Laparoscopische exploratie van de galwegen gevolgd door primaire hechting met behulp van een gewijzigde incisie in de galwegen

Traditionele gewone ophoping kan leiden tot complicaties, zoals galvernauwing en lekkage. We proberen de incidentie van chirurgische complicaties te verminderen door een aangepaste incisie voor te stellen. We stellen een aangepaste medische incisie voor, beginnend bij de cystobiliaire overgang naar de CBD met een lengte van slechts vijf millimeter tot 10 millimeter.

De kortere incisie in ons protocol betekent minder schade aan de CBD, wat kan leiden tot een lagere pulsgestuurde gallekkage als stenosesnelheid. Deze aanpak verbetert de toepasbaarheid op een bredere populatie, inclusief mensen met niet-verwijde cystische kanalen.

[Verteller] Plaats de patiënt om te beginnen in rugligging met het hoofd omhoog in een hoek van 30 graden. Dien algemene anesthesie toe via een strottenhoofdmasker of tracheale intubatie. Plaats de chirurg en de tweede assistent links van de patiënt, respectievelijk bij het hoofd en de voet, en de eerste assistent rechts van de patiënt. Breng vervolgens de subumbilicale trocar voor de camera in en vestig onder direct zicht de epigastrische poort, de rechter midclaviculaire poort en de rechter voorste oksellijn. Plaats de patiënt in een omgekeerde Trendelenburg van 20 graden met een zijwaartse kanteling naar links voor een betere visualisatie. Houd het pneumoperitoneum op 12 millimeter kwik om werkruimte te creëren. Pak de hals van de galblaas of de buidel van Hartmann vast met een grijptang. Pas tractie toe in de richting van de rechterbovenkant. Snijd de serosa in die over het cystische kanaal ligt. Maak vervolgens het lymfeweefsel vrij en skelettiseer de cystische slagader. Ligate de cystische slagader en ontleed vervolgens de cystische ductus volledig tot aan de cystobiliaire overgang. Grijp met atraumatische grijpers de seromusculaire laag van het proximale cystische kanaal aan en vermijd compressie over de volledige dikte. Breng anterolaterale tractie aan om een optimale angulatie van het cystische kanaal naar de gemeenschappelijke galwegen te bereiken. Breng vergrendelingsclips aan in het distale cystische kanaal om de galstroom tijdelijk te voorkomen. Gebruik elektrische haken of een schaar om een microlongitudinale incisie te maken langs de cystobiliaire overgang, die zich uitstrekt in de richting van het gemeenschappelijke galkanaal. Pas vervolgens de incisiegrootte aan tussen vijf millimeter en 10 millimeter, afhankelijk van de grootte van de steen. Voer choledochoscopie uit met behulp van een choledochoscoop van drie millimeter of vijf millimeter, afhankelijk van de diameter van het cystische kanaal. Verwijder gewone galwegstenen met behulp van een mand. Als geïmpacteerde stenen bij de papil de toegang belemmeren, gebruik dan elektrohydraulische lithotripsie om de stenen te fragmenteren. En verzamel ze later met behulp van de mand. Bevestig opnieuw de klaring van gewone galwegstenen. Controleer of het irrigatiewater soepel door het gemeenschappelijke galkanaal stroomt en of de sluitspier van Oddi goed functioneert. Sluit de incisie van de cystobiliaire overgang naar de voorwand van de gemeenschappelijke galwegen met behulp van een 5-0 polydioxanon-hechtdraad. Breng clips aan om het proximale cystische kanaal te sluiten en snijd het distale uiteinde door. Verwijder vervolgens de galblaas volledig. Controleer of er geen gallekkage of stenose is. Plaats vervolgens een afvoerbuis in de buurt van het gemeenschappelijke galkanaal en trek deze naar buiten via de rechter voorste oksellijnpoort. Grotere aantallen patiënten in de LCBDE + LC-groep hadden vóór de operatie verhoogde leverfunctietesten, geelzucht en acute cholangitis. Geen enkele patiënt in de groep met gemodificeerde micro-incisie ontwikkelde galwegstenose, reststenen of operatiegerelateerd overlijden, terwijl twee patiënten in de traditionele groep galwegstenose ervoeren.