Name: Point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 19 s
Description: Leer een gestandaardiseerd protocol voor point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen. Deze methode versnelt de diagnose van nierdisfunctie en vermindert de afhankelijkheid van consultatieve echografie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Alle procedures die in deze studie werden uitgevoerd met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie van het Duke University Health System en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. De opgenomen afbeeldingen werden uitgevoerd op de auteurs zelf voor normale afbeeldingen en als onderdeel van routinematige educatieve echografieën die werden uitgevoerd voor onderwijsdoeleinden voor positieve beelden, met voorafgaande toestemming volgens de institutionele normen. Patiënten werden geïncludeerd op basis van de volgende criteria: elke patiënt met acuut nierletsel, verminderde urineproductie of elke andere reden om een abnormale nierfunctie te vermoeden. Uitsluitingscriteria waren onder meer patiënten met een open buik. Pijn is een relatieve contra-indicatie voor echografieën, vooral wanneer de pijn zo hevig is dat het plaatsen van de sonde wordt verboden (bijv. intra-abdominale hypertensie). De reagentia en de gebruikte apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.
Terminologie: de drie vlakken van het lichaam worden coronaal, sagitaal en transversaal genoemd Dit kan verwarrend zijn omdat de laatste term ("transversaal") ook kan worden gebruikt om te verwijzen naar de korte as van een enkel orgaan, naast het gebruik van de term "longitudinaal" om te verwijzen naar de lange as van het orgaan. Om verwarring tot een minimum te beperken, zal dit protocol uitsluitend coronaal, sagittaal en transversaal gebruiken om te verwijzen naar vlakken in het menselijk lichaam en zal het de lange as en de korte as gebruiken om te verwijzen naar de vlakken van de nier. Verder, aangezien de dynamische vorm van de blaas voorkomt dat deze een permanente lange of korte as heeft, zullen de twee weergaven van de blaas alleen worden genoemd op basis van welke een van de twee naar het vlak van het lichaam waarmee de weergave is uitgelijnd: sagittaal of transversaal.
1. Selectie van de transducer
<ol><li>Kies een laagfrequente transducer: bij voorkeur is dit de kromlijnige transducer (2-5 MHz). Als er geen kromlijnige transducer beschikbaar is, kan een sectorarray (ook wel "phased array" genoemd; 1-5 MHz) als vervanging dienen. OPMERKING: De kromlijnige transducer is de beste keuze voor het visualiseren van de nier door middel van een enkele weergave, omdat zijn voetafdruk een groot gezichtsveld creëert en zijn laagfrequente piëzo-elektrische kristallen diep genoeg in het lichaam kunnen doordringen. De kromlijnige sonde kan echter moeilijk te gebruiken zijn bij het kijken naar nieren door de ribben.</li>
</ol>2. Machine-instellingen
<ol><li>Stel de diepte zo in dat de nier in het middelste derde deel van het ultrasone scherm verschijnt (de typische instelling is tussen 16 cm en 20 cm).</li>
	<li>Stel de versterking zo in dat de niermergpiramides echovrij (zwart) lijken, het nierbijholtecomplex hyperechoïsch (helder) lijkt en de niercortex tussen deze uitersten in lijkt te liggen.</li>
</ol>3. Modus en voorinstellingen
<ol><li>Selecteer de tweedimensionale (2D) modus, ook wel helderheidsmodus (B-modus) genoemd. Dit is een 2-dimensionale ultrasone modus in grijstinten.</li>
	<li>Selecteer na het activeren van de 2D-modus de buikvoorinstelling.</li>
</ol>4. Positionering van de patiënt
<ol><li>Voor het grootste deel van het onderzoek plaatst u de patiënt op zijn rugligging. OPMERKING: Bij het afbeelden van de rechternier kan het nodig zijn om de patiënt in de linker zijligging te verplaatsen voor een betere visualisatie van de rechternier. Bij het in beeld brengen van de linkernier kan het nodig zijn om de patiënt in de rechter zijligging te verplaatsen voor een betere visualisatie van de linkernier.</li>
	<li>Leg vóór het scannen de onderborst en buik van de patiënt bloot.</li>
	<li>Plaats het echoapparaat zo dat de dominante hand van de echoscopist de ultrasone sonde kan vasthouden. Dit maakt een fijnere manipulatie van de ultrasone sonde mogelijk en maakt de niet-dominante hand vrij voor het bedienen van het ultrasone apparaat. OPMERKING: Rechtshandige echografen moeten zich met de patiënt aan hun rechterzij positioneren en vice versa.</li>
</ol>5. Beeldvorming van de rechternier
<ol><li>Gel applicatie<ol><li>Breng gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld maakt.</li>
	</ol></li>
	<li>Coronale weergave<ol><li>Plaats de sonde op de rechterflank, langs de middenoksellijn, 5e-7e intercostale ruimte, indicator craniaal wijzend (Figuur 1).</li>
		<li>Pas de positie van de sonde aan (omhoog/omlaag schuiven, naar voren/achteren kantelen) totdat de rechternier in zijn maximale lengteomvang te zien is (zie afbeelding 2).</li>
		<li>Waaier van voren naar achteren door om te screenen op hydronefrose en andere grove afwijkingen (video 1).</li>
		<li>Cine-clipacquisitie: Voor machines die zijn geconfigureerd voor retrospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven vóór stap 5.2.4. Voor machines die zijn geconfigureerd voor prospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven na stap 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>Meting van de diameter van de nier op de lange as<ol><li>Centreer de nier in de afbeelding, klik op Bevriezen en meet de hoogte van de nier (Figuur 3).</li>
		<li>Klik op Opslaan (of de equivalente knop).</li>
	</ol></li>
	<li>Dwars aanzicht<ol><li>Nadat u de rechternier hebt gecentreerd, draait u de sonde 90 graden met de klok mee totdat de sondemarkering naar voren is gericht, waardoor de nier in dwarsaanzicht zichtbaar wordt (Figuur 4).</li>
		<li>Pas de positie van de sonde aan (omhoog/omlaag schuiven, naar voren/achteren kantelen) totdat de rechternier in zijn maximale grootte in dit transversale vlak te zien is (Figuur 5).</li>
		<li>Waaier craniaal tot caudaal door om te screenen op hydronefrose en andere grove afwijkingen (video 2). Herhaal de stap.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Beeldvorming van de linkernier
<ol><li>Herhaal stap 5.1-5.3 voor de linkernier.</li>
</ol>7. Beeldvorming van de blaas
<ol><li>Aanbrengen met gel: herhaal stap 5.1.1.</li>
	<li>Dwars aanzicht<ol><li>Sondepositie: plaats de sonde net craniaal ten opzichte van de symfyse van het schaambeen met de sonde-indicator naar de rechterkant van de patiënt gericht (Figuur 6).</li>
		<li>Richt de ultrasone straal caudaal in het bekken totdat de blaas zichtbaar is in zijn maximale grootte.</li>
		<li>Afbeelding optimalisatie<ol><li>Pas de diepte aan totdat de blaas zichtbaar is in het middelste derde deel van het scherm.</li>
			<li>Pas de versterking aan totdat het lumen van de blaas grof echovrij (zwart) is en het weefselvlak direct achter de blaas enigszins hyperechoïsch (helder) is.</li>
		</ol></li>
		<li>Acquisitie van cineclips<ol><li>Waaier door de blaas van craniaal naar caudaal om de hele structuur te visualiseren. Herhaal stap 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Metingen van de transversale blaasafmeting<ol><li>Centreer de weergave op de maximale afmeting van de blaas, klik op Bevriezen en meet de anterieure-posterieure en lateraal-naar-mediale diameters van de blaas (Figuur 7, linkerpaneel).</li>
			<li>Klik op Opslaan (of de equivalente knop).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Sagittale weergave<ol><li>Houd het transversale zicht vast, centreer het zicht op de blaas en draai de sonde 90 graden met de klok mee totdat de sondemarkering craniaal is gericht, waardoor de nier in het sagittale vlak zichtbaar wordt (Figuur 8).</li>
		<li>Acquisitie van cineclips<ol><li>Waaier van links naar rechts door de blaas om de hele structuur te visualiseren. Herhaal stap 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Metingen van de transversale blaasafmeting<ol><li>Centreer de weergave op de maximale afmeting van de blaas, klik op Bevriezen en meet de craniale-naar-caudale diameter van de blaas (Figuur 7, rechterpaneel).</li>
			<li>Klik op Opslaan (of de equivalente knop).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Bevordering van zorg aan het bed: een multidisciplinaire gids voor nier-urogenitale POCUS

