Standaardisatie van het gebruik van manden bij sialidoscopie: een retrospectieve studie van tien jaar

Het belangrijkste doel van dit artikel is het standaardiseren van de basisstappen die nodig zijn voor het succesvol verwijderen van intraductale sialolithiasis met het mandinstrument. Door dit te doen, vergemakkelijken we alle hantering van de instrumenten, manden, in celendoscopen tijdens celendoscopie, waardoor de procedure tot op de dag van vandaag zeer veilig en succesvol is.

In de afgelopen 20 jaar hebben we vooruitgang geboekt in de kennis, reikwijdte en materialen. We zijn in staat om siaolieten, speekselstenen, effectief op te halen door de celendoscopie samen met of in combinatie met minimaal invasieve procedures, waardoor een functionele speekselklier wordt gered.

De grootste uitdaging is het bereiken van een hoog slagingspercentage bij het ophalen van een speekselsteen in het kanaal met zo min mogelijk manoeuvres en met minder tijdrovend.

Met ons voorgestelde protocol hopen we de beginnende assistent-arts te helpen bij het uitvoeren van een sialendoscopie met een hoog slagingspercentage. De literatuur heeft geen gegevens die melding maken van dit type standaardisatieprotocol bij het gebruik van manden, het verbeteren van de techniek en het waarborgen van de veiligheid.

Onze vondsten zullen helpen om een veilig protocol te creëren in een mandje dat wordt gebruikt bij sialendoscopie. Naast deze patiëntkluis kan men een protocol gebruiken tussen verschillende diensten, waardoor een internationale gegevensbank kan worden gecreëerd om de werkzaamheid en veiligheid van de techniek te evalueren en nieuwe artsen op te leiden.

[Docent] Inspecteer om te beginnen de sialendoscopen en ondersteunende instrumenten in een steriel veld en controleer de integriteit van hun materialen. Test met handmatige hantering de werking van de mand buiten het kanaalsysteem na het openen van de draden, volgens de instructies van de fabrikant, sluit de glasvezelkabels aan op het videorackverlichtingssysteem en houd de lichtintensiteit op ongeveer 50%. Bevestig het andere uiteinde van de glasvezelkabel aan de sialendoscoop. Controleer het beeldscherm op lichtinval en zorg voor een goede beeldvorming. Draai de aanpassing van het videobeeld om scherp te stellen en eventuele honingraatartefacten op het beeldscherm te verwijderen. Gebruik het draadverpakkingsetiket om te bevestigen dat de beeldkwaliteit optimaal is en de letters leesbaar zijn. Identificeer het irrigatiekanaal caudaal, met de optische vezel gecentreerd en het werkkanaal craniaal gepositioneerd. Pas de scoop aan zodat de noordelijke oriëntatie van de sialendoscoop correct is uitgelijnd met het scherm, met het draadlabel als referentie. Sluit een volledig steriele fysiologische 0,9% zoutoplossing aan op het irrigatiekanaal en zorg ervoor dat er geen luchtbellen aanwezig zijn die de beeldvorming in het kanaalsysteem zouden kunnen verstoren. Plaats de patiënt nu in rugligging onder algehele narcose, met de orotracheale tube aan de kant tegenover de aangetaste klier. Verwijd de speekselklierpapil geleidelijk met dilatatoren totdat deze de juiste maat van de sialendoscoop heeft en plaats vervolgens de sialendoscoop zodra de juiste maat is bereikt voor een duidelijke visualisatie van het kanaal. Zodra het kanaal is opgezwollen, navigeert u de sialendoscoop er voorzichtig in zonder grote manoeuvres of wendingen. Inspecteer met behulp van de sialendoscoop de hoofd-, secundaire en tertiaire kanalen in detail. Zoek na het reinigen de speekselsteen of -stenen in het kanaal en bereid u voor op manoeuvres voor het vangen van stenen. Inspecteer met behulp van de sialendoscoop alle kanaalverlengingen tijdens de beginfase, controleer op de aanwezigheid van stenose en evalueer deze in de hoofd-, secundaire en tertiaire kanalen. Observeer het uiterlijk en de locatie van elke kanaalstenose en schat de grootte ervan in vergelijking met het hoofdkanaal. Zoek ook naar stenen die zich buiten de stenose bevinden en beoordeel de aard van het speeksel, of het nu melkachtig of helder is. Onderzoek na de eerste inspectie de hoofd-, secundaire en tertiaire kanalen direct om stenen te lokaliseren en noteer hun exacte posities binnen het ductale netwerk. Observeer de grootte van elke sialoliet zorgvuldig en documenteer of de stenen de volledige kanaaldiameter beslaan of kleiner zijn. Identificeer of de stenen enkelvoudig of meervoudig zijn en plan de aanpak dienovereenkomstig als een enkele of meervoudige poging. Spoel het kanaal met een steriele 0,9% fysiologische zoutoplossing terwijl u de sialendoscoop manoeuvreert om de mobiliteit van de steen te observeren en deze te classificeren als vast, minimaal mobiel of vrij mobiel. Selecteer het juiste mandtype, driedraads, vierdraads of zesdraads, op basis van de grootte en mobiliteit van de steen, wat zorgt voor een grotere kans op succesvolle vangst. Plaats na het voltooien van de voorafgaande evaluatie de punt van de mand direct tegen of zeer dicht bij het voorste deel van de sialendoscoop voor de type A frontale benadering. Open de draden voorzichtig en spoel ze met een steriele zoutoplossing terwijl u probeert de steen vast te houden terwijl deze in de mand wordt gedragen. Selecteer de zijwaartse benadering van type B voor relatief mobiele enkelvoudige stenen die kleiner zijn dan de kanaaldiameter. Plaats de punt van de mand naast de steen en lijn de draden zijdelings uit. Spoel voorzichtig met een steriele zoutoplossing en gebruik een zachte zijwaartse beweging van de open mand om de steen los te maken en op te vangen. Gebruik de type C back-to-forward benadering voor stenen die zo groot zijn als het kanaal of voor vaste stenen met een lage mobiliteit. Plaats de punt van de mand achter de sialoliet en open de draden erachter en breng de mand naar voren terwijl u voorzichtig spoelt om de steen te wikkelen. Zodra de draden de steen omsluiten, trekt u aan de manddraden om de steen vast te zetten. Voer een eindinspectie uit van de hoofd-, secundaire en tertiaire kanalen voordat u de procedure voltooit om te controleren op reststenen of stenose. Endoscopische steenextractie werd met succes uitgevoerd in 100% van de zuivere sialedoscopiegroep, waarbij alle patiënten ook intraductale steroïden kregen. Betrokkenheid van de submandibulaire klier werd opgemerkt bij 68,9% van de patiënten. De meeste patiënten presenteerden zich met zuivere stenen en parotisstenen werden waargenomen bij 31,1%. In 65,9% van de gevallen werden enkele stenen geïdentificeerd, terwijl in 34,1% van de gevallen meerdere stenen werden gezien. Er traden geen grote complicaties op en er werden geen infecties, dehiscentie of vastzittende manden gemeld. De gemiddelde stille endoscopieduur was 62 minuten, variërend van acht tot 98 minuten. Stenen waren in 73,5% van de gevallen gelokaliseerd in het hoofdkanaal en 26,5% bevonden zich in secundaire of tertiaire kanalen. De soorten manden omvatten vierdraads manden in 68,9% van de gevallen, driedraads in 25,8% en zesdraads in 5,3%. De zij-aan-zij-techniek werd gebruikt bij 35,6% van de patiënten, terwijl de back-to-forward-techniek werd toegepast bij 55,3%.