Name: Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min
Description: Leer een laparoscopische S7+S8d leverresectie met behoud van de onderste rechter leverader en segment S6. Deze techniek gebruikt anatomische oriëntatiepunten voor precieze tumorverwijdering in omgevingen met beperkte middelen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en goedgekeurd door de Institutionele Beoordelingscommissie van het Bazhong Centraal Ziekenhuis. Geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen.
1. Patiëntselectie
<ol>
	<li>Inclusiecriteria: Neem mee als de patiënt de volgende aandoeningen heeft: tumoren in de bovenste rechterlever (goedaardig of kwaadaardig); aanwezigheid van een dominante rechter levervenus inferieur (IRHV); Child-Pugh klasse A leverfunctie.</li>
	<li>Exclusiecriteria: Sluit patiënten met de volgende aandoeningen uit: onderliggende cirrose met Child-Pugh klasse C decompositie, tumortrombus met de hoofd portaalvene, of levertumor met metastase.</li>
</ol>
2. Chirurgische strategie
OPMERKING: Voor het hier gepresenteerde geval bevond de tumor zich op de S7/S8-overgang met betrokkenheid van de rechter levervena (RHV), en het volume van de linker hepatische lever was beperkt. De rechterhemihepatectomie zou leiden tot onvoldoende toekomstig leverrestant (FLR), terwijl de resectie van het rechter achterste gedeelte plus het dorsale segment van het rechter voorste deel (S8d) minder technische moeilijkheden opleverde maar een overmatig functioneel parenchym opofferde, wat in strijd was met moderne principes van precisieleverchirurgie. Zonder intraoperatieve echografie vertrouwde het centrum waar deze procedure werd uitgevoerd uitsluitend op anatomische herkenningspunten voor de resectie. Preoperatieve beeldvorming toonde variatie in de portaalader aan, waarbij het rechter voorste deel werd aangevuld door het sagittale gedeelte en twee dominante inferieure rechter leveraders segment S6 in de inferieure vena cava afvoerden, wat de geschiktheid van een gecombineerde S7- en S8d-resectie bevestigde. Het bereiken van nauwkeurige controle over het omgekeerd-L-vormige doorslagsvlak bleef echter technisch uitdagend.
<ol>
	<li>Voer volledige mobilisatie van de rechterlever uit door het scheiden van de rechter driehoekige en coronaire ligamenten, gevolgd door extrahepatische controle van de rechter levervena (RHV) bij het tweede hilum door nauwgezette dissectie van de cavalfossa langs Laennecs capsule.</li>
	<li>Isoleer en ligateer de Glissoneaanse pedicle aan G7-1 bij het eerste hilum met behulp van een stompe dissectie langs de capsule van Laennec, waarmee de S6/S7-grens langs de daaropvolgende ischemische lijn wordt afbakend.</li>
	<li>Bereid totale hepatische instroomocclusie voor (Pringle-manoeuvre). Voer selectieve klem uit van de rechter voorste sectiepedicle (Gate 4) en rechter posterieure sectionale pedicle (Gate 6) met behulp van vatlussen, waarbij de rechterhemihepatische instroomocclusie behouden blijft. Voorkom totale instroom-occlusie door aanzienlijke hemodynamische impact.</li>
	<li>Start parenchymale transsectie 2 cm lateraal van de middelste levervene (MHV) met behulp van een energieapparaat, doorlopend tot de cavalfossa waar de RHV wordt verdeeld met een vasculaire nietmachine.</li>
	<li>Vanuit het caudale aspect gaat de doorsnijding door langs de S7/S6 ischemische afbakeningslijn met een combinatie van energieapparaat en bipolaire tang, waarbij het omgekeerde-L resectievlak wordt omgezet in een lineaire baan.</li>
	<li>Identificeer de portale pedicle die het S8d-segment voedt en afkomstig is van het sagittale deel van de portaalader, naast de preligated Glissonean pedicle tot segment 7 (G7). Identificeer en gebruik het dominante inferieure rechter levervenader (IRHV) drainagesegment 6 als het inter-segmentale veneuze herkenningspunt tussen S6 en S7 om een en bloc resectie van segmenten S7 en S8d te voltooien, waarbij histologisch bevestigde tumorvrije marges &gt; 1 cm worden bereikt.</li>
