagnose van enterale voedingsintolerantie en vervolgens het risico op aspiratiepneumonie verminderen. Onlangs is maagechografie geëvalueerd als een hulpmiddel om de antrale dwarsdoorsnede te meten en heeft een sterke correlatie aangetoond met GRV bij IC-patiënten9. Ten derde is maag-POCUS gebruikt om een vertraagde darmfunctie en postoperatieve ileus te beoordelen bij patiënten na chirurgische ingrepen10. Ten vierde is bij pediatrische patiënten maagechografie gebruikt om de inname van vreemde voorwerpen en pathologieën zoals pylorusstenose te diagnosticeren11. Voor andere pediatrische toepassingen van maagechografie worden lezers verwezen naar andere bronnen. De rest van dit artikel zal zich richten op echografie van de maag bij volwassenen11.
Er zijn zeer weinig contra-indicaties voor echografie van de maag, omdat het onderzoek een niet-invasieve test is die verwaarloosbare directe schade toebrengt aan patiënten. De belangrijkste absolute contra-indicatie is de weigering van de patiënt. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer: (1) verbanden/wonden in het gebied van de gebruikelijke scanvensters; (2) een gebrek aan tijd om het onderzoek uit te voeren als gevolg van een snelle verslechtering van de hemodynamische of klinische status van een patiënt; en (3) een zeer hoge of zeer lage pre-test waarschijnlijkheid van een volle maag. Gelukkig kan de aanwezigheid van tussenliggende verbanden/wonden soms worden aangepakt door een alternatief echografisch venster te kiezen. Als bijvoorbeeld de voorste abdominale benadering wordt belemmerd, kan men proberen naar links zijwaarts te kijken en vice versa. Een tekort aan tijd kan ook worden opgevangen door doelbewuste oefening, aangezien studies hebben aangetoond dat echografie van de maag snel kan worden uitgevoerd in deskundige handen12. Ten slotte zijn er gevallen waarin de pre-test waarschijnlijkheid van een volle maag ofwel zeer laag is (bijv. een gezonde patiënt die op de juiste manier vasten is voor een operatie) of zeer hoog (bijv. een patiënt die zich presenteert met een bekende, vaste darmobstructie). In dergelijke gevallen is echografie van de maag relatief gecontra-indiceerd omdat de test - zoals alle diagnostische tests - onvolmaakt is en het potentieel heeft om vals-positieve en vals-negatieve resultaten te genereren die patiënten in een ongepaste richting kunnen leiden.
Aanwinst Voor acquisitie wordt aanbevolen om te beginnen met de subxiphoid sagittale benadering om het maagantrum te visualiseren. Het antrum vertegenwoordigt een optimale anatomische locatie om de maaginhoud te meten vanwege de consistente en oppervlakkige locatie. Het vormt het meest afhankelijke deel van de maag en kan bij de meeste patiënten snel worden geïdentificeerd6. Bovendien verwijdt het maagantrum zich lineair naarmate de inhoud toeneemt, waardoor het een geschikt doelwit is voor het kwalitatief beoordelen van de maaginhoud en het suggereren van een risicostratificatie van maagaspiratie6. Als het voorste sagittale venster niet toegankelijk is (bijv. door wonden/verbanden) of onbepaalde gegevens oplevert, kan het linker laterale venster nuttige kwalitatieve gegevens bieden over de maaginhoud van een patiënt.
Met betrekking tot beeldinterpretatie en medische besluitvorming bespreekt het manuscript een reeks mogelijke uitkomsten en legt het uit hoe echografie van de maag gezamenlijk kan worden gebruikt in verschillende patiëntenpopulaties. Tot slot worden de veelvoorkomende valkuilen en beperkingen van deze methoden beschreven.

