Liggende laterale minimaal invasieve retropleurale corpectomie met behulp van een draaibare radiolucente Jackson-tafel

Onlangs heeft een enkele positie om een operatie te benaderen aandacht gekregen vanwege het vermogen om de efficiëntie van de operatiekamer te verbeteren. Hier stellen we een liggende laterale chirurgische techniek voor door gebruik te maken van een draaibare Jackson-tafel. Spinale chirurgen kunnen gemakkelijk overschakelen van de laterale benadering naar de posterieure benadering door de Jackson-tafel te draaien zonder dat de patiënt opnieuw hoeft te worden rapen of herpositioneren. De interlaterale benaderingen van een thoracale wervelkolom kunnen worden uitgevoerd via een transpleurale benadering of een retropleurale benadering. Doorgaans waren ventilatie met één long en pleurale schending nodig tijdens het uitvoeren van een transpleurale benadering. En dit verhoogt het risico op longcomplicaties zoals pleurale effusie en longontsteking. De combinatie van deze twee concepten, liggende laterale retropleurale benadering met behulp van een draaibare Jackson-tafel, biedt bepaalde grote voordelen, waaronder minimale pleurale invasie, verbeterde efficiëntie in de operatiekamer en de vertrouwdheid voor de chirurg om posterieure procedures in buikligging uit te voeren.

[Verteller] Plaats om te beginnen pads op de Jackson-tafel en zorg ervoor dat ze het operatieveld niet belemmeren voor een retropleurale benadering. Gebruik het Mizuho Jackson modulaire tafelsysteem om de patiënt in buikligging te plaatsen na de inductie van algemene anesthesie. Breng tape aan op de benen, armen en het hoofd voor extra stabilisatie. Plak het hoofd voorzichtig vast aan de tafel en zorg ervoor dat het gedempt blijft en vrij van overtollige spanning tijdens het draaien. Zodra de patiënt volledig is vastgezet, draait u de patiënt handmatig 30 tot 40 graden weg van de chirurgische naderingszijde. Draai voor thoracale of thoracolumbale wervelkolomprocedures ongeveer 30 graden. Maak in de gedraaide buikligging een incisie in de huid. Voer een circumferentiële subperiostale dissectie van de rib zo dorsaal mogelijk uit. Gebruik een ribsnijder en rongeur om een deel van de rib te verwijderen nadat deze is losgemaakt van de subcostale neurovasculaire bundel en het pariëtale borstvlies. Ontwikkel de retropleurale ruimte door de endothoracale fascia voorzichtig te scheiden van de pariëtale pleura. Voer voorzichtig een stompe dissectie uit boven en onder de doelschijf om pariëtale pleurabeschadiging te minimaliseren. Nadat u de retropleurale ruimte hebt ontwikkeld, koppelt u een op een tafel gemonteerde schuine laterale interbody fusieretractor aan om het pariëtale pleura ventraal in te trekken. Nadat de chirurgische gang volledig is blootgelegd, voert u annulotomieën uit op de schijven boven en onder het doelwervellichaam met behulp van een scalpel. Gebruik vervolgens een schijfscheerapparaat en rongeur om discectomie op beide niveaus uit te voeren. Verwijder het beoogde wervellichaam voorzichtig met behulp van een osteotoom, rongeur en hogesnelheidsbraam. Voer onder een chirurgische microscoop directe decompressie uit en snijd het voorste longitudinale ligament door als een significante hoekherschikking nodig is. Om de pleurale integriteit te testen, vult u de chirurgische wond met steriel water met behulp van een spuit terwijl u de patiënt in de 30 graden gedraaide buikligging houdt. Begin met het ventileren van de Ambu-zak. Let op luchtbellen op het wateroppervlak, die zouden kunnen duiden op een viscerale pleurabreuk waarvoor het inbrengen van een borstbuis nodig is. Draai na het voltooien van de luchtlektest de tafel terug naar een horizontale positie zonder de chirurgische lakens te verwisselen. 27 opeenvolgende patiënten ondergingen een laterale retropleurale corpectomie in één positie. Dit cohort werd vergeleken met 54 patiënten die een conventionele transpleurale benadering in twee fasen ondergingen in de decubituspositie in combinatie met een posterieure benadering in buikligging. Vergeleken met de transpleurale groep vertoonde de retropleurale groep significant lagere waarden voor de plaatsing van de thoraxbuis, de duur van de postoperatieve drainage, de duur van het ziekenhuisverblijf, het afstompen van de costofreenische hoek, longontsteking waarvoor antibioticabehandeling nodig was en het aantal corpectomieën. Vergeleken met de transpleurale groep had de retropleurale groep significant hogere waarden in het aantal anterieure en posterieure procedures in één sessie en de mate van kyfosecorrectie.