Name: Lokale anesthesiethocoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 22 s
Description: Leer lokale anesthesiethoracoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie. Deze stapsgewijze methode met echogeleiding helpt longartsen veilig en effectief diagnostische biopten uitvoeren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Er werd geen financiering ontvangen. JP en MM hebben de foto's gemaakt die in figuur 1A worden getoond. RB en MM legden de in figuur 3 getoonde vast.

Het volgende protocol beschrijft hoe LAT in een klinische setting moet worden uitgevoerd. Het protocol is in overeenstemming met de klinische praktijk en richtlijnen van de ziekenhuizen van de auteurs (Odense, Næstved, Lleida, Bristol en Preston). Voorafgaand aan de procedure wordt schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen. De belangrijkste inclusiecriteria voor de procedure zijn terugkerende pleurale effusie met onbekende oorzaak, ondanks op richtlijnen gebaseerd onderzoek. Uitsluitingscriteria zijn onder meer volledige vernietiging van de pleurale ruimte als gevolg van verklevingen, huidinfectie op de plaats van binnenkomst, respiratoire insufficiëntie, hartinstabiliteit en niet-corrigeerbare coagulopathie.
1. Voorbereiding op de procedure
<ol><li>Onderzoek het beschikbare beeld en voer thoracale echografie (VS) uit om de aanwezigheid van pleurale effusie en een veilige afstand (>2 cm) van het pariëtale tot viscerale borstvlies op de verwachte ingangsplaats te bevestigen, bij voorkeur in het midden van de intercostale ruimtes 4 of 5 in de midaxillaire lijn12.</li>
	<li>Markeer de verwachte ingangsplaats met een daarvoor bestemde pen.</li>
	<li>In het geval van effusies met een klein volume, induceer een kunstmatige pneumothorax door een stompe naald (bijv. 'Boutin-naald') of een thoraxbuis met kleine diameter in te brengen onder directe ultrasone geleiding. Na het verwijderen van vloeistof wordt lucht ingebracht via de naald of drain, en echografie bevestigt het verdwijnen van longglijden 8,12.<ol><li>Voer bij twijfel een laterale röntgenfoto van de borstkas uit om de aanwezigheid en diepte van de pneumothorax te bevestigen.</li>
	</ol></li>
	<li>Plaats de patiënt in de laterale decubituspositie op een kussen of rol, met het gezicht naar de bediener, met de effusiezijde naar boven. Het kussen/de rol spreidt de contralaterale ribben, waardoor het gemakkelijker wordt om de trocar en canule in te brengen en het ongemak van de patiënt tot een minimum wordt beperkt11.</li>
	<li>Bereid u voor op de steriele procedure volgens de lokale normen:<ol><li>Voor de operator en eventuele assistenten: chirurgische handscrub, steriele jas en handschoenen, masker, muts.</li>
		<li>Voor de patiënt: reinig de huid met een sterilisatieoplossing op alcoholbasis, gebruik een steriele drapering voor dekking en laat de verwachte ingangsplaats toegankelijk.</li>
		<li>Voor gereedschap: steriele tafel met een mes, trocar, canule, endoscoop, pincet, zuig- en huidhechtingsgereedschap11 (zie Materiaaltabel).</li>
	</ol></li>
	<li>Begin met sedatie met een benzodiazepine (bijv. midazolam 1 mg/ml) IV in incrementele doses, gecombineerd met een opiaat (bijv. fentanyl 25 microgram/ml) IV in incrementele doses om pijn en hoesten onder controle te houden. In bepaalde centra kan LAT worden uitgevoerd met thoracale zenuwblokkades of met remifentanil-sedatie12.</li>
	<li>Zorg ervoor dat er tijdens de procedure voldoende aanvullende sedatie beschikbaar is in geval van pijn, hoesten of opwinding.</li>
</ol>2. Voorbereiding van de patiënt
<ol><li>Verdoof alle lagen stap voor stap met 20 ml lidocaïne 1% (of mepivacaïne 2%) plus adrenaline: de huid, het onderhuidse weefsel, de intercostale spier, het pariëtale borstvlies, de intercostale zenuw en het ribperiosteum (de staartrand van de boven- en schedelrand van de onderste rib)7,11,18.</li>
	<li>Beëindig de lokale anesthesie door de juistheid van de ingangsplaats te controleren door middel van het opzuigen van pleuravocht (of lucht als er een kunstmatige pneumothorax aanwezig is), en noteer de afstand van de huid tot de pleurale ruimte11,12.</li>
	<li>Zorg dat er tijdens de procedure extra doses lokale anesthesie beschikbaar zijn in geval van pijn of opwinding.</li>
	<li>Voer een incisie in de huid uit en breng trocar en canule in.<ol><li>Maak een incisie van ongeveer 10 mm in de huid en het onderhuidse weefsel evenwijdig aan de tussenribruimte zodat de trocar en canule gemakkelijk kunnen passeren. OPMERKING: Een langere incisie voegt geen manoeuvreerbaarheid toe en moet met meer hechtingen worden gesloten, wat gepaard gaat met het risico op infecties19.</li>
		<li>Zorg er met de punt van de scalpel voor dat er voldoende pariëtale pleurale anesthesie is bereikt voordat de trocar wordt ingebracht.</li>
	</ol></li>
	<li>Voer een zorgvuldige stompe dissectie uit van de verschillende lagen tussen de huid en het borstvlies met een rechte of gebogen pincet met een smalle punt totdat de pleuraholte is binnengegaan en er een kanaal is gemaakt dat breed genoeg is om de trocar en canule te laten passeren. OPMERKING: Het vrijkomen van vloeistof of lucht (de laatste vaak gehoord als een 'sissen') bevestigt de locatie. Optioneel: Stompe dissectie is mogelijk niet nodig voor halfstijve procedures, gezien de kleinere diameter van het werkkanaal.</li>
