Name: Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T14:10:00.000+00:00
Duration: 3 min 34 s
Description: Leer een laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via de inferieure infracolische benadering. Deze techniek biedt een minimaal invasieve oplossing voor goedaardige pancreastumoren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We bedanken de anesthesiologen en operatiekamerverpleegkundigen die hebben geholpen bij de operatie.

Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University. Voor het uitvoeren van dit onderzoek werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten.
OPMERKING: Een 48-jarige vrouwelijke patiënt presenteerde zich met een incidentele bevinding van een asymptomatische massa van 3,0 cm x 2,5 cm in de kop van de alvleesklier. De klinische geschiedenis van de patiënt toonde een gezonde toestand. Endoscopische echografie (EUS) toonde een cystische laesie van de pancreaskop.
1. Preoperatieve opwerking
<ol><li>Bepaal de chirurgische aanpak op basis van de computertomografie (CT)-scan om de omvang van de tumor en eventuele abnormale vasculatuur te bepalen, zie figuur 1.</li>
	<li>Controleer zorgvuldig op contra-indicaties. OPMERKING: Er zijn relatieve contra-indicaties voor LDPPHR, waaronder tumoren in de poortader of superieure mesenteriale ader die vasculaire reconstructie nodig hebben, evenals eerdere grote buikoperaties met mogelijke complicaties. Het hangt af van preoperatieve beeldvormingsdiagnose en intraoperatieve diagnose van vasculaire invasie. De preoperatieve verbeterde CT- en MR-beeldvorming zijn waardevol.</li>
</ol>2. Anesthesie
<ol><li>Breng het antibioticum (2 g Ceftriaxon-natrium) 30 minuten voor de operatie aan om infectie te voorkomen. Prik en katheterium de radiale slagader (kathetergrootte, 20 G) en een centraal veneus (kathetergrootte, 8 Fr) onder echografische begeleiding. OPMERKING: De hoeveelheid anesthesie die wordt toegediend verschilt sterk tussen patiënten, voornamelijk afhankelijk van individuele kenmerken zoals leeftijd en andere medische factoren.</li>
</ol>3. Chirurgische techniek
<ol><li>Instelling van de operatie<ol><li>Plaats de patiënt in een omgekeerde Trendelenburg-positie met het hoofd 30° omhoog en de benen uit elkaar, zie figuur 2.</li>
		<li>Stel de staande positie in zoals afgebeeld in afbeelding 2. Gebruik een 5-poorts techniek om de procedure uit te voeren. OPMERKING: De eerste chirurg bevindt zich aan de rechterkant, de tweede chirurg bevindt zich aan de linkerkant en de eerste assistent staat respectievelijk tussen de benen van de patiënt.</li>
		<li>Plaats de sub-umbilical 10 mm trocar en vervolgens vier trocars langs een halfrond vlak na het creëren van het pneumoperitoneum. Plaats twee trocars van 10 mm links en rechts van de navel en twee trocars van 10 mm met vier vingers subcostaal links en rechts in de voorste oksellijn, zie figuur 2.</li>
	</ol></li>
	<li>Exploratiefase<ol><li>Sluit peritoneale en levermetastasen uit met behulp van diagnostische laparoscopie als routinestap. Verken de voorste buikwand, het oppervlak van de buikingewanden, de bekkenholte en het oppervlak van de buikwanden, het mesenterium en de dunne darm en maag en aangrenzende structuren, en de omentale slijmbeurs in volgorde.<ol><li>Zorg ervoor dat de exploratie een specifieke volgorde volgt, meestal van boven naar beneden, waarbij eerst vaste organen worden onderzocht voordat holle, te beginnen met de buikholte en vervolgens de bekkenholte.</li>
			<li>Voer een uitgebreid onderzoek uit van alle buikorganen, zoals de lever, milt, maag, darmen, mesenterium, buikvlies, baarmoeder en adnexa. Voer tegelijkertijd een gericht onderzoek uit op verdachte gebieden van de pathologie.</li>
			<li>Gebruik niet-traumatische grijpers om het darmkanaal geleidelijk te inspecteren, waarbij u in segmenten van ongeveer 5 cm per onderzoek vordert van het opschortende ligament van de twaalfvingerige darm naar het ileocecale gebied en het proces in de tegenovergestelde richting herhaalt. Zorg ervoor dat het onderzoek zowel het darmkanaal als het mesenterium omvat.</li>
		</ol></li>
		<li>Trek het ligament terug naar de ventrale buikwand door een rechte naald transcutaan in het epigastrische gebied rond het Teres-ligament te plaatsen.</li>
	</ol></li>
	<li>Dissectie fase<ol><li>Hang het enterische vet van de transversale dikke darm over het falciforme ligament van de lever om het infracolische compartiment bloot te leggen (zie figuur 3A).</li>
		<li>Maak een incisie voor het dwarse mesocolon van de twaalfvingerige darm om de pancreaskop bloot te leggen met behulp van een ultrasoon scalpel (zie figuur 3B).</li>
		<li>Leg het infracolische compartiment tussen de transversale dikke darm en de pancreaskop bloot, maak de superieure mesenteriale ader (SMV) volledig vrij van het uncinaatproces van de pancreas en doorsnijd de zijrivier met behulp van clips (zie figuur 3C).</li>
