Name: Verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-FR microscharen en pincetten (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 1 s
Description: Leer een verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met 6-FR microscharen en pincetten. Deze methode maximaliseert endometriale receptiviteit en beschermt de vruchtbaarheid van patiënten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We spreken onze dankbaarheid uit aan de patiënten, chirurgen, anesthesiologen, scrubverpleegkundigen en technici die actief hebben deelgenomen aan dit onderzoek. Zonder hun medewerking was dit onderzoek niet mogelijk geweest.

Deze prospectieve observationele studie, waarbij patiënten met poliklinische hysteroscopiechirurgie betrokken waren, werd uitgevoerd van maart tot december 2023. Het werd goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis van het Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute (ethiek dossiernummer: JIAI E2020-09). Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming voorafgaand aan opname in het onderzoek.
1. Selectie en voorbereiding van de patiënt
<ol><li>Geschiktheid van de patiënt<ol><li>Inclusiecriteria: omvatten patiënten met primaire of secundaire onvruchtbaarheid in de leeftijd van 18-45 jaar, met ten minste één transvaginale echografie die wijst op ongelijkmatige verdikking van het endometrium of verdenking van endometriumpoliepen.</li>
		<li>Uitsluitingscriteria: sluit personen uit jonger dan 18 of ouder dan 45 jaar, personen met ernstige interne medische comorbiditeiten, onstabiele hemodynamiek, acute bekkenontstekingsziekten, onbehandelde infecties, lichaamstemperatuur van meer dan 37,5 °C op de dag van de operatie, zwangere vrouwen, personen met verdenking op endometrium- of baarmoederhalskanker, ongecontroleerde hyperthyreoïdie, baarmoedervergroting met baarmoederholte van meer dan 12 cm en personen die geen geïnformeerde toestemming willen geven.</li>
	</ol></li>
	<li>Preoperatieve voorbereiding van de patiënt<ol><li>Voer een grondige beoordeling uit met tests voor hepatitis B, hepatitis C, humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en syfilis, naast evaluaties zoals een elektrocardiogram, lever- en nierfunctietests, analyse van de bloedstollingsfunctie, volledig bloedbeeld, onderzoek naar vaginale afscheiding en preoperatieve transvaginale echografie.</li>
		<li>Plan een operatie binnen 10 dagen na het stoppen van de menstruatiebloeding. Bereid de volgende chirurgische instrumenten voor: een speculum, Hegar-dilatatoren, sponshouder, cervicale pincet, gesteriliseerd gaas, sondes en curettes, zoals geïllustreerd in figuur 1A.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Chirurgische voorbereiding
<ol><li>Pre-operatieve voorbereiding<ol><li>Verzamel uitgebreide medische geschiedenisgegevens met de leeftijd van de patiënt, verloskundige en menstruatiegeschiedenis, onderliggende medische aandoeningen, geschiedenis van baarmoeder- en abdominale procedures en relevante klinische symptomen zoals onregelmatige vaginale bloedingen. Documenteer bovendien de baarmoedergrootte, positie (antevert of retrovert), endometriumdikte, endometriumecho en de aanwezigheid van andere baarmoederaandoeningen zoals baarmoederfibromen of adenomyose door middel van transvaginale echografie tijdens de folliculaire fase voorafgaand aan de operatie.</li>
		<li>Bepaal de chirurgische risico's voor de patiënt en verkrijg hun ondertekende geïnformeerde toestemming. Evalueer bovendien voorafgaand aan de chirurgische ingreep de anesthesierisico's van de patiënt, verkrijg hun ondertekende geïnformeerde toestemming en laat de patiënt kiezen tussen lokale anesthesie en geen anesthesie op basis van hun individuele toestand.</li>
	</ol></li>
	<li>Het gebied van de verrichting<ol><li>Vraag het chirurgisch team om zich als volgt te positioneren: de chirurg bevindt zich aan de voet van de patiënt, de eerste assistent staat rechts van de chirurg, de anesthesist bevindt zich aan de linkerkant aan het hoofdeinde van de patiënt en de scrubverpleegkundige bevindt zich aan de linkerkant van de patiënt (zie figuur 1B).</li>
		<li>Plaats de endoscopische apparatuur aan de rechterkant aan de voet van de patiënt, plaats de anesthesieapparatuur aan de rechterkant aan het hoofdeinde van de patiënt en plaats de bewakingsapparatuur aan het hoofdeinde van de patiënt. Plaats de patiënt in de lithotomiepositie, met de onderbenen aan beide zijden vastgezet met verband om immobilisatie tijdens de procedure te garanderen.</li>
	</ol></li>
	<li>Desinfectie<ol><li>Voer desinfectie uit volgens het principe van desinfectie van boven naar beneden en van binnen naar buiten. Gebruik jodiumgaas om de uitwendige geslachtsorganen, schaamlippen, perineum, binnenkant van de dijen en perianale huid drie keer te desinfecteren. Voer 3 keer jodiumgaasdesinfectie van de vagina uit. Voltooi de chirurgische drapering met steriele chirurgische afdeklakens.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Chirurgische ingreep