<table><tbody><tr><td>High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P16038</td><td></td></tr><tr><td>Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultrasound</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasound Gel</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

In de afgelopen twee decennia is diagnostische point-of-care echografie (POCUS) naar voren gekomen als een snel en niet-invasief hulpmiddel aan het bed voor het beantwoorden van klinische vragen met betrekking tot maaginhoud. Een opkomende zorg heeft betrekking op patiënten die op het punt staan sedatie en/of endotracheale intubatie te ondergaan: het verhoogde risico op aspiratie van de maaginhoud van de patiënt. Het opzuigen van maaginhoud in de longen vormt een ernstige en mogelijk levensbedreigende complicatie. Dit komt vaker voor wanneer de maag als "vol" wordt beschouwd en kan worden beïnvloed door de technieken die worden gebruikt voor luchtwegbeheer, waardoor het mogelijk te voorkomen is. Om het risico van peri-procedurele aspiratie te verminderen, hebben twee verschillende medische specialismen (anesthesiologie en intensive care-geneeskunde) onafhankelijk van elkaar technieken ontwikkeld om echografie te gebruiken voor het identificeren van patiënten die voorzorgsmaatregelen voor een "volle maag" nodig hebben. Vanwege deze afzonderlijke specialiteiten blijft het werk van elke groep relatief onbekend buiten het respectieve vakgebied. Dit artikel bevat beschrijvingen van beide technieken voor echografie van de maag. Verder wordt uitgelegd hoe deze benaderingen elkaar kunnen aanvullen wanneer een van hen tekortschiet. Met betrekking tot beeldacquisitie behandelt het artikel de volgende onderwerpen: indicaties en contra-indicaties, selectie van de juiste sonde, positionering van de patiënt en probleemoplossing. Het artikel gaat ook in op beeldinterpretatie, compleet met voorbeeldafbeeldingen. Bovendien laat het zien hoe een van de twee technieken kan worden gebruikt om het maagvloeistofvolume te schatten. Tot slot wordt in het artikel kort ingegaan op de medische besluitvorming op basis van de bevindingen van dit onderzoek.

Om een nauwkeurige visualisatie van het maagantrum te garanderen, is het noodzakelijk om diep genoeg te tasten om de aorta te identificeren. Het detecteren van de IVC plaatst de scan in plaats daarvan op het niveau van de maagpylorus, waardoor de bevindingen de werkelijke maaginhoud onderschatten. Hoewel diagnostisch nut blijft bestaan voor het niveau van de maagpylorus, is het minder eenvoudig te interpreteren in vergelijking met het beeld van de maagantrale maag (Figuur 3). Daarom is het e...

Dit protocol introduceert twee methoden voor beeldacquisitie bij maagechografie. Daarnaast worden tips gegeven voor het interpreteren van deze informatie om te helpen bij de medische besluitvorming.

Echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...

De huidige NPO-richtlijnen richten zich niet specifiek op patiënten met een vertraagde maaglediging of darmobstructie. Door gebruik te maken van point-of-care-echografie om de maaginhoud te beoordelen, kunnen zorgverleners nauwkeurigere informatie over deze patiënten krijgen en hun waarschijnlijkheid van longaspiratie op de juiste manier stratificeren. Deze protocollen zullen perioperatieve beoefenaars hopelijk in staat stellen om de maaginhoud van patiënten die sedatie of endotracheale intubatie nodig hebben, beter te beoordelen.Met nauwkeurigere gegevens zal de behandelaar beter in staat zijn om risicostratificatie te bepalen en de kans op longaspiratie te minimaliseren. Delen van dit protocol zullen worden gebruikt om de maagledigingspatronen van unieke patiëntenpopulaties te onderzoeken, zoals mensen met diabetes, darmobstructies, hiatale hernia's of die het nieuwe medicijn glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten gebruiken.

gastric-point-care-ultrasound-adults-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Point-of-care echografie (POCUS) van de longen biedt snelle antwoorden in snel veranderende klinische scenario's. We presenteren een efficiënt en informatief protocol voor beeldacquisitie voor gebruik in acute zorgomgevingen.

Point-of-Care longechografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Point-of-care echografie (POCUS) van het nier- en urogenitale (nier-GU) systeem kan helpen bij het screenen op bepaalde oorzaken van nierdisfunctie. Ondanks het klinische nut blijft renale GU POCUS echter onderbenut vanwege een gebrek aan training onder clinici. Om deze kloof te dichten, worden in dit artikel de acquisitie en interpretatie van renal-GU-beelden beschreven.