		<li>Ontleed de onderste rand van de processus uncinaat van de alvleesklier met behulp van een ultrasone scalpel en trek de rand van de processus uncinata van de alvleesklier omhoog om de vertakkingen van de sub-pancreaticoduodenale vaten bloot te leggen in de processus uncinaat van de alvleesklier en deze te doorsnijden met behulp van clips (zie figuur 3D).</li>
		<li>Herstel de transversale positie van de dikke darm en snijd het gastrocolische ligament door om de alvleesklier achter de maag bloot te leggen. Plaats het hoofd van de patiënt laag en recht ondersteboven. Hang het maaglichaam over het falciforme ligament van de lever om het los te maken van de alvleesklier met behulp van een rode urinekatheter en een clip (zie figuur 3E).</li>
		<li>Leg de gemeenschappelijke leverslagader (CHA) en de gastroduodenale slagader (GDA) bloot (zie figuur 3F). Verwijderde de alvleesklier van de mediale zijde van de twaalfvingerige darmring en de voorste superieure pancreaticoduodenale slagader (ASPDA), en ligate en losmaken de takken van ASPDA in het uncinaatproces van de pancreas met behulp van een clip.</li>
		<li>Snijd het buikvlies aan de onderkant van de pancreaskop af, ligate en maak de rechter gastro-epiploïsche ader los. Draai het uncinaatproces van de alvleesklier naar de hoofdzijde om de SMV bloot te leggen om de pancreashals te doorsnijden met een harmonische schaar voor de SMV. OPMERKING: De cystische tumor werd gevonden achter het uncinaatproces van de alvleesklier (zie figuur 3G).</li>
		<li>Maak de pancreaskop los van de rechter- en dorsale randen van de SMV. Maak vervolgens het bovenste deel los om de distale CBD bloot te leggen.</li>
		<li>Voer dissectie uit langs de linker- en dorsale randen van het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) om de achterste bovenste pancreasslagader van de twaalfvingerige darm (PSPDA) bloot te leggen en te beschermen (zie figuur 3H). Deze slagader is afkomstig van de GDA en strekt zich uit tot in de distale CBD en de ampulla van Vater. Ernstige de voorste pancreasslagader van de twaalfvingerige darm (ASPDA) om diepere dissectie te vergemakkelijken.</li>
		<li>Ontleed, ligate en snijd de hoofdductus pancreaticus naar de ampulla af en snijd deze uiteindelijk af met behulp van een ultrasoon scalpel (zie figuur 3I).</li>
	</ol></li>
	<li>Fase van de wederopbouw<ol><li>Snijd het jejunum op een afstand van 20 cm van het distale Treinz-ligament voor pancreatojejunale anastomose en jejunale anastomose.</li>
		<li>Breng een externe ventriculaire drainagekatheter in na identificatie van het hoofdkanaal van de alvleesklier. Voer een end-to-side pancreaticojejuostomie (duct-to-mucosa) (zie figuur 3J) en zij-aan-zij jejunojejunostomie uit.</li>
		<li>Plaats het monster in een zak en verwijder het via een incisie van 5 cm op de onderbuik. Plaats twee drainagekatheters in de buurt van de pancreaticojejunostomie en het CBD en breng ze naar buiten via twee trocarportsites. OPMERKING: De textuur van de pancreasstomp is vrij taai, dus we voeren een end-to-side pancreaticojejunostomie uit om het risico op pancreasfistel te verminderen. De diameter van drainagekatheters met zijgaten is 1,5 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Mihaljevic, A. L., Kleeff, J., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Beger%27s+operation+and+the+Berne+modification%3A+Origin+and+current+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Beger's operation and the Berne modification: Origin and current results.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 17 (6), 735-744 (2010).</li>
<li>Beger, H. G., Schlosser, W., Friess, H. M., Büchler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+head+resection+in+chronic+pancreatitis+changes+the+natural+course+of+the+disease%3A+A+single-center+26-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: A single-center 26-year experience.</a> Ann Surg. 230 (4), 512-519 (1999).</li>
<li>D'haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+options+in+painful+chronic+pancreatitis%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review.</a> HPB (Oxford). 16 (6), 512-521 (2014).</li>
<li>Beger, H. G., Rau, B. M., Gansauge, F., Poch, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+subtotal+and+total+pancreatic+head+resections+for+inflammatory+and+cystic+neoplastic+lesions+of+the+pancreas%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving subtotal and total pancreatic head resections for inflammatory and cystic neoplastic lesions of the pancreas).</a> J Gastrointest Surg. 12 (6), 1127-1132 (2008).</li>
<li>Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+resection+of+the+head+of+the+pancreas+in+severe+chronic+pancreatitis.+Early+and+late+results%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results.</a> Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).</li>
<li>Beger, H. G., Nakao, A., Mayer, B., Poch, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+total+and+partial+pancreatic+head+resection+for+benign+tumors--systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving total and partial pancreatic head resection for benign tumors--systematic review and meta-analysis.</a> Pancreatology. 15 (2), 167-178 (2015).</li>
