Name: Toepassing van mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose bij goedaardige pancreastumoren (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T14:15:00.000+00:00
Duration: 2 min 20 s
Description: Leer mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose voor behandeling van goedaardige pancreastumoren. Deze chirurgische techniek behoudt de pancreasfunctie en verbetert patiëntuitkomsten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Dit werk werd ondersteund door subsidies van het Project van het klinisch medisch onderzoekscentrum voor spijsverteringsziekten in Guangdong (2020B1111170004), National Key Clinical Discipline en het programma van het Guangdong Provincial Clinical Research Center for Digestive Diseases.

De operatie is routine en heeft ethische goedkeuring gekregen. Deze studie werd toegestaan door de ethische commissie van het Six Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University. Ondertussen werd de geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënt verkregen. De inhoud en methoden van het onderzoek voldoen aan de normen en eisen van de medisch-ethiek.
1. Selectie van patiënten
<ol><li>Gebruik de volgende inclusiecriteria: goedaardige pancreastumoren, waaronder hemangioom, goedaardige neuro-endocriene tumor, sereus of mucineus cystadenoom, solide pseudopapilloma en niet-invasief intraductaal myxoom.</li>
	<li>Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: kwaadaardige pancreastumoren, atrofie van de staart van het pancreaslichaam, diffuse ontsteking van de pancreas en vasculaire variatie.</li>
</ol>2. Preoperatieve voorbereiding, operatiepositie en anesthesie
<ol><li>Vraag de patiënt om 1 dag voor de chirurgische ingreep een vet-, zout- en suikerarm dieet te volgen en zich vervolgens ten minste 8 uur voor de operatie te onthouden van het eten van voedsel en drinkwater.</li>
	<li>Plaats de patiënt in rugligging met het hoofd omhoog en licht naar links gekanteld. De operatie werd uitgevoerd met behulp van een dubbele primaire mesmodus. OPMERKING: In de dubbele primaire mesmodus wisselen twee bekwame en ervaren chirurgen indien nodig af tussen de rollen van chirurg en assistent, met als doel de efficiëntie en kwaliteit te verbeteren.</li>
	<li>Voer endotracheale intubatie uit en geef algemene anesthesie. Beoordeel het verdovende effect op basis van de post-anesthesie en intraoperatieve omstandigheden van de patiënt, zoals volledige anesthesieblokkade, geen extra medicijnen tijdens de operatie en stabiele vitale functies.</li>
</ol>3. Chirurgische techniek
<ol><li>Maak een verticale incisie 2 cm boven de rechterkant van de navel en stel pneumoperitoneum vast met een Veress-naald. Plaats een trocar van 12 mm en breng de laparoscoop in na het vaststellen van het pneumoperitoneum.</li>
	<li>Plaats vijf trocars op de volgende posities: een trocar van 12 mm in het supraumbilicale gebied voor observatie, een trocar van 5 mm in de rechter voorste oksellijn, een trocar van 12 mm onder de ribbenrand van de rechter midclaviculaire lijn, een trocar van 5 mm horizontaal 2 cm onder de processus xiphoid en een trocar van 12 mm horizontaal 2 cm ter hoogte van de supraumbilicale (zie figuur 2).</li>
	<li>Onderzoek zorgvuldig de intraperitoneale organen en het peritoneale oppervlak om een massa boven de alvleesklier te onthullen, die uit het oppervlak van de alvleesklier steekt en ongeveer 3 cm x 3 cm meet.</li>
	<li>Gebruik een ultrasoon mes om abdominale verklevingen te scheiden en snijd een deel van het omental weefsel weg.</li>
	<li>Gebruik een ultrasoon mes om de weefsels met grotere kromming van de maagsapspier vrij te maken, hang de grotere kromming van de maag op met klemmen (zie Materiaaltabel) en leg de alvleesklier bloot.</li>
	<li>Gebruik na intraoperatieve B-echografie lokalisatie een ultrasoon scalpel om 1 cm normaal pancreasweefsel af te snijden van de rand van de pancreasmassa nabij de hals van de pancreas.</li>
	<li>Gebruik een ultrasoon mes om de miltslagader en ader aan de bovenkant van de achterkant van de alvleesklier vrij te maken. Maak vervolgens het bindweefsel tussen de staart en het lichaam van de alvleesklier en de miltvaten los (zie figuur 3).</li>
	<li>Reseceer de pancreasmassa volledig met behulp van een ultrasoon scalpel en verwijder het normale pancreasweefsel 1 cm proximaal van de rand van de pancreasmassa.</li>
	<li>Plaats de stentbuisjes in de proximale en distale zijden van de alvleesklier in de pancreaskanalen (zie figuur 4). OPMERKING: De diameter en lengte van de stentbuizen in de ductus pancreaticus waren respectievelijk 2 mm en 6 cm. (zie Tabel met materialen).</li>
	<li>Hecht het pancreasweefsel continu met behulp van 4-0 priline (zie figuur 5; zie materiaaltabel) en maak een verlengde incisie 2 cm onder de navel om de pancreasmassa te verwijderen.</li>
	<li>Spoel de buikholte met zoutoplossing om te controleren op eventuele bloedingspunten en plaats een drain boven en onder de pancreasanastomose. Hecht ten slotte de incisie (zie figuur 2) en de operatie is voltooid.</li>
</ol>4. Postoperatieve verpleging en monitoring
<ol><li>Voer ECG-monitoring en zuurstofarm zuurstofgehalte uit na de operatie.</li>
	<li>Geef de patiënt een semi-vloeibaar dieet en instrueer de patiënt om zich om te draaien en in bed te sporten op de 1edag na de operatie.</li>
	<li>Zorg voor hepatoprotectieve, ontstekingsremmende, hemostatische, pijnstillende, albumine- en zuuronderdrukkingsbehandeling.</li>
	<li>Controleer amylaseveranderingen in de drainagebuis op de 1e, 3e, 4e en 5edag na de operatie.</li>
</ol>

