ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de University of California en is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.
1. Interlaminaire&#160;laminectomie (Figuur 1)&#160;
<ol>
	<li>Lokaliseer de intralaminaire ruimte.&#160;
	<ol>
		<li>Identificeren&#160;de onderste rand van de craniale lamina. Dit is het startpunt&#160;punt voor de procedure.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Voer een ipsilaterale laminotomie van L4 uit.&#160;
	<ol>
		<li>Boor in de onderste rand van de schedellamina,&#160;verslag&#160;van lateraal naar mediaal en&#160;verlengen&#160;craniaal, terwijl de basis van de doornuitsteek wordt ondergesneden.</li>
		<li>Bescherm de dura mater op veilige wijze door buiten het ligamentum flavum te blijven totdat de botverwijdering is voltooid. Vermijd het boren in het centrum zonder oriëntatie.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Bepaal de middellijn van het ligamentum flavum.&#160;
	<ol>
		<li>Identificeren&#160;de middellijn van het ligamentum flavum.&#160;Deze richtinggevende handleidingen&#160;veilig&#160;flavectomie&#160;en neurale decompressie.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Voer contralateraal boren uit.&#160;
	<ol>
		<li>Aan de contralaterale zijde,&#160;boor en dun de superomediale rand van de caudale lamina uit totdat het ligamentum flavum langs de laminaire randen is blootgelegd.</li>
		<li>Voer continue irrigatie uit om botstof te verwijderen, de visualisatie te verbeteren en thermisch letsel te minimaliseren.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Los het contralaterale ligamentum flavum los.&#160;
	<ol>
		<li>Met behulp van een Kerrison-rongeur,&#160;identificeren&#160;de aanhechtingspunten van het ligamentum&#160;flavum&#160;en los het van de caudale botranden.</li>
		<li>Scheid het ligament zorgvuldig van&#160;het bot&#160;zonder tractie op de dura.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Voer ipsilaterale boringen uit.&#160;
	<ol>
		<li>Uitvoeren&#160;aanvullende&#160;indien nodig boren op de ipsilaterale lamina om de werkruimte te vergroten en een volledige resectie van het ligamentum flavum te waarborgen&#160;loskoppelingen&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Los het ligamentum flavum aan de ipsilaterale zijde los.&#160;
	<ol>
		<li>Los met een Kerrison-rongeur het ligamentum flavum los van de craniale botranden.</li>
		<li>Gebruik bij hypertrofie of calcificatie een zorgvuldige subligamentaire dissectie om duralen scheuren te voorkomen.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Verwijder flavum.&#160;
	<ol>
		<li>Gebruik van de hypofyse&#160;rongeurs&#160;om het vrijgemaakte ligamentum flavum vast te pakken en te verwijderen, gewoonlijk werkend van caudaal naar craniaal, om de epidurale ruimte te openen.</li>
		<li>Leg het epidurale vet met een duidelijke glans vrij om een veilige dissectie in het epidurale compartiment te bevestigen.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Volledige laminectomie.&#160;
	<ol>
		<li>Mobiliseer de neurale elementen voorzichtig met een stompe dissector en bevestig dat de thecaalzak en de zenuwwortels vrij beweeglijk zijn,&#160;aangevend&#160;voldoende decompressie.</li>
		<li>Beheers epidurale bloedingen met&#160;electrocauterisatie-coagulatie of trombine.</li>
		<li>Nadat de hemostase is bereikt, wordt de werkcanule verwijderd en wordt de huidincisie gesloten met één resorbeerbare hechting.&#160;en&#160;huidlijm&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Interlaminaire&#160;microdiscectomie&#160;(Figuur 2)
<ol>
	<li>Oriëntatie&#160;en&#160;visualisatie&#160;&#160;
	<ol>
		<li>Creëer interlaminaire toegang via een werkcanule en bepaal de oriëntatie en het zicht middels cauterisatie en irrigatie.</li>
		<li>Verbeter chirurgisch&#160;zichtbaarheid van het veld en hemostase door cauterisatie. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Verwijder het zachte weefsel.
	<ol>
		<li>Dissecteren&#160;zacht weefsel&#160;en&#160;paraspinale spieren met behulp van&#160;bipolaire cauterisatie en&#160;hypofysegraspers&#160;naar&#160;vaststellen&#160;een vrije werkruimte.&#160;Ga door tot het ligamentum flavum is blootgelegd.&#160;Bij L5/S1 is het interlaminaire venster gewoonlijk breed genoeg waardoor boren niet nodig is om toegang te krijgen tot de tussenwervelschijfruimte.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Resecteer het ligamentum flavum
	<ol>
		<li>Inciteer en resecteer zorgvuldig het ligamentum flavum. Verbreed het defect in het flavum en leg de dura en de zenuwwortel vrij met microrongeurs.&#160;en Kerrison-ponsen.</li>
		<li>Verbreed de corridor door het ligamentum flavum als&#160;geacht&#160;nodig&#160;met Kerrison-ponsen.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobiliseer neurale structuren
	<ol>
		<li>Identificeer de laterale rand van de zenuwwortel en de dura&#160;zak&#160;Sondeer en verwijder het perineurale membraan met micro-rongeurs. Herken de durale zak en de zenuwwortel zodra deze in beeld komen&#160;helder&#160;weergave&#160;</li>