<ol><li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+kidney+injury+-+epidemiology%2C+outcomes+and+economics%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li>
<li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report%3A+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22National+Institutes+of+Health%2C+National+Institute+of+Diabetes+and+Digestive+and+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).</li>
<li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+incidence+of+AKI%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li>
<li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li>
<li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients%3A+National+survey%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nurse+Pract%22%5BJournal%5D)">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist%3A+A+pictorial+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li>
<li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospitalist-operated+compression+ultrasonography%3A+A+point-of-care+ultrasound+study+%28hocus-pocus%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gen+Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li>
<li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).</li>
<li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li>
<li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Dial%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li>
<li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int%22%5BJournal%5D)">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li>
<li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Androl+Urol%22%5BJournal%5D)">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li>
<li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound%3A+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).</li>
<li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li>
<li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSoni%2C+NJ+%22Point-of-care+ultrasound.+Second+edition%22">Point-of-care ultrasound. Second edition</a>. , Elsevier. 229-230 (2020).</li>
<li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+evaluation+of+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis%3A+A+case+for+caution%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li>
<li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts%3A+History+and+critical+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Bras%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li>
<li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses%2C+version+2019%3A+An+update+proposal+and+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li>
<li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+of+renal+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li>
<li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+benign+renal+cystic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li>
<li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Chronic+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li>
<li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li>
<li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+urinary+retention%3A+Anesthetic+and+perioperative+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li>
<li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li>
<li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li>
<li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li>
<li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grading+of+hydronephrosis%3A+An+ongoing+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).</li>
<li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology%3A+A+leap+forward%2C+not+merely+a+check+mark%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).</li>
</ol>