	<li>Overweeg om een afsluitende ("matras") hechting in te brengen (zie Materiaaltabel), die later wordt gebruikt om de huid af te dichten zodra de post-LAT thoraxdrain is verwijderd.</li>
	<li>Geleid door de afstand van de huid tot de pleurale ruimte, brengt u de trocar en canule in met een kurkentrekkerbeweging totdat een plotselinge ontlasting van de weerstand wordt gevoeld. Verwijder vervolgens de trocar en duw de canule naar voren om 1-3 cm in de pleuraholte11,12 te liggen.</li>
</ol>3. Inspectie van de pleuraholte
<ol><li>Zorg ervoor dat het thoracoscoopbeeld is geoptimaliseerd voor scherpstelling en kleurcorrectie en dat de lens is opgewarmd of dat er ontwasemingsvloeistof is aangebracht.</li>
	<li>Voor halfstijve LAT brengt u de thoracoscoop via de canule in en zuigt u de resterende vloeistof aan. Voor stijve LAT steekt u een aparte zuigbuis via de canule om vloeistof te verwijderen voordat u de camera plaatst (Afbeelding 1 en Afbeelding 2).</li>
	<li>Inspecteer de pleuraholte systematisch: de apex, het mediastinale oppervlak, het middenrif en het borstvlies van de ribben terug naar de apex. Net als bij andere endoscopische technieken gebruiken experts opzettelijke en minimale bewegingen om volledige inspectie te bereiken20,21. NOTITIE: Als u een stijve opstelling gebruikt, kan de eerste inspectie het beste worden uitgevoerd met een lens van 50 graden voordat u overschakelt naar een lens van 0 graden voor interventie.</li>
	<li>Volledige zichtbaarheid van de pleurale ruimte kan worden beperkt door fibreuze pleuropulmonale verklevingen12. Veeg fijne verklevingen voorzichtig weg met de thoracoscoop, maar vermijd die met een vasculaire toevoer.</li>
</ol>4. Weefselbiopsie
<ol><li>Bemonstering van verdachte laesies op het pariëtale borstvlies met zes tot tien biopsieën met behulp van een geschikte pincet met een 'grip and strip'-benadering (Figuur 3A,B). Zorg ervoor dat er voldoende penetratie is van het pariëtale pleuramembraan, aangezien de invasie van subpleuraal vet mesothelioom T-classificatie 8,12 kan beïnvloeden.<ol><li>Zorg ervoor dat u het viscerale borstvlies vermijdt vanwege het risico op longletsel en het daaropvolgende aanhoudende luchtlek.</li>
		<li>Wees voorzichtig om de intercostale neurovasculaire bundel te vermijden vanwege het risico op bloedingen en neuralgie. OPMERKING: Veiligheidstip: Het voelen van de rib met de pincet en het verkrijgen van biopsieën van het pariëtale borstvlies 'op' de rib wordt verondersteld het risico op bloedingen en schade aan onderliggende bloedvaten te verminderen.</li>
		<li>Voor halfstijve thoracoscoopprocedures brengt u de pincet in via het werkkanaal van de endoscoop. Overschakelen naar smalbandige beeldvorming kan de visualisatie van gebieden met abnormale vasculaire patronen verbeteren13,22.</li>
		<li>Introduceer voor rigide thoracoscoopprocedures een overscoopingtang.</li>
	</ol></li>
	<li>Bij afwezigheid van duidelijke kwaadaardige infiltratie maar met een sterk klinisch vermoeden van maligniteit, voert u willekeurige biopsieën uit11.</li>
	<li>Stuur 1-2 biopsieën voor kweek- en tuberculose-analyse, vooral in endemische gebieden of bij patiënten met risicofactoren23.</li>
	<li>Als pleurale infectie wordt vermoed tijdens LAT, verwijder dan infectieus afval (Figuur 3C) en verklevingen voor zover mogelijk12,24. Merk op dat LAT geen optimale procedure is voor het opruimen van complexe of wijdverspreide pleurale infectie9.</li>
</ol>5. Beëindiging en inbrengen van thoraxbuis
<ol><li>Verwijder de thoracoscoop en canule.</li>
	<li>Steek de post-LAT-thoraxbuis (meestal 16-24 F, zie Materiaaltabel) via het poortkanaal in de pleurale ruimte.</li>
	<li>Sluit de incisie met de "matras"-hechtdraad (zoals beschreven in 2.6) of gebruik een andere sluithechtdraad. OPMERKING: Talkpleurodese en/of plaatsing van een verblijfsplooikatheter (IPC) kan optioneel worden uitgevoerd in combinatie met de LAT-procedure en zijn nu standaardpraktijk in veel centra8. De beschrijving van talkpleurodese- of IPC-procedures valt buiten het bestek van deze herziening.</li>
</ol>6. Follow-up procedures
<ol><li>Verwijder de thoraxbuis wanneer de lucht- en vloeistofproductie stopt, meestal binnen 1-2 uur. OPMERKING: Hoewel een röntgenfoto van de borstkas of thoracale echografie vóór verwijdering niet verplicht is, kan het nuttig zijn voor het beoordelen van de herexpansie van de longen.</li>
	<li>Sluit de incisie met geschikte hechtingen of lijm (zie Tabel met materialen).</li>
	<li>Observeer de patiënt gedurende 2-4 uur op stabiliteit. OPMERKING: Hoewel een röntgenfoto van de borstkas of thoracale echografie na verwijdering niet verplicht is, kan het nuttig zijn bij het beoordelen van de herexpansie van de longen. Patiënten die na observatie gezond en stabiel zijn, worden ontslagen met een schriftelijk actieplan in geval van ernstige symptomen25.</li>
	<li>Neem kwetsbare patiënten op de afdeling op voor verdere observatie en behandeling.</li>
</ol>