Point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Point-of-care echografie (POCUS) is een essentiële techniek voor screening op diafragmatische disfunctie vanwege de draagbaarheid, niet-invasieve werking en realtime beeldvormingsmogelijkheden. Hoewel de huidige diafragmatische POCUS-protocollen bestaan, hebben ze te lijden onder een slechte betrouwbaarheid tussen operators en ontbreken ze consensusrichtlijnen. Hier beschrijven we een techniek die reproduceerbaar en eenvoudig uit te voeren is.

Diafragmatische echografie bij volwassenen: beeldacquisitie en interpretatie

Point of care echografie (POCUS) wordt steeds vaker gebruikt in luchtwegbeheer. Hier worden enkele klinische toepassingen van POCUS gepresenteerd, waaronder het differentiëren van endotracheale en slokdarmintubatie, identificatie van het cricothyroïde membraan in het geval dat een chirurgische luchtweg vereist is, en het meten van anterieur nek zacht weefsel om moeilijk luchtwegbeheer te voorspellen. ...

Beeldacquisitie met behulp van draagbare echografie voor Emergency Airway Management

Hier presenteren we een protocol om zorgverleners in staat te stellen gerichte cardiale echografie (FoCUS) uit te voeren in de klinische omgeving. We beschrijven methoden voor transducermanipulatie, bekijken veelvoorkomende valkuilen van transducerbewegingen en stellen tips voor om het gebruik van phased array-transducers te optimaliseren.

Problemen met FoCUS-beeldacquisitie oplossen: patiëntpositionering, transducermanipulatie en beeldoptimalisatie

Traditioneel wordt diepe veneuze trombose (DVT) van de onderste extremiteit gediagnosticeerd door radiologie-uitgevoerde veneuze duplex echografie. Zorgverleners die op de juiste manier zijn opgeleid in gerichte point-of-care echografie (POCUS) kunnen een snel onderzoek aan het bed uitvoeren met een hoge gevoeligheid en specificiteit bij ernstig zieke patiënten. We beschrijven de scantechniek voor gericht POCUS DVT-onderzoek van de onderste ledematen.

Point-Of-Care echografie screening voor proximale onderste extremiteit diepe veneuze trombose

Een point-of-care echografie (POCUS) is een eenvoudig, niet-invasief en draagbaar hulpmiddel dat dynamische luchtwegbeoordeling mogelijk maakt. Verschillende studies hebben geprobeerd de rol van ultrasone parameters te bepalen als aanvulling op klinisch onderzoek bij het voorspellen van moeilijke laryngoscopieën.

Point-of-Care echografie: een overzicht van ultrasone parameters voor het voorspellen van moeilijke luchtwegen

Point-of-care echografie (POCUS) van de diameter van de oogzenuwschede (ONSD) is nuttig gebleken bij het identificeren van patiënten met verhoogde intracraniale druk (ICP). De niet-gestandaardiseerde techniek voor deze POCUS heeft het gebruik ervan echter belemmerd. We presenteren een gestandaardiseerd beeldacquisitieprotocol voor gebruik in de acute zorgomgeving.

Optische zenuwschede Point of Care Echografie: beeldacquisitie

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

De dikte en functie van het diafragma kunnen worden beoordeeld bij gezonde personen en ernstig zieke patiënten met behulp van point-of-care echografie. Deze techniek biedt een nauwkeurige, reproduceerbare, haalbare en goed verdragen methode voor het evalueren van de structuur en functie van het diafragma.

Diafragmadikte en -functie meten met behulp van point-of-care echografie

Leer maagpunt-echografie voor perioperatieve geneeskunde bij volwassenen. Deze methode beoordeelt maaginhoud nauwkeurig om het risico op longaspiratie te minimaliseren en klinische besluitvorming te verbeteren.

Echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie

Meer video's verkennen