Name: Endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie vanaf één toegangspunt (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 13 s
Description: Leer de endoscopische techniek voor derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie via één toegangspunt bij patiënten met obstructieve hydrocephalus door pijnappelkliertumoren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Voor deze studie is geen financiering ontvangen.

De institutionele beoordelingscommissie van de Faculteit der Geneeskunde van Istanbul keurde het onderzoeksprotocol goed. Voor de start van het onderzoek werd de patiënt gevraagd een formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen waarin het doel van het gebruik en de publicatie van zijn gegevens werd uiteengezet.
1. Preoperatieve ingrepen
<ol><li>Voer de operaties uit onder algehele narcose. Bereid endoscopische en optische apparatuur voor in de operatiekamer.</li>
	<li>Controleer de instrumenten voordat u met de procedure begint (Figuur 1 en Tabel 1).</li>
</ol>2. Chirurgische techniek (Figuur 2)
<ol><li>Plaats de patiënt in rugligging onder algehele narcose. Ondersteun het hoofd van de patiënt met een zachte hoofdsteun en buig het in een hoek van 10°.</li>
	<li>Palpeer de coronale hechting. De Kocher-punt bevindt zich net voor de coronale hechting en ongeveer 2,5 cm rechts van de middellijn.</li>
	<li>Begin de operatie door routinematige asepsis- en antiseptische regels te volgen.<ol><li>Maak een kromlijnige incisie van 5 cm in het rechter frontale gebied, inclusief de punt van Kocher, met behulp van een #20 mes.</li>
		<li>Zorg voor hemostase met bipolaire cauterisatie en ontleed de huid en het onderhuidse weefsel.</li>
		<li>Plaats de geautomatiseerde skin retractor.</li>
		<li>Schraap het periosteum met behulp van een Adson-periostale lift.</li>
		<li>Boor een braamgat in het voorste gebied met behulp van een hogesnelheidsboor en perforator.</li>
		<li>Open de dura in een kruisvorm met een #11 mes en scoaguleer de onderliggende pia met bipolaire cauterisatie.</li>
		<li>Steek de endoscoophuls in het hersenparenchym loodrecht op het braamgat en verwijder de obturator terwijl u de endoscoophuls vasthoudt. Na het betreden van het laterale ventrikel wordt gezien dat cerebrospinale vloeistof de endoscoophuls verlaat. OPMERKING: Het onderzoek van tumormarkers zoals alfa-feto-eiwit en B-Hcg in het cerebrospinale vloeistof (CSF) monster verhoogt de nauwkeurigheid van het histologisch onderzoek.</li>
		<li>Plaats de 6.1 mm brede endoscoop in de endoscoophuls. Visualiseer de laterale ventriculaire holte.<ol><li>Identificeer de septum- en thalamostriate aders in de laterale ventrikel.</li>
			<li>Identificeer de plexus choroideus. Volg de plexus choroideus anterieur tot aan de derde ventrikel en ga door het Foramen van Monro (FOM).</li>
		</ol></li>
		<li>Leid de ventriculoscoop door de FOM om toegang te krijgen tot de derde ventrikel.</li>