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol><li>Bodtger, U., Hallifax, R. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBodtger%2C+U+%22Pleural+disease.+Ers+monograph+2020%3B87%3A1-12%22">Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12</a>. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).</li>
<li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li>
<li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors%3F%3A+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li>
<li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li>
<li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li>
<li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist%5BTitle%5D)+AND+%22Respirol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).</li>
<li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li>
<li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+pleuroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li>
<li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Lung+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li>
<li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+Rev%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li>
<li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Pleura%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%2Fpleuroscopy%3A+Step+by+step%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li>
<li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li>
<li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li>
<li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li>
<li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion%3A+A+comparative+overview%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li>
<li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+clinical+use+of+thoracoscopy%2Fpleuroscopy+in+respiratory+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li>
<li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy%2Fmedical+thoracoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li>
<li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Postgrad+Med%22%5BJournal%5D)">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li>
<li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy%3A+A+retrospective+analysis+of+575+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li>
<li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).</li>
<li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+thoracoscopy%3A+Safety+and+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li>
<li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li>
<li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe+%28Sheff%29%22%5BJournal%5D)">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li>
<li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016%3A+A+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+A+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28ebus-tbna%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Learning+curve+of+a+new+service%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362(2012).</li>
<li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li>
<li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127(2021).</li>
<li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center%3A+A+collaborative+medical-surgical+initiative%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen echte of vermeende onthullingen te melden.