MAS meldt honoraria te hebben ontvangen van Elsevier-Nephrology Secrets; lid van de American Board of Internal Medicine Nephrology Board; ontvangt honoraria van NKF voor zijn lidmaatschap van het uitvoerend comité van NephMadness; ontvangt honoraria van Medscape voor CKD Podcast Series; Ontvangt honoraria voor zijn functie als communicatieredacteur voor ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB meldt honoraria te hebben ontvangen van de American Society of Anesthesiologists voor redactiewerk op het gebied van Point-of-Care Ultrasound en van OpenAnesthesia.org voor het creëren van educatieve inhoud met betrekking tot POCUS. De overige auteurs hebben geen openbaarmakingen.

AKI manifesteert zich vaak bij ernstig zieke gehospitaliseerde patiënten, waardoor het risico op sterfte wordt vergroot. Om de hierboven beschreven stappen vakkundig uit te voeren en normale van pathologische bevindingen te onderscheiden, is een uitgebreid begrip van normale anatomie en echografische verschijningen essentieel, samen met nauwkeurige naleving van de specifieke stappen van het protocol.
Kritische anatomie/stappen in het protocol Nier - De nieren zijn retroperitoneale organen die in een schuin coronaal vlak in het lichaam liggen, waardoor de transducer schuin moet worden geplaatst voor nauwkeurige beeldvorming. Om te helpen bij het visualiseren van de linker- en rechternier, kunnen respectievelijk de milt en de lever door clinici worden gebruikt als akoestische vensters. Verder heeft de linkernier de neiging om in een meer craniale en posterieure positie te liggen, terwijl de rechternier meer caudaal en lateraal is. Weergaven van echte lange en korte assen zijn essentieel voor nauwkeurige metingen. Bovendien is waaieren of kantelen door lange en korte assen cruciaal om volledig te beoordelen op hydronefrose, cysten, atrofie en nefrolithiasis16.
Blaas - De blaas is een met vloeistof gevulde structuur met een zeer variabele vorm, afhankelijk van het volume van de inhoud op een bepaald moment en aangrenzende anatomische structuren. Ter referentie: de volwassen blaas heeft een capaciteit van 400-600 ml, begint een drang om te vermijden te signaleren bij ongeveer 150 ml en activeert spanningsreceptoren bij ongeveer 300 ml, op welk moment een vol gevoel wordt verwacht25. Gezien de complexe en dynamische vorm van de blaas, is het verstandig om dit orgaan in zowel transversale als sagittale vlakken te visualiseren om het aanwezige urinevolume het meest nauwkeurig te schatten. Het volume kan worden verkregen door de diameter in alle drie de dimensies te vermenigvuldigen met een correctiefactor voor de vorm. Een kubusvormige blaas zou het dichtst bij een rechthoek liggen, dus de correctiefactor ligt het dichtst bij 1,0 bij 0,89, gevolgd door een ellipsoïde blaas bij 0,81 en een driehoekige prismavormige blaas bij 0,69. Een correctiefactor van 0,72 wordt gebruikt wanneer de vorm van de blaas niet past in een vooraf gedefinieerd prisma26.