<ol><li>Yoon, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cystic+neoplasms%3A+A+review+of+current+recommendations+for+surveillance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Abdominal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management.</a> Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).</li>
<li>Kromrey, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+on+the+incidence%2C+prevalence+and+5-year+pancreatic-related+mortality+of+pancreatic+cysts+in+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study.</a> Gut. 67 (1), 138-145 (2018).</li>
<li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+insufficiency+after+different+resections+for+benign+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours.</a> The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).</li>
<li>Fujii, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+pancreatic+head+resection+with+segmental+duodenectomy+and+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy+for+benign+and+low-grade+malignant+neoplasms+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head.</a> Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+patterns+and+perioperative+outcomes+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+in+China%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China.</a> Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).</li>
<li>Müller, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle+segmental+pancreatic+resection%3A+An+option+to+treat+benign+pancreatic+body+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions.</a> Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).</li>
<li>Baca, I., Bokan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmental+pancreas+resection+and+pancreatic+cystadenoma%5BTitle%5D)+AND+%22Chirurg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma.</a> Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).</li>
<li>Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle-segment+preserving+pancreatectomy+for+multifocal+neuroendocrine+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors.</a> Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+for+well-differentiated+neuroendocrine+tumor%3A+Parenchymal-sparing+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure.</a> Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121(2019).</li>
<li>Liu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Treatment+of+intraductal+papillary+mucinous+neoplasms+located+in+middle-segment+pancreas+with+end-to-end+anastomosis+reconstruction+after+laparoscopic+central+pancreatectomy+surgery+through+a+pigtail-tube-stent+placement+of+the+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct.</a> Front Surg. 9, 937682(2022).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy+with+external+drainage+of+monolayer+pancreaticojejunostomy+for+prevention+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 51, 104-108 (2018).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+solid+pseudopapillary+neoplasm%3A+Short-term+and+long-term+outcomes+from+a+7-year+large+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience.</a> Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).</li>
<li>Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+in+patients+with+benign+and+borderline+tumors+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head.</a> Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).</li>
<li>Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy%3A+The+dagradi+serio+iacono+operation.+Evolution+of+a+surgical+technique+from+the+pioneers+to+the+robotic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach.</a> World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).</li>
<li>Wang, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+solid-pseudopapillary+tumors+of+the+pancreas%3A+A+single+institution+experience+with+97+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases.</a> Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).</li>
<li>Sun, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+bridge+stent+internal+drainage+as+a+safe+reconstruction+technique+after+middle+segmental+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+ed+J%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection.</a> Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten of financiële banden bekend te maken.