Dit artikel biedt een praktische aanpak voor het uitvoeren van LAT.
Een enkele gerandomiseerde studie vergeleek rigide met semirigide LAT en vond geen verschillen met betrekking tot diagnostische opbrengst of veiligheid15. Bewijs over hoe de kritieke stappen kunnen worden geoptimaliseerd, is schaars. Een groep van een van de auteurs stelde acht kritieke stappen voor semirigide LAT voor en presenteerde een competentiechecklist voor het leren van LAT in een fantoom op bas...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

De incidentie en prevalentie van pleurale aandoeningen nemen wereldwijd toe, met name pleurale effusies, die meer dan 50 erkende oorzaken hebben 1,2. Pleurale maligniteit is de belangrijkste oorzaak van terugkerende pleurale effusie, meestal als gevolg van metastasen van extrapleurale long-, borst- of lymfoommaligniteiten. Bestaande richtlijnen bevelen pleurale biopsieën aan als de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, radiologie en pleuratap voor cytologie, cultuur en biochemie geen diagnose kunnen stellen4. Pleurale biopsieën kunnen zowel beeldgestuurd als onder direct zicht worden verkregen. Echografie (VS) of CT-geleide percutane kernbiopten maken bemonstering mogelijk van de meeste laesies in het ribbengedeelte van het pariëtale borstvlies, met een diagnostisch rendement van respectievelijk 84% en 93%, in een recente systematische review5. VS-geleide pleurale biopsie is superieur in termen van een lager complicatiepercentage (4% versus 7%), geen bestraling en beschikbaarheid als procedure aan het bed5. Casusrapporten tonen aan dat laesies in het mediastinale borstvlies kunnen worden bemonsterd met behulp van echo-endoscopen6.
Thoracoscopie maakt directe visuele inspectie en bemonstering van laesies in zowel het mediastinale als het middenrif of het ribbenborstvlies mogelijk, waardoor het de gouden standaard is bij de diagnose van terugkerende pleurale effusie met een onbekende oorzaak 4,7. Thoracoscopie wordt uitgevoerd als een lokale anesthesiethoracoscopie (LAT) of video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS)8. LAT (ook bekend als medische thoracoscopie of pleuroscopie) is een procedure met één poort, routinematig uitgevoerd door longartsen in de bronchoscopiesuite, en heeft een diagnostisch rendement voor maligniteit van 93%9,10. LAT kan worden uitgevoerd met een halfstijve of stijve endoscoop, meestal aangesloten op een videobeeldbron. In enkele publicaties worden de voor- en nadelen van deze benaderingen besproken 8,11,12,13. Kortom, de halfstijve thoracoscoop lijkt op een bronchoscoop en biopsieën worden verkregen met behulp van een vergelijkbare pincet. De stijve endoscoop heeft een grotere diameter, is goedkoper en maakt grotere biopsieën mogelijk, hoewel dit zich niet gemakkelijk vertaalt in duidelijke verschillen in diagnostische opbrengst 10,14,15. De veiligheid van LAT is hoog, met een sterftecijfer van minder dan 0,5%, waarbij dit sterk verband houdt met reeds bestaande medische aandoeningen 3,4. Contra-indicaties van LAT zijn minder dan voor VATS en omvatten volledige vernietiging van de pleurale ruimte als gevolg van verklevingen, huidinfectie op de plaats van binnenkomst, respiratoire insufficiëntie, hartinstabiliteit en niet-corrigeerbare coagulopathie 7,8,12. VATS is een procedure in het ziekenhuis, met 2 of 3 poorten, uitgevoerd door thoraxchirurgen, die moet plaatsvinden in een operatiekamer, waarvoor algemene anesthesie, intubatie, beademing met één long en postoperatieve opname nodig zijn. VATS heeft een diagnostisch rendement en complicatiepercentage dat vergelijkbaar is met dat van LAT, maar maakt het mogelijk om complexere procedures uit te voeren10,16.
Richtlijnen bevelen LAT aan als de eerste keuze thoracoscopie vanwege het hoge diagnostische rendement, het lage risico, de lagere kosten en de mogelijkheid voor dagcasemanagement, waarbij VATS wordt gereserveerd voor geselecteerde gevallen4. De keuze voor een stijve of halfstijve thoracoscoop wordt meestal bepaald door de lokale voorkeur. LAT is geen nieuwe procedure, zoals het al in het midden van de 19e eeuw werd beschreven, gepopulariseerd door Jacobaeus in 1910, in toenemende mate werd gebruikt om pleurale tuberculose te behandelen tot de jaren 1950, en in de jaren 1980 werd "herontdekt" als een belangrijk hulpmiddel om terugkerende pleurale effusies te diagnosticeren 8,17.