Beperkingen en probleemoplossing Nier - Voor een optimale beeldvorming wordt de patiënt in rugligging geplaatst. Als de visualisatie van de nieren niet optimaal is, laat de patiënt dan naar de contralaterale zijde rollen en de sonde afstellen op de middelste oksellijn (rechts) en de achterste oksellijn (links). Houd er rekening mee dat ribschaduwen het beeld kunnen verduisteren, waardoor tasteraanpassingen nodig zijn (bijv. de sonde schuin draaien zodat het ultrasone vlak tussen de ribben ligt). Een sector array-sonde (in de volksmond vaak een "gefaseerde array" genoemd) maakt beeldvorming tussen de ribben mogelijk, maar legt mogelijk niet de hele nier in één beeld vast. De kromlijnige sonde kan gemakkelijk de hele lange as van de nier in één keer vastleggen, maar zijn brede voetafdruk kan als afweging ribschaduwen tegenkomen. Dezelfde beperkingen zijn ook van toepassing op draagbare ultrasone apparaten. Urineleiders zijn doorgaans moeilijk te visualiseren vanwege darmgasobstructie, behalve in het geval van hydroureteronefrrose, wanneer de urineleiders kunnen worden gevisualiseerd als opgezwollen tubuli die zich uitstrekken vanaf het nierbekken16.

Blaas - Vrije vloeistof in het bekken kan gemakkelijk worden aangezien voor urine in de blaas (Figuur 21 en Video 15). Hoewel deze beperking het duidelijkst van invloed is op geautomatiseerde blaasscanners, is deze ook relevant voor echografie in grijstinten van de blaas. POCUS-aanbieders moeten ervoor zorgen dat vloeistof in de blaas wordt onderscheiden van vrije peritoneale vloeistof. Vrije peritoneale vloeistof heeft meestal geen duidelijke grens en vloeistof in de blaas wordt beperkt door een rand van hyperechoïsch weefsel die de detrusorspier en blaaswand vertegenwoordigt. Verder kan men misleid worden over de afmetingen van de blaas wanneer men deze alleen in een enkel tweedimensionaal vlak visualiseert. Hoewel het nier-GU-protocol dat in dit manuscript wordt beschreven, geen kleur- of vermogensdoppler omvat, is het af en toe mogelijk om ureterjets in de blaas te visualiseren met alleen echografie in grijstinten. POCUS-aanbieders moeten zich er echter van bewust zijn dat de aanwezigheid van dergelijke jets ureterobstructie niet op betrouwbare wijze uitsluit, en dat hun afwezigheid niet leidt tot obstructie16.