		<li>Zoek de bodem van de derde ventrikel, die meestal dun is vanwege hydrocephalus.<ol><li>Identificeer de mammillaire lichamen en infundibulaire uitsparing in de derde ventrikel.</li>
			<li>Zorg ervoor dat het gat aan de basis van de derde ventrikel zich op het meest doorschijnende punt tussen de infundibulaire uitsparing en de mammillaire lichamen bevindt.</li>
		</ol></li>
		<li>Lokaliseer de basilaire slagader en prik de voorkant van het arteriële complex om schade en bloeding tijdens de operatie te voorkomen.</li>
		<li>Gebruik de punt van de 4F Fogarty-katheter om de basis van de derde ventrikel te doorboren. Blaas vervolgens de ballon van de katheter herhaaldelijk op en laat deze leeglopen om de opening te verwijden. Bekijk de straalstroom van cerebrospinale vloeistof wanneer de katheterballon is leeggelopen.</li>
		<li>Als er tijdens de operatie een bloeding optreedt, irrigeer dan met ruime hoeveelheden warme vloeistof totdat alle bloedingen zichtbaar zijn gestopt en de liquor is verdwenen. OPMERKING: Er zijn verschillende meningen in de literatuur over de vloeistoffen die worden gebruikt om bloedingen te behandelen. In onze kliniek gebruiken we echter de lactaatoplossing van Ringer bij een normale lichaamstemperatuur.</li>
		<li>Verplaats de endoscoop naar het achterste deel van de derde ventrikel waar de pijnappelkliertumor zich bevindt. NOTITIE: Het instappunt en de hoek van de endoscoop spelen een cruciale rol bij de toegang tot deze twee structuren, die zich op verschillende locaties bevinden. Dit is essentieel om schade aan de fornix en kritieke vasculaire structuren te voorkomen.</li>
		<li>Identificeer de massa intermedia en voer dissectie uit om een betere visualisatie van het achterste derde ventrikel mogelijk te maken.</li>
		<li>Identificeer de tumor en onderzoek het groeipatroon. Colopuleer het oppervlak van de tumor zorgvuldig met behulp van bipolaire cauterisatie.</li>
		<li>Na volledige coagulatie van het tumoroppervlak neemt u een biopsie met behulp van een biopsietang. Stuur de biopsie naar de pathologie-eenheid voor bevroren analyse en verwijder de tumor volgens de histopathologische diagnose.</li>
		<li>Bestrijd lokale bloedingen met irrigatie en bipolaire cauterisatie.</li>
		<li>Verwijder het endoscopische systeem.</li>
		<li>Sluit de wond af met hechtingen zonder drain.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Postoperatieve ingrepen
<ol><li>Het verblijf in het ziekenhuis is minimaal. Mobiliseer de patiënt op de tweede dag na de operatie.</li>
	<li>Voer niet-contrasterende craniale CT- en CSF-flow-MRI uit om de doorgankelijkheid van de derde ventriculostomie te evalueren en de aanwezigheid van bloedingen uit te sluiten.</li>
	<li>Patiënten de volgende dag ontslaan als er geen klachten zijn.</li>
	<li>Vraag de patiënten om de pathologieresultaten te volgen en op de tiende dag en aan het einde van de eerste maand naar de polikliniek te komen.</li>
</ol>