<table><tbody><tr><td>Chest tube</td><td></td><td></td><td>16-24F</td></tr><tr><td>Forceps</td><td></td><td></td><td>narrow tip, straight or curved&nbsp;</td></tr><tr><td>Indwelling pleural catheter</td><td>Rocket Medical plc.</td><td>R55400-16-MT</td><td>of PleurX (van Becton Dickinson) of soortgelijk</td></tr><tr><td>Local anaesthetics</td><td></td><td></td><td>20 mL lidocaine 1% (of mepivacaine 2%) &plusmn; adrenaline</td></tr><tr><td>Non-absorbable suture</td><td></td><td></td><td>Bijvoorbeeld Dafilon 2/0</td></tr><tr><td>Rigid thoracoscope</td><td>Karl Storz GmbH&nbsp;</td><td>Hopkins-II</td><td>met forceps 26072A en cannula+trocar 30120 NOL (of soortgelijk van bijv. Richard Wolf GmbH)</td></tr><tr><td>Scalpel</td><td></td><td></td><td>driehoekig</td></tr><tr><td>Semirigid thoracoscope</td><td>Olympus</td><td>LTF-160</td><td>met forceps FB-420K en cannula+trocar N1002130</td></tr></tbody></table>

lokale anesthesiethocoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie

Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

Lokale anesthesiethoracoscopie (LAT) is een minimaal invasieve diagnostische procedure die erkenning krijgt onder thoraxofoscopen voor het behandelen van niet-gediagnosticeerde pleurale effusies. Deze procedure met één poort wordt uitgevoerd met de patiënt onder milde sedatie en omvat een contralaterale decubituspositie. Het wordt uitgevoerd in een steriele omgeving, meestal een bronchoscopiesuite of operatiekamer, door een enkele operator met ondersteuning van een proceduregerichte verpleegkundige en een patiëntgerichte verpleegkundige.
De procedure begint met een thoracale echografie om het optimale toegangspunt te bepalen, meestal in de IV-V intercostale ruimte langs de midaxillaire lijn. Lidocaïne/mepivacaïne, met of zonder adrenaline, wordt gebruikt om de huid, thoracale wandlagen en pariëtale pleura te verdoven. Een speciale trocar en canule worden ingebracht via een incisie van 10 mm, waarbij de pleuraholte met zachte rotatie wordt bereikt. De thoracoscoop wordt via de canule ingebracht voor systematische inspectie van de pleuraholte van de top tot het middenrif. Biopten (meestal zes tot tien) van verdachte pariëtale pleura-laesies worden verkregen voor histopathologische evaluatie en, indien nodig, microbiologische analyse. Biopsieën van het viscerale borstvlies worden over het algemeen vermeden vanwege het risico op bloedingen of luchtlekken. Talkpoudrage kan worden uitgevoerd voordat een thoraxbuis of verblijfsplooikatheter via de canule wordt ingebracht. De huidincisie wordt gehecht en intrapleurale lucht wordt verwijderd met behulp van een drainagesysteem met drie compartimenten of een digitaal thoraxdrainagesysteem. De thoraxbuis wordt verwijderd zodra er geen luchtstroom meer is en de long naar tevredenheid is uitgezet. Patiënten worden meestal na 2-4 uur observatie ontslagen en poliklinisch opgevolgd. Succesvolle LAT is afhankelijk van zorgvuldige selectie, voorbereiding en beheer van patiënten, evenals opleiding van de operator, om de veiligheid en een hoog diagnostisch rendement te garanderen.