De alvleesklier, een belangrijk spijsverteringsorgaan in het menselijk lichaam, heeft verschillende belangrijke secretoire functies. Daarom moet bij pancreaschirurgie aandacht worden besteed aan het behoud van pancreasparenchym en de functie ervan. Met het stijgende detectiepercentage van goedaardige pancreastumoren en laaggradige maligniteiten, zijn verschillende procedures ontwikkeld om de functie te behouden, waaronder lokale enucleatie van de pancreas, mid-pancreatectomie en resectie van de pancreaskop met behoud van...

Vanuit een klinisch perspectief is het belangrijk op te merken dat niet alle tumoren die zich in de alvleesklier ontwikkelen, worden geclassificeerd als alvleesklierkanker. Pancreastumoren kunnen grofweg worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: goedaardige tumoren van de alvleesklier en maligniteiten van de alvleesklier. Goedaardige neoplasmata van de alvleesklier omvatten cystadenoom, intraductaal papillair mucineus neoplasma, pancreashemangioom en andere1. Het detectiepercentage van goedaardige pancreastumoren is in de loop der jaren gestaag toegenomen en chirurgie blijft de meest effectieve behandelingsoptie2. Traditionele chirurgische ingrepen zoals pancreatoduodenectomie of lichaams- en staartresectie van de alvleesklier, zorgen echter voor volledige verwijdering van de tumor, maar resulteren vaak in de verwijdering van overtollig normaal pancreasweefsel. Dit kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven van patiënten op de lange termijn, wat met name leidt tot een hogere incidentie van endocriene en exocriene disfunctie 3,4.
In de afgelopen jaren heeft het gebied van laparoscopische pancreaschirurgie aanzienlijke vooruitgang geboekt als gevolg van de snelle ontwikkeling van minimaal invasieve technieken zoals laparoscopische chirurgie en robotchirurgie5. Dit heeft geleid tot een toename van het aantal ziekenhuizen dat laparoscopische pancreaschirurgie uitvoert, wat positieve resultaten heeft opgeleverd. Van de verschillende chirurgische methoden wordt laparoscopische mid-pancreatectomie beschouwd als de meest geschikte benadering voor de behandeling van goedaardige of laaggradige kwaadaardige tumoren in de nek of het proximale deel van de pancreas6.
De eerste mid-pancreatectomie werd in 2003 uitgevoerd door het Baca-team bij een patiënt met pancreascystadenoom7, en sindsdien is deze procedure wereldwijd toegepast. Vergeleken met andere technieken zoals lokale enucleatie van pancreastumor, laparoscopische caudale pancreatectomie en laparoscopische pancreaticoduodenectomie, biedt mid-pancreatectomie het voordeel dat normaal pancreasparenchym behouden blijft en het risico op onvoldoende interne en externe pancreassecretie wordt verminderd 4,6,8. Er ontstaat echter een uitdaging na het resectieren van het middelste deel van de alvleesklier, omdat traditioneel werd aangenomen dat de gebroken uiteinden van de alvleesklier niet konden worden anastomose. Om het spijsverteringskanaal te reconstrueren, worden twee hoofdmethoden gebruikt. De eerste methode omvat een enkele anastomose, waarbij het distale uiteinde van de alvleesklier wordt geanastomoseerd met de maag of jejunum na het sluiten van het proximale uiteinde. De tweede methode is een dubbele anastomose, waarbij zowel de proximale als de distale uiteinden van de alvleesklier worden geanastomoseerd met het jejunum in de vorm van een Ω. Deze reconstructietechnieken vormen echter het risico van pancreasstompfistel en pancreas-enterostomiefistel voor patiënten, wat kan leiden tot buikinfectie en buikbloedingen. Het overwinnen van deze uitdagingen blijft een grote zorg voor pancreaschirurgen 8,9.
Dit artikel stelt een nieuwe behandelmethode voor, laparoscopische mid-pancreatectomie genaamd, gecombineerd met end-to-end anastomose. De methode omvat het verwijderen van de tumor in het middelste deel van de alvleesklier en het plaatsen van stentbuizen in de ductus pancreaticus aan beide uiteinden van de alvleesklier. Het alvleesklierweefsel wordt vervolgens continu gehecht om de alvleesklier te reconstrueren. Het primaire doel van deze methode is om de substantie en functie van de alvleesklier te behouden terwijl de tumor wordt verwijderd, waardoor het risico op postoperatieve pancreasfistels, secundaire infectie en bloedingen wordt verminderd 10,11. Bovendien is het bedoeld om de chirurgische veiligheid te verbeteren.
De patiënt, een 57-jarige man, werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege de ontdekking van een alvleeskliermassa tijdens een CT-scan. De massa was een ronde cystische structuur met een lage dichtheid, van ongeveer 28 mm x 40 mm, en had een onduidelijke grens. De patiënt had een voorgeschiedenis van diabetes type II gedurende 3 jaar en een hepatitis B-virusinfectie gedurende meer dan 10 jaar. Vóór de operatie werden de niveaus van alfa-fetoproteïne (AFP) en carcino-embryonaal antigeen (CEA) gemeten op respectievelijk 30,53 ng/ml en 5,8 ng/ml. Laparoscopische mid-pancreatectomie in combinatie met end-to-end anastomose werd uitgevoerd op 15 juni 2022. Het postoperatieve pathologierapport wees op de aanwezigheid van een vaste cystische massa in het pancreasweefsel, van 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. De massa leek grijs en wit en de cyste bevatte transparante vloeistof met een duidelijke grens (zie figuur 1). Postoperatieve pathologie bevestigde pancreashemangioom. Tumormarkers en amylasespiegels van de drainagebuis vertoonden een dalende trend na de operatie en de patiënt herstelde met succes.

