Preoxygenatietechnieken voor tracheale intubatie bij ernstig zieke volwassenen met gebruik van zuurstofmasker en niet-invasieve ventilatie

In deze video leggen we de technieken van preoxygenatie uit. We zullen ons niet richten op apparatuur, medicijnen of andere onderdelen van het intubatieproces die even belangrijk zijn. Het is een cruciale procedure waarbij de resultaten kunnen worden verbeterd door het vanaf het begin goed te zetten.

We zijn van plan om preoxygenatie te bespreken met een zuurstofmasker, een zakklepmasker en dit te vergelijken met niet-invasieve ventilatie, waarbij er gegevens zijn die aantonen dat dit mogelijk de uitkomsten kan verbeteren. Het doel van preoxygenatie is om de patiënt te dehydrogeneren, de veilige apneutijd te verlengen en complicaties te verminderen. We hopen dat je leert hoe je deze technieken goed toepast en beide technieken toepast, afhankelijk van je middelen en instellingen, en weet wanneer en hoe je elk van deze technieken moet gebruiken.

Omdat dit een demonstratievideo is op een etalagepop zullen we geen beschermende kleding zoals vloeistofschermen of maskers gebruiken, maar verwachten we dat u tijdens de uitvoering van deze procedure beschermende uitrusting zult dragen, zoals gebruikelijk is in de techniek. Begin met het positioneren van de liggende positie van de patiënt in het bed met het hoofdeinde van het bed minstens 30 graden geheven in een semi-Fowler-positie. Voer continue hartmonitoring uit en plaats pulsoximetriesensoren op de patiënt.

Zorg ervoor dat de bloeddrukmanchet vastzit en elke drie tot vijf minuten cyclus om de hemoddynamische stabiliteit te monitoren. Verbind een niet-rebreathermasker of zakklepmasker op een hoogstroomzuurstofbron om het zuurstoftoevoersysteem voor te bereiden. Laat het zuurstofreservoir volledig opblazen voordat je het masker op de patiënt plaatst.

Stel de zuurstofstroom in op minimaal 15 liter per minuut. Bij gebruik van aan de muur gemonteerde zuurstof, zet de regelaar dan op de maximale stand om een flushrate zuurstofafgifte te bereiken. Bevestig nu het zuurstofmasker op het gezicht van de patiënt en zorg voor een strakke afsluiting.

Houd de preoxygenatie minimaal drie minuten aan om voldoende hydrogenering en zuurstofopbouw mogelijk te maken. Houd continu in de gaten op tekenen van preoxygenatiefalen, zoals dalende zuurstofsaturatie, apneu of patiëntdesynchronisatie tijdens de preoxygenatiefase. Direct na de inleiding van de narcose voert u een kaakstoot uit om de luchtweg open te houden.

Ga door met zuurstofondersteuning totdat de laryngoscopie begint. Als de zuurstofvoorziening onvoldoende wordt, schakel dan over op handmatige ventilatie met een masker als de patiënt niet voldoende ventileert. Plaats de rugligging van de patiënt in bed met het hoofdeinde van het bed minstens 30 graden geheven in de semi-Fowler-positie.

Indien verdragen, pas dan een hoofdkanteling en kinlift toe om de bovenste luchtwegopenheid te verbeteren. Pas standaardmonitoring toe, waaronder continue hartmonitoring en pulsoximetrie-apparaten. Zet de bloeddrukmanchet vast en zet deze elke drie tot vijf minuten cyclus om de hemodynamische stabiliteit te volgen.

Plaats de pulsoximeter en manchet waar mogelijk op tegenovergestelde ledematen om signaalverlies tijdens het opblazen van de manchet te voorkomen. Breng een nauwsluitend NIV-masker aan om zuurstoflekkage te minimaliseren. Verbind het masker met een tweelaags positieve luchtwegdrukmachine voor NIV-gebruik.

Controleer het systeem om een stevige aansluiting van het maskerapparaat en voldoende zuurstoftoevoer te waarborgen, en dat het beademingscircuit lekvrij is voor effectieve preoxygenatie. Stel nu de fractie van de ingeademde zuurstof in op 100%. Pas de uitademingsdruk en de inademingsdruk aan. Stel de ademhalingsfrequentie in op boven de 10 ademhalingen per minuut.

Preoxygenatie van de patiënt gedurende minstens drie minuten om dehydrogenatie mogelijk te maken en de zuurstofreserves te vergroten vóór apneu. Houd continu de hoogte op tekenen van preoxygenatiefalen, waaronder afnemende zuurstofsaturatie, apneu en patiëntdesynchronisatie. Voer direct na de inductie een kaakstoot uit om de luchtweg te controleren.

Ga door met zuurstofondersteuning tot de laryngoscopie begint. Controleer de zuurstofsaturatie van de patiënt en beoordeel de tolerantie voor niet-invasieve beademing. Als de zuurstofvoorziening onvoldoende wordt, schakel dan over op handmatige ventilatie met een masker als de patiënt niet voldoende ventileert.

De incidentie van zuurstofdesaturatie tijdens pre-oxygenatie en intubatie was lager bij niet-invasieve ventilatie dan met het zuurstofmasker, hypoxemie tijdens intubatie en peri-intubatie SpO2 minder dan 80%. Er werd geen significant verschil in aspiratiepercentages waargenomen tussen niet-invasieve ventilatie en zuurstofmaskertechnieken. Er was geen verschil in succes van de eerste intubatie tussen de niet-invasieve ventilatie- en zuurstofmaskergroepen. Deze belangrijke procedure helpt veel complicaties die samenhangen met intubatie te voorkomen.

Allereerst helpt het om stikstof uit de longen te spoelen, wat onze zuurstofstatus verhoogt voordat we intuberen. Dit zorgt ervoor dat je een eerste kans op succes hebt, omdat je niet haast hoeft te krijgen met de sonde vanwege het risico op hypoxie tijdens die procedure. Het verlengt ook de veilige apneutijd die je tijdens het intubatieproces zult hebben.

Het geeft je meer tijd om de luchtweg te beveiligen voordat het zuurstofgehalte kritiek laag wordt. Het zorgt ervoor dat we minder complicaties hebben, zoals hart- en circulatoire instorten door hypoxemie. We hebben minder risico op hartritmestoornissen en het zorgt ervoor dat we tijdens de intubatie ademhalingsstilstand krijgen.