		<li>Breng een stompe sonde aan in het neuroforamen om de zenuwwortel te mobiliseren. Retraheer de zenuw voorzichtig met een zenuwwortelretractor en sondeer zorgvuldig in alle richtingen om te bevestigen dat de zenuw vrij is van het omringende weefsel.&#160;Vaststellen&#160;een duidelijk beeld van de hernia nuclei pulposi.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Open de annulus fibrosus en verwijder de discus. &#160;
	<ol>
		<li>Plaats de canule dieper in de interlaminaire ruimte&#160;maak een window, retracteer de neurale structuren en leg de discushernia bloot.</li>
		<li>Verwijder het herniated disc-materiaal met een pincet in&#160;stapsgewijs&#160;om de neurale elementen te decompresseren.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zoek naar residuele herniatie.
	<ol>
		<li>Draai de canule om alle hoeken van de tussenwervelschijfruimte te visualiseren. Identificeer en verwijder met een pincet eventueel resterend herniemateriaal om een volledige decompressie te waarborgen.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Bevestig dat decompressie adequaat is.
	<ol>
		<li>Bevestig dat er sprake is van adequate decompressie door te controleren op relaxatie en vrije beweging van de zenuwwortel, samen met pulsatie van het duraal zakje. Dit markeert het eindpunt van de procedure.</li>
		<li>&#160;Beheers de bloeding met&#160;ablatiemiddelen en hemostatische middelen. Voer een laatste inspectie uit,&#160;bevestigen&#160;de zenuw is&#160;gedecomprimeerd&#160;en dat er geen bloedingen optreden&#160;overblijfselen&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Transforaminele&#160;microdiscectomie&#160;(Figuur 3)
<ol>
	<li>Stel de transforaminale oriëntatie vast en optimaliseer de visualisatie.
	<ol>
		<li>Creëer transforaminaire toegang en bepaal de oriëntatie en zichtbaarheid&#160;via cauterisatie en irrigatie.</li>
		<li>Cauteriseren&#160;bloedende vaten&#160;om de chirurgische&#160;veld&#160;zichtbaarheid terwijl hemostase wordt bereikt.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Voer debulking uit en bevestig de anatomie.
	<ol>
		<li>Verwijder het omliggende weefsel en&#160;identificeren&#160;kritieke oriëntatiepunten, waaronder: de caudale pedikel, het superieure gewrichtsuitsteeksel, discusmateriaal en de traverserende zenuwwortel.&#160;</li>
		<li>Duidelijke identificatie voorkomt zenuwletsel en durale scheuren.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Voer een annulusrelease en discectomie uit.
	<ol>
		<li>Verwijder de fibrotische adhesies die het discusfragment aan de neurale structuren verankeren met behulp van endoscopische rongeurs.</li>
		<li>Mobiliseer de zenuwstructuren en maak ze vrij van adhesies en fibreus weefsel met stompe probes of endoscopische pen-velden.</li>
		<li>Zodra deze zijn gemobiliseerd, verwijdert u de fragmenten met&#160;endoscopisch&#160;Kerrison&#160;stansers&#160;Wissel hiertussen af&#160;instrumenten&#160;indien nodig.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Bevestig dat decompressie adequaat is.
	<ol>
		<li>Voer de laatste stap uit&#160;decompressie&#160;Twee eindpunten bevestigen het succes: pulsatie van de duraalzak&#160;geeft aan&#160;de compressie is opgeheven, en een vrije beweging van de zenuwwortel zonder verankering bevestigt een adequate decompressie.&#160;</li>
		<li>Bevestig dit door middel van het passeren van een stompe sonde&#160;boven en onder de zenuwwortel.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Behaal hemostase en voer de laatste controles uit.&#160;
	<ol>
		<li>Bloedingen stelpen&#160;met radiofrequentie&#160;ablatie&#160;en hemostatische middelen.</li>
		<li>Voer een laatste inspectie uit,&#160;bevestigen&#160;de zenuw is&#160;gedecomprimeerd en&#160;bereik hemostase.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
	<li>Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.</li>
	<li>Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.</li>
	<li>Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.</li>
	<li>Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.</li>
	<li>Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.</li>
	<li>Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.</li>
	<li>Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.</li>
	<li>Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.</li>
	<li>Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.</li>
	<li>Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.</li>
	<li>Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.</li>
	<li>Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.</li>
	<li>Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.</li>
	<li>Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.</li>
	<li>Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.</li>
	<li>Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.</li>
	<li>Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.</li>
	<li>Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the &#34;butterfly&#34; technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.</li>
	<li>Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.</li>
	<li>Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.</li>
	<li>Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.</li>
	<li>Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.</li>
	<li>Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.</li>
	<li>Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.</li>
</ol>

