Nieuwe Triple-Loop Techniek voor het hechten van TFCC-letsels zonder transossale tunnel

Momenteel omvatten hechttechnieken voor TFCC-letsels voornamelijk intra-capsulaire en transossale tunnelhechttechnieken. Deze manier heeft echter zijn tekortkomingen en moeilijkheden. We hebben een verbeterde triple-loop-techniek ontwikkeld, die het mogelijk maakt om zowel de diepe als de oppervlakkige lagen van het TFCC te hechten zonder dat er een transossale tunnel nodig is.

In de afgelopen jaren is esthetische technologie op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk van de sportgeneeskunde. Chirurgen moeten de structurele stabiliteit en functie herstellen met minimaal trauma.

Klinische follow-upresultaten tonen aan dat dit een veilige, effectieve en eenvoudige chirurgische methode is voor de behandeling van TFCC-verwondingen.

[Verteller] Plaats om te beginnen de patiënt in rugligging en dien algemene anesthesie toe. Plaats het aangedane ledemaat op de operatietafel naast het bed. Breng een tourniquet aan op de proximale bovenarm en zorg ervoor dat deze plat ligt zonder plooien of draaien. Zet de tourniquet vast met een steriel verband om verschuiven te voorkomen en stel de druk van de tourniquet in op 35 kilopascal. Voer nu stembiljetten uit onder narcose in de neutrale, pronatie- en supinatieposities. Fixeer het polsgewricht, knijp in de ellepijp en verplaats het om de stabiliteit te beoordelen. Als de amplitude minder dan vijf millimeter is, is deze stabiel. Vergelijk de resultaten met die van de gezonde kant. Desinfecteer vervolgens het aangedane ledemaat met complex jodium en bedek het met een waterdicht chirurgisch laken. Abducteer het schoudergewricht 90 graden en buig het ellebooggewricht 90 graden. Bevestig het aangedane ledemaat op de tractiesteun. Trek vervolgens aan de wijs-, middel- en ringvinger en trek deze verticaal, waarbij u een trekkracht van ongeveer vijf kilogram uitoefent, afhankelijk van de schaalverdeling van het tractieframe. Rust de artroscoop uit met een lens van 2,7 millimeter en 30 graden en stel de handbediende minihandgreep in met een schaafkop van 2,0 millimeter. Gebruik nu een steriele marker om de 3/4-, 6R- en 6U-benaderingen te markeren. Blaas de tourniquet op en steek een lens van 2,7 millimeter door de 3/4-benadering die zich proximaal van de knoop van Lister bevindt voor observatie. Steek indien nodig een naald door de 6U-benadering voor drainage. Verken de structuren van het polsgewricht radiaal en ulnaair, van proximaal naar distaal. Gebruik vervolgens de 6U- en 6R-benaderingen als operatieve routes en onderzoek de radiale rand, het centrale deel en de ulnaire rand van de TFCC-microschijf. Om een trampolinetest uit te voeren, drukt u de fiberschijf met een sondehaak onder de microscoop en beoordeelt u de TFCC-spanning. Voer een sondetest uit om scheuren in de TFCC-uitsparing te detecteren. Gebruik voor radiale randscheuren of scheuren in de centrale perforatie een schaafmachine om de plaats schoon te maken en plasmakrimp uit te voeren. Gebruik voor een positieve sondetest de drielusmethode om de TFCC te hechten en gebruik een schaafmachine om de ulnaire rand en uitsparing op te frissen. Maak vervolgens met een scherp mes een incisie van vijf millimeter 1,5 centimeter proximaal van het middelpunt tussen de 6R- en 6U-benaderingen. Gebruik een injectienaald van vijf milliliter om de 3-0 PDS dicht bij de voorste ellepijp binnen te dringen, in een achterwaartse en superieure richting, ongeveer twee tot drie millimeter van de ulnaire rand van de TFCC. Laat de 3-0 PDS op zijn plaats en verwijder de naald. Gebruik nu de 4-0 PDS langs dezelfde benadering en dwing ongeveer twee millimeter voor of achter de 3-0 PDS. Laat vervolgens de 4-0 PDS staan en verwijder de naald. Gebruik voor de 6R-benadering een muggentang om de 3-0 en 4-0 PDS uit dezelfde tunnel van zacht weefsel te trekken. Leg een knoop met de 4-0 PDS, plaats de 3-0 PDS en gebruik de 4-0 PDS om de 3-0 PDS naar buiten te brengen, om de eerste lus te voltooien zonder nog een knoop te leggen, en bevestig het uiteinde met een muggentang. Gebruik vervolgens de 6R- en 6U-benaderingen, 1,5 centimeter proximaal van het middelpunt, en maak een incisie van 0,5 centimeter met een scalpel. Penetreer met een injectienaald van vijf milliliter de 3-0 PDS dicht bij de achterste ellepijp, waarbij u naar voren beweegt, ongeveer twee tot drie millimeter van de ulnaire rand van de TFCC. Laat de 3-0 PDS staan en verwijder de naald. Gebruik nu de 4-0 PDS langs dezelfde benadering en dwing ongeveer twee millimeter voor of achter de 3-0 PDS. Laat de 4-0 PDS staan en trek de naald terug. Voltooi de tweede lus zonder een knoop te leggen, en bevestig het uiteinde van de lijn met een muggentang en markeer deze. Via de 6U-benadering brengt u de 3-0 PDS in met een injectienaald van vijf milliliter en hecht u de TFCC van buiten naar binnen. Laat de 3-0 PDS op zijn plaats en verwijder de naald. Gebruik de 4-0 PDS om de gewrichtsholte rechtstreeks binnen te dringen via de 6U-benadering en trek de 3-0 en 4-0 PDS door dezelfde tunnel voor zacht weefsel met behulp van een muggentang via de 6R-benadering. Leg vervolgens een knoop met de 4-0 PDS, plaats de 3-0 PDS en gebruik de 4-0 PDS om de 3-0 PDS naar buiten te brengen, waarbij de derde lus wordt voltooid zonder een knoop te leggen. Als u tevreden bent met de spanning, legt u de knopen onder de huid achtereenvolgens van de eerste naar de derde lus. Voer na voltooiing de ballottementstest opnieuw uit en de trampolinetest parallel, zonder de haaktest uit te voeren. Hecht de incisies afzonderlijk met behulp van 4-0 polydioxanon-hechtingen, vermijd diepe hechtingen waarbij zenuwen en pezen betrokken kunnen zijn. Breng ten slotte elleboog-over-elleboog lange armpleister aan met de elleboog gebogen in 90 graden en fixeer deze in een neutrale positie. 20 patiënten ondergingen de chirurgische methode om TFCC-verwondingen te behandelen. Na de operatie was er een significante afname van de Visual Analogue Scale-score, de door de patiënt beoordeelde polsevaluatiescore en de score voor handicaps van de arm, schouder en hand, vergeleken met de preoperatieve waarden. Het flexie-, extensie- en rotatiebereik van de pols waren allemaal aanzienlijk verbeterd na de operatie. De operatietijd voor de triple-loop-techniek was significant korter met ongeveer 25,85 minuten vergeleken met 99 minuten voor de bottunneloperatie.