</ol>
3. Patiëntpositie en trocarconfiguratie
<ol>
	<li>Plaats de patiënt in een naar links gekantelde decubituspositie. Gebruik een configuratie met vijf poorten (Figuur 1)<ol>
		<li>Plaats een 10-mm trocar voor de optische poort supraumbilisch.</li>
		<li>Plaats een 12-mm trocar voor de hulppoort subxiphoïde.</li>
		<li>Plaats een 12-mm trocar als de belangrijkste operationele poort subcostaal op de rechter middenclaviculare lijn.</li>
		<li>Plaats een 5-mm trocar voor de secundaire bedieningspoort subcostaal aan de rechter voorste axillaire lijn.</li>
		<li>Plaats een 5-mm trocar voor de assistent-poort op het bovenste derde deel van de xiphoumbilical-lijn.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Houd het pneumoperitoneum op 12-14 mmHg.</li>
</ol>
<img alt="Figuur 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig1.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 1"> 
Figuur 1: Schematisch diagram van de trocarconfiguratie Klik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig1large.jpg" target="_blank">hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
4. Kritieke procedurele stappen
<ol>
	<li>Verdeel de ronde en falciforme ligamenten na abdominale toegang met een monopolair energieapparaat.</li>
	<li>Disseceer het tweede hilum om de cavale fossa bloot te leggen, zodat de rechter leverader (RHV) volledig zichtbaar wordt. Gebruik een 14-Franse katheter bij het eerste hepatische hilum om het Pringle-manoeuvretourniquet vooraf te positioneren.</li>
	<li>Verdeel het rechter driehoekige ligament en mobiliseer de rechter lever volledig vanuit het dorsale onderste deel om de onderste vena cava (IVC) bloot te leggen door zorgvuldig het areolaire weefsel te scheiden.</li>
	<li>Snijd de dorsale bovenste rand van de rechterlever naar de RHV toe. Verdeel het Makuuchi-ligament, zodat de RHV omcirkelend blootgesteld kan worden, waarna deze wordt omcirkeld met een zijden ligatuur (Figuur 2). OPMERKING: Circumferentiële dissectie van grote leveraders moet met uiterste zorg worden uitgevoerd om catastrofale bloeding te voorkomen.</li>
	<li>Met een tijdelijke Pringle-occlusie snijd je de Glissoneaanse pedicle bot af naar het dorsale S7-subsegment (G7-1) langs het avasculaire vlak van Laennecs capsule en omring deze met zijde. OPMERKING: Tijdens de inflow occlusie, houd de tijd van leverischemie nauwlettend in de gaten om postoperatieve leverdysfunctie te voorkomen.</li>
	<li>Na het losmaken van de Pringle-klem breng je een niet-verpletterende vasculaire klem aan op G7-1. Observeer en markeer de duidelijke ischemische afbakening van het dorsale S7-territorium met elektrocauterisatie (Figuur 3A,B).</li>
	<li>Identificeer de lijn van Cantlie (middenvlak van de lever) als de grens tussen rechter en linker halflever door het verloop van de middelste levervena te volgen en deze te markeren, terwijl tegelijkertijd de schedel/caudale rechter leververdeling wordt afgebakend (Figuur 4A, B).</li>
	<li>Met niet-traumatische tang stelt u de ventrale resectielijn aan en markeert u de ventrale resectielijn voor S7+S8d (verticale tak van het omgekeerde L-vlak): Markeer een punt 2,5 cm lateraal van de middelste levervene (MHV), geleid door intraoperatieve visuele schatting en preoperatieve beeldvormingsfusie, waarbij &gt; 2 cm resectiemarges worden gewaarborgd en blootstelling van de MHV wordt voorkomen (Figuur 5).</li>
	<li>Blootstelling en transecteer de RHV-wortel met een vasculaire nietmachine na bevestiging van veilige circumferentiële dissectie, waarbij ischemische verkleuring in S7 en verstopte gebieden in gedeeltelijke S6 en S5 wordt onthuld. OPMERKING: Zorg voor volledige en veilige isolatie van het vat voordat de nietmachine wordt aangebracht.</li>
	<li>Extrahepatisch dissectie van de rechter leverpedicle (RHP) van portale tak IV tot VI langs Laennecs capsule. Voer zijde-lusgeleide rechterhemihepatische instroomocclusie toe om een scherpe Cantlie-lijn te demonstreren (Figuur 6).</li>