De beschreven LAT-techniek met behulp van de stijve of halfstijve thoracoscopen (Figuur 1 en Figuur 2) stelt de operator in staat om sluitende biopsiebemonstering uit te voeren van het viscerale pleurale (Figuur 3) met een diagnostisch rendement van 93% in een grote systematische review op meer dan 5000 procedures (Tabel 1 en Aanvullend Dossier 1) (rigide: 93% [95% betrouwbaarheidsinterval 91%-95%];...

Lokale anesthesiethoracoscopie (LAT) is essentieel voor het diagnosticeren van terugkerende, niet-gediagnosticeerde pleurale effusie wanneer een op richtlijnen gebaseerd onderzoek geen specifieke oorzaak oplevert. LAT kan worden uitgevoerd als een dagbehandeling door thoraxartsen. Hier presenteren we een stapsgewijze aanpak voor een succesvolle en veilige procedure.

Lokale anesthesiethocoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

Voer om te beginnen een gezondheidscontrole van de patiënt uit, waarbij u zijn toestemming en gezondheidstoestand opnieuw bevestigt. Bereid en controleer eventuele medicijnen zoals kalmerende middelen. Plaats de patiënt in een laterale decubituspositie op een kussen, met de effusiezijde naar boven, en zorg ervoor dat de vitale functies van de patiënt worden gecontroleerd.Markeer met ultrasone geleiding de verwachte ingangszijde op de thorax met een stompe inkepingsmarkering. Bevestig opnieuw met echografie na markering. Zodra de arts de juiste steriele uitrusting heeft geschrobd en aangetrokken, bereidt en controleert u de apparatuur en de plaatselijke verdoving die bij de procedure zullen worden gebruikt.Tegelijkertijd kunnen de bereide kalmerende medicijnen worden toegediend door een assistent. Desinfecteer de inbrengplaats grondig en creëer een steriel veld. Injecteer vervolgens de verdovingsoplossing op de inbrengplaats.Terwijl de verdoving inwerkt, bereidt u de camera en andere apparatuur voor en controleert u deze. Maak vervolgens een incisie van 10 millimeter lang op de huid. Verbreed de incisie met een chirurgische schaar.Breng na het ontleden van een paar millimeter een afsluitende hechting in. Ontleed met een pincet met smalle punt voorzichtig de lagen tussen de huid en het borstvlies totdat de pleuraholte is binnengegaan. Voor sommige patiënten kan het ook nodig zijn om een bredere tang te gebruiken.Bevestig indien nodig de positie van het kanaal opnieuw met behulp van de plaatselijke anesthesienaald. Breng nu de trocar en de canule met lichte druk in. Verwijder vervolgens de trocar.Breng nu een zuigbuis via de canule om de resterende vloeistof te verwijderen met behulp van een zuigsysteem. Breng de thoracoscoop via de canule in en inspecteer de pleuraholte, waarbij u de scoop voorzichtig draait om een zo breed mogelijk gebied vrij te zien. Let op de positie, het uiterlijk en de beweging van het middenrif, de longen en de pleuraoppervlakken.Als biopsieën moeten worden uitgevoerd met behulp van de stijve scoop, schakel dan over op een lens van nul graden met een biopsietang bevestigd. Verkrijg pleurale biopsieën van verdachte gebieden door het borstvlies met de pincet vast te pakken en de lagen voorzichtig stapsgewijs weg te pellen. Gebieden met nodulariteit kunnen worden gebiopteerd met behulp van een meer traditionele knijpbenadering.Verwijder na elke biopsie de scoop en inspecteer het monster om er zeker van te zijn dat het geschikt is. Zodra de biopsieën zijn voltooid, inspecteert u de pleuraholte op tekenen van significante bloedingen. Om te eindigen, verwijdert u de trocar en steekt u de post-lat thoraxbuis in de pleurale ruimte met behulp van het poortkanaal.Zet de thoraxbuis vast met een huidhechting en zorg ervoor dat de hechting gescheiden wordt gehouden van de sluithechting. Wikkel de sluithechting in met een wattenstaafje. Bedek vervolgens de plaats van de procedure met voldoende vulling en verband.