Endoscopie van Kocher

<ol><li>Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumors: A review.</a> Cancers (Basel). 13 (7), 1547(2021).</li>
<li>Nagasawa, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+germ+cell+tumors%3A+Two+cases+with+review+of+histopathologies+and+biomarkers%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers).</a> J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).</li>
<li>Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+masses+in+pediatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimaging+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Pineal region masses in pediatric patients.</a> Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).</li>
<li>Carr, C., O'Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomarkers+of+pineal+region+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Ochsner+J%22%5BJournal%5D)">Biomarkers of pineal region tumors: A review.</a> Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).</li>
<li>Iorio-Morin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histology-stratified+tumor+control+and+patient+survival+after+stereotactic+radiosurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+report+from+the+international+gamma+knife+research+foundation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation.</a> World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).</li>
<li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-trajectory+endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+in+pediatric+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurol+Belg%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors.</a> Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).</li>
<li>Attri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+simultaneous+tumor+biopsy+in+pineal+region+tumors+using+the+%26%2334%3Bsingle+burr+hole%26%2334%3B+technique%3A+An+analysis+of+34+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the &#34;single burr hole&#34; technique: An analysis of 34 cases.</a> Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).</li>
<li>Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+single-trajectory+rigid+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+in+the+management+algorithm+of+pineal+region+tumors%3A+A+case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Childs+Nerv+Syst%22%5BJournal%5D)">Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature.</a> Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).</li>
<li>Fukushima, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+of+intraventricular+tumors+with+the+use+of+a+ventriculofiberscope%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope.</a> Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).</li>
<li>Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoidance+and+management+of+perioperative+complications+of+endoscopic+third+ventriculostomy%3A+The+Dhaka+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience.</a> J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).</li>
<li>Yang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+of+a+tectal+lesion+using+flexible+neuroendoscopy+and+urological+cup+forceps%3A+Illustrative+case%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Case+Lessons%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case.</a> J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).</li>
<li>Revuelta Barbero, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+microsurgical-endoscopic+paramedian+supracerebellar-infratentorial+approach+for+resection+of+a+pineal+low-grade+glioma%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus+Video%22%5BJournal%5D)">Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma.</a> Neurosurg Focus Video. 5 (1), 9(2021).</li>
<li>Al-Saiari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+biportal+endoscopic+management+of+pineal+region+tumors+in+patients+with+obstructive+hydrocephalus%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+Neurosurg+J%22%5BJournal%5D)">Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes.</a> Chin Neurosurg J. 9 (1), 1(2023).</li>
<li>Birski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+stereotactic+biopsies+of+intracranial+lesions+involving+the+ventricles%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles.</a> Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).</li>
<li>Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumour+with+drop+metastases%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumour with drop metastases: A case report.</a> Cureus. 14 (10), e29855(2022).</li>
<li>Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+apparent+diffusion+coefficient+values+for+distinguishing+between+pineal+germ+cell+tumour+and+pineoblastoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma.</a> Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).</li>
<li>Leone, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((single+burr+hole+endoscopic+third+ventriculostomy+and+tumor+biopsy+for+pineal+lesions%3A+Feasibility%2C+safety%2C+and+benefits%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits.</a> World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).</li>
<li>Morgenstern, P. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+tumors%3A+An+optimal+approach+for+simultaneous+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), 3(2011).</li>
<li>Zhang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+hydrocephalus+secondary+to+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).</li>
<li>Xin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic-assisted+surgery+versus+microsurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+single-center+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study.</a> Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).</li>
<li>Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+obstructive+hydrocephalus+associated+with+pineal+region+cysts+and+tumors+and+its+implication+in+long-term+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome.</a> World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).</li>
<li>Chibbaro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuroendoscopic+management+of+posterior+third+ventricle+and+pineal+region+tumors%3A+Technique%2C+limitation%2C+and+possible+complication+avoidance%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance.</a> Neurosurg Rev. 35 (3), discussion 338-340 331-338 (2012).</li>
<li>Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+for+the+management+of+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors.</a> World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben.

