Een gestandaardiseerd acupotomieprotocol voor de behandeling van tenosynovitis van handbuigpezen bij menselijke patiënten

Onze studie definieert een gestandaardiseerd acupotomieprotocol voor flexor tenosynovitis om het veilige herstel en de therapeutische effectiviteit te verbeteren. Conventionele behandelingen worden beperkt door slechte uitkomsten of hoge invasieve invasie. Ons protocol biedt een gestandaardiseerde, minimaal invasieve stenotische peesschede-lossing.

Om de fysieke evaluatie te starten, instrueer de patiënt om de getroffen vinger onafhankelijk te buigen en uit te strekken om de actieve bewegingsvrijheid te beoordelen. Noteer de maximale buig- en uitsteekhoeken. Buig en strek voorzichtig de aangedane vinger van de patiënt om de passieve bewegingsvrijheid te evalueren.

Noteer de hoeken waarin triggering of locking plaatsvindt. Identificeer gevoelige punten door geleidelijke druk uit te oefenen op het handflataire aspect van het metacarpofalangeale, of MCP-gewricht. Markeer de meest gevoelige plek met een stiftpen.

Palpeer langs de buigpees in de proximale tot distale richting om verdikting of nodulaire veranderingen in de peesschede te identificeren. Noteer de grootte en hardheid van elke tastbare induration. Bepaal de geschiktheid van de patiënt voor de acupotomieprocedure op basis van klinische symptomen, lichamelijk onderzoek en echo-bevindingen.

Desinfecteer en maak eerst de behandeltafel en de omliggende omgeving schoon. Bedek het oppervlak met een steriele doek. Leg alle benodigde materialen op de schone, gedesinfecteerde behandeltafel in de procedurele volgorde.

Om de behandelplaats te identificeren, instrueert u de patiënt om de aangedane vinger tot 90 graden te buigen bij het MCP-gewricht. Palpeer de knobbel aan het palmaire aspect van het gewricht. Markeer met een stiftpen de geïdentificeerde locatie.

Desinfecteer de huid vanaf het gemarkeerde punt en beweeg naar buiten in concentrische cirkels. Zorg ervoor dat het desinfectiegebied de hele hand bedekt en minstens 15 centimeter proximaal langs de onderarm loopt vanaf het gemarkeerde punt. Voer drie rondes desinfectie uit, waarbij een derde overlap tussen opeenvolgende passes wordt gegarandeerd voor volledige dekking.

Om lokale verdoving toe te dienen, neem je een één-op-één verhouding van 0,9% zoutoplossing en 2% lidocaïnehydrochloride in een steriele spuit voor een totaal volume van vijf milliliter. Steek de naald onder een hoek van 30 graden ten opzichte van de huid en ga verder totdat de naaldpunt de onderhuidse laag oppervlakkig aan de A1-katrol bereikt, op een diepte van ongeveer twee tot drie millimeter. Aspireer twee tot drie seconden om te bevestigen dat er geen bloed terugkomt.

Injecteer 0,2 tot 0,3 milliliter verdovingsoplossing om een kleine huidsnee van 0,5 tot één centimeter in diameter te vormen. Stel de naald in een loodrechte positie en beweeg totdat de naaldtip het niveau van de A1-katrol bereikt op een diepte van ongeveer vijf tot acht millimeter. Aspireer twee tot drie seconden.

Als er geen bloedterugvloeiing wordt waargenomen, injecteer dan één milliliter verdovende oplossing. Test de anesthesie met lichte aanraking met een steriel wattenstaafje. Prik het gebied met een steriele naaldtip en als het gevoel aanhoudt, geef je nog eens 0,5 milliliter verdoving, en beoordeel het na drie minuten opnieuw.

Met de niet-dominante duim oefen je druk uit proximaal op de markante nodule terwijl je tegelijkertijd de vinger buigt en strekt om de pees te stabiliseren. Steek de acupotomie-naald door de huid totdat de weerstand van de peesschede voelbaar is. Ga door met gecontroleerd longitudinaal snijden totdat de weerstand loslaat, en trek dan langzaam de naald terug.

Als de lichte triggering aanhoudt, voer dan één tot twee extra longitudinale sneden uit en stop de procedure zodra voldoende ontlading is bereikt. Laat de patiënt de vinger vijf tot tien keer buigen en uitsteken om een soepele peesglijbeweging en het oplossen van gevoeligheid, triggering en locking te bevestigen. Druk drie tot vijf minuten met steriel gaas op de plaatsplaatsplaats totdat het zichtbare bloeden stopt en lichte lokale huidblanchere wordt waargenomen, wat wijst op voldoende hemostase.

Desinfecteer de plaatsingsplaats met jodofor. Na bevestiging van het ontbreken van actieve bloedingen, breng een steriel lijmverband aan en ga je door met postoperatieve behandeling. De pijnuitkomst, weergegeven door de gemiddelde visuele analoge schaal, of VAS, scores bij 16 patiënten met een trekkervinger was preoperatief ongeveer 6,31 en daalde na behandeling tot 0,81, wat een significante vermindering van pijn liet zien.

Het functionele resultaat dat Quinnell's graad vertegenwoordigde, was preoperatief ongeveer 3,19 en daalde na behandeling tot 0,75, wat wijst op een significante verbetering van functionele mobiliteit na de acupotomieprocedure. Dit protocol evalueert klinische uitkomsten van acupotomie voor trekkervinger door de pijnscore van de ader en de functionele Quinnell-cijfers te vernauwen. De grote uitdaging is de nauwkeurige lokalisatie van de A1-katrol en het strikt naleven van de anatomie om letsel te voorkomen.

Toekomstige studies kunnen gestandaardiseerde, multicentere, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitvoeren om de langetermijneffectiviteit en veiligheid te verifiëren.