<li>Cao, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection%3A+A+novel+surgical+approach+for+benign+or+low-grade+malignant+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection: A novel surgical approach for benign or low-grade malignant tumors.</a> Surg Endosc. 33 (2), 633-638 (2019).</li>
<li>Loomba, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized%2C+controlled+trial+of+the+fgf21+analogue+pegozafermin+in+nash%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Randomized, controlled trial of the fgf21 analogue pegozafermin in nash.</a> N Engl J Med. 389 (11), 998-1008 (2023).</li>
<li>Lu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+with+real-time+indocyanine+green+guidance+of+different+dosage+and+timing%3A+Enhanced+safety+with+visualized+biliary+duct+and+its+long-term+metabolic+morbidity%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: Enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity.</a> Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).</li>
<li>Huang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real-time+fluorescence+imaging+with+indocyanine+green+during+laparoscopic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Real-time fluorescence imaging with indocyanine green during laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection.</a> Pancreatology. , (2023).</li>
<li>Hong, D., Cheng, J., Wu, W., Liu, X., Zheng, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+to+perform+total+laparoscopic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+safely+and+efficiently+with+innovative+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">How to perform total laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection safely and efficiently with innovative techniques.</a> Ann Surg Oncol. 28 (6), 3209-3216 (2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+pancreatic+head+resection%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection: A case report.</a> Medicine (Baltimore). 95 (32), 4442(2016).</li>
<li>Alvarado-Bachmann, R., Choi, J., Gananadha, S., Hugh, T. J., Samra, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+infracolic+approach+to+pancreatoduodenectomy+for+large+pancreatic+head+tumours+invading+the+colon%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">The infracolic approach to pancreatoduodenectomy for large pancreatic head tumours invading the colon.</a> Eur J Surg Oncol. 36 (12), 1220-1224 (2010).</li>
<li>Diener, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+versus+pancreatoduodenectomy+for+surgical+treatment+of+chronic+pancreatitis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: A systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).</li>
<li>Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+for+benign+and+premalignant+tumors-a+systematic+review+and+meta-analysis+of+surgery-associated+morbidity%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatic head resection for benign and premalignant tumors-a systematic review and meta-analysis of surgery-associated morbidity.</a> J Gastrointest Surg. 27 (11), 2611-2627 (2023).</li>
<li>Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+outcomes+of+laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+compared+with+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+the+management+of+pancreatic-head+benign+or+low-grade+malignant+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Short-term outcomes of laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection compared with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for the management of pancreatic-head benign or low-grade malignant lesions.</a> Med Sci Monit. 26, e927248(2020).</li>
<li>Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+duodenum-preserving+and+bile+duct-preserving+total+pancreatic+head+resection+with+associated+pancreatic+duct-to-duct+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis.</a> J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).</li>
<li>Li, X. L., Gong, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+3d+reconstruction+and+fluorescent+indocyanine+green+for+laparoscopic+duodenum+preserving+pancreatic+head+resection%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Clin+Cases%22%5BJournal%5D)">Preoperative 3d reconstruction and fluorescent indocyanine green for laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection: A case report.</a> World J Clin Cases. 11 (4), 903-908 (2023).</li>
<li>Vlek, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biliary+tract+visualization+using+near-infrared+imaging+with+indocyanine+green+during+laparoscopic+cholecystectomy%3A+Results+of+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of a systematic review.</a> Surg Endosc. 31 (7), 2731-2742 (2017).</li>
<li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li>
</ol>