Betekenis Nieren - Hydronefrose wordt gevisualiseerd als een echovrije vochtophoping in de nierholte, waardoor de grote en/of kleine kelken verwijd worden. De ernst wordt gecategoriseerd als mild, matig of ernstig, vaak gecorreleerd met de grootte van een obstructieve niersteen27. Klassiek worden de termen als volgt gedefinieerd: (1) milde hydronefrose omvat vergrote grote kelken met geconserveerde nierpapillen; (2) matig omvat verwijding van zowel grote als kleine kelken met uitgewiste papillen; en (3) ernstige kenmerken, grote en kleine kelkballonvorming met corticale verdunning28. Criteria voor nauwkeurige classificatie van hydronefrose variëren echter afhankelijk van verschillende specialiteits- en modaliteitsspecifieke richtlijnen, dus in gevallen waarin bevindingen twee van deze categorieën lijken te overlappen, is het redelijk om hydronefrose als zodanig te classificeren. Hydronefrose, die zowel milde als matige kenmerken heeft, kan bijvoorbeeld worden geclassificeerd als mild-matig29. Complicaties van hydronefrose zijn onder meer kakelruptuur en extravasatie van de urine, wat een verhoogd infectierisico met zich meebrengt. Hydronefrose kan zowel unilateraal als (zelden bilateraal) zijn. De meest voorkomende etiologie is nefrolithiasis ("nierstenen"), maar de differentiële diagnose omvat ook uretercompressie, retroperitoneale lymfadenopathie, of obstructie van de blaasuitgang. De afwezigheid van hydronefrose sluit nefrolithiasis niet uit, aangezien kleine stenen mogelijk geen significante obstructie veroorzaken16. Hypovolemie kan leiden tot een onderschatting van hydronefrose, waardoor het absoluut noodzakelijk is om beeldvorming na reanimatie te herhalen. Omgekeerd kan agressieve hydratatie het radiografische uiterlijk van milde hydronefrose creëren zonder klinische gevolgen. Bovendien kunnen verschillende aandoeningen het ultrasone uiterlijk van hydronefrose nabootsen, zoals verwijde niervaten, corticale en parapelvische cysten, extra-renale bekken en medullaire piramides. Onderzoek naar de nierarchitectuur is cruciaal, en kleurdoppler kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen niervaten en verwijde kelken16. Tijdens het screenen op hydronefrose kunnen POCUS-aanbieders routinematig niercysten tegenkomen. Hoewel niercysten meestal goedaardig zijn, kan een subgroep van hen maligniteit herbergen. Om te bepalen welke niercysten die met POCUS worden aangetroffen verdere follow-up vereisen, kan men de Bosniak-criteria gebruiken. Hoewel de Bosniak-criteria voornamelijk worden gevalideerd voor CT-beeldvorming, wordt een conservatieve toepassing van deze criteria vaak gebruikt om niercysten in twee groepen te categoriseren: cysten die follow-upbeeldvorming vereisen en cysten die dat niet doen. Cysten die geen vervolgbeeldvorming nodig hebben, hebben ALLE van de volgende goedaardige kenmerken: (1) zijn glad en dunwandig (de wand moet kleiner zijn <2 mm); (2) geen septaties, verkalkingen, interne echo's of vaste elementen hebben; (3) zijn rond of ovaal van vorm, goed afgebakend van het aangrenzende parenchym en lijken homogeen in alle beeldvormingsvlakken; en (4) genereer posterieure akoestische verbetering achter de cyste. Elke niermassa of niercyste die incidenteel wordt gedetecteerd en die niet aan de bovenstaande criteria voldoet, moet verder worden opgewerkt 19,20,21,22.
Blaas- POCUS-gebruikers moeten bekend zijn met verschillende echografische bevindingen die men in de blaas kan tegenkomen. Blaasmassa's presenteren zich vaak als onregelmatige, echogene uitsteeksels van de blaaswand of als gebieden met verhoogde dikte. De differentiële diagnose voor een blaasmassa omvat maligniteit, blaasdivertikels, congenitale uitstulpingen, bloedstolsels en verdikking van de blaaswand als gevolg van chronische of terugkerende cystitis. Normaal gesproken varieert de wanddikte van de blaas van 3 tot 6 mm, maar varieert met blaasvulling16.
Het beoordelen van de nieren en blaas met point-of-care echografie heeft een toenemende waarde voor clinici aan het bed. Toch wordt de bredere acceptatie van deze POCUS-modaliteit belemmerd door een gebrek aan gestandaardiseerde training in beeldacquisitie en -interpretatie 7,14,30. Om deze onderwijskloof aan te pakken, presenteert deze narratieve review een uitgebreid kader voor het verwerven en interpreteren van renal-GU-beelden van een multidisciplinaire groep die acute en chronische zorgverleners uit vier specialismen omvat (interne geneeskunde, nefrologie, anesthesiologie en intensive care). Het resulterende protocol heeft het potentieel om het onderwijzen en leren van nier-GU POCUS te verbeteren in een groot aantal scenario's voor zorg aan het bed.

