Chirurgische rompgeoriënteerde laparoscopische rechter hemicolectomie (ST-LRH) voor rechtszijdige darmkanker

Deze studie introduceert de op STEM gerichte chirurgische aanpak die gericht is op het optimaliseren van de radicale resectie van rechterzijdige darmkanker. Tijdens een laparoscopische rechterhemicolectomie zijn de aangrenzende weefsels complex en kunnen frequente vasculaire variaties de anatomische lagen verhullen, wat leidt tot meer bloedingen en een onvolledige lymfeklierdissectie. Deze techniek kan de vaatanatomie van de chirurgische romp en Henle's romp duidelijker onthullen, waardoor het risico op bloedingen wordt verminderd.

Begin met het inbrengen van een vijf millimeter trocar, twee centimeter onder de linker ribriband bij de middenclaviculaire lijn onder laparoscopische leiding. Plaats een 12 millimeter trocar halverwege tussen de observatiepoort en de eerste trocar. Vervolgens voeg ik symmetrische trocars van vijf en tien millimeter in aan de tegenoverliggende kant.

Om de omentale bursa te laten ontmaskeren, lokaliseer je de vaatboog op het midden van de grote maagkromming en start je de dissectie lateraal ervan. Ince het gastrocolische ligament om de omentale bursa bloot te leggen. Blijf disseceren langs het grote omentum op de grotere kromming naar rechts, waarbij het gescheiden wordt tot aan de rechterrand van de omentale bursa.

Vervolg de dissectie door het voorste blad van de transversale mesocon in te snijden. Scheid het samengevoegde mesenterium tussen de twaalfvingerige darm en de dwarsdikke darm naar rechts, tot aan de laterale buikwand. Vervolgens snijd je het voorste blad van de transversale mesocon in om toegang te krijgen tot de retroperitoneale ruimte die zich vóór de alvleesklier en het duodenum bevindt.

Dissectie binnen deze ruimte door naar beneden te bewegen richting de hals van de alvleesklier en lateraal naar het ligament van Treitz. Visualiseer op dit niveau Henle's stam en de zijaders terwijl ze naar voren naar de alvleesklier lopen. Voltooi de mobilisatie van het gehele bovenste aspect van het transversale mesocolon.

Om de ontleding van de toltruimte te beginnen, snijd je het peritoneum langs de mesenteriebrug in om toegang tot het gebied te krijgen. Pas het omliggende weefsel aan indien nodig om de scheiding mogelijk te maken. Gebruik kleine gaaspads om de toltruimte zorgvuldig van onderaf te ontleden.

Na het voltooien van de dissectie plaats je een gaasstrook in de to; T ruimte om het gebied te markeren en de onderliggende structuren te beschermen. Incère de fusiefascia naar links om de voorste retroperitoneale ruimte van de alvleesklier en duodenum binnen te dringen. Na voltooiing van de dissectie wordt een andere gaasstrook in de voorste retroperitoneale ruimte van de duodenum geplaatst en deze geplaatst bij de achterste uitsteeksel van de vena superior mesenterica om verdere dissectie te begeleiden en de achterste structuren te beschermen.

Vraag de assistent om het mesenterium van de middelste koliekslagader te verhogen en in de onderste mesenterische arterie of ader de chirurgische romp plat te leggen. Richt visuele aandacht op de gaasstrook die zich bevindt bij het ligament van Treitz aan de cefalische zijde, die dient als mediale referentiepunt voor peritoneale incisie en dissectie. Identificeer het gebied onder de verhoogde ileocolische vaten als het laterale referentiepunt.

Begin de peritoneale incisie op het midden van de gemarkeerde voorlopige lijn, meestal gelegen bij de projectie waar de ileocolische vaten samenkomen met de superieure mesenterische vene. Snijd eerst lateraal door naar het achterste gebied waar de gaasstrook zichtbaar wordt. Ga verder met de dissectie langs de voorlopige incisielijn, bewegend naar het referentiepunt.

Ga nu door de incisie in het midden door de incisie in de schede van de superieure mesenteriader en voer voorzichtig de scheiding binnen de schede uit. Dissectie lateraal totdat je de linkergrens van de vena superior mesenterica bereikt. Identificeer de veneuze types die de chirurgische stam in dit gebied vormen.

Eenmaal geïdentificeerd, leg en doorsnijd de ileocolische vene, ileocolische arterie, middelste koliekslagader en Henle's romp aan hun basis. Na de doorsnijding van het vat wordt de opstijgende dikke darm van de laterale buikwand ontleed door het laterale vlak te volgen. Voer vervolgens een ileo-transversale ostomie uit en sluit daarna de buik volledig af.

De gemiddelde operatietijd en bloedverlies bij een enkele romp laparoscopische rechterhemicolectomie waren significant lager dan bij de conventionele methode. Het aantal lymfeklieren dat werd teruggewonnen, verschilde niet significant tussen de single trunk laparoscopische en conventionele benaderingen. Het percentage postoperatieve complicaties was lager in de single-trunk laparoscopische groep, hoewel dit verschil niet statistisch significant was.

De gemiddelde verblijfsduur na de operatie was significant korter in de laparoscopische groep met één romp vergeleken met de conventionele groep.