De beschrijving van de ETV en biopsie voor pijnappelkliertumoren werd voor het eerst beschreven in de jaren 1970. Historisch gezien heeft de angst voor ongecontroleerde bloedingen altijd bestaan. Als gevolg van de vooruitgang in endoscopische chirurgische technieken is bloedingscontrole tegenwoordig echter geen grote complicatie voor ervaren chirurgen 9,10. Volgens verschillende gevallen in de literatuur is gebleken dat endoscopische behandeling effectief is als eerste stap voor tumoren in de pijnappelklier met hydrocefalie. De primaire doelen van endoscopische behandeling zijn zowel liquor drainage als weefseldiagnose voor verdere behandeling8.
Pijnappelkliertumoren zijn een diverse groep tumoren met verschillende histologische kenmerken. De tumoren kunnen worden ingedeeld in vier hoofdgroepen: kiemceltumoren, tumoren van pijnappelklieroorsprong, tumoren van neuro-epitheliale oorsprong en een verscheidenheid aan andere tumoren, waaronder metastasen. Gezien het brede scala aan behandelingsopties dat beschikbaar is voor deze tumoren en de mogelijke risico's die gepaard gaan met volledige resectie, is het belangrijk om de tumor nauwkeurig te diagnosticeren op het moment van diagnose met behulp van minimaal invasieve weefselbemonstering. Patiënten met acute hydrocephalus secundair aan pijnappelkliertumoren vereisen onmiddellijke behandeling van de hydrocephalus en minimaal invasieve endoscopische chirurgie biedt de mogelijkheid om tegelijkertijd de histologie te diagnosticeren 1,7.
ETV met gelijktijdige biopsie van een pijnappelklierlaesie is aangenomen als een behandelingsstrategie voor deze zeldzame tumoren 6,11,12,13. Deze aanpak heeft verschillende voordelen, waaronder biopsiebemonstering naast CSF-drainage, CSF-bemonstering voor de studie van tumormarkers zoals alfa-fetoproteïne en humaan choriongonadotrofine, en het vermogen om bloedingen uit het rijke vaatweefsel te minimaliseren onder directe visualisatie 7,14,15. De tumortypen in dit gebied vertonen een breed scala aan diversiteit en binnen elke tumor kan er heterogeniteit zijn, zoals teratoom, pineocytoom en glioom. Om een formele behandelstrategie te bepalen, is daarom een nauwkeurige diagnose essentieel 1,6,16.
De twee meest voorkomende intraoperatieve complicaties tijdens biopsie van de endoscopische pijnappelklier zijn intraventriculaire bloeding als gevolg van veneuze bloedingen en iatrogene kneuzing van de fornix als gevolg van stijf gebruik van de endoscoop bij patiënten met een smal foramen Monro17. De incidentie van deze complicaties neemt aanzienlijk af met toenemende ervaring in endoscopische chirurgie, preoperatieve planning en passende patiëntenselectie. Wanneer een enkele toegangsplaats wordt gebruikt voor ETV- en pijnappelklierbiopsie, biedt het gebruik van een ventriculoscoop met een lens met een hoek van 30° een breder gezichtsveld en minder fornix-ecartatie, wat resulteert in minder complicaties18.
Er is geen consensus over de optimale aanpak voor het uitvoeren van ETV vóór tumorbiopsie in een procedure met één poort. De reden om ventriculostomie als eerste stap te kiezen, is dat de kans op visuele vervaging ETV kan compliceren vanwege het risico op tumorbloeding na biopsie. Bij patiënten met een kritisch hoge intracraniale druk en obstructieve hydrocephalus moet prioriteit worden gegeven aan de behandeling van hydrocephalus17.
Verschillende technieken zoals ETV en plaatsing van ventriculoperitoneale shunt zijn gebruikt bij de behandeling van obstructieve hydrocephalus geassocieerd met tumoren in de pijnappelklier19. Veel patiënten hebben mogelijk geen CSF-omleiding nodig nadat de laesie is verwijderd of verkleind met chemotherapie en radiotherapie20. Voor obstructieve hydrocephalus geassocieerd met laesies in de pijnappelklier is ETV een veelgebruikte minimaal invasieve techniek. Bovendien kunnen tumorbiopten verkregen met ETV, vooral die welke worden gebruikt om kiemceltumoren te diagnosticeren, chirurgische resectie vermijden vanwege hun hoge stralingsgevoeligheid21.
Endoscopische biopsie en derde ventriculostomie kunnen worden uitgevoerd met zowel stijve als flexibele endoscopen in één sessie met behulp van de monoportale techniek11. De inferieure optische kwaliteit van het flexibele endoscopische systeem is echter een belangrijke beperking geworden, waardoor het vermogen om tumorverspreiding te detecteren mogelijk wordt belemmerd22. Bovendien kan de kleinere omvang van de flexibele pincet in vergelijking met de stijve endoscooptang van invloed zijn op de grootte van het biopsiemonster, wat resulteert in inconsistente histologieresultaten10. Bovendien kan het moeilijk zijn om de flexibele ventriculoscoop door het foramen van Monro en in de richting van de massa intermedia van het derde ventrikel te manoeuvreren. Bovendien moet de tumor worden gebiopteerd en gecoaguleerd zonder irrigatie. Wat nog belangrijker is, veel bloedingen uit de biopsieplaats kunnen leiden tot totaal verlies van het gezichtsvermogen10,11.
Concluderend variëren de behandelingsregimes voor deze tumoren. Volledige resectie brengt een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit met zich mee vanwege de nabijheid van belangrijke anatomische structuren. In gevallen waarin patiënten zich presenteren met acute obstructieve hydrocephalus veroorzaakt door een pijnappelkliertumor, is het absoluut noodzakelijk om de hydrocephalus onmiddellijk te behandelen. De endoscopische benadering biedt de mogelijkheid van gelijktijdige histologische diagnose23.

