Robotische D3 gedeeltelijke duodenale resectie met primaire zij-aan-zij anastomose

Deze video demonstreert alle stappen van een robotgeassisteerde D3 partiële duodenale resectie met primaire zijwaartse anastomose. Een 75-jarige vrouw presenteerde zich met dysfagie, pijn en ondervoeding enkele maanden na gedeeltelijke endoscopische mucosale resectie van een poliep van 5 centimeter, gelegen in het antemesenteriale pensgedeelte van de twaalfvingerige darm, D3. Pre-preoperatieve beeldvorming met computertomografiescan werd gebruikt om de lokalisatie en de omvang van de stenose van de twaalfvingerige darm en de relatie met de Vater-papil te beoordelen. Diagnostische oesofagogastroduodenoscopie toonde een grote, hardnekkige fibrotische stenose, 10 centimeter distaal van de papil in D3. Een kleine markering tot twee werd geïnjecteerd in de submucosa, één tot twee centimeter oraal van de stenose, om chirurgische resectie te vergemakkelijken.

Dit protocol volgt de ethische richtlijnen van Amsterdam UMC. Voor dit artikel en de video is geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen. Inductie van algemene anesthesie door de anesthesioloog.

Plaats de patiënt in Franse positie met de rechterarm neergelaten op een armplank naast de patiënt en de linkerarm naar buiten in een abductie van 90 graden. Kantel de tafel 20 graden naar links en in een 20 graden omgekeerde Trendelenburg-positie met de poten horizontaal en een groot 3D-scherm aan de rechterkant van de patiënt, om een zittende tafelchirurg te vergemakkelijken. Voer de veiligheidscontroleprocedures uit zoals vereist door de instelling en maak een steriele expositie.

Creëer pneumoperitoneum door een Veress-naald in het punt van Palmer te steken. Vervolgens insufferend tot 10 tot 12 millimeter koolstofdioxide. Na insufflatie worden trocarposities gemarkeerd.

Ten eerste de langste troon, van twee centimeter rechts van de navel, tot aan de ribbenrand ter hoogte van de galblaas. En deze lijn, 13 centimeter van de ribbenrand. De camera trocar, rubberen arm drie is gemerkt.

Op een horizontale lijn, zeven centimeter naar links en rechts, zijn twee trocars geplaatst. Robotarmen twee en vier. Ten slotte zeven centimeter craniolateraal geplaatst van robotarm trocar twee naar trocar één.

Plaats twee 12 millimeter chirurgentrocars aan de tafelzijde eronder, en tussen trocars twee, drie en drie, vier. De afstand tussen al deze trocars is zeven centimeter. Na inspectie en verwijdering van de verschillende naalden, plaatst u de vier robottrocars van 8 millimeter en twee chirurgentrocars van 12 millimeter aan de tafelzijde.

Installeer de robot over de rechterschouder van de patiënt en koppel de robotarmen aan de robottrocars. Het grotere omentum en de dikke darm zijn gecranialiseerd. Identificeer de eerste twaalfvingerige darmlus en het Treitz-ligament.

Ontleed de linkerkant van het ligament van Treitz om het meest distale deel van de twaalfvingerige darm en het eerste deel van de twaalfvingerige darm los te maken van de aorta, met behulp van de robotcauterisatiehaak op arm vier en de laparoscopische LigaSure Maryland. Voer tunneling uit door het hepatocolische ligament in oudere wanhopige vasculaire structuren. Voer mobilisatie uit van de leverbuiging en de opgaande dikke darm met de robotcauterisatiehaak op de arm vier en de laparoscopische LigaSure Maryland.

Let op eventuele vaatafwijkingen van de rechter dikke darmslagader. Voer de Kocher-manoeuvre uit door de twaalfvingerige darm en de kop van de alvleesklier van caudaal naar craniaal te mobiliseren met behulp van de robotcauterisatiehaak en het laparoscopische afdichtingsapparaat. Tractie van de deuodenale lus in de retroperitoneale holte.

Nietje darmlus 10 centimeter distaal van de causale tatoeage. Maak de twaalfvingerige darm los van zijn mesenterium met een laparoscopisch afdichtingsapparaat. Niet de twaalfvingerige darm ter hoogte van de 70 causale tatoeage, inclusief een tatoeage in het monster.

Maak twee kleine endarterectomieën met behulp van een robotschaar met diathermie aan de antimesenteriale zijde van de twaalfvingerige darm en de jejunale stomp. Maak een zijwaartse duodenale jejunostomie met behulp van een eindnietmachine Echelon, 60 millimeter met een vasculaire cartridge. Sluit de resterende opening van de anastomose met twee lagen van een lopende V-Loc 4-0 15 centimeter hechtdraad.

Het postoperatieve beloop verliep zonder problemen. De neussonde werd op de eerste dag van de operatie verwijderd en de patiënt begon met een zacht vloeibaar dieet en breidde binnen 24 uur uit naar een normaal dieet. De patiënt werd op postoperatieve dag drie ontslagen.

na een totaal verblijf van vier dagen in het ziekenhuis. De pathologische beoordeling onthulde een radicaal verwijderd adenoom van vijf centimeter met focale hooggradige dysplasie. Robotgeassisteerd, dag drie, segmentale duodenale resectie met primaire zij-aan-zij anastomose blijkt veilig en zichtbaar te zijn in ervaren handen in een centrum met een hoog volume.

De robotbenadering combineert de voordelen van de open en laparoscopische benadering. De primaire side-to-side duodeno-jejunale anastomose is een alternatief voor de meer traditionele Roux-en-Y-anastomose.