Dr. Richard Price is betrokken bij het onderwijs en consultancy voor Joimax, Stryker en VB Spine. Alle overige auteurs hebben niets te verklaren.

Lumbale discushernia is verantwoordelijk voor 5% van de aandoeningen aan de onderrug en blijft een van de meest voorkomende indicaties voor rugchirurgie7. Bij patiënten met radiculaire pijn en zonder ernstige neurologische uitval wordt conservatief management voor 4–6 weken geadviseerd. Voor patiënten met progressieve of aanhoudende symptomen ondanks conservatieve niet-operatieve therapie is een microdiscectomie geïndiceerd. Microdiscectomie wordt traditioneel via een open benadering uitgevoerd, maar kan nu ook via een tubulaire of endoscopische benadering worden gedaan4. Bij het vergelijken van endoscopische microdiscectomie met de open benadering tonen langetermijngegevens over 5 jaar geen significante verschillen aan in pijn, functionele scores of reoperatiepercentages8. In vergelijking met andere benaderingen is endoscopische microdiscectomie het meest minimaal invasief. De endoscopische techniek wint aan populariteit vanwege positieve resultaten die wijzen op een snellere terugkeer naar het werk, kortere ziekenhuisopnames en minder infecties in vergelijking met open technieken9.
De complicatiepercentages voor endoscopische microdiscectomie variëren van 9%–10%, waarbij de meest voorkomende complicaties recidieven (6,6%) en reoperaties (4,3%) zijn10. Er is een leercurve verbonden aan deze aanpak van ongeveer 20–50 casussen5. Een extra voordeel is dat zodra bekwaamheid is bereikt, de operatietijd met 50% afneemt1. Bij een directe vergelijking tussen open en endoscopische technieken zijn deze equivalent wat betreft de pijn- en functionaliteitsscores van de patiënt12. Een recente meta-analyse laat zien dat endoscopische microdiscectomie ook lagere reoperatiepercentages had in vergelijking met open chirurgie13. Er is duidelijk bewijs dat endoscopische benaderingen perioperatieve voordelen bieden, waaronder minder bloedverlies, onmiddellijke postoperatieve pijnverlichting, een snellere terugkeer naar het werk en minder blootstelling aan straling12.
Patiëntenselectie is essentieel voor het bereiken van gunstige resultaten. Patiënten jonger dan 45 jaar, patiënten met symptomen die minder dan 12 maanden aanhouden en patiënten met een geïsoleerde radiculopathie zonder significante rugpijn hebben doorgaans betere resultaten14. Ongeschikte kandidaten zijn patiënten met spinale instabiliteit, ernstigere presentaties zoals het cauda equina-syndroom of patiënten met fibrotische adhesies7.
Er zijn nadelen aan deze techniek die verdere aandacht verdienen. Ten eerste is er een leercurve, waarbij 20–50 casussen nodig zijn om bekwaam te worden. Ten tweede, hoewel er een goede visualisatie van de anatomie is zodra de werkcanule en de endoscoop op hun plaats zijn, kan het bereiken van dat punt moeilijk zijn en vereist het aanzienlijke vaardigheid. Ten derde is er, eenmaal in de operatieruimte, geen visualisatie van de omringende anatomie ter referentie; al het noodzakelijke werk moet binnen de canule worden uitgevoerd. Deze uitdagingen onderstrepen de behoefte aan een duidelijke procedurele documentatie en visuele begeleiding.
Het is essentieel om enkele technische variaties van de interlaminaire decompressie te vermelden. De eerste is de contralaterale benadering, waarbij de chirurg werkt vanaf de tegenovergestelde zijde van de dominante pathologie. Deze trajectorie kan de bewegingsvrijheid van de chirurg vergroten en een directere lijn naar het doel bieden met een betere ergonomie. Kim et al. vonden dit voordelig bij asymmetrische spinale stenose, waarbij een afwijkend doornuitsteeksel of hypertrofische facetten de ipsilaterale toegang beperken15. Ook het tijdstip en de methode van de verwijdering van het ligamentum flavum kunnen variëren. Het flavum wordt vaak intact gelaten tot de botdecompressie is voltooid, waardoor de onderliggende neurale elementen worden beschermd tegen de boor en andere scherpe instrumenten voordat het uiteindelijk wordt losgemaakt16. Het ligament kan vervolgens en bloc of in stukjes worden verwijderd17. Sommige chirurgen rapporteren en bloc resectie als de effectievere en veiligere optie, maar het bewijs blijft beperkt en vereist meer studies18.
Chirurgen moeten voorbereid zijn op het beheren van de complicaties die specifiek zijn voor deze technieken. Een voorbeeld hiervan zijn incidentele dural scheuren, die worden behandeld op basis van hun grootte en kenmerken. Kleine scheuren worden vaak conservatief behandeld of met hemostatische middelen, terwijl grotere defecten (&gt;10 mm) een endoscopische patch-reparatie of conversie naar een open procedure kunnen vereisen19,20. De beheersing van de irrigatie is een andere belangrijke chirurgische variabele om rekening mee te houden. Continue irrigatie houdt het werkveld schoon en ondersteunt de hemostase, maar aanhoudende hoge druk brengt eigen risico's met zich mee. Er zijn geen formele drempelwaarden vastgesteld, hoewel de huidige aanbevelingen erop wijzen de irrigatiedruk onder 30 mmHg te houden21. Gemelde complicaties zijn onder meer hoofdpijn, nekpijn, insulten, autonome dysreflexie en intracraniële hypertensie2,23. Ongecontroleerde irrigatie dient te worden vermeden. De risico's die gepaard gaan met irrigatie moeten deel uitmaken van het preoperatieve gesprek met de patiënt. Bovendien moet de chirurg rekening houden met irrigatiegerelateerd letsel wanneer een patiënt tijdens het herstel een onverwacht neurologisch deficit vertoont.
Endoscopische wervelkolomsurgery levert goede resultaten op, maar brengt reële risico's met zich mee die een eerlijke evaluatie verdienen. Complicaties kunnen lokaal en systemisch zijn, sommige onmiddellijk en sommige vertraagd. De complicaties die in de praktijk het meest relevant zijn, zijn letsel aan neurale structuren, duralen en andere structurele scheuren, residuele pijn en aanhoudende neurologische uitval24.
De leercurve is steil en de meeste chirurgen komen tijdens hun specialisatie nooit in aanraking met deze technieken, wat precies de reden is waarom een stapsgewijze visuele referentie belangrijk is. De kosten vormen de volgende barrière. De instrumentatie is duur en in ontwikkelingsregio's of onderbediende regio's is er vaak helemaal geen toegang tot de benodigde instrumenten. Ook de selectie van de casus is van belang. Een naar beneden gemigreerd fragment, een verkalkte hernia of begeleidende centrale stenose kunnen nog steeds een conventionele open benadering rechtvaardigen. Endoscopische technieken maken het bovendien moeilijker om de normale kromming te behouden en de biomechanische uitlijning te herstellen, en het reviseren van het segment is complexer indien een tweede operatie noodzakelijk wordt24.
Het doel van dit manuscript is om de huidige techniek en de procedurele stappen te demonstreren die nodig zijn om een correcte lumbale decompressie uit te voeren. Het protocol biedt een reeks benaderingen om de wervelkolom te decomprimeren na een hernia nuclei pulposi. Interlaminaire microdiscectomie maakt het mogelijk om de hernia via het interlaminaire venster te verwijderen. Interlaminaire laminectomie houdt het verwijderen van bot in en is ook nuttig bij een hernia nuclei pulposi. Transforaminale microdiscectomie maakt laterale toegang tot het foramen en de discusruimte mogelijk, wat een alternatief traject biedt voor decompressie.
Nieuwe innovaties breiden de mogelijkheden van endoscopische benaderingen verder uit. Deze omvatten grotere werkkanaaltjes, uitbreidbare cages, 3D-endoscopie, robotica en augmented reality3. Over het algemeen zijn wij van mening dat deze drie endoscopische benaderingen een effectieve behandeling bieden voor hernia nuclei pulposi, met minimale weefselschade en een snel herstel. Wij geloven dat deze techniek zich in de toekomst verder zal ontwikkelen.