De pijnappelklier is een neuro-endocriene klier in de epithalamus die verantwoordelijk is voor het reguleren van biologische ritmes bij gewervelde dieren. De anatomische grenzen omvatten het achterste oppervlak van de wand van de derde ventrikel, die de basis van de klier vormt, het splenium van het corpus callosum superieur en de thalamus die beide zijden omringt. Het heeft de vorm van een dennenappel en strekt zich naar achteren en naar beneden uit in de viervoudige cisterne 1,2.
Pijnappelklierneoplasmata zijn relatief zeldzame tumoren en zijn voornamelijk maligniteiten bij kinderen, goed voor 3-11% van alle hersentumoren bij kinderen, vergeleken met <1% van de hersentumoren bij volwassenen 1,3,4. Leeftijd, geslacht en etniciteit kunnen de relatieve incidentie van pijnappelklierneoplasmata wijzigen. Pijnappelkliertumoren worden ingedeeld in drie typen: kiemceltumoren, pijnappelklierparenchymale tumoren en tumoren die voortkomen uit aangrenzende anatomische regio's. Germinomen zijn de meest voorkomende pijnappelkliertumoren, goed voor tot 50% van de pijnappelkliertumoren in Europa 1,3.
Tumoren van de pijnappelklier zijn pathologisch divers en hun optimale beheer blijft controversieel6. Vooruitgang in neuro-endoscopie heeft aanzienlijk bijgedragen aan de behandeling van tumoren in de pijnappelklier. Neuro-endoscopische technieken zijn minimaal invasief, effectief en veilig bij de behandeling van deze tumoren. Met deze techniek is het mogelijk om hydrocephalus te behandelen en tegelijkertijd een biopsie te verkrijgen7. In de meeste gevallen is gelijktijdige endoscopische derde ventriculostomie (ETV) en tumorbiopsie de eerste keuze chirurgische ingreep voor tumoren in de pijnappelklier vanwege de effectiviteit van radiotherapie en chemotherapie bij de meeste histopathologische subtypes. Er zijn verschillende technieken beschreven voor gelijktijdige ETV en biopsie en er is momenteel geen standaardtechniek om deze procedure uit te voeren8.