<ol><li>Voer de volgende taken uit volgens de specialisatie van het personeel: de anesthesist stelt perifere veneuze toegang vast; De primaire operatieassistent is verantwoordelijk voor het monteren van de hysteroscooplens, het reinigen van de lens, het aanpassen van de focus en het instellen van de witbalans. OPMERKING: Alle operaties worden uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop met een diameter van 5,2 mm door dezelfde ervaren hysteroscopische chirurg.</li>
	<li>Stel de hysteroscoopdruk in op 100 mmHg, met een debiet van 300 ml/min. Gebruik 0,9% zoutoplossing als uitzettingsmiddel. Evacueer gas uit de baarmoederholte met behulp van de hysteroscoop. Gebruik een cervicale pincet om de rechteronderlip van de baarmoederhals vast te pakken en voer opnieuw jodiumdesinfectie uit voor de vagina, fornix en baarmoederhals.</li>
	<li>Breng de hysteroscoop via het cervicale kanaal in de baarmoederholte. In geval van problemen, trekt u de hysteroscoop terug en gebruikt u een meetsonde met een schaal om de positionering en diepte van de baarmoederholte te evalueren. Trek vervolgens aan de cervicale klem om de te gebogen baarmoeder plat te maken om de hysteroscoop in de baarmoederholte te laten komen.</li>
	<li>Voer cervicale dilatatie uit met behulp van Hegar-dilatatoren van nr. 3,5 tot nr. 5,5. Dien indien nodig floroglucinol (80 mg intraveneuze injectie) toe om de gladde cervicale spier te ontspannen.</li>
	<li>Houd gedetailleerde gegevens bij tijdens hysteroscopie-operaties bij het inbrengen van de hysteroscoop in de baarmoederholte, documenteer de aan- of afwezigheid van endometriumpoliepen, samen met hun locatie, grootte, morfologie (gesteeld of breed) en andere opmerkelijke endometriumaandoeningen.</li>
	<li>Poliep verwijderen<ol><li>Voer voor patiënten met een enkele baarmoederpoliep de volgende stappen uit.<ol><li>Voer individuele verwijdering uit met behulp van een micropincet. Gebruik het stompe uiteinde van de micropincet om de basale laag van het baarmoederslijmvlies te lokaliseren (zie figuur 2A). Er bestaat een anatomische kloof tussen de endometriumpoliep en de basale laag (zoals geïllustreerd in figuur 2B); Plaats de tang hier om het basale deel van de endometriumpoliep vast te pakken.</li>
			<li>Trek de micropincet snel terug om ervoor te zorgen dat de poliepbasis volledig gescheiden is van de endometriumbasis (zoals afgebeeld in figuur 2C). Voer de procedure stapsgewijs uit totdat de poliep volledig is weggesneden. Verzamel het weggesneden poliepweefsel voor pathologisch onderzoek. De typische pre- en postoperatieve beelden worden weergegeven in figuur 3A, B.</li>
		</ol></li>
		<li>Voor patiënten met meerdere endometriumpoliepen voert u de volgende stappen uit.<ol><li>Bij patiënten met meerdere endometriumpoliepen die tijdens de operatie obstructieve effecten veroorzaken, moet u in eerste instantie een microschaar gebruiken om de meeste poliepen weg te snijden (zie figuur 2D). Deze strategie is bedoeld om de operatieruimte te vergroten en de zichtbaarheid binnen het operatieve veld te vergroten. Verwijder hierna alle resterende poliepbasen met behulp van stap 3.6.1. OPMERKING: Speciale voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van een microschaar om te voorkomen dat u tijdens de procedure te diep snijdt om letsel aan de basale laag van het baarmoederslijmvlies te voorkomen.</li>
			<li>Begin de reeks voor poliepexcisie met de achterste baarmoederwand, gevolgd door de laterale baarmoederwand en hoeken en vervolgens de voorste baarmoederwand. Deze chirurgische bestelling is ontworpen om de helderheid van het operatieveld te optimaliseren.</li>
			<li>Zodra de volledige excisie van alle poliepbasen is bevestigd, trekt u de hysteroscoop terug en gebruikt u een kleine curette of sponstang om ervoor te zorgen dat het poliepweefsel volledig wordt verwijderd. De typische pre- en postoperatieve beelden worden weergegeven in figuur 3C-E. OPMERKING: Om het verhoogde risico op infectie dat gepaard gaat met herhaalde hysteroscoopinserties te minimaliseren, is het over het algemeen raadzaam om geen verder hysteroscopisch onderzoek uit te voeren na de weefselverwijdering.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Reinig na het ophalen van alle chirurgische instrumenten de baarmoederhals en vagina door jodiumdesinfectie.</li>
</ol>4. Postoperatieve ingrepen
<ol><li>Documenteer na de chirurgische ingreep grondig alle observaties en uitgevoerde chirurgische ingrepen. Dien hierna de monsters in voor pathologische evaluatie.</li>
	<li>Voer postoperatieve monitoring uit gedurende 1 uur om de toestand van de patiënt te beoordelen. Als er geen complicaties zijn, ontsla patiënten zonder dat er aanvullende medicatie nodig is. OPMERKING: Voor het operatieproces zijn geen elektronische apparaten nodig en er is alleen een microschaar en een micropincet nodig. Als tijdens de operatie elektronische apparaten worden gebruikt, wordt dit gedocumenteerd als een mislukking van de chirurgische ingreep. Alle chirurgische complicaties moeten worden gedocumenteerd en postoperatieve pathologische rapporten moeten ook worden geregistreerd.</li>
</ol>5. Statistische analyse
<ol><li>Gebruik voor kwantitatieve gegevens beschrijvende statistieken zoals gemiddelde, standaarddeviatie, mediaan en betrouwbaarheidsinterval; Gebruik voor kwalitatieve gegevens de frequentie en het percentage voor de beschrijving.</li>
</ol>