De auteurs melden geen belangenverstrengeling.

LDPPHR verwijdert alleen de zieke pancreaskop met behoud van de twaalfvingerige darm, maag, jejunum, gemeenschappelijke galwegen en galblaas die moeten worden verwijderd bij een Whipple-operatie. Vergeleken met pancreaticoduodenectomie (PD) en pylorussparende pancreaticoduodenectomie (PPPD), vertoonde LDPPHR verbeteringen in resultaten op middellange en lange termijn, waaronder de duur van het ziekenhuisverblijf, kwaliteit van leven, herstel na de operatie en behoud van de exocriene functie 5,14. DPPHR verwijdert alleen de zieke pancreaskop, wat de mate van pancreasresectie vermindert en de fysiologische en anatomische integriteit beschermt. Dit kan verklaren waarom DPPHR een beter behoud van de exocriene functie heeft in vergelijking met PD15. Het is nog steeds een uitdagende operatie vanwege de noodzaak om de integriteit van de twaalfvingerige darm en het galsysteem te behouden en de complexe bloedtoevoer te behouden. Klassiek worden sommige pancreasweefsels achtergelaten aan de twaalfvingerige darmzijde en in de distale CBD in de procedure van Beger om de arteriële arcade van de twaalfvingerige darm van de pancreas te behouden. Het kan zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de twaalfvingerige darm, distale CBD en ampulla van Vater16.
Door gebruik te maken van de versterking van de verbeterde 3D-laparoscopie, zullen de arteriële arcade van de twaalfvingerige darm van de pancreas naar de twaalfvingerige darm, distale CBD en ampulla van Vater beter behouden blijven dankzij het duidelijkere 3D-zicht. Bovendien is het onder een helderder 3D-zicht mogelijk dat pancreasweefsel wordt verwijderd uit de zijwand van de CBD en de mediale zijde van de twaalfvingerige darmring.
Net als bij open buikchirurgie zijn de belangrijkste chirurgische punten van LDPPHR het waarborgen van de bloedtoevoer in de twaalfvingerige darm en de galwegen. Er wordt gemeld dat een belangrijke factor bij het voorkomen van ischemie het behoud van de posterosuperieure pancreatoduodenale slagader is17. In dit geval hebben we de retropancreasfascia langs de CBD behouden om de bloedtoevoer te garanderen en letsel aan de CBD te voorkomen. Betrouwbare pancreaticojejunostomie is een belangrijke factor bij het verminderen van het aantal pancreasfistels.
Om de procedure van LDPPHR te verbeteren, kan het gebruik van intraveneus indocyanine groen fluorescerend worden geïmplementeerd. Deze aanpak maakt real-time navigatie met fluorescerend display mogelijk, waardoor de begeleiding van chirurgische dissectie wordt vergemakkelijkt en het risico op letsel aan de galwegen wordt verminderd 9,11,18,19,20. In geval van zwelling van de pancreaskop blijft de fluorescentielaparoscoop echter minder dan bevredigend in het beschermen van het onderste segment van de gemeenschappelijke galweg. Met een 3D laparoscopisch beeldvormingssysteem daarentegen kunnen belangrijke structuren gemakkelijker worden bewaard, wat resulteert in een sneller continentieherstel. Er is geen gestandaardiseerde aanpak voor LDPPHR. LDPPHR is veeleisend met betrekking tot chirurgische ervaring, vaardigheid in anatomie en hechtvaardigheden. Het vereist ook een nauwkeurige planning die berust op preoperatieve beeldvorming. Vanwege de twee beperkingen is het niet mogelijk om deze procedure uit te voeren in centra op relatief laag niveau. Welke aanpak voor LDPPHR zal worden gekozen, hangt waarschijnlijk af van de lokale anatomie van de laesies van de pancreaskop. Naar onze mening is de inferieure infracolische benadering meer geschikt voor patiënten met een dunne mesenteriale vetlaag, omdat het handiger is om de inferieure pancreaticoduodenale slagader te ontleden via de inferieure infracolische benadering.
De LDPPHR-methode is zowel veilig als haalbaar voor de behandeling van goedaardige laesies van de pancreaskop. Er zijn echter verdere studies nodig naar chirurgische methoden, minimaal invasieve chirurgie en preoperatieve patiëntselectie om de langetermijnresultaten te verbeteren.

