Laparoscopische S7-hepatectomie met positieve fluorescentiekleuring

We gebruikten bloedlaesiekleuring om poortaderpunctie uit te voeren door de viscerale en diafragmatische oppervlakken van de lever en voerden met succes laparoscopische resectie uit van segment S7 binnen de anatomische lever van het poortgebied. Succesvolle poortaderpunctie door het S7-segment van de lever vindt eenvoudig de complexiteit van poortaderpunctie in het S7-segment van de lever.

De grootste uitdaging ligt in het nauwkeurig doorboren van de poortadertak waartoe de tumor behoort.

Follow-up wordt gedurende twee jaar elke twee maanden uitgevoerd, absolute follow-up. De patiënten hebben tot nu toe overleefd zonder recidief en de totale overleving heeft meer dan drie jaar bereikt. Door middel van analyse van het tumorportaal kunnen we kleuring van de tumorbloei bereiken en meer dan nauwkeurige anatomische leverresectie uitvoeren.

[Verteller] Om te beginnen werd de patiënt onder algehele narcose in rugligging op de operatietafel gelegd. Een horizontale incisie werd een centimeter rechts van de navel gemaakt met behulp van een chirurgisch mes en een trocar van 1,2 centimeter werd ingebracht als observatiepoort. Vervolgens werd een trocar van één centimeter ingebracht op het snijpunt van de midclaviculaire lijn, vijf centimeter onder de rechter ribbenrand, gevolgd door een trocar van 0,5 centimeter onder de rechter ribbenrand en de oksel. Een andere trocar van 1,2 centimeter werd ingebracht onder de processus xiphoid en een trocar van 0,5 centimeter werd drie centimeter links van het middelpunt tussen de navel en de processus xiphoid ingebracht. De chirurg stond rechts en de assistent links van de patiënt en de camera werd in de observatiepoort geplaatst. Vervolgens werden intraoperatieve echografieën uitgevoerd langs het portaal en de leveraders om de relatie tussen de tumor en het kanaal te beoordelen. Deze bevindingen werden bevestigd met behulp van driedimensionale reconstructie. De lever en buikholte werden laparoscopisch onderzocht om te controleren op andere laesies of metastasen. Vervolgens werden het voorste portaal en het achterste portaal gelokaliseerd door middel van echografie en werd bevestigd dat het achterste portaal van type B was. De ronde en falciforme ligamenten van de lever werden doorgesneden met een ultrasoon mes en het tweede leverportaal werd ontleed om de wortel van de rechter leverader bloot te leggen. De rechter kransslagaders en driehoekige ligamenten werden vervolgens doorgesneden en een hechting werd gebruikt om de drie korte leveraders rechts van de inferieure vena cava te binden om de rechter lever volledig te mobiliseren. Vervolgens werden met behulp van een ultrasoon mes verklevingen rond de galblaas losgemaakt om het foramen van Venturi bloot te leggen, en werd een maagtang van de maag door het foramen gebruikt om een occlusieband in het eerste leverportaal te plaatsen. Onder intraoperatieve echografie werd de sonde ingebracht en werden de achterste poortader C op het middenrifoppervlak en de achterste poortader D op het viscerale oppervlak doorboord met behulp van een prikgat. De sonde werd ingebracht via de rechter hoofdoperatiepoort onder de rechter ribbenrand. De lange diameter van ader C werd blootgelegd en het prikpunt werd vanaf de wortel geselecteerd. Vervolgens werd een 21-gauge percutane transhepatische cholangio-naald gebruikt om de galwegen te doorboren met behulp van de methode met één gezicht, drie punten en vier horizontale vingers. Het middelpunt tussen de linker en rechter stelstangen werd gebruikt als richtpunt voor punctie in het vliegtuig onder echografie. De sondestaaf werd gebruikt als het verticale referentievlak en de drie geïdentificeerde punten waren het ingangspunt van de huid, het intraoperatieve sondepunctiegat en het doelpunt van de leverpedikel. De lengte van vier horizontale vingers werd gebruikt om het doorboorpunt van de huid te meten op het snijpunt van het verticale vlak van de sondestaaf en de huid. Vervolgens werd de percutane transhepatische cholangionaald vastgehouden met de afschuining naar de ventrale distale zijde gericht. De naaldkern werd verwijderd en drie milliliter 0,025 milligram per milliliter Indocyaninegroen werd langzaam geïnjecteerd. Het diafragmatische oppervlak werd gevisualiseerd met behulp van fluorescentiebeeldvorming. Voor viscerale oppervlakpunctie werd de sonde ingebracht onder het xiphoid-proces. Achterste poortader D werd geselecteerd als de prikplaats en drie milliliter van 0,025 milligram per milliliter Indocyaninegroen werd langzaam geïnjecteerd. De fluorescerende beeldvorming van segment zeven van de lever werd geobserveerd om de resectiemarge te bepalen. Vervolgens werd een elastisch trekkoord gebruikt om het segment zeven van de lever vanaf de onderrand van segment zes naar de linker onderbuik te trekken. Het leverweefsel werd gesneden van de coddle naar de cephalische kant langs de grens tussen fluorescerende en niet-fluorescerende gebieden. De interterritoriale leverader tussen segmenten S6 en S7 en de rechter leverader werden gevolgd tijdens resectie. Vervolgens werd de refluxader van het leversegment zeven afgeligeerd met behulp van ligatieclips langs de rechterrand van de rechter leverader. Het was losgekoppeld van de twee takken van de leversteel van segment zeven. Een ultrasoon scalpel en bipolaire elektrocoagulatie werden gebruikt om de lever onder lage centrale veneuze druk te snijden, ondersteund door anesthesie. Ten slotte werd het resterende leveroppervlak zorgvuldig gecontroleerd op bloedingspunten. De bloedingspunten werden één voor één gesloten met behulp van bipolaire elektrocoagulatie en de incisie werd gesloten met behulp van gecoate Vicryl antibacteriële hechtdraad. De laparoscopische portale gebiedskleuringsgeleide anatomische leverresectie van het S7-segment werd met succes uitgevoerd met positieve kleuring langs de diafragmatische en viscerale oppervlakken. Een enkele tumor van een centimeter werd in 210 minuten verwijderd. De postoperatieve MRI toonde een goede verbetering van de toestand van de patiënt.