Hysteroscopische techniek met microschaar en pincet voor het verwijderen van poliepen

<ol><li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp%3A+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li>
<li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+%28IVF-ET%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li>
<li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li>
<li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+uterus+and+fertility%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li>
<li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li>
<li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps%5BTitle%5D)+AND+%22Biomark+Med%22%5BJournal%5D)">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li>
<li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+surgery%3A+%26%2334%3BBeyond+the+learning+curve%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic surgery: &#34;Beyond the learning curve&#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li>
<li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps%3A+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Minim.+Invasive+Ther.+Allied+Technol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li>
<li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li>
<li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy%3A+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li>
<li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li>
<li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+resectoscope%3A+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gyneco+Surg%22%5BJournal%5D)">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li>
<li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).</li>
<li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+%28AUB-P%29%3A+what+is+the+relationship%2C+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Obstet+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li>
<li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676(2021).</li>
<li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Facts+Views+Vis+Obgyn%22%5BJournal%5D)">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li>
<li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrauterine+morcellator+devices%3A+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image%3F+A+systematic+review+regarding+safety%2C+efficacy%2C+advantages%2C+and+contraindications%5BTitle%5D)+AND+%22Reprod+Sci%22%5BJournal%5D)">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li>
<li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator%3A+A+single+academic+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Open+J+Obst+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat er geen tegenstrijdige belangen zijn.