Acuut nierletsel (AKI), als gevolg van verschillende etiologieën, is een veel voorkomende medische diagnose die wordt geïdentificeerd bij gehospitaliseerde patiënten. AKI veroorzaakt een abrupte afname van de nierfunctie die leidt tot een ophoping van extracellulaire vloeistof, ureum en andere stikstofhoudende afvalproducten, samen met de ontregeling van elektrolyten. Bovendien voorspelt de diagnose van AKI slechtere korte- en langetermijnresultaten en wordt deze geassocieerd met het verbruik van grotere middelen voor de gezondheidszorg1. Volgens het Renal Data System van de Verenigde Staten (USRDS) bedroeg het aantal ziekenhuisopnames met AKI onder de begunstigden van Medicare Fee-For-Service in 2020 62 opnames per 1000 patiëntjaren2. Bovendien bleek uit een systematische review van 154 onderzoeken die de diagnostische criteria van de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI toepasten, dat onder de 3.585.911 mensen in deze onderzoeken, voornamelijk uit Noord-Amerika, Noord-Europa en Oost-Azië, de incidentie van AKI in verschillende intramurale instellingen varieerde van 20%-32%3. In de intramurale setting wordt AKI vaak geïdentificeerd op de intensive care en wordt geassocieerd met verhoogde mortaliteit4. Point-of-care echografie (POCUS) machines zijn direct beschikbaar in omgevingen zoals de ICU, maar diagnostische nier-GU-echografie wordt vaak te weinig gebruikt, ondanks het feit dat ze snel verschillende etiologieën van AKI5 kunnen evalueren.
Vergeleken met consultatieve echografie, waarbij de primaire zorgverlener van een patiënt een formele echografie laat uitvoeren door een radiologietechnicus en wordt gelezen door een radioloog, wordt diagnostische POCUS uitgevoerd en geïnterpreteerd door de primaire zorgverlener van een patiënt op het punt van zorg6. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat niet-radiologen diagnostische POCUS effectief en nauwkeurig kunnen gebruiken voor verschillende aandoeningen7. Bijvoorbeeld, de 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospectieve cohortstudie vergeleek door een ziekenhuisarts uitgevoerde diepe veneuze trombose (DVT) compressieve POCUS met consultatieve technicus/radioloog uitgevoerde vasculaire DVT-echografie. De studie toonde een vergelijkbare nauwkeurigheid van door een ziekenhuisarts uitgevoerde POCUS aan door een technicus/radioloog uitgevoerde consultatieve vasculaire echografie met een gevoeligheid van 100% en specificiteit van 96%8. Evenzo bleek uit een onderzoek uit 2020 dat nier-GU POCUS, uitgevoerd door zorgverleners van de afdeling spoedeisende hulp met gevarieerde ervaring, een matige nauwkeurigheid had (specificiteit van 72% en gevoeligheid van 77%) bij het detecteren van hydronefrose in vergelijking met computertomografiescan9. Belangrijk is dat de door de primaire zorgverlener uitgevoerde POCUS een snellere diagnose en interventie mogelijk maakt in vergelijking met beeldvorming door technicus/radiologen.
Oorzaken van AKI kunnen worden onderverdeeld in pre-renale (hemodynamisch gemedieerd letsel), intra-renale (glomerulaire of interstitiële pathologieën) en post-renale (urologische etiologieën, meestal obstructieve uropathie). Vooral dit laatste kan worden gediagnosticeerd met POCUS. Obstructieve uropathie heeft een jaarlijkse incidentie van 1,7 per 1000 mensen en is naar schatting verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de acute en chronische nierziekte10. Van prostaathyperplasie tot nefrolithiasis, er zijn veel oorzaken van urinewegobstructie. De belangrijkste pathologische manifestatie van deze aandoeningen op het niveau van de nier is hydronefrose. Dit is gemakkelijk te visualiseren op POCUS en snelheid in diagnose kan van cruciaal belang zijn bij de behandeling van acuut zieke patiënten met nierfalen. 
Naast AKI blijft POCUS een kosteneffectieve en veilige modaliteit voor het evalueren van chronische nierziekte. POCUS kan worden gebruikt om laesies te identificeren die wijzen op niercelcarcinoom, gezien het vermogen om cysten groter dan of gelijk aan 3 cm te visualiseren en om kenmerken te onderscheiden die als zorgwekkend worden beschouwd voor maligniteit11. POCUS maakt de snelle evaluatie van autosomaal dominante polycysteuze nierziekte (ADPKD) mogelijk, waardoor onnodige planning van nierbiopten en duur laboratoriumwerk wordt vermeden. Bovendien werd aangetoond dat ultrasone meting van de nierlengte het risico op progressie bij vroege ADPKD voorspelt in vergelijking met de gouden standaard op magnetische resonantie gebaseerde, voor hoogte gecorrigeerde totale niervolumemeting (htTKV)12. 
Hoewel computertomografiescans een voordeel hebben bij het detecteren van neoplasmata, stenen en verkalkingen, is er geen bewezen voordeel van computertomografie ten opzichte van echografie bij de diagnose van AKI-etiologieën13. Bovendien kunnen sommige patiënten te ziek zijn om hun kamer te verlaten, waardoor vervoer naar de CT-scanner of zelfs de radiologiekamer voor een technicus/radioloog om de consultatieve echografie uit te voeren, wordt uitgesloten. In deze gevallen biedt POCUS een veilig en betrouwbaar diagnostisch alternatief. Desondanks blijft diagnostische nier-GU POCUS een onderbenut hulpmiddel, waarschijnlijk als gevolg van een gebrek aan training onder eerstelijnsclinici14. Om deze kennislacune aan te pakken, brengt deze narratieve review de expertise van meerdere specialismen (ziekenhuisgeneeskunde, intensive care, anesthesiologie en nefrologie) samen om een evidence-based nier-GU POCUS-beeldacquisitieprotocol voor te stellen, inclusief indicaties/contra-indicaties, patiëntpositionering, transducerselectie, acquisitievolgorde en onderzoeksbeperkingen. Ten slotte beschrijven we fundamentele concepten in de interpretatie van nier-GU-echografiebeelden, inclusief belangrijke abnormale bevindingen die elke arts aan het bed die deze modaliteit uitvoert, zou moeten weten.