Endoscopische discuschirurgie werd in de jaren 1970 ontwikkeld en vertegenwoordigt een trend naar minimaal invasieve chirurgische benaderingen1. De neurochirurgie heeft vooropgelopen in technologische vooruitgang, waarbij elke generatie nieuwe instrumenten introduceerde die de chirurgische nauwkeurigheid, efficiëntie en klinische resultaten verbeterden2. De combinatie van endoscopische visualisatie met externe monitoren heeft de toepassing van deze chirurgische benadering uitgebreid van lumbale naar thoracicale en cervicale pathologieën3.
Endoscopische wervelkolomschirurgie blijft in populariteit toenemen vanwege de precisie en de minimaal invasieve benadering van veelvoorkomende aandoeningen aan de wervelkolom, zoals hernia nuclei pulposi. Deze benaderingen zijn uitgebreid naar tumorresectie, infecties en segmentale instabiliteit4. De techniek biedt verschillende voordelen, waaronder minimale weefselschade, een kortere opnameduur en verbeterde patiëntresultaten. De endoscopische benadering wordt uitgevoerd via zorgvuldige dissectie, seriële dilatatie en het plaatsen van een werkkanaal5. Eenmaal in positie wordt het endoscoop verder voortbewogen terwijl zacht weefsel wordt gedissecteerd totdat de juiste trajectorie en anatomische oriëntatiepunten in beeld zijn.
Onderzoek toont positieve resultaten voor patiënten aan, waarbij recente studies vergelijkbare of zelfs superieure klinische resultaten laten zien in vergelijking met traditionele open microdiscectomie5. Eén beperking van endoscopische benaderingen die door chirurgen wordt genoemd, is de moeilijkheid bij het visualiseren van de anatomie en het bevestigen van de juiste locatie, traject en diepteperceptie6. Deze uitdagingen doen zich vooral voor in het begin van de opleiding en tijdens de onafhankelijke praktijk wanneer er beperkte anatomische oriëntatiepunten of richtlijnen voor de besluitvorming beschikbaar zijn.
Het primaire doel en de educatieve bedoeling van dit manuscript zijn tweeledig. Ten eerste is ons doel om een reproduceerbare, stapsgewijze visuele handleiding te bieden voor endoscopische technieken die worden gebruikt voor lumbale decompressie. Ten tweede streven we naar het verbeteren van de procedurele standaardisatie, terwijl de effectiviteit van endoscopische rugchirurgie wordt gevalideerd. Wij presenteren drie kerntrechnieken met stapsgewijze instructies en bijbehorende visuele documentatie. Deze technieken omvatten: interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminaire microdiscectomie. Dit manuscript vult belangrijke leemten in de literatuur op door een duidelijke visualisatie van elke techniek te bieden, procedurele standaardisatie met gedefinieerde anatomische oriëntatiepunten te realiseren en trainingswaarde te bieden voor chirurgen die hun endoscopische benaderingen willen verfijnen. Ons onderzoek combineert technische beschrijvingen met visueel bewijs, waarvan wij geloven dat het zowel dient als validatie van de technieken als praktische gids voor de implementatie ervan.

