Gevasculariseerde composiet allotransplantaat van de bovenste ledematen oogsten voor proximale armallotransplantatie

Ons onderzoek richt zich op het ontwikkelen van gestandaardiseerde protocollen voor het verkrijgen en voorbereiden van proximale allotransplantaten van de bovenste ledematen om anatomische getrouwheid te garanderen, reproduceerbare operaties mogelijk te maken en functionele en immunologische resultaten te verbeteren bij gevasculariseerde composietallotransplantatie van de bovenste ledematen.

Ons centrum richt zich op verschillende methoden om zenuwregeneratie te verbeteren, waaronder zenuwgeleiding, zenuwomwikkeling en op stamcellen gebaseerde therapieën. De vooruitgang in zenuwregeneratie die we onderzoeken, kan direct van toepassing zijn op de transplantatiestap volgens dit protocol, aangezien de functionele uitkomst bij VCA grotendeels afhangt van de mate van neuraal herstel.

Allotransplantatie van de bovenste ledematen blijft een zeldzame en zeer gespecialiseerde procedure. Ondanks de bestaande literatuur over inkooptechnieken ontbreekt een uitgebreid stapsgewijs protocol. Het opstellen van een dergelijk gestandaardiseerd protocol is essentieel om de reproduceerbaarheid te garanderen, de kwaliteit van het transplantaat te optimaliseren en de chirurgische resultaten te verbeteren.

Ons protocol is het resultaat van een samenwerking met het geautomatiseerde team in Frankrijk, Lyon, pioniers op het gebied van VCA met uitgebreide ervaring in transplantatie van proximale ledematen. Het profiteert van hun waardevolle expertise en langetermijngegevens over patiëntresultaten.

De ontwikkeling van een gestandaardiseerd inkoopprotocol voor allotransplantaten van de bovenste ledematen zal de chirurgische reproduceerbaarheid verbeteren. Het zal ook experimenteel onderzoek in VCA vergemakkelijken door het oogsten van controlegraften voor laboratoria mogelijk te maken.

We zullen ons richten op ex vivo en in vivo transplantaatperfusiestrategie, samen met op stamcellen gebaseerde benaderingen om menselijke tolerantie te bevorderen en de resultaten in VCA te verbeteren.

[Verteller] Gebruik om te beginnen een chirurgisch scalpelmes nummer 15 om een incisie in de bek van de duivel te maken, net proximaal van het inbrengen van de humerusarm. Gebruik een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang om de proximale huidflap van de volaire proximale huid op te tillen, proximaal te binden en de cephalische aders te verdelen. Maak de pectoralis major los van het opperarmbeen met behulp van monopolaire diathermie om de coracobrachialis bloot te leggen. Gebruik vervolgens een scalpel om de deltaspier achterover te leunen van het sleutelbeen en het acromion om toegang te krijgen tot de scapulaire insertie van het lange deel van de biceps brachii. Isoleer en maak zowel het lange als het korte deel van de biceps brachii en de coracobrachialis los. Maak de pectoralis minor los van de processus cricoides om toegang te krijgen tot de plexus brachialis. Ontleed en transecteer met een schaar de mediane, ulnaire, radiale en musculocutane zenuwen in hun proximale derde deel of ter hoogte van het koord. Snijd de okselzenuw door om spierinvolutie van de deltaspier mogelijk te maken. Stel de armslagader en aders bloot tot aan de okselvaten en tag ze. Maak een longitudinale markering langs de bicipitale groef om een nauwkeurige rotatie-uitlijning tijdens osteosynthese te vergemakkelijken. Gebruik vervolgens een oscillerende zaag om een transversale osteotomie van het opperarmbeen uit te voeren op het preoperatief geplande niveau. Til de dorsale proximale huidflap op met behulp van een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang. Knip eventuele oppervlakkige aderen proximaal af met behulp van hemostatische clips. Gebruik een scalpel om de lange en laterale koppen van de triceps brachii te isoleren en los te maken van hun proximale oorsprong en de achterste kop van de deltaspier van het schouderblad. Ligate de okselvaten proximaal en verdeel ze. Maak een dubbele ogivale incisie met het proximale uiteinde op het cricoïde niveau en de basis 10 centimeter meer distaal. Creëer een superieure acromioclaviculaire flap begrensd door het delta pectorale interval en een inferieure okselflap. Verleng de incisie proximaal tot aan het sternoclaviculaire gewricht. Ga dan 10 centimeter verder tot aan de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier. Maak met een scalpel de voorste kop van de deltaspier los van het sleutelbeen. Maak vervolgens de middelste kop los van het acromion en de achterste kop van het schouderblad. Snijd het achterste hoofd loodrecht op de scapulaire wervelkolom op 10 centimeter van het acromion. Maak nu de pectoralis minor los van de processus cricoide. Maak vervolgens de korte kop van de biceps brachii en de coracobrachialis los van de cricoid. Maak de claviculaire insertie van de pectoralis major los. Maak een onderhuidse dissectie om de pectoralis major bloot te leggen. Gebruik vervolgens monopolaire diathermie en doorsnijd de spierbuik, waarbij alle pezen op de humerusinsertie overblijven met nog eens 10 centimeter spier. Voer een osteotomie van het sleutelbeen uit om toegang te krijgen tot het proximale deel van de bloedvaten en de plexus brachialis. Ontleed en plaats vaatlussen rond de subclavia-slagader en -ader op proximaal niveau. Identificeer de laterale, mediale en achterste koorden van de plexus brachialis en transecteer ze proximaal naar de oorsprong van hun terminale takken met behulp van een schaar. Ontleed de subclavia-vaten tot op de okselvaten met een schaar en tag ze. Ligate alle collaterale slagaders en aders van de okselvaten die bestemd zijn voor de thorax met behulp van hemostatische clips of gevlochten resorbeerbare hechtingen. Isoleer met behulp van een scalpel de lange kop van de biceps brachii en maak deze los van zijn proximale oorsprong voor toekomstige humerustenodese. Snijd met een scalpel in de pees van de subscapularis en het glenohumerale gewrichtskapsel bij de hals van het schouderblad. Transecteer de pezen van de supraspinatus, infraspinatus, voorste kleine spieren posterieur naar het gewricht op hetzelfde niveau. Articuleer het glenohumerale gewricht om de humeruskop met het transplantaat te oogsten. Mobiliseer het opperarmbeen lateraal. Maak de lange kop van de triceps met een scalpel los van zijn proximale oorsprong en verwijder de latissimus dorsi en teres major uit hun humerusaanhechtingen. Eindelijk, ligate en verdeel de oksel- en subclaviavaten proximaal. De gemiddelde diameters van grote bloedvaten en plexuskoorden brachialis op coracoïdeniveau tijdens glenohumerale transplantatie werden berekend. Van deze structuren heeft de okselslagader de grootste diameter, gevolgd door de axillaire ader en het laterale koord, waarbij het mediale koord de kleinste diameter heeft. De gemiddelde diameters van bloedvaten en zenuwen ter hoogte van de humerusnek tijdens transhumerale transplantatie worden gepresenteerd, waarbij de armslagader de grootste diameter heeft, terwijl de cephalische ader de kleinste vertoont.