In 1972 stelde Prof. Berger voor het eerst de twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie (DPPHR) en Roux-en-Y pancreas-enterale reconstructie voor als behandeling voor chronische pancreatitis1. DPPHR is de primaire chirurgische behandeling geworden voor goedaardige laesies van de pancreaskop vanwege de lage incidentie van postoperatieve complicaties en mortaliteit, evenals het vermogen om de endocriene en exocriene functies van de pancreas te behouden en het hoge remissiepercentage van buikpijn 2,3,4. DPPHR verwijdert alleen de zieke alvleesklierkop met behoud van de twaalfvingerige darm, maag, jejunum, gemeenschappelijke galwegen en galblaas die moeten worden verwijderd bij een Whipple-operatie, wat resulteert in minimale schade en een hoge postoperatieve kwaliteit van leven 3,5.
Laparoscopische twaalfvingerige darmsparende pancreaskopresectie (LDPPHR) heeft de afgelopen tien jaar aanzienlijke vooruitgang geboekt en vervangt geleidelijk de twaalfvingerige darmsparende pancreaskopresectie (DPPHR)6,7. De sleutel tot deze chirurgische ingreep is om de bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm en de galwegen te waarborgen om schade aan de twaalfvingerige darm en de galwegen te voorkomen, evenals twaalfvingerige darmnecrose en stenose of atresie van de galwegen veroorzaakt door ischemie 7,8. Een paar ervaren medische centra hebben LDPPHR 9,10,11 gerapporteerd. Omdat het behoud van de integriteit van de twaalfvingerige darm en het galsysteem en het behoud van complexe bloedvoorraden noodzakelijk zijn, is de chirurgische ingreep een uitdaging. Het is essentieel om goed bekend te zijn met de speciale anatomische relatie tussen de pancreaskop en de twaalfvingerige darm tijdens het implementeren van LDPPHR, wat een moeilijke operatie is die sterkere chirurgische vaardigheden en psychologische kwaliteiten vereist.
Eerdere studies hebben aangetoond dat het behoud van de integriteit van zowel de voorste als de achterste pancreaticoduodenale arteriële arcades, evenals het behoud van alleen de achterste collaterale takken van de slagaders, geen ischemische necrose van de twaalfvingerige darm zal veroorzaken11,12. Sommige chirurgen behouden een dunne laag pancreasweefsel die zich aan het gemeenschappelijke galkanaal hecht om ischemie van de galwegen en de twaalfvingerige darm te voorkomen, maar de incidentie van pancreasfistel te verhogen13. In deze studie werd gekozen voor de inferieure infracolische benadering voor LDPPHR vanwege de patiënt met een dunne mesenteriale vetlaag. Door gebruik te maken van de versterking van de 3D-laparoscopie, hebben we met succes de alvleesklier van de laterale wand van het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) en de mediale zijde van de twaalfvingerige darmring verwijderd zonder intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding. Deze aanpak zorgde voor de integriteit van de vaatboog en verminderde intraoperatief bloedverlies, waardoor het risico op pancreasfistels werd geminimaliseerd.