<table><tbody><tr><td>Curvilineaire Transducer</td><td>Philips</td><td>C5-2 USB</td><td>2-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd</td></tr><tr><td>Curvilineaire Transducer</td><td>SonoSite</td><td>C5-1</td><td>1-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd</td></tr><tr><td>Edge 1 echografieapparaat</td><td>SonoSite</td><td></td><td>Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen</td></tr><tr><td>Phased-Array Transducer</td><td>Philips</td><td></td><td>1-5 MHz, ook wel de hartsonde genoemd</td></tr><tr><td>Phased-Array Transducer</td><td>SonoSite</td><td>P5-1</td><td>1-5 MHz, ook wel de hartsonde genoemd</td></tr><tr><td>Ultrasound systeem</td><td>Philips</td><td>Affiniti30</td><td>Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen</td></tr></tbody></table>

point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Een reeks aandoeningen waarbij de nieren en de urineblaas betrokken zijn, kan orgaanbedreigende complicaties veroorzaken die te voorkomen zijn als ze snel worden gediagnosticeerd met diagnostische beeldvorming. Veel voorkomende beeldvormingsmodaliteiten zijn computertomografie of diagnostische echografie. Traditioneel vereist echografie van het nier-urogenitale systeem consultatieteams bestaande uit een echoscopist die beeldacquisitie uitvoert en een radioloog die beeldinterpretatie uitvoert. Diagnostische point-of-care echografie (POCUS) is echter onlangs naar voren gekomen als een nuttig hulpmiddel om acuut nierletsel aan het bed op te lossen. Studies hebben aangetoond dat niet-radiologen kunnen worden opgeleid om diagnostische POCUS van de nieren en blaas met hoge nauwkeurigheid uit te voeren voor een bepaald aantal belangrijke aandoeningen. Momenteel wordt diagnostische POCUS van het nier-urogenitale systeem nog steeds onderbenut in de daadwerkelijke klinische praktijk. Dit komt waarschijnlijk omdat beeldacquisitie voor dit orgaansysteem onbekend is bij de meeste clinici in specialismen die te maken krijgen met acuut nierletsel, waaronder eerstelijnszorg, spoedeisende geneeskunde, intensive care, anesthesiologie, nefrologie en urologie. Om deze onderwijskloof tussen meerdere specialismen aan te pakken, is deze narratieve review ontwikkeld door een multidisciplinaire groep om een specialiteitsonafhankelijk kader te bieden voor nier-urogenitale POCUS-beeldacquisitie: indicaties/contra-indicaties, positionering van de patiënt, selectie van transducers, acquisitievolgorde en onderzoeksbeperkingen. Ten slotte beschrijven we fundamentele concepten bij de interpretatie van nier-urogenitale echografiebeelden, inclusief belangrijke abnormale bevindingen die elke arts aan het bed die deze modaliteit uitvoert, zou moeten weten.

Point-of-care echografie (POCUS) van het nier- en urogenitale (nier-GU) systeem kan helpen bij het screenen op bepaalde oorzaken van nierdisfunctie. Ondanks het klinische nut blijft renale GU POCUS echter onderbenut vanwege een gebrek aan training onder clinici. Om deze kloof te dichten, worden in dit artikel de acquisitie en interpretatie van renal-GU-beelden beschreven.