<table><tbody><tr><td>abdominal instrument button</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>abdominal instrument cap</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>abdominal instrument collar</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>abdominal instrument connector</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Absorbable ligature clip</td><td>Sichuan Guona Technology Co., LTD</td><td>230716</td><td></td></tr><tr><td>barbs</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>blade</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>blood pad</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cloth towel forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>disposable drainage tube</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td>412280</td><td>6 cm x 2 mm</td></tr><tr><td>Electric knife head</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>hilt</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>holding flask</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>intestinal forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>laparoscope</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>laparoscopic instruments</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligating clip</td><td>Teleflex Medical</td><td>73H2300118</td><td></td></tr><tr><td>long curved forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>medium curved forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nail clamp</td><td>Ethicon,USA&nbsp;</td><td>584C82</td><td></td></tr><tr><td>needle holders</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ovoid forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paraffin oil</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>purse string forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>right angled forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>right angled forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>scissors</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Siphonhead</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Small cup</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>small curved forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sonotome keyhole</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>steel ruler</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Straight forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suction needle plate</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Suture needle</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td>Vcp397H</td><td></td></tr><tr><td>Syringe</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>syringe needle</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>tissue forceps</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>trocar(XCEL)</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>695C71</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonic knife spacers</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ultrasound knife</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>yarn ball</td><td>Johnson &amp; Johnson</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

toepassing van mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose bij goedaardige pancreastumoren