Ons onderzoek presenteert een nieuwe chirurgische techniek voor het verwijderen van endometriumpoliepen zonder te snijden of elektrische schade aan het baarmoederslijmvlies te veroorzaken, wat vooral gunstig is voor vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen. Sharon et al. introduceerden een vergelijkbare techniek met behulp van een niet-elektrische lus voor poliepexcisie11, waarmee de werkzaamheid en veiligheid ervan werden aangetoond. De traditionele resectoscoop heeft echter een grotere diameter12, waardoor cervicale dilatatie noodzakelijk is en het risico op cervicale disfunctie mogelijk toeneemt. De hysteroscoop die we gebruiken heeft daarentegen een kleinere diameter, waardoor cervicale verwijding in wezen niet nodig is. De meeste patiënten in deze studie ondergingen de procedure onder intraveneuze anesthesie, terwijl enkele gevallen zonder verdoving werden uitgevoerd. Patiënten in deze gevallen melden zeer mild ongemak, waardoor het geschikt is voor poliklinische hysteroscopische chirurgie.
Een belangrijk kenmerk van de techniek is het uitvoeren van de operatie in de anatomische ruimte tussen de basale laag van het baarmoederslijmvlies en de endometriumpoliepen (Figuur 2B), waardoor volledige poliepexcisie wordt gegarandeerd en het recidiefpercentage wordt verminderd. Bestaande literatuur rapporteert postoperatieve recidiefpercentages van 5,6%-31,4% voor baarmoeder-endometriumpoliepen13,14, maar we hebben geen recidieven waargenomen in de 3-9 maanden na de operatie (tabel 2). Dit betekent een opmerkelijke vermindering van het recidiefpercentage met deze techniek. Een ander cruciaal aspect is het overheersende gebruik van een micropincet tijdens de procedure, essentieel voor het beschermen van de basale laag van het baarmoederslijmvlies en de vruchtbaarheid, met name voor vrouwen met onvruchtbaarheid. De chirurgische benadering heeft geen complicaties aangetoond en het klinische zwangerschapspercentage na transplantatie bereikt maar liefst 73,46%, wat de veiligheid en werkzaamheid van de techniek bevestigt. Er wordt verondersteld dat het minimaliseren van thermische schade en het behoud van de integriteit van het endometrium sleutelfactoren zijn bij het verbeteren van de vruchtbaarheid van patiënten15.
Eerdere literatuur16,17 heeft verschillende methoden beschreven voor koude mesexcisie van endometriumpoliepen met behulp van een schaar of een morcellator. Microschaaroperaties vereisen een rigoureuze training om achtergebleven weefsel en diepe schade aan de basale laag van het baarmoederslijmvlies te voorkomen. Het morcellatiesysteem bestaat uit een omhulsel van 9 mm18, dat cervicale dilatatie noodzakelijk maakt, wat extra kosten en mogelijke complicaties met zich meebrengt. Deze procedure daarentegen is eenvoudig en gemakkelijk onder de knie te krijgen; Microscharen worden uitsluitend gebruikt voor het verwijderen van grote poliepen, het voorkomen van schade aan de basale laag van het baarmoederslijmvlies en het bieden van een kosteneffectieve optie voor poliklinische hysteroscopie. We erkennen de beperkingen van ons rapport, waaronder het ontbreken van een vergelijkingsgroep, wat de generaliseerbaarheid van de resultaten beperkt. We verzamelen momenteel gegevens over langetermijnkwesties, waaronder zwangerschapsuitkomsten. Desalniettemin zijn verdere studies nodig om de werkzaamheid op lange termijn vast te stellen.
Concluderend is de huidige chirurgische techniek veilig, effectief en gemakkelijk te leren, die met name geschikt is voor onvruchtbare vrouwen vanwege het vermijden van mogelijke schade aan het baarmoederslijmvlies veroorzaakt door elektrocoagulatie. Toekomstig onderzoek moet zich richten op prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om deze bevindingen verder te valideren. Dergelijke studies moeten deze methode vergelijken met traditionele, op elektrocauterisatie gebaseerde technieken om niet alleen de vruchtbaarheidsresultaten te beoordelen, maar ook de gezondheid van het endometrium op de lange termijn en de kwaliteit van leven van de patiënt.