<table><tbody><tr><td>Mobiele C-boog fluoroscopiesysteem (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging</td><td>Intraoperatieve lumbale fluoroscopie; OEC-model per instelling</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>Huidantisepticum; Chirurgische preparatie met chloorhexidinegluconaat en isopropylalcohol</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>DNX12</td><td>Weefsellijm; Topicale huidsluiting</td></tr><tr><td>Diamantboor, kogelkop (abrasor)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>Endoscopische botverwijdering; 3.5 x 320 mm, ook 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C)</td></tr><tr><td>Endoscopische camerakop (178) met koppeling</td><td>Stryker</td><td>1788</td><td>Endoscopische video</td></tr><tr><td>Sneldraaiende boor en shaver-handstuk (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/shrill/</td><td>Verwijdering van bot en weke delen; drijft de diamantboor aan</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/ilessys/</td><td>Interlaminaire endoscopische systeem; Werkkanaalendoscoop en instrumentenset (rongeurs, Endo-Kerrison ponsen); interlaminaire benadering</td></tr><tr><td>Irrigatieslangenset (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>Eenmalig gebruik; voor Versicon JISP30 irrigatiepomp</td></tr><tr><td>Jamshidi (11 G x 6 in)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ601X</td><td>Bottoegangnaald; Percutane bottoegang</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>294</td><td>Hemostatische matrix met trombine (Vloeibare hemostatische matrix gebruikt met recombinant trombine [Recothrom])</td></tr><tr><td>Transforaminaal toegangspakket met 3 reamers (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK020</td><td>Seriële dilatatoren en reamers voor foraminoplastiek</td></tr><tr><td>Transforaminaal endoscopisch systeem (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/tessys/</td><td>Werkkanaalendoscoop en instrumentenset (graspers, cutters, Endo-Kerrison ponsen); transforaminale benadering</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>Bipolaire radiofrequentiesonde; Kogelkop; 320 mm en 275 mm (JVP28024); hemostase en weefselablatie</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>VCP864D</td><td>Absorbeerbare hechtdraad, polyglactine 910 (3-0, 18 in); Subcutane en huidsluiting&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

