Elektrisch opgewekte Stapedius-reflexmetingen bij cochleaire implantatie en de toepassing ervan in het postoperatieve aanpasproces

We zijn geïnteresseerd in het verbeteren van de hoorprestaties van cochleaire implantaten door het optimaliseren van aanpasprocedures en ook door middel van geavanceerde spraakcoderingsstrategieën. En een van de specifieke aandachtspunten van ons onderzoek is het ontwikkelen van objectieve methoden voor het aanmeten van zeer jonge kinderen in de leeftijd van één tot 10 jaar, en ook voor patiënten die niet in staat zijn om feedback te geven over elektrische stimulatie door het implantaat. Onlangs hebben we de invloed bestudeerd van een vertraging in de stimulatie door het cochleair implantaat bij patiënten met eenzijdige doofheid en bij patiënten met bimodaal horen, en het effect werd gezien in het lokalisatievermogen.

De resultaten van dat onderzoek hebben geleid tot de introductie van een nieuwe parameter in het spraakcoderingsprotocol. De belangrijkste experimentele uitdaging is het verminderen van de tijdsbesteding wanneer u betrouwbare tests uitvoert in verschillende leeftijdsgroepen. En daarbij moet ook rekening worden gehouden met ergonomische aspecten en het gemak van testen.

En dit is vooral belangrijk als ze kinderen testen, want als ze met kinderen werken, is de tijd te kort. Het doel van onze studie was het ontwikkelen van een klinisch haalbare methode voor het objectief inpassen van proclamatieplanten. En de echte uitdaging van al dit werk was om de resultaten over te brengen van fundamenteel onderzoek naar de klinische praktijk.

Een interessante onderzoeksvraag voor de toekomst is het bestuderen van de langetermijnontwikkeling van parameters voor het aanpassen van cochleaire implantaten en gehoorprestaties. Dit is vooral ook interessant voor de ontwikkeling van kinderen wanneer ze hier voor het eerst in hun leven met het implantaat beginnen. Bedek om te beginnen de patiënt met chirurgische lakens op de plaats van de implantaatspoel.

Voeg op het cochleaire implantaat of de software van de CI-fabrikant de patiëntgegevens toe om in pakkettests op het implantaat uit te voeren, zoals voorgesteld door de fabrikant. Nadat de CI-elektrode-array in het slakkenhuis van de verdoofde patiënt is ingebracht, plaatst u de meetspoel van de CI-fabrikant in een steriele verpakking. Terwijl de chirurg de meetspoel op de huid van de patiënt over de implantaatbehuizing plaatst, controleert u de koppeling tussen de meetspoel en het implantaat.

Klik vervolgens op het programmatabblad IFT om de goede werking van het implantaat te controleren. En om de telemetrische elektrische impedanties van alle CI-elektroden te meten. Selecteer het programmatabblad ESRT om de stimulatie op matige waarden te starten terwijl de chirurg de stapediuspees onder een operatiemicroscoop observeert.

Lever enkelvoudige stimuli met een burst-duur van ongeveer 500 tot 700 milliseconden en controleer op elke stamediale peesbeweging. Zodra de maximaal toegestane stimulatie-intensiteit is bereikt, stopt u met het verhogen van de stimulatie. Nadat u de eSRT-testprocedure met de patiënt hebt besproken, voert u tympanometrie uit om de normale status van het middenoor te verifiëren, waarbij u regelmatige therapietrouw toont bij nuldruk die wijst op type A-tympanogram.

Zorg ervoor dat de patiënt comfortabel zit voor metingen die worden uitgevoerd terwijl hij wakker is. Plaats de audioprocessor en de spoel in de juiste positie en controleer de koppeling met het implantaat van de patiënt. Plaats met een oordopje voor eenmalig gebruik de oorsonde van de akoestische impedantiemeter in de gehoorgang van de patiënt.

Bevestig vervolgens de sondekabel aan het hoofd van de patiënt om akoestische interferentie te verminderen. Nadat u de CI-aanpassoftware in de normale aanpasmodus hebt gestart, laadt u de programmering van de CI die momenteel door de patiënt wordt gebruikt. Gebruik elektrische stimulatie-uitbarstingen gedurende ten minste 300 milliseconden, gevolgd door een pauze van 700 milliseconden.

Selecteer een elektrode in het midden van de elektrode-array en begin met stimulatie op een matig luidheidsniveau. Als een ESR wordt gedetecteerd door een verandering in akoestische impedantie als reactie op de stimulatie, verlaag dan het stimulatieniveau verder. Verhoog geleidelijk het stimulatieniveau in stappen van 3% totdat een verandering in akoestische impedantie wordt gedetecteerd.

Observeer de patiënt zorgvuldig om ongemakkelijke luidruchtigheid te voorkomen. Verhoog bij de eerste waarneming van de ESR de stimulatie-intensiteit met nog eens 3% en verlaag deze vervolgens totdat de ESR niet meer wordt gedetecteerd. Noteer de laagste stimulatieniveaus die de ESR activeren in zowel de toenemende als de afnemende sequenties.

Gebruikers van bilaterale cochleaire implantaten vertoonden een verbeterd gehoor met eSRT-gebaseerde programmering, waarbij vergelijkbare gehoordrempels over de oren werden bereikt, wat wijst op een hoge gehoorsymmetrie. De gehoordrempels aan de linker- en rechterkant zijn bijna symmetrisch, terwijl de op eSRT gebaseerde stimulatieniveaus een grote asymmetrie vertonen tussen het linker- en rechteroor. Een casestudy voor geluidslokalisatie toonde een bijna perfecte geluidslokalisatiesymmetrie aan voor breedbandige akoestische stimuli bij hoge percentages, waarbij er geen vertekening was.