<table><tbody><tr><td>3D Laparoscope</td><td>STORZ</td><td>TC200,TC302</td><td></td></tr><tr><td>Cisatracurium Besylate Injection</td><td>Hengrui Pharma</td><td>H20183042</td><td></td></tr><tr><td>Drainage catheters</td><td>Jiangsu YUBANG MED-DEVICE</td><td>YB-B-III</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic ACE Ultrasonic Surgical Devices</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>HAR36</td><td></td></tr><tr><td>Ligating Clips</td><td>Teleflex Medical</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nacrotrend anaesthesia monitoring system</td><td>Monitor Technik</td><td>Bad Bramsted</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>10 mm</td><td></td></tr></tbody></table>

laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies

Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions

Minimaal invasieve pancreasresecties winnen aan populariteit, ondanks dat ze technisch veeleisend zijn. In tegenstelling tot laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD) is laparoscopische duodenumbehoudende pancreaskopresectie (LDPPHR) echter nog niet algemeen geaccepteerd. Dit kan worden toegeschreven aan de technische uitdagingen die gepaard gaan met het behoud van de bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm en de galwegen.
Deze studie beschrijft en demonstreert alle stappen van LDPPHR. Bij een 48-jarige vrouw werd een cystische massa van 3,0 cm x 2,5 cm van de alvleesklierkop vastgesteld, die onverwacht werd gedetecteerd. De operatie werd uitgevoerd met behulp van de 3D-laparoscopie via een inferieure infracolische benadering. De operatie duurde ongeveer 310 minuten met 100 ml bloedverlies. Postoperatief ondervond de patiënt geen complicaties en werd 5 dagen later ontslagen. Pathologie onthulde intraductale papillaire mucineuze neoplasmata.
LDPPHR via een inferieure infracolische benadering is haalbaar en veilig wanneer het wordt uitgevoerd door ervaren chirurgen bij geselecteerde patiënten met dunne mesenteriale vetlagen. De beschreven techniek voor LDPPHR via inferieure infracolische benadering moet goed gestandaardiseerd zijn en worden uitgevoerd in centra met een hoog volume met ervaren chirurgen in zowel open als laparoscopische pancreatologie.

De totale pancreaskop van de patiënt, inclusief de cystische tumor, werd binnen 3 uur verwijderd met 100 ml bloedverlies. De pancreatojejunale (PJ) anastomose en jejunale anastomose werden voltooid in 60 minuten nadat de pancreaskop uit het lichaam was verwijderd. De gehele herstelperiode na de operatie verliep vlot, zonder tekenen van postoperatieve pancreasfistels. De amylasespiegels in beide drains op postoperatieve dag 3 waren respectievelijk 1373 E/L en 804 E/L, maar daalden tot normale niveaus op dag 5 toen de drains werden verwijderd. De patiënt werd op de 6epostoperatieve dag ontslagen.
Postoperatieve pathologie toonde een intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN) van 2,5 x 1,5 cm (zie figuur 4A-D). Microscopisch gezien waren de resectiemarges radicaal (R0) en geen enkele lymfeklier had tumorcellen. De eerste postoperatieve beeldvorming van de patiënt na ongeveer 1 maand wordt weergegeven in figuur 4E,F.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66251/66251fig01.jpg"> Figuur 1: CT-beelden. (A-D) toonden meervoudige onderling communicerende cystische laesies met een lage dichtheid in het uncinaatproces van de pancreas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66251/66251fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66251/66251fig02.jpg"> Figuur 2: Instelling van de operatiepositie en plaatsing van de trocar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66251/66251fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66251/66251fig03.jpg"> Figuur 3: Dissectiefase van de operatie. (A) Hang het enterische vet van de transversale dikke darm op over het falciforme ligament van de lever om het infracolische compartiment bloot te leggen. (B) Ontleed het voorste buikvlies van het horizontale deel van de twaalfvingerige darm om de pancreaskop bloot te leggen. (C) Transect de zijrivier van SMV met behulp van clips. (D) Transecteer de subpancreaticoduodenale vaten vertakt zich in het uncinaatproces van de pancreas. (E) Hang het maaglichaam over het falciforme ligament van de lever om het los te maken van de alvleesklier met behulp van een rode urinekatheter en een clip. (F) Leg de gemeenschappelijke leverslagader (CHA) en de gastroduodenale slagader (GDA) bloot. (G) De cystische tumor was omcirkeld met een zwarte stippellijn. (H) Stel PSPDA bloot en bescherm ze. (I) Het hoofdkanaal van de alvleesklier naar de ampullla. (J) Opstelling voor de P-J anastomose. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66251/66251fig03large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66251/66251fig04.jpg"> Figuur 4: Tumormonster. (A,B) Afbeeldingen van tumormonster, schaalbalken = 1 cm. (C,D) De H&E-kleuring van tumormonster, schaalbalken = 100 μm. (E,F) Postoperatieve CT-beelden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66251/66251fig04large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Duur van de operatie</td>
			<td>180 minuten</td>
		</tr><tr><td>Bloedverlies</td>
			<td>100 ml</td>
		</tr><tr><td>Dag van ontslag</td>
			<td>6 dagen</td>
		</tr><tr><td>Beweging van de afvoerbuis</td>
			<td>5 dagen</td>
		</tr><tr><td>Grootte van de tumor</td>
			<td>2,5 cm × 1,5 cm</td>
		</tr><tr><td>Pathologisch type</td>
			<td>intraductale papillaire mucineuze neoplasmata (IPMN)</td>
		</tr><tr><td>Metastase van lymfeklieren</td>
			<td>Negatief</td>
		</tr><tr><td>Eerste postoperatieve CT</td>
			<td>1 maand na de operatie</td>
		</tr></tbody></table>Tabel 1: Chirurgische resultaten en postoperatieve details van de patiënt.