Endometriumpoliepen zijn abnormale weefselgroei in het baarmoederslijmvlies met aanzienlijke implicaties voor de vruchtbaarheid en reproductievegezondheid. De geschatte incidentie van endometriumpoliepen is ongeveer 35% bij patiënten met onvruchtbaarheid2, hoewel dit cijfer kan variëren. Deze poliepen kunnen de implantatie van embryo's verstoren door structurele misvormingen in de baarmoederholte te veroorzaken en het vermogen van het baarmoederslijmvlies om implantatie te ondersteunen te beïnvloeden 3,4,5,6. Hoewel hysteroscopische chirurgie een veel voorkomende procedure is voor het verwijderen van endometriumpoliepen, is het niet zonder risico's, waarbij baarmoederperforatie de primaire complicatie is, vooral tijdens het verwijderen van meerdere poliepen7. Hysteroscopie met resectoscopen en klassieke mechanische resectie met schaar en/of grijpers blijven standaard voor het evalueren en behandelen van de pathologie van het cervicale kanaal en de endometriumholte8. De toepassing van elektrische energie tijdens de procedure kan leiden tot schade aan het endometrium, vooral in gevallen van anatomische variaties zoals een eenhoornige baarmoeder9. Mechanische technologie zoals morcellators en scharen zijn minder pijnlijk dan elektrische apparaten bij het elimineren van structurele laesies op kantoor10.
Als antwoord op deze uitdagingen wordt een nieuwe aanpak voorgesteld met het gecombineerde gebruik van een microschaar en een tang tijdens hysteroscopie. Deze techniek is bedoeld om het risico op letsel aan het baarmoederslijmvlies, met name de basale laag, te minimaliseren en tegelijkertijd de volledige excisie van poliepen te garanderen om de vruchtbaarheidsresultaten voor vrouwen te verbeteren. De techniek is gemakkelijk te leren en vereist twee artsen om de operatie uit te voeren. Artsen met ervaring in hysteroscopie zijn in staat om deze procedure uit te voeren. Het is een nieuwe en unieke techniek die thermische schade elimineert in een veel voorkomende gynaecologische indicatie.
Over het algemeen presenteert deze innovatieve benadering een veiligere en nauwkeurigere methode voor het elimineren van endometriumpoliepen, met name bij vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen, en biedt het een waardevol alternatief voor traditionele hysteroscopische procedures en verbetert het mogelijk de resultaten voor patiënten die behandeling voor endometriumpoliepen nodig hebben.

<table><tbody><tr><td>Grasping Forceps</td><td>ShenDa</td><td>X5164B</td><td></td></tr><tr><td>Hysteroscope Lens</td><td>ShenDa</td><td>J0122A</td><td></td></tr><tr><td>Hysteroscopic Infusion Set</td><td>ShenDa</td><td>T7511&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE 1 S CONNECT</td><td>KARL STORZ</td><td>TC200</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 HD</td><td>KARL STORZ</td><td>H3-Z</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 S H3-LINK</td><td>KARL STORZ</td><td>TC300</td><td></td></tr><tr><td>Monitor</td><td>NDS surgical imaging, LLC</td><td>N-90X0568-G</td><td></td></tr><tr><td>Optical Cable</td><td>ShenDa</td><td>U8724</td><td></td></tr><tr><td>Scissors</td><td>ShenDa</td><td>X5261A&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Sealing Cap</td><td>ShenDa</td><td>T7303</td><td></td></tr><tr><td>Uterine Balloon Dilator</td><td>ShenDa</td><td>U9522 DG-1</td><td></td></tr><tr><td>XENON NOVA 300</td><td>KARL STORZ</td><td>201340 20</td><td></td></tr></tbody></table>

verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-fr microscharen en pincetten