local-anesthetic-thoracoscopy-for-undiagnosed-pleural-effusion

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Pneumothorax is een veel voorkomende noodsituatie en kritieke ziekte bij pasgeboren baby's die een snelle, duidelijke diagnose en tijdige behandeling nodig heeft. Diagnose en behandeling op basis van röntgenfoto's op de borst worden geassocieerd met vertraagde beheer- en stralingsschade. Longechografie (VS) biedt nuttige richtlijnen voor een snelle, nauwkeurige diagnose en de precieze thoracentese van pneumothorax.

Internationale expert consensus en aanbevelingen voor neonatale Pneumothorax Echografie Diagnose en echografie-geleide Thoracentese Procedure

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Dit artikel heeft tot doel een stapsgewijze benadering te beschrijven voor het uitvoeren van robotgeassisteerde bronchoscopie in combinatie met fluoroscopie, radiale endobronchiale echografie en computertomografie met kegelstraal om gerichte transbronchiale longcryobiopsieën te verkrijgen.

Robotgeassisteerde bronchoscopie gecombineerd met multimodale beeldvorming voor gerichte longcryobiopsieën

Hier presenteren we de thoracoscopische extended sleeve lobectomie, een toepasbare procedure voor patiënten met centraal gelegen niet-kleincellige longkanker die een anatomische kwab overschrijdt en de kans op volledige resectie verbetert terwijl de ademhalingscapaciteit behouden blijft.

Thoracocoscopische verlengde lobectomie van het rechtermidden plus onderste mouwen bij niet-kleincellige longkanker

Filamenteuze occlusie van het Midden-cerebrale slagader is een gemeenschappelijk model voor het bestuderen van ischemische beroerte in muizen.

Modellering Stroke in Muizen - midden cerebrale slagader occlusie met de gloeidraad Model

Het meten van gyrification (corticale vouwen) op elke leeftijd is er een venster in de vroege ontwikkeling van de hersenen. Vandaar dat we reeds ontwikkelde een algoritme om de lokale gyrification meten op duizenden punten over het...

Hoe kan ik Corticale Folding Meet vanaf MR Foto&#39;s: een stap-voor-stap handleiding voor lokale Gyrification Index Compute

We beschrijven een onderzoek techniek voor fiberoptische bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage met behulp van lage druk zuigkracht. De techniek wordt gebruikt om immuuncellen oogsten uit de longen bronchoalveolaire oppervlakken. Plaatselijke verdoving en milde sedatie (midazolam) gebruikt. Onderwerpen tolereren de procedure goed en ervaring minimale bijwerkingen.

Bronchoalveolaire Lavage (BAL) voor onderzoek; verkrijgen adequaat monster Yield

Experimentele menselijke pneumokokken vervoer biedt een natuurlijk model van wagen en een potentieel model voor gebruik in de ontwikkeling van vaccins. Deze techniek is waardevol maar ingewikkeld en brengt klinisch risico door een pathogeen in een mens. We hebben een uitgebreide protocol.

Experimentele Human Pneumokokken vervoer

Verlies van de oprichtende reflex heeft lang gediend als een standaard gedrags surrogaat voor bewusteloosheid, ook wel hypnose, bij proefdieren. Veranderingen in vluchtige anesthetische gevoeligheid door farmacologische middelen kunnen worden gedetecteerd met een zorgvuldig geregelde high-throughput beoordelingssysteem, dat kan worden aangepast voor levering van elke geïnhaleerde therapeutische.

Het beoordelen van Veranderingen in Volatile narcose gevoeligheid van muizen na lokale of systemische farmacologische interventie

Leer lokale anesthesiethoracoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie. Deze stapsgewijze methode met echogeleiding helpt longartsen veilig en effectief diagnostische biopten uitvoeren.

Lokale anesthesiethocoscopie voor niet-gediagnosticeerde pleurale effusie

Meer video's verkennen