Point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

Het onderzoek naar acuut nierletsel en/of een lage urineproductie rechtvaardigt vaak het gebruik van renale genitale urine-echografie. Terwijl renale GU-echografie van oudsher wordt uitgevoerd als een consultatieve dienst door stenografen en radiologen, definieert ons artikel een evidence-based protocol voor het verkrijgen van point-of-care renale GU-echografieën. Onze multidisciplinaire groep heeft een speciaal agnostisch renale GU point-of-care protocol voor het verzamelen van echografie ontwikkeld.Dit protocol omvat indicaties, beperkingen, positionering van de patiënt, selectie van transducers en beeldoptimalisatie. Ons protocol vereenvoudigt en standaardiseert de benadering van nier- en GU-echografie aan het bed, waardoor de behoefte aan consultatieve echografie wordt verminderd en de diagnose wordt versneld.

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit protocol demonstreert robotische echografie (VS) als een praktisch, kosteneffectief en snel alternatief voor traditionele niet-invasieve beeldmodaliteiten.

Gebruik van 3D-robotechografie voor in vivo analyse van muizennieren

Point-of-care echografie (POCUS) van de longen biedt snelle antwoorden in snel veranderende klinische scenario's. We presenteren een efficiënt en informatief protocol voor beeldacquisitie voor gebruik in acute zorgomgevingen.

Point-of-Care longechografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Dit protocol introduceert twee methoden voor beeldacquisitie bij maagechografie. Daarnaast worden tips gegeven voor het interpreteren van deze informatie om te helpen bij de medische besluitvorming.

Echografie van het maagpunt bij volwassenen: beeldacquisitie en -interpretatie

Long echografie is een noninvasive en waardevol hulpmiddel voor bed evaluatie van neonatale longziekten. Een relatieve gebrek aan referentie standaarden, protocollen en richtlijnen kan echter de toepassing ervan beperken. Hier, streven wij naar het ontwikkelen van een gestandaardiseerde neonatale Long echografie diagnostisch protocol moet worden gebruikt in de klinische besluitvorming.

Protocol en richtsnoeren voor Point-of-Care Lung echografie in de diagnose van neonatale longziekten, gebaseerd op internationale Expert Consensus

Traditioneel wordt diepe veneuze trombose (DVT) van de onderste extremiteit gediagnosticeerd door radiologie-uitgevoerde veneuze duplex echografie. Zorgverleners die op de juiste manier zijn opgeleid in gerichte point-of-care echografie (POCUS) kunnen een snel onderzoek aan het bed uitvoeren met een hoge gevoeligheid en specificiteit bij ernstig zieke patiënten. We beschrijven de scantechniek voor gericht POCUS DVT-onderzoek van de onderste ledematen.

Point-Of-Care echografie screening voor proximale onderste extremiteit diepe veneuze trombose

Een point-of-care echografie (POCUS) is een eenvoudig, niet-invasief en draagbaar hulpmiddel dat dynamische luchtwegbeoordeling mogelijk maakt. Verschillende studies hebben geprobeerd de rol van ultrasone parameters te bepalen als aanvulling op klinisch onderzoek bij het voorspellen van moeilijke laryngoscopieën.

Point-of-Care echografie: een overzicht van ultrasone parameters voor het voorspellen van moeilijke luchtwegen

Point-of-care echografie (POCUS) van de diameter van de oogzenuwschede (ONSD) is nuttig gebleken bij het identificeren van patiënten met verhoogde intracraniale druk (ICP). De niet-gestandaardiseerde techniek voor deze POCUS heeft het gebruik ervan echter belemmerd. We presenteren een gestandaardiseerd beeldacquisitieprotocol voor gebruik in de acute zorgomgeving.

Optische zenuwschede Point of Care Echografie: beeldacquisitie

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

De dikte en functie van het diafragma kunnen worden beoordeeld bij gezonde personen en ernstig zieke patiënten met behulp van point-of-care echografie. Deze techniek biedt een nauwkeurige, reproduceerbare, haalbare en goed verdragen methode voor het evalueren van de structuur en functie van het diafragma.

Diafragmadikte en -functie meten met behulp van point-of-care echografie

Dit protocol bespreekt de stappen om de abdominale aorta in beeld te brengen met point-of-care echografie. We bespreken beeldacquisitie, het oplossen van valkuilen en artefacten bij beeldvorming, en de herkenning van levensbedreigende abdominale aortapathologie.

Een benadering van point-of-care echografie van de abdominale aorta

Leer een gestandaardiseerd protocol voor point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen. Deze methode versnelt de diagnose van nierdisfunctie en vermindert de afhankelijkheid van consultatieve echografie.

Point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie

Meer video's verkennen