Dit artikel geeft een heel technisch proces van laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via een inferieure infracolische benadering. Dit is een chirurgische benadering voor goedaardige tumoren zonder intraoperatieve fluorescentiebeeldgeleiding.

Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies

Minimally invasive pancreatic resections are gaining popularity despite being technically demanding. However, in contrast to laparoscopic ...

Voer om te beginnen een abdominaal laparoscopisch onderzoek uit en hang het enterische vet van de transversale dikke darm op over het falciforme ligament van de lever om het infrasone compartiment bloot te leggen. Maak met een ultrasoon scalpel een incisie aan de voorkant van de twaalfvingerige darm transversale mesocolon om de pancreaskop bloot te leggen. Leg vervolgens het infracolische compartiment tussen de transversale dikke darm en de pancreaskop bloot en bevrijd de superieure mesenteriale ader volledig van het uncinate proces van de pancreas.Gebruik clips om zijn zijrivier te doorsnijden. Gebruik nu het ultrasone scalpel om de inferieure rand van het uncinaatproces van de alvleesklier te ontleden. Trek de rand van de processus uncinate van de alvleesklier omhoog om de vertakking van de subpancreaticoduodenale vaten in de processus uncinata bloot te leggen.Knip vervolgens om ze te doorsnijden. Vervang de transversale positie van de dikke darm en snijd het maagligament door om de alvleesklier achter de maag bloot te leggen. Hang vervolgens het maaglichaam over het falciforme ligament van de lever om het los te maken van de alvleesklier met een rode urinekatheter en een clip.Leg vervolgens de gemeenschappelijke leverslagader en de gastroduodenale slagader bloot. Ligate en maak de takken van de voorste bovenste pancreaticoduodenale slagader los in het uncinateproces van de pancreas met een clip. Verwijder vervolgens de alvleesklier van de mediale zijde van de twaalfvingerige darmring en de voorste bovenste pancreaticoduodenale slagader.Snijd het buikvlies aan de onderkant van de pancreaskop af. Maak de rechter gastro-epiploïsche ader los en maak deze los. Draai vervolgens het uncinaatproces van de alvleesklier naar de hoofdzijde om de superieure mesenteriale ader bloot te leggen.Doorsnijd met een harmonische schaar de pancreashals voor de superieure mesenteriale ader. Maak de pancreaskop los van de rechter- en dorsale randen van de superieure mesenteriale ader. Maak vervolgens het bovenste deel los om het distale gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen.Voer dissectie uit langs de linker- en dorsale randen van het gemeenschappelijke galkanaal om de achterste superieure pancreaticoduodenale slagader bloot te leggen en te beschermen. Snijd de voorste bovenste pancreaticoduodenale slagader door om diepere dissectie te vergemakkelijken. Breng een externe ventriculaire drainagekatheter in na identificatie van het hoofdkanaal van de alvleesklier.Voer een end-to-side pancreaticojejunostomie en zij-aan-zij jejunostomie uit. Plaats het monster in een zak en verwijder het via een incisie van vijf centimeter op de onderbuik. Plaats ten slotte twee drainagekatheters in de buurt van de pancreaticojejunostomie en het gemeenschappelijke galkanaal en breng ze naar buiten via twee trocar-poorten.Postoperatieve pathologie onthulde een intraductaal papillair mucineus neoplasma van 2,5 bij 1,5 centimeter.

laparoscopic-duodenum-preserving-pancreatic-head-resection-via

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Laparoscopische pancreatoduodenctomy (LPD) kan bieden voordelen ten opzichte van de open pancreatoduodenectomy, met inbegrip van vroege postoperatieve mobilisatie, minder vertraagde lediging van de maag en een korter verblijf in het ziekenhuis. LPD is echter technisch uitdagende en niet goed gestandaardiseerd, met name wat betreft de alvleesklier anastomose. We beschrijven een gestandaardiseerde techniek voor de alvleesklier wapendrager tijdens LPD: Blumgart pancreaticojejunostomy bewerkt.

Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy

No-Touch isolatieprocedures kunnen de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor voorkomen. Deze technieken zijn echter nog niet algemeen geaccepteerd in laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). We presenteren hierin in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van de superieure mesenteriale ader (SMV) voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie.

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Volledige resectie van het uncinaatproces en mesopancreas is een van de belangrijkste en moeilijkste processen bij laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). Dit artikel presenteert een methode voor het beheersen van het uncinaatproces bij niet-aanraking LPD met behulp van de mediaan-anterieure en links-posterieure benaderingen van de superieure mesenteriale slagader (SMA).

Beheer van het uncinaatproces bij no-touch laparoscopische pancreaticoduodenectomie

Het huidige protocol schetst het gebruik van robotgeassisteerde resectie van de pancreaticobiliaire overgang voor de chirurgische behandeling van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm. Deze aanpak biedt een effectieve oplossing voor de behandeling van deze tumoren, terwijl het verlies van de twaalfvingerige darm wordt geminimaliseerd en de bijbehorende complicaties worden verminderd.

Toepassing van robotgeassisteerde pancreaticobiliaire junctieresectie bij goedaardige duodenale tumoren

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

Dit artikel presenteert laparoscopische centrale pancreatectomie met pancreasbuis end-to-end anastomose als een belangrijke chirurgische aanpak voor middelsegmentale pancreas-goedaardige en laaggradige maligne tumoren.

Behandeling van een goedaardige tumor in het middensegment van de alvleesklier met behulp van laparoscopische centrale pancreatectomie met end-to-end reconstructie van de pancreasbuis

Laparoscopische chirurgie wordt veel gebruikt bij de behandeling van rechterzijdige darmkanker en biedt tal van voordelen. Dit artikel beschrijft de caudale naar craniale chirurgische aanpak gecombineerd met volledige mesocolische excisie (CME) en D3 lymfeklierdissectie, wat mogelijk de technische moeilijkheid kan verminderen en als een veilige aanpak kan lijken.

Caudaal-naar-craniële benadering bij laparoscopische rechterhemicolectomie met volledige mesocolon-excisie en D3-lymfeklierdissectie

Er bestaan verschillende methoden voor het introduceren van ototoxische middelen in de slakken van diermodellen. Hier wordt een chirurgisch protocol gepresenteerd voor het toedienen van ototoxische middelen in de ronde venster nis. De procedure is betrouwbaar, creëert gerichte intra-cochleaire laesies en voorkomt mechanische schade aan de microarchitectuur. Onderzoek naar zelfherstel/regeneratie van de cochlea is mogelijk.

De muis Round-window aanpak voor Ototoxische Agent Levering: een snelle en betrouwbare techniek voor het induceren van Cochlear celdegeneratie

Om de pathofysiologie van beroerte te begrijpen, is het belangrijk betrouwbare modellen. Dit document zal een van de meest gebruikte takt modellen beschrijven in muizen, genaamd de middelste cerebrale slagader occlusie (MCAo) model (ook aangeduid als de intraluminale filament of hechtdraad model) met reperfusie.

Chirurgische Aanpak voor midden cerebrale slagader occlusie en reperfusie Induced Stroke in Muizen

In deze studie beschrijven we de achterste semicircular canal-benadering als een betrouwbare methode voor binnenoor gene levering in neonatale muizen. We laten zien dat gene levering door het posterieure semicircular-kanaal vermag perfuse het gehele binnenoor.

Achterste Semicircular Canal aanpak voor binnenoor Gene levering in neonatale muis

Leer een laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via de inferieure infracolische benadering. Deze techniek biedt een minimaal invasieve oplossing voor goedaardige pancreastumoren.

Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies (Video) | JoVE Journal

Laparoscopische twaalfvingerige darmbehoudende pancreaskopresectie via inferieure infracolische benadering: een chirurgische benadering voor goedaardige laesies

Meer video's verkennen