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

Mid-pancreatectomie in combinatie met end-to-end anastomose is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om goedaardige pancreastumoren te behandelen. Het omvat het verwijderen van de tumor uit het middelste gedeelte van de alvleesklier en het verbinden van de proximale en distale uiteinden door middel van een anastomose. De traditionele chirurgische benadering voor het verwijderen van het middelste segment van de alvleesklier omvat het sluiten van de proximale alvleesklier en het creëren van een Roux-en-Y-anastomose met het jejunum. Deze benadering brengt echter een dubbel risico met zich mee van pancreasstompfistel en pancreatico enterisch anastomoselek postoperatief. In dit artikel wordt een nieuwe procedure beschreven waarbij stentbuizen in de proximale en distale zijden van de pancreaskanalen werden geplaatst nadat er voldoende vrijheid was van de proximale distale pancreas. Het pancreasparenchym werd vervolgens continu gehecht onder direct zicht om end-to-end anastomose van de pancreas te bereiken. Deze procedure helpt de pancreasfunctie te behouden, waardoor het risico op postoperatieve pancreasinsufficiëntie wordt verminderd. Vanwege de complexiteit en risico's die eraan verbonden zijn, zijn echter grondige evaluatie en voorbereiding noodzakelijk vóór de operatie. We beoordelen zorgvuldig de geschiedenis van de patiënt, serologie en beeldvormingsresultaten om de haalbaarheid en effectiviteit van de procedure te bepalen. Tijdens de operatie overwegen we het gebruik van een geschikte stent van de pancreasductus om ervoor te zorgen dat het pancreassap via fysiologische routes in de darm stroomt. Ons doel is om de tumor te verwijderen met behoud van zoveel mogelijk normaal alvleesklierweefsel voor de anastomose. Na de operatie is het van cruciaal belang om de pancreasfunctie van de patiënt te controleren, waarbij nauwlettend wordt gelet op de bloedglucosespiegels, het volume van de drainagevloeistof en de amylasewaarde van de pancreasanastomose. Tijdens het postoperatieve vervolgbezoek werd de pancreasfunctie van de patiënt beoordeeld en was er geen significante verandering in de kwaliteit van leven in vergelijking met vóór de operatie. Dit geeft aan dat mid-pancreatectomie in combinatie met end-to-end anastomose een veilige en effectieve procedure is voor de behandeling van goedaardige neoplasmata van de pancreas.

De operatie was binnen 1,5 uur voltooid en er was een minimaal intraoperatief bloedingsvolume van 50 ml, zonder dat een bloedtransfusie nodig was. De dissociatie van de milt arteriovenus tijdens de operatie was voldoende om effectieve bescherming te bieden voor het behoud van de pancreasstaart en milt. De opening die overblijft na centrale pancreatectomie is 1,7 mm. Er waren geen complicaties op korte termijn en het postoperatieve herstel van de patiënt was succesvol. De duur van het verblijf in het ziekenhuis was 20 dag...

Het huidige protocol beschrijft de toepassing van mid-pancreatectomie in combinatie met end-to-end anastomose bij de chirurgische behandeling van goedaardige pancreastumoren, wat een haalbare oplossing biedt voor de behandeling van dergelijke tumoren en tegelijkertijd de pancreasfunctie behoudt.

Toepassing van mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose bij goedaardige pancreastumoren

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

Nadat u een verticale incisie bij de verdoofde patiënt hebt gemaakt, verkent u zorgvuldig de intraperitoneale organen en het peritoneale oppervlak om een massa boven de alvleesklier te onthullen van ongeveer drie centimeter bij drie centimeter. Gebruik een ultrasoon mes om abdominale verklevingen te scheiden en een deel van het omental weefsel weg te snijden. Bevrijd de grotere kromming zijweefsels van de gastro-epiploïsche slagader met behulp van een ultrasoon mes.Hang de grotere kromming van de maag op met klemmen en leg de alvleesklier bloot. Gebruik na intraoperatieve lokalisatie van B-echografie een ultrasoon scalpel om een centimeter normaal pancreasweefsel af te snijden van de rand van de pancreasmassa nabij de hals van de pancreas. Maak nu de miltslagader en ader aan de bovenkant van de achterkant van de alvleesklier vrij met behulp van een ultrasoon mes.Maak vervolgens het bindweefsel tussen de staart en het lichaam van de alvleesklier en de miltvaten los. Reseceer de pancreasmassa volledig met behulp van een ultrasone scalpel om het normale pancreasweefsel een centimeter proximaal van de rand van de pancreasmassa te verwijderen. Plaats de stentbuisjes in de proximale en d

application-mid-pancreatectomy-with-end-to-end-anastomosis-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het robotachtige centrale pancreatectomy met end-to-end wapendrager is haalbaar en veilig voor tumor in de alvleesklier nek en de proximale deel van de alvleesklier lichaam. De operatietechniek van deze operatie worden gepresenteerd.

Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

Oncologisch veilige linker pancreatectomie vereist radicale resectie (R0), Gerota's (perirenal) fascia resectie, en adequate lymfeklier dissectie. Deze studie beschrijft de technische details van laparoscopische radicale linker pancreatectomie (LRLP), gebruikt in de eerste internationale multicenter gerandomiseerde studie vergelijken minimaal invasief met open linker pancreatectomie voor alvleesklierkanker, de DIPLOMA-studie.

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

No-Touch isolatieprocedures kunnen de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor voorkomen. Deze technieken zijn echter nog niet algemeen geaccepteerd in laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). We presenteren hierin in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van de superieure mesenteriale ader (SMV) voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie.

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Het huidige protocol schetst het gebruik van robotgeassisteerde resectie van de pancreaticobiliaire overgang voor de chirurgische behandeling van goedaardige tumoren van de twaalfvingerige darm. Deze aanpak biedt een effectieve oplossing voor de behandeling van deze tumoren, terwijl het verlies van de twaalfvingerige darm wordt geminimaliseerd en de bijbehorende complicaties worden verminderd.

Toepassing van robotgeassisteerde pancreaticobiliaire junctieresectie bij goedaardige duodenale tumoren

Hier presenteren we de stent-brugende pancreaticogastrostomy (PG) techniek, waarbij een stent wordt gebruikt om de resterende alvleesklier met de maag te verbinden tijdens een open pancreaticoduodenectomie. De stent-brugvormige PG heeft als doel de anastomose te vereenvoudigen, volledige afleiding van alvleeskliersap te bereiken en de manipulatie van het overgebleven alvleesklierlichaam te minimaliseren.

Toepassing van vereenvoudigde stent-brugende pancreaticogastrostomie bij een open pancreaticoduodenectomie

Dit artikel presenteert laparoscopische centrale pancreatectomie met pancreasbuis end-to-end anastomose als een belangrijke chirurgische aanpak voor middelsegmentale pancreas-goedaardige en laaggradige maligne tumoren.

Behandeling van een goedaardige tumor in het middensegment van de alvleesklier met behulp van laparoscopische centrale pancreatectomie met end-to-end reconstructie van de pancreasbuis

Samenwerking tussen een geactiveerd oncogen zoals RAS V12 en mutaties in cel polariteit genen zoals gekrabbeld, leiden tot tumorgroei in Drosophila waar tumorcellen ook weergeven invasief gedrag. Hier een eenvoudig protocol voor de inductie en observatie van de goedaardige en invasieve tumoren wordt gepresenteerd.

Een protocol voor Genetische Inductie en Visualisatie van goedaardige en Invasieve Tumoren in Cephalic Complexen van<em&gt; Drosophila melanogaster</em

Ileocolische resectie wordt vaak uitgevoerd bij verschillende menselijke ziekten; er is echter weinig bekend over de impact van intestinale resectie op chirurgische aandoeningen. Dit artikel biedt instructies voor het uitvoeren van de procedure bij muizen met een hoog succespercentage, waardoor een manier wordt geboden om de effecten van ileocoische resectie te bestuderen in ziektemodellen.

Muizen Ileocolic darm resectie met primaire anastomose

Anastomotic lek of defect na de operatie is een belangrijke oorzaak van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Onze chirurgie voor het maken van een Colon wapendrager is een betrouwbare en reproduceerbare methode voor het bestuderen van de genezing mechanismen van anastomoses.

Oprichting van Colon Anastomosis in muizen

De rat carotis slagader ballon letsel bootst de klinische angioplastiek procedure uitgevoerd om de bloedstroom in atherosclerotische vaten te herstellen. Dit model induceert de arteriële letselrespons door de arteriële wand te verwijderen en de intimale laag endotheelcellen te ontnuderen, wat uiteindelijk remodellering en een intimale hyperplastische respons veroorzaakt.

Een Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury met Periadventitial Therapeutic Application

Leer mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose voor behandeling van goedaardige pancreastumoren. Deze chirurgische techniek behoudt de pancreasfunctie en verbetert patiëntuitkomsten.

Toepassing van mid-pancreatectomie met end-to-end anastomose bij goedaardige pancreastumoren

Meer video's verkennen