	<li>Ga door met parenchymale doorsnijding langs zowel de aangepaste ventrale resectielijn (S7 ischemische grens) als de aangepaste dorsale resectielijn (horizontale tak van het omgekeerde L-vlak) met een combinatie van ultrasone aspirator en bipolaire sealer.</li>
	<li>Met beide vlakken vastgesteld, voer je progressieve parenchymale dissectie uit, waarbij je de middelste rechter levervena (MRHV), de superieure rechter levervena (SRHV), de secundaire G7-tak (G7-2) en de ventrale S8-ader (V8v) tussen clips of met nietmachines aantreft en doorsnijdt, terwijl je de inferieure rechter levervena (IRHV) gedurende de hele tijd nauwkeurig bewaart door directe visualisatie en het vermijden van tractie. (Figuur 7A-D).</li>
</ol>
<img alt="Figuur 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig2.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 2"> 
Figuur 2: Blootstelling van de rechter levervene (RHV) met zijde-lus geleiding ter voorbereiding op doorsnijding. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figuur 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig3.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 3"> 
Figuur 3: Stomp dissectie langs Laennecs capsule en ischemische afbakening van segment S7. (A) Stomp dissectie langs Laennecs capsule om de G7-1 subsegmentale pedicle met zijden lus omsluiting te isoleren. (B) Ischemische afbakening van segment S7 na het aanbrengen van de bulldogklem op de G7-1 subsegmentale pedicle Klik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig3large.jpg" target="_blank">hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figuur 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig4.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 4"> 
Figuur 4: Identificatie van Cantlie's lijn. (A) Cantlie's lijn die de rechter- en linkerhemilivers afbakent. (B) De grens tussen de schedel- en caudale sectoren van de rechterlever. Klik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig4large.jpg" target="_blank">hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figuur 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig5.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 5"> 
Figuur 5: Aangepaste ventrale resectielijn voor segment S8d. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig5large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figuur 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig6.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 6"> 
Figuur 6: Occlusie van de rechter hepatische pedicle. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig6large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Figuur 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig7.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 7"> 
Figuur 7: Parenchymale transsectie. (A) Volledig omgekeerd-L-vormig doorsnedingsvlak. (B) Doorsnijdingsoppervlak dat de dominante inferieure rechter hepatische vene (IRHV) aantoont. (C) Demonstratie na resectie van het omgekeerde L-vormige doorsnijdingsoppervlak. (D) Gereseceerd exemplaar met &gt;2 cm tumorvrije marges. Klik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig7large.jpg" target="_blank">hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
5. Postoperatieve monitoring en behandeling
<ol>
	<li>Op postoperatieve dag (POD) 1 start je continue monitoring met aanvullende low-flow zuurstoftherapie.</li>
	<li>Start een Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocol op POD 1, waarbij vloeibaar dieet en slaapwandeling mogelijk zijn.</li>
	<li>Dien hepatoprotectieve middelen, albumine, ontstekingsremmers, pijnstillers en lage dosis spironolacton toe voor diureticumtherapie.</li>
	<li>Voer laboratoriumsurveillance uit omvat: leverfunctie (Alanineaminotransferase [ALT], aspartaataminotransferase [AST], totale bilirubine [TBIL], Direct bilirubine [DBIL]) en stollingsprofiel (Protrombinetijd [PT], geactiveerde partiële tromboplastinetijd [APTT], trombinetijd [TT], Fibrinogeen [FIB]).</li>
</ol>