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

Endometriumpoliepen dragen vaak bij aan onvruchtbaarheid bij vrouwen, en hysteroscopische resectie is de gevestigde chirurgische benadering voor hun behandeling. Er zijn tal van resectiemethoden beschikbaar, waarbij de meest gebruikte en kosteneffectieve opties koude resectie zijn met behulp van een microschaar of warme resectie met behulp van een elektrische lus. Beide methoden omvatten echter een scherpe resectie, wat een uitdaging vormt bij het bereiken van volledige verwijdering van poliepen en het voorkomen van schade aan het baarmoederslijmvlies. Om dit probleem aan te pakken, stelt deze studie een innovatieve aanpak voor: het gecombineerde gebruik van de 6 Fr microschaar en pincet onder hysteroscopie. De methode omvat het gebruik van een 6 Fr microschaar om in eerste instantie grote poliepen te verwijderen, gevolgd door het gebruik van 6 Fr micro-pincetten om het resterende poliepweefsel snel en botweg te extraheren in de buurt van de basale laag van het baarmoederslijmvlies. Deze aanpak voorkomt niet alleen chirurgische schade aan de basale laag van het baarmoederslijmvlies, maar vermindert ook het risico op resterende poliepen als gevolg van onvolledige resectie. Deze methode is met name geschikt voor vrouwen met vruchtbaarheidsvereisten en biedt aanvullende overwegingen bij de selectie van behandelingsopties voor endometriumpoliepresectie.

In totaal namen 114 patiënten waarvan vermoed werd dat ze endometriumpoliepen hadden op basis van transvaginale echografie deel aan dit onderzoek (figuur 4). Alle patiënten ondergingen hysteroscopie, waarbij bij 15 patiënten de diagnose endometriumpoliepen werd gesteld. De overige 99 patiënten ondergingen een resectie van de endometriumpoliep met behulp van de hysteroscopietechniek. Onder deze 99 patiënten, in de leeftijd tussen 26 en 44 jaar (tabel 1), was de gemiddelde pariteit 0,54 ± 0,78, en de mediane diameter van endometriumpoliepen was 12 mm (bereik 4-22 mm). In dit onderzoek waren de meest voorkomende soorten poliepen voorste en achterste wandpoliepen, goed voor respectievelijk 67,67% en 69,69%.
Bij 99 patiënten werd een telefonische follow-up uitgevoerd (tabel 2), met een follow-upperiode van 3-9 maanden na de operatie. Hiervan waren 11 patiënten niet bereikbaar voor de follow-up, waardoor er 88 patiënten overbleven die met succes werden opgevolgd. Onder hen kreeg één patiënt een behandeling voor atypische endometriumhyperplasie, één patiënt onderging kunstmatige inseminatie zonder succesvolle conceptie en vier patiënten probeerden natuurlijke conceptie. Van de vier boekten er twee vooruitgang met succesvolle zwangerschappen, één had een vroege miskraam en één had een mislukte poging. In totaal ondergingen 49 patiënten een embryotransfer, waarvan er 36 een klinische zwangerschap bereikten, wat resulteerde in een klinisch zwangerschapspercentage van 73,46%. Hiervan zijn 33 patiënten momenteel zwanger, terwijl 3 een miskraam hebben gehad. Daarnaast zijn 33 patiënten in voorbereiding op embryotransfer.
Samenvattend is de chirurgische aanpak veilig en betrouwbaar gebleken zonder postoperatieve complicaties. Het klinische zwangerschapspercentage na een operatie is hoger dan dat van de meeste voortplantingscentra, wat wijst op de effectiviteit van de chirurgische techniek bij de bescherming van het endometrium, vooral voor patiënten met onvruchtbaarheid.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig01.jpg"> Figuur 1: Schema van de preoperatieve voorbereiding. (A) De voorbereiding van chirurgische instrumenten. (B) Het schema van de indeling van de operatiekamer. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig01large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig02.jpg"> Figuur 2: Diagram ter illustratie van de hysteroscopische chirurgische procedure voor endometriumpoliepen. (A) Het stompe uiteinde van de tang werd gebruikt om de basale laag van het baarmoederslijmvlies te lokaliseren. (B) De opening tussen poliep en endometriumbasis. (C) De endometriumpoliep werd volledig verwijderd. (D) Microscharen werden gebruikt om de meeste poliepen weg te snijden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig02large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig03.jpg"> Figuur 3: Endometriumpoliepen pre- en postoperatieve beelden. (A) Preoperatieve foto van enkele endometriumpoliep van de voorwand. (B) Postoperatief beeld van een enkele endometriumpoliep in de voorwand, die volledig is weggesneden. (C) Preoperatieve foto van meerdere endometriumpoliepen. (D) Postoperatief beeld van endometriumpoliepen in de voorwand, die volledig werden weggesneden. (E) Postoperatief beeld van endometriumpoliepen in de achterwand, die volledig werden weggesneden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig03large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig04v2.jpg"> Figuur 4: Stroomschema van het screenings- en selectieproces van de studie. We hebben in totaal 114 patiënten ingeschreven, van wie er 15 geen poliepen hadden gevonden tijdens hysteroscopie, en 99 endometriumpoliepen hadden gediagnosticeerd door hysteroscopie en werden behandeld met de hier beschreven methode. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig04large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>Intra-uteriene poliep (n=99)</td>
		</tr><tr><td>Leeftijd mediaan [bereik]</td>
			<td></td>
			<td>33 [26-44]</td>
		</tr><tr><td>Gravida Mean±Std.</td>
			<td></td>
			<td>0,54±0,78</td>
		</tr><tr><td>Poliepgrootte met behulp van hysteroscopie (mm), mediaan [bereik]</td>
			<td></td>
			<td>12 [4-22]</td>
		</tr><tr><td>Locatie van de oorsprong van poliepen in de baarmoeder n (%)</td>
			<td>Ant. Muur</td>
			<td>67 (67.67%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Post. Muur</td>
			<td>69 (69.69%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Fundus (Fondsenwerving)</td>
			<td>2 (0.02%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Linker/Rechts muur</td>
			<td>20 (20.2%)</td>
		</tr><tr><td>Chirurgische duur (min), Gemiddelde±Std.</td>
			<td></td>
			<td>13.48±3.74 Overige</td>
		</tr></tbody></table>Tabel 1: Demografie van alle patiënten met endometriumpoliepen en bevindingen van hysteroscopie. De tabel beschrijft enige informatie over patiënten, waaronder leeftijd, ernst, grootte en locatie van de poliepen.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Details van het vervolg</td>
			<td>Aantal patiënten</td>
			<td>Resultaat</td>
		</tr><tr><td>Totaal aantal patiënten voor follow-up</td>
			<td>99</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Patiënten niet bereikbaar</td>
			<td>11</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Patiënten met succes opgevolgd</td>
			<td>88</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Behandeling voor atypische endometriumhyperplasie</td>
			<td>1</td>
			<td>Behandeling ondergaan</td>
		</tr><tr><td>Kunstmatige inseminatie</td>
			<td>1</td>
			<td>Mislukte</td>
		</tr><tr><td>Pogingen tot natuurlijke conceptie</td>
			<td>4</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Succesvolle zwangerschappen</td>
			<td>2</td>
			<td>Succesvol vooruitgang boeken</td>
		</tr><tr><td>Vroege miskraam</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Mislukte poging</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Pogingen tot embryotransfer</td>
			<td>49</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Klinische zwangerschappen</td>
			<td>36</td>
			<td>Klinisch zwangerschapspercentage: 73,46%</td>
		</tr><tr><td>Momenteel zwanger</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Miskramen</td>
			<td>3</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Patiënten die zich voorbereiden op embryotransfer</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Herhaling van endometriumpoliepen</td>
			<td>0</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabel 2: Beschrijving van postoperatieve telefonische follow-up uitkomsten. Deze tabel geeft een overzicht van de follow-upgegevens voor de 99 patiënten, inclusief degenen die verschillende behandelingen hebben ondergaan en hun zwangerschapsuitkomsten.