uniportale endoscopische technieken voor lumbale decompressie: interlaminair microdiscectomie, interlaminair laminectomie en transforaminaire microdiscectomie

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

Endoscopische rugchirurgie maakt gerichte neurale decompressie mogelijk met&#160;de minimale hoeveelheid weefsel&#160;beschadiging van paraspinale structuren&#160;vergeleken met andere wervelkolomchirurgische technieken.&#160;Hoewel met&#160;minimale visualisatie, endoscopische wervelkolomsurgery kan zijn&#160;uitdagend.&#160;Dit&#160;het artikel presenteert een&#160;stapsgewijs&#160;overzicht van drie&#160;sleutel&#160;uniportaal&#160;lumbaal&#160;endoscopische technieken: interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminale microdiscectomie. Aan de hand van geïntegreerde operatiebeelden laten de video's&#160;demonstreren&#160;indicaties, portaaltraject en kritieke anatomische oriëntatiepunten die uniek zijn voor elke benadering.&#160;
De techniek voor interlaminaire microdiscectomie wordt geïllustreerd voor mediane en paramediane discushernia's, met de nadruk op veilige separatie van het ligamentum flavum, protectie van de dura mater en directe verwijdering van het fragment onder endoscopische visualisatie. Het segment over de interlaminaire laminectomie beschrijft de behandeling van centrale stenose en stenose van de laterale recessus, waarbij de stapsgewijze botverwijdering, decompressie van de traverserende en uittredende wortels en gecontroleerde hemostase binnen een beperkte corridor worden toegelicht. De sequentie voor transforaminaire microdiscectomie&#160;demonstreert&#160;toegang via de driehoek van Kambin,&#160;foraminoplastiek en gerichte excisie van het fragment zonder het spinale kanaal te schenden.&#160;Operatieve tips richten zich op de uitlijning van de portalen, irrigatiecontrole en het vermijden van zenuwletsel, aangevuld met een bespreking van ergonomische handpositie en intraoperatieve probleemoplossing.&#160;&#160;
Samen bieden deze videodemonstraties een uitgebreid visueel referentiekader voor chirurgen die overstappen op endoscopische lumbale chirurgie. Door de procedurele stappen te standaardiseren en de nadruk te leggen op de anatomische oriëntatie, beoogt dit&#160;methode-artikel de reproduceerbaarheid te vergroten, de technische&#160;bekwaamheid uit te breiden en de veilige adoptie van endoscopische decompressie voor lumbale discus- en kanaalpathologie te bevorderen.&#160;