<ol><li>Fujiyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latest+findings+on+minimally+invasive+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection.</a> Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Wakabayashi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Tokyo+2020+terminology+of+liver+anatomy+and+resections%3A+Updates+of+the+Brisbane+2000+system%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+Proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Cho, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+guidelines+for+performing+laparoscopic+liver+resection+based+on+the+second+international+laparoscopic+liver+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference.</a> Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).</li>
<li>Lopez-Lopez, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+of+segments+7+and+8%3A+From+the+initial+restrictions+to+the+current+indications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications.</a> J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).</li>
<li>Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+segment+VII+lesion+using+a+combination+of+rubber+band+retraction+method+and+flexible+laparoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope.</a> Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Shilal, P., Tuli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variations+in+the+pattern+of+the+right+hepatic+veins+draining+the+posterior+segment+of+the+right+lobe+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Diagn+Res%22%5BJournal%5D)">Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver.</a> J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four+new+hepatectomy+procedures+for+resection+of+the+right+hepatic+vein+and+preservation+of+the+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein.</a> Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).</li>
<li>Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+left+trisectionectomy+severing+all+hepatic+veins+preserving+segment+6+and+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein.</a> Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).</li>
<li>Xing, X., Li, H., Liu, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+studies+on+inferior+right+hepatic+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical studies on inferior right hepatic veins.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).</li>
<li>Nakayama, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+inferior+right+hepatic+vein-conserving+segments+7+to+8+resection+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver.</a> Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).</li>
<li>Terayama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preserving+inferior+right+hepatic+vein+enabled+bisegmentectomy+7+and+8+without+venous+congestion%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report.</a> Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Bezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+intraoperative+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and intraoperative ultrasound.</a> Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).</li>
<li>Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+fluorescence+laparoscopy+in+precise+hepatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Electrocautery</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>KJ-SJ0205</td><td>Steriele, droog warmte gesteriliseerd, herbruikbaar</td></tr><tr><td>Gold finger</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html</td><td>101.237&Phi;10 &acute; 350 mm (Steriele, droog warmte gesteriliseerd, herbruikbaar)</td></tr><tr><td>Harmonic Scalpel</td><td>Johnson &amp; Johnson MedTech</td><td>https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears</td><td>Steriele, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Non-absorbable suture</td><td>Johnson &amp; Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd</td><td>2-0/W2512</td><td>Steriele, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Non-traumatic forceps</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html</td><td>&Phi;10&times;260 (Steriele, droog warmte gesteriliseerd, herbruikbaar)</td></tr><tr><td>Single-Use Linear Cutter</td><td>Fengh Medical Co., Ltd</td><td>TCMM45Y Standard Beak Type Linear Cutter</td><td>Steriele, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp</td></tr><tr><td>Soft rubber ureteric catheter</td><td>Yangzhou Jinhuan Medical&nbsp; Appliance factory</td><td>http://www.yzjinhuan.com/portal.php&nbsp;</td><td>Type A 5.3 mm (16 Fr) (Steriele, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Zhejiang Geyi Medical Instrument Co.,Ltd</td><td>https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html&nbsp;</td><td>GYTR-I &Phi;5/&Phi;10/&Phi;12 (Steriele, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp)</td></tr></tbody></table>

