Transforaminale volledige endoscopische lumbale foraminotomie onder plaatselijke verdoving voor l5/S1 aangrenzende segment foraminale stenose

In dit artikel beschreven we foraminale stenose op aangrenzende niveaus en behandelen we het probleem met een endoscoop. De meest problematische pathologie is alfa-spondylolisthesis met een vroegere breuk. Dat is een heel moeilijke zaak.

Dus eigenlijk hebben we de fusie nodig, maar uiteindelijk hebben we met behulp van de endoscoop de meest nieuwe techniek ontwikkeld: kruisdruk. Bij aangrenzende segmentforaminale stenose, bij L vijf S 1, was fusie-extensie vaak de enige optie. Ons protocol biedt een bewegingsbehoudend, reproduceerbaar endoscopisch alternatief.

Ons protocol maakt consistente reproduceerbare decompressie mogelijk met minimale fluoroscopie en vermindert de patiëntlast in vergelijking met conventionele technieken. Begin met het vaststellen van een intermitterend anteroposterio-achter- en lateraal fluoroscopisch zicht op de gewenste plek, en schuif de 23-gauge naald langs de geplande baan richting het S One superior articulaire uitsteeksel. Infiltreer geleidelijk ongeveer zeven milliliter 1% lidocaïneoplossing in de paraspinale spieren en zachte weefsels langs deze route, en schakel vervolgens over op een 18 gauge 200 millimeter naald voor gerichte diepe infiltratie van anesthesie.

Onder voortdurende intermitterende fluoroscopische begeleiding beweegt u de naald naar de volgende anatomische doelen. Injecteer twee milliliter 1% lidocaïne in de L 5 S facetgewrichtscapsule. Vervolgens injecteer je twee milliliter in de punt van het S-gedeelte van het bovenste gewrichtsproces en twee milliliter in het middelste deel van het S-bovenste gewrichtsuitsteeksel.

Injecteer vervolgens twee milliliter lidocaïne op de S-bovenste eindplaat als ze veilig toegankelijk zijn. Breng de naaldpunt naar het oppervlak van de L 5 S 1 annulus fibrose. Controleer de juiste naaldpositie met een AP-fluoroscopisch beeld en injecteer vervolgens ongeveer twee milliliter lidocaïne op het annulaire oppervlak.

Schuif de naald verder in de L 5 S één schijfruimte en injecteer nog eens twee milliliter lidocaïne. Injecteer nu één tot twee milliliter indigo Carmine-oplossing in de schijfruimte voor kleuring, als de identificatie van het schijfmateriaal als cruciaal wordt verwacht. Steek de eerste bloedtip seriële dilatator in via de acht millimeter huidincisie langs het verdoofde traject.

Onder intermitterende AP- en laterale C-arm fluoroscopische leiding, vorderen de seriële dilatatoren sequentieel met zachte roterende bewegingen richting het laterale aspect van het S-één superieure articulaire uitsteeksel. Controleer dat de punt van elke dilatator nauwkeurig is geplaatst op het benige oppervlak van het S één superieure gewrichtsproces, bij voorkeur bij de aansluiting van de SAP en de pedikel. Vervolgens schuift u de afgeschuinde werkcanule met acht millimeter binnendiameter en 165 millimeter lengte over de uiteindelijke dilatator totdat deze stevig gedockt is aan het laterale aspect van het S One superieure gewrichtsproces.

Bevestig de definitieve positie van de canule met AP en laterale fluoroscopie. Op het AP-perspectief koppel je de canule aan de laterale zijde van het superieure articulaire uitsteeksel. Op de laterale aanzicht plaats je de canuletip aan het achterste deel van het foramen, direct bovenop de SAP.

Verwijder nu voorzichtig de laatste dilator, waarbij de werkende canule blijft als operatieve portaal. Met het laterale aspect van de S één duidelijk zichtbaar superieure articulaire proces, wordt de foraminoplastiek gestart met een hogesnelheids, endoscopische boor. Begin met boren aan de coddle-basis van het S één superieure articulaire proces, bij de aansluiting met de S één pedicle.

Verwijder vervolgens systematisch de ventrale en schedeldelen van het S één bovenste gewrichtsuitsteeksel. Boor in een verwende naar schedelrichting, waarbij je het bovenste gewrichtsproces geleidelijk van de basis naar de punt schaaft. Onthaal de L vijf S één foramen dorsaal en lateraal om het onderliggende ligamentum flavum bloot te leggen, en decomprimeer de uitgaande L vijf zenuwwortel.

Blijf boren totdat ongeveer 80 tot 90% van het hypertrofische deel van het superieure articulaire uitsteeksel is verwijderd, en het foraminale ligamentum flavum en de schouder van de L vijf uitgaande zenuwwortel voldoende blootliggen. Met de hogesnelheidsendoscopische boor verwijder je zorgvuldig een deel van het ventrale aspect van het L 5 inferieure gewrichtsproces. Om de losgekoppelde techniek uit te voeren, druk je de schedelhelft van een bolvormige bo-tip tegen de benige rand van het S één superieure gewrichtsproces bij het aanzetpunt van het ligament.

Gebruik een roterende scheerbeweging om dit bot te verwijderen, terwijl je tegelijkertijd de boor proximaal trekt om de resectie weg te leiden van de thecale zak en veilig het ligamentum flavum los te laten. Observeer het losgeraakte ligamentum flavum op pulsatie. Pak tenslotte het vrij zwevende losgekomen ligamentum flavum vast met een 3,5 millimeter carisin-punch of endoscopische ronjurs.

Verwijder voorzichtig het ligament van het foramen en observeer de gedecomprimeerde zenuwwortel. Preoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming bevestigde rechtszijdige L vijf S één foraminale stenose met compressie van de uitkomende L vijf zenuwwortel door een hernia nucleus pulposus. Preoperatieve computertomografiescans toonden ernstige foraminale vernauwing bij L vijf S één, veroorzaakt door een hypertrofie superieure articulaire uitsteeksel.

Postoperatieve computertomografie toonden succesvolle decompressie met resectie van het ventrale craniale deel van het bovenste gewrichtsproces en zichtbare vergroting van het L vijf S één foramen.