De studie omvat drie patiënten die een minimaal invasieve, endoscopische benadering ondergingen voor lumbale decompressie als gevolg van een hernia nuclei pulposi. Bij alle drie de patiënten trad een verlichting van de symptomen op, zoals gedocumenteerd in de voortgangsverslagen. Intraoperatieve visualisatie via de endoscoop bevestigde de decompressie van de thecaalsysteem en/of de zenuwwortel.
Voor de interlaminaire laminectomie werd de interlaminaire ruimte geïdentificeerd, gevolgd door de laminectomie. Het ligamentum flavum werd losgemaakt en vervolgens verwijderd. De thecaale zak werd daarna bevrijd, waarna de volledige decompressie in beeld kwam. Deze stappen werden bilateraal uitgevoerd (Figuur 1).
Voor de interlaminaire microdiscectomie werd het omringende weke weefsel verwijderd. Zodra het ligamentum flavum in beeld was, werd er een opening gemaakt en verbreed. Zodra de thecale zak zichtbaar was, werd deze beschermd door de werkcanule. De discushernia werd vervolgens verwijderd en de decompressie van de thecale zak werd visueel bevestigd (Figuur 2).
Voor de transforaminale microdiscectomie werd de driehoek van Kambin betreden. Het omringende zachte weefsel werd gedisseceerd en verwijderd. De annulus en de discushernia werden gevisualiseerd en verwijderd. Vervolgens werd de zenuwwortel geïnspecteerd om een correcte decompressie te waarborgen (Figuur 3).
<img alt="Volgorde van endoscopische rugoperatie: interlaminaire ruimte, laminectomie, loskoppeling van het flavum, decompressie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig1.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figuur 1"> 
Figuur 1: Interlaminaire laminectomie. Endoscopische interlaminaire laminectomie met weergave van de identificatie van de interlaminaire ruimte, verwijdering van het ligamentum flavum en bilaterale decompressie van de thecaale zak. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Endoscopisch ruggenmergchirurgieproces: zacht weefsel, ligamentum flavum, discushernia, decompressiestappen." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig2.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figuur 2"> 
Figuur 2: Interlaminaire microdiscectomie. Endoscopische interlaminaire microdiscectomie die de fenestratie van het ligamentum flavum, de bescherming van de thecaalzak met de werkcannule en de verwijdering van de discushernia met bevestigde decompressie toont. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>
<img alt="Proces van endoscopische rugchirurgie, met weergave van wegnemen van weke delen en decompressie van de zenuwwortel." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig3.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figuur 3"> 
Figuur 3: Transforaminale microdiscectomie. Endoscopische transforaminale microdiscectomie via de driehoek van Kambin, met weergave van de visualisatie en verwijdering van de discushernia en inspectie van de gedecomprimeerde zenuwwortel. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig3large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a>

Hier presenteren wij drie uniportale endoscopische protocollen voor lumbale decompressie. Deze technieken omvatten interlaminaire microdiscectomie, interlaminaire laminectomie en transforaminaire microdiscectomie.