<table><tbody><tr><td>Adson periostale elevator</td><td>Ruggles-Redmond</td><td>RO263</td><td>Semi-scherp, 5 mm, gebogen 6-3/8, lengte 164 mm</td></tr><tr><td>Automatische huidtractie</td><td>Integra</td><td>3,72,245</td><td>Heiss Automatische Huidtractie Lengte - Totaal (mm): 102 Lengte 1 - Tip/Kaak (mm): 8</td></tr><tr><td>Ballonkatheter</td><td>Edwards Fogarty</td><td>120804FP</td><td>Lengte (cm): 80, Kathetermaat (F): 4,&nbsp; Geblazen ballondiameter (mm): 9</td></tr><tr><td>Biopsietang</td><td>Karl Storz LOTTA CLICKLINE Grijptang</td><td>28164 LE</td><td>Roterend, demontabele, enkele actie kaken, diameter 2,7 mm, werklengte 30 cm</td></tr><tr><td>Bipolare coagulatie-elektrode</td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28161 SF</td><td>Diameter 1,3 mm, werklengte 30 cm</td></tr><tr><td>Bisture</td><td>Beybi</td><td>24,02,502</td><td>Beybi Bisture Tip. Nr: 20 en Nr: 11</td></tr><tr><td>Hoogsnelheidsboor</td><td>Medtronic Midas Rex MR8</td><td>MR8&trade; Electric Plus EM850</td><td>Perforatorpunt gebruikt</td></tr><tr><td>Obturator</td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28164 LLO</td><td>Gebruik met Operatieve Scheden voor ventrikelpunctie</td></tr><tr><td>Operatieve schede</td><td>Karl Storz LOTTA</td><td>28164 LSB</td><td>Gegradueerd, roterend, buitendiameter 6,8 mm, werklengte 13 cm</td></tr><tr><td>Ventriculoscoop</td><td>Karl Storz LOTTA Ventriculoscope met HOPKINS</td><td>28164 LAB</td><td>Breedhoektelescoop 30&deg;, hoekige oogstuk, buitendiameter 6,1 mm, lengte 18 cm, werkkanaaldiameter 2,9 mm, irrigatie/zuigkanaaldiameter 1,6 mm</td></tr></tbody></table>

endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie vanaf één toegangspunt

Endoscopic Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy from a Single Entry Point

Pijnappelklierneoplasmata hebben een aanzienlijke impact op kinderen, hoewel ze relatief ongewoon zijn. Ze zijn goed voor ongeveer 3-11% van alle hersentumoren bij kinderen, wat aanzienlijk hoger is dan de <1% die wordt gezien bij hersentumoren bij volwassenen. Deze tumoren kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën: kiemceltumoren, parenchymale pijnappelkliertumoren en tumoren die voortkomen uit verwante anatomische structuren. Het verkrijgen van een nauwkeurige en minimaal invasieve weefseldiagnose is cruciaal voor het selecteren van het meest geschikte behandelingsregime voor patiënten met pijnappelkliertumoren. Dit komt door de diverse beschikbare behandelingsopties en de mogelijke risico's die gepaard gaan met volledige resectie. In gevallen waarin patiënten zich presenteren met acute obstructieve hydrocephalus veroorzaakt door een pijnappelkliertumor, is onmiddellijke behandeling van de hydrocephalus noodzakelijk. De urgentie komt voort uit de mogelijke complicaties van hydrocephalus, waaronder verhoogde intracraniale druk en neurologische tekorten. Om deze uitdagingen aan te pakken, biedt een minimaal invasieve endoscopische benadering een waardevolle kans. Deze techniek stelt clinici in staat om hydrocephalus onmiddellijk te verlichten en tegelijkertijd een histologische diagnose te stellen. Dit dubbele voordeel maakt een beter begrip van de tumor mogelijk en helpt bij het bepalen van de meest effectieve behandelingsstrategie voor de patiënt.

Preoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) onthulde een pijnappelkliertumor en triventriculaire hydrocephalus. Vóór de operatie zorgden we ervoor dat onze endoscoopset, 4F Fogarty-ballonkatheter (zie figuur 1) en alle benodigde materialen (zie tabel 1) werden gecontroleerd. De grootte van de pijnappelkliertumor werd aanvankelijk gemeten op 30 mm x 15 mm x 20 mm. Op postoperatieve MRI-scans werd echter waargenomen dat de tumor in omvang was toegenomen tot 35 mm x 52 mm x 45 mm, wat wijst op een progressieve aard van de tumor. Gelukkig was er na het ondergaan van chemotherapie een positieve reactie op de behandeling. De tumorgrootte was aanzienlijk verminderd tot 15 mm x 15 mm x 10 mm, wat wijst op een succesvol resultaat.
Bovendien was de contrastopname ook aanzienlijk verminderd, wat de effectiviteit van de chemotherapiebehandeling verder ondersteunde. Figuur 3 geeft een visuele weergave van de afname van de tumorgrootte en het waterhoofd gedurende de behandelingsperiode. Deze grafische weergave benadrukt de positieve vooruitgang die is geboekt bij de behandeling van zowel de tumor als het waterhoofd. Tijdens de chirurgische ingreep werd gebruik gemaakt van continue irrigatie, waardoor het moeilijk was om de hoeveelheid bloedverlies nauwkeurig te meten. Het is echter vermeldenswaard dat er voor deze patiënt geen intraoperatieve transfusie nodig was, wat aangeeft dat het bloedverlies niet significant was.
Bovendien was er geen significante daling van het hemoglobinegehalte na de operatie, wat suggereert dat de bloedspiegels van de patiënt gedurende de hele procedure stabiel bleven. Over het algemeen is de combinatie van chemotherapie en chirurgische ingreep effectief gebleken bij het verminderen van de grootte van de pijnappelkliertumor en het beheersen van de triventriculaire hydrocephalus. De positieve respons op de behandeling komt tot uiting in de vermindering van de tumorgrootte en de opname van contrast, wat hoop biedt op het herstel van de patiënt.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig01.jpg"> Afbeelding 1: Karl-Storz endoscoopset en 4F Fogarty ballonkatheter. 1: Biopsie pincet; 2: Endoscoop omhulsel; 3: Obturator; 4: Punt 4: Ventriculoscoop; 5: Bipolaire stollingselektrode; 6: 4F Ballonkatheter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig02.jpg"> Figuur 2: Een schematische illustratie van endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie met een stijve endoscoop, gebruikmakend van het punt van Kocher. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig03.jpg"> Figuur 3: Een MRI-scan uitgevoerd bij een patiënt met een pijnappelkliertumor en triventriculaire hydrocephalus. (A) Preoperatieve contrastversterkte T1-sequentie sagittaal; (B) preoperatieve contrastversterkte T1-sequentie axiaal; (C) preoperatieve T2-sequentie sagittaal; (D) preoperatieve T2-sequentie axiaal. (E) Contrastversterkte T1-sequentie sagittale MRI vóór chemotherapie en 1 maand na de operatie; (F) contrastversterkte T1-sequentie axiale MRI vóór chemotherapie en 1 maand na de operatie. (G) T2-sequentie sagittale MRI vóór chemotherapie en 1 maand na de operatie; (H) T2-sequentie axiale MRI vóór chemotherapie en 1 maand na de operatie. (I) Contrastversterkte T1-sequentie sagittale MRI in de tweede maand na chemotherapie; (J) Contrastversterkte T1-sequentie axiale MRI in de tweede maand na chemotherapie en axiaal. (K) T2-sequentie sagittale MRI in de tweede maand na chemotherapie en axiaal; (L) T2-sequentie axiale MRI in de tweede maand na chemotherapie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig03large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>

Pijnappelklierneoplasmata veroorzaken vaak obstructieve hydrocephalus en vereisen histopathologische diagnose om het behandelingsregime te bepalen. Ze kunnen worden behandeld door chirurgische resectie of chemoradiotherapie, afhankelijk van de pathologische diagnose. Als een minimaal invasieve initiële behandeling maakt een endoscopische benadering vanuit het oogpunt van Kocher zowel derde ventriculostomie als biopsie mogelijk.

Endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie vanaf één toegangspunt

Pineal neoplasms have a significant impact on children although they are relatively uncommon. They account for approximately 3-11% of all childhood brain ...

endoscopic-third-ventriculostomy-pineal-biopsy-from-single-entry

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze video laat zien hoe operatief de cavia's endolymfatische kanaal belemmeren om endolymfatische hydrops te produceren.

Chirurgische Inductie van endolymphatic hydrops door Vernietiging van de endolymfatische Duct

Er zijn vele beschikbare opties voor het beheer van de patiënt met trigeminusneuralgie. Microvasculaire decompressie, terwijl de meest invasieve van alle opties, is ook de meest effectieve op het bereiken van lange termijn remissie van de symptomen. Video instructie over hoe te doeltreffendheid te maximaliseren en minimaliseren van complicaties met deze procedure is beschreven.

Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances

Minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomie voor aneurysma knippen is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.

Minimaal Invasieve Thumb-sized Pterional Craniotomie voor Chirurgische Clip Ligatie van unruptured Anterior Circulation Aneurysma

Chirurgie is de gouden standaard voor toegankelijk arteriovenious misvormingen (AVMs) en embolisatie pre-operatieve kan leiden deze procedure kan vereenvoudigen. Wij beschrijven onze aanpak voor gefaseerde endovasculair embolisatie kan leiden en open resectie van mediadiensten, en bieden een representatief klinische voorbeeld benadrukken van de voordelen van een volledig opgeleide neurovasculaire chirurg leidt een multidisciplinaire klinische team .

Uitgebreide endovasculair en Open chirurgische beheer van cerebrale Arterioveneuze misvorming

Het doel van deze paper is om te beschrijven de verschillende stappen van de Endoscopische endonasal aanpak van de sella turcica.

Endoscopische Endonasal Trans-sfenoïdale aanpak: Minimaal invasieve chirurgie voor hypofyse Adenomas

We presenteren een protocol om diffusie MRI-tractografie te integreren in de work-up van de patiënt tot endoscopische endonasale chirurgie voor een schedelbasistumor. De methoden voor het toepassen van deze neuroimaging studies in de pre- en intra-operatieve fase worden beschreven.

Rol van diffusie MRI-tractografie in endoscopische endonasale schedelbasischirurgie

Patiëntresultaten van ventriculoperitoneale (VP) shuntchirurgie, de steunpilaarbehandeling voor hydrocephalus bij volwassenen, zijn slecht als gevolg van hoge shuntfalenpercentages. We presenteren intraoperatieve beelden van VP shunt insertie met behulp van neuronavigatie en laparoscopie begeleiding, met als doel het risico op respectievelijk proximale en distale shunt katheter mislukkingen te verminderen.

Neuronavigatie en laparoscopie geleide ventriculoperitoneale shuntinjectie voor de behandeling van hydrocephalus

Dit protocol beschrijft een minimaal invasieve endoscopische techniek voor de verwijdering van colloïde cysten van het derde ventrikel. Het biedt een uitgebreid overzicht van preoperatieve voorbereidingen, chirurgische stappen en postoperatieve resultaten, met de nadruk op kortere hersteltijd, minimale complicaties en totale verwijdering van cysten. Deze aanpak is een veilig en effectief alternatief voor traditionele microchirurgie.

Endoscopische benadering voor colloïdcyste-resectie

Hier geven we een overzicht van de anterosiale temporale lobectomieprocedure, die wordt gebruikt bij de behandeling van patiënten met medisch refractaire temporale kwab-epilepsie. In het bijzonder beschrijven we hierin de details van de operatieve methode en de bijbehorende chirurgische techniek, naast het samenvatten van de indicaties en resultaten van de procedure.

Anterosiale temporale lobectomie voor medisch hardnekkige temporale kwab-epilepsie: een operatieve studie

Dit protocol beschrijft technieken voor het isoleren van levende cellen en de primaire kweek van myogene en fibroblastcellijnen uit spier- of huidweefsel. Er wordt ook een techniek beschreven voor het onvergankelijk maken van deze cellijnen. Samenvattend bieden deze protocollen een betrouwbare tool om afgeleide cellen van patiënten te genereren en te bewaren voor downstream-toepassingen.

Isolatie en immortaliseren van Patient afgeleide cellijnen van spierbiopsie for Disease Modeling

Leer de endoscopische techniek voor derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie via één toegangspunt bij patiënten met obstructieve hydrocephalus door pijnappelkliertumoren.

Endoscopische derde ventriculostomie en pijnappelklierbiopsie vanaf één toegangspunt

Meer video's verkennen