laparoscopische anatomische s7+s8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en s6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

Laparoscopic Anatomic S7+S8d Resection Preserving Inferior Right Hepatic Vein and S6 with Right Hepatic Vein Transection

de procedure werd binnen 270 minuten voltooid met minimaal intraoperatief bloedverlies (ongeveer 100 mL), waardoor transfusie overbodig was. De rechterhemihepatische Pringle-manoeuvre werd drie keer toegepast (totale duur: ongeveer 40 minuten), en de eerste hilum Pringle-manoeuvre werd drie keer uitgevoerd (totale duur: ongeveer 50 minuten). Er traden geen kortdurende complicaties op. De patiënt behield hemodynamische stabiliteit en behaalde een rustig herstel, waarbij hij ontslag kreeg op postoperatieve dag (POD) 9....

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

Conventional right hepatectomy for tumors involving segments S7 and S8 poses significant challenges due to the intricate anatomy of this region, where ...

laparoscopic-anatomic-s7-s8d-resection-preserving-inferior-right

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Deze video beschrijft een recht hemihepatectomy met intrahepatische doorsnijding van het recht hemipedicle het verlaten van de hepatoduodenal ligament volledig onaangeroerd.

Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine

Talrijke studies hebben de voordelen van anatomische resectie aangetoond. Niettemin blijft de vraag of anatomische resectie de R0-resectiesnelheden kan verhogen, controversieel. Bijgevolg beschrijft deze studie een innovatieve procedure met het en bloc concept in combinatie met anatomische resectie in laparoscopische hepatectomie, die postoperatief recidief en metastase kan verminderen.

Toepassing van het En Bloc Concept Gecombineerd met Anatomische Resectie bij Laparoscopische Hepatectomie

Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het uitvoeren van laparoscopische anterieure rechter hepatectomie en vergelijken we de klinische effecten en postoperatieve resultaten met die van conventionele hepatectomieën. Analyse van de gegevens van 82 patiënten met hepatocellulair carcinoom onthulde dat laparoscopische anterieure rechter hepatectomie betere klinische resultaten en overlevingskansen had dan de conventionele hepatectomie.

Laparoscopische anterieure rechter hepatectomie: een single-center ervaring

Hier presenteren we een protocol om laparoscopische rechter posterieure sectionectomie uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op twee belangrijke aspecten: de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling en een parenchymale transsectietechniek met behulp van een ultrasone chirurgische aspirator.

Technieken van laparoscopische rechter posterieure sectionectomie: Glissoniaanse benadering en een parenchymale transsectietechniek

Dit protocol omvat een laparoscopische anatomische resectie van leversegment VII met leverparenchymale transsectie volgens een prioriteitsbenadering. Deze techniek wordt niet beïnvloed door anatomische variaties.

Laparoscopische anatomische leversegment VII-resectie met leverparenchymale transsectie volgens een prioriteitsbenadering

Laparoscopische linker laterale sectionectomie geleid door het ligamentum teres hepatis en de navelstrengspleetader controleert effectief intraoperatieve bloedingen, zelfs zonder gecontroleerde lage centrale veneuze druk, en voorkomt richtingsverlies tijdens parenchymale dissectie.

Laparoscopische linker laterale sectionectomie: geleid door het ligamentum teres hepatis en de navelstrengspleetader

Het protocol toont aan dat, onder laparoscopische echografie, het S7-segment van de lever met succes kan worden gekleurd door de viscerale en diafragmatische takken van de tumor te doorboren, waardoor een anatomische hepatectomie van het S7-segment mogelijk wordt.

Laparoscopische S7-hepatectomie met positieve fluorescentiekleuring

Intrahepatisch cholangiocarcinoom van de caudatuskwab is voor veel chirurgen een uitdaging vanwege de unieke locatie. Hier presenteren we een protocol om de stapsgewijze details van laparoscopische linkerhemihepatectomie in combinatie met caudaatkwabresectie voor cholangiocarcinoom te laten zien.

Laparoscopische linker hemihepatectomie gecombineerd met resectie van de caudatelelbel

Om de klinische voordelen van laparoscopische rechterhemihepatectomie te evalueren via de in situ anterieure benadering, met de nadruk op de voordelen ervan bij het minimaliseren van de risico's op tumorverspreiding, het verminderen van bloedingen en het verbeteren van de chirurgische veiligheid, met name voor complexe levertumoren.

Laparoscopische anatomische rechter hemihepatectomie via de in situ anterieure benadering

Dit artikel heeft tot doel een nieuwe Laennec's capsulegeleide laparoscopische benadering voor rechter anterieure sectionectomie te presenteren, waarbij het potentieel ervan wordt benadrukt om de veiligheid, precisie en reproduceerbaarheid bij complexe leverresecties te verbeteren.

Laparoscopische anatomische rechter voorste sectionectomie met een hepatische pedikel-eerste benadering: technische details en representatieve casusillustratie

Leer een laparoscopische S7+S8d leverresectie met behoud van de onderste rechter leverader en segment S6. Deze techniek gebruikt anatomische oriëntatiepunten voor precieze tumorverwijdering in omgevingen met beperkte middelen.

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader (Video) | JoVE Journal

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

Meer video's verkennen