De hier gepresenteerde nieuwe techniek maakt gebruik van een combinatie van 6-Fr microscharen en pincetten voor hysteroscopische behandeling van endometriumpoliepen, wat bemoedigende resultaten oplevert voor onvruchtbare patiënten die aan deze aandoening lijden.

Verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-FR microscharen en pincetten

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit artikel behandelt een werkwijze voor het meten van de werkende abdominale volume tijdens laproscopic myomectomy met de chirurgische grijper, en past deze techniek voorloopdata verkregen dat diepe neuromusculaire blokkade (NMB) het gebruik van lagere druk insufflatie kunnen inschakelen. Verlaagde insufflatie druk tijdens laproscopic chirurgie is aangetoond postoperatieve pijn te verminderen, en dus het gebruik van NMB tijdens chirurgie verbeterd patient resultaten mogelijk.

Diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere Intra-abdominale Volume Tijdens Laparoscopie

Oprichting primaire endometrium stromale celkweek systemen van hysterectomie exemplaren is een waardevolle biologische techniek en een cruciale stap voorafgaand aan het nastreven van een breed scala van onderzoek wil. We beschrijven hier twee methoden om stroma culturen chirurgisch weggesneden endometriale weefsel van menselijke patiënten vastgesteld.

Twee methoden voor het vaststellen van primaire humane Endometriale Stromal Cellen uit hysterectomie Exemplaren

Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), een gewijzigde laparoscopische intracapsular myomectomie dat behoud van de vruchtbaarheid bevordert.

Invoering van Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A bewerkt Hysteromyomectomy Procedures vergemakkelijken van behoud van de vruchtbaarheid

Het doel van dit rapport is om de fotoablatie van endometriumcysten in de merrie te beschrijven met behulp van een endoscopisch laserapparaat en om de interesse en beperkingen van deze nieuwe aanpak voor het omgaan met lage vruchtbaarheidsproblemen te bespreken.

Endoscopie Geleide fotoablatie van endometriumcysten met behulp van een 980 nm laser met een contactvezel in mares

Dit protocol presenteert technieken om ovarium-endometrioom laparoscopisch te verwijderen, adhesiolyse uit te voeren met spaarzame elektrochirurgische toepassing en intraoperatieve chromopertubatie toe te passen om te beoordelen op doorgankelijkheid van de genitale tractus. Deze systematische aanpak zal optimaal endometriosebeheer vergemakkelijken, gelijktijdige adnexale operaties begeleiden en de postoperatieve vruchtbaarheidsresultaten verbeteren.

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarieel endometrioom

Dit protocol beschrijft de identificatie en resectie van schildwachtklieren om de operatie zo eenvoudig en minimaal invasief mogelijk te maken.

Sentinel Lymph Node Mapping en Biopsie voor endometriumkanker in een vroeg stadium met laparoscopie

In dit protocol wordt de CO 2-fiberlasertechniek gedemonstreerd voor de chirurgische behandeling van ovarium-endometriose, wat een levensvatbaar alternatief is in termen van vruchtbaarheidsbehoud met het grote voordeel dat het niet afhankelijk is van de vaardigheden en persoonlijke ervaring van de chirurg.

Vruchtbaarheidssparende procedure met behulp van koolstofdioxidevezellaserverdamping van ovarium-endometrioom

Hier introduceren we een nieuwe benadering: laparoscopische extracorporale knoopbinding voor occlusie van baarmoedervaten tijdens hysterectomie met cervicale cerclage in grote baarmoeders. Een laparoscopische extracorporale knopenschuiver wordt gebruikt om cervicale cerclage uit te voeren, waardoor volledige occlusie van de baarmoederslagaders wordt bereikt. Daarna worden de corpus uteri weggesneden om de zichtbaarheid te verbeteren en het operatieveld te vergemakkelijken.

Laparoscopische extracorporale knoopbinding voor occlusie van de baarmoeder tijdens hysterectomie met cervicale cerclage in grote baarmoeder

Ileocolische resectie wordt vaak uitgevoerd bij verschillende menselijke ziekten; er is echter weinig bekend over de impact van intestinale resectie op chirurgische aandoeningen. Dit artikel biedt instructies voor het uitvoeren van de procedure bij muizen met een hoog succespercentage, waardoor een manier wordt geboden om de effecten van ileocoische resectie te bestuderen in ziektemodellen.

Muizen Ileocolic darm resectie met primaire anastomose

Modellen van ruggenmergletsel dienen zeer reproduceerbaar te zijn. We tonen aan dat het gekalibreerde forcepscompressiemodel van ruggenmergletsel een gemakkelijk te gebruiken chirurgische methode is voor het genereren van reproduceerbare letsels aan het muisruggenmerg.

Gekalibreerde tang Model van Spinal Cord Injury Compression

Leer een verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met 6-FR microscharen en pincetten. Deze methode maximaliseert endometriale receptiviteit en beschermt de vruchtbaarheid van patiënten.

Verbeterde hysteroscopische resectie van endometriumpoliepen met behulp van 6-FR microscharen en pincetten

Meer video's verkennen