Uniportale endoscopische technieken voor lumbale decompressie: interlaminair microdiscectomie, interlaminair laminectomie en transforaminaire microdiscectomie

Endoscopische wervelkolomschirurgie maakt gerichte neurale decompressie mogelijk met de minimale hoeveelheid weefselschade aan paraspinale structuren in vergelijking met ...

uniportal-endoscopic-techniques-for-lumbar-decompression-interlaminar

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Er zijn vele beschikbare opties voor het beheer van de patiënt met trigeminusneuralgie. Microvasculaire decompressie, terwijl de meest invasieve van alle opties, is ook de meest effectieve op het bereiken van lange termijn remissie van de symptomen. Video instructie over hoe te doeltreffendheid te maximaliseren en minimaliseren van complicaties met deze procedure is beschreven.

Microvasculaire Decompressie: Salient Chirurgische principes en technische Nuances

Hier presenteren we een protocol voor een nieuwe buiten-in techniek van de Endoscopische discectomie transforaminal voor lumbale schijf herniations. De technische aspecten van de techniek, de brede aanwijzingen voor gebruik en de resultaten van de behandeling in 184 patiënten worden in detail beschreven.

Een mobiele Outside-in techniek van Transforaminal lumbale endoscopie voor lumbale schijf Herniations

Het huidige protocol beschrijft een stapsgewijze handleiding voor de volledige endoscopische verwijdering van epitympaan cholesteatoom met verschillende technieken voor cholesteatoomdissectie en botverwijdering voor epitympanectomie.

Endoscopische cholesteatoomchirurgie

Augmented reality-technologie werd toegepast op kerndecompressie voor osteonecrose van de heupkop om real-time visualisatie van deze chirurgische procedure te realiseren. Deze methode kan de veiligheid en precisie van kerndecompressie effectief verbeteren.

Augmented Reality Navigatie-geleide Kerndecompressie voor Osteonecrose van Heupkop

We presenteren een methodologie voor het gebruik van een ultrasoon osteotoom in combinatie met een conventioneel osteotoom voor laminectomie in thoracale ossificatie van het ligamentum flavum. Dit is een relatief veilige en gemakkelijk te leren methode die de perioperatieve complicaties vermijdt die gepaard gaan met de conventionele methode.

Laminectomie voor de verwijdering van thoracale ossificatie van het ligamentum flavum (TOLF) met behulp van ultrasone en conventionele osteotomen

Dit protocol beschrijft de verwijdering van congenitaal cholesteatoom met behulp van minimaal invasieve transcanale endoscopische oorchirurgie met een tweehandige benadering en een robotische endoscoophouder.

Robotgeassisteerde transcanale endoscopische oorchirurgie voor congenitaal cholesteatoom

Hier presenteren we een protocol voor de "isolatiezone"-techniek bij de behandeling van lumbale hernia (LDH) onder volledige endoscopische wervelkolomchirurgie (FESS), inclusief vorming van foramen tussen de wervels, gerichte katheterisatie, nucleus pulposus-resectie en annulus fibrosus-vorming, die samen de pijn van de zenuwgeleidingsroute volledig blokkeren.

Full-endoscopische isolatiezonetechniek voor de behandeling van lumbale hernia

Hier presenteren we de derde kanaalondersteunde UBE-techniek, die de verticale verwijdering van herniafragmenten mogelijk maakt. Deze techniek kan de beperkingen van traditionele UBE-technieken effectief aanpakken. In dit artikel wordt deze procedure systematisch verder uitgewerkt.

De derde kanaalgeassisteerde unilaterale biportale endoscopische techniek voor lumbale spinale stenose gecombineerd met contralaterale hernia

Het huidige protocol beschrijft de stappen en belangrijkste punten van lumbale endoscopische unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie voor de behandeling van degeneratieve lumbale spinale stenose.

Percutane endoscopische bilaterale decompressie met unilaterale benadering voor lumbale spinale stenose

Dit protocol beschrijft een innovatieve hechttechniek voor gescheurde ringvormige fibrosus tijdens percutane transforaminale endoscopische discectomie.

Een hechttechniek voor gescheurde annulus fibrosus na decompressie onder percutane transforaminale endoscopische discectomie

University of California, Davis.  Here, we present three uniportal endoscopic protocols for lumbar decompression. These techniques include interlaminar microdiscectomy, interlaminar laminectomy, and transforaminal microdiscectomy.

Uniportale endoscopische technieken voor lumbale decompressie: interlaminair microdiscectomie, interlaminair laminectomie en transforaminaire microdiscectomie

Meer video's verkennen