Name: Robot-geassisteerde Strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom (Wilkie-syndroom) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Leer de robot-geassisteerde Strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom. Deze fysiologische methode mobiliseert het duodenum volledig zonder intestinale bypass en biedt een veilig alternatief voor duodenojejunostomie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

De procedure werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor onderzoek bij mensen. De patiënt heeft zowel schriftelijke als mondelinge geïnformeerde toestemming gegeven voor het gebruik van haar medische gegevens en chirurgische video voor educatieve en wetenschappelijke doeleinden.
1. Opstelling
OPMERKING: De procedure wordt uitgevoerd door twee chirurgen: een consolechirurg en een assistentchirurg aan de operatietafel, die tussen de benen van de patiënt is gepositioneerd om een comfortabele en directe toegang tot het operatieveld te hebben.
<ol>
	<li>Positionering
	<ol>
		<li>Plaats de patiënt in de rugligging (Franse positie). Adduceer de rechterarm langs het lichaam en abduceer de linkerarm.</li>
		<li>Kantel de operatietafel 10° in reverse Trendelenburg en 10° naar rechts om de blootstelling van de bovenbuik te optimaliseren. 
		&#8203;OPMERKING: Na de dissectie van het ligament van Treitz wordt de operatietafel 10° naar links gekanteld om de Kocher-manoeuvre te vergemakkelijken.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Docking
<ol>
	<li>Pneumoperitoneum
	<ol>
		<li>Stel een pneumoperitoneum vast met een Veress-naald bij het punt van Palmer en insuffleer CO₂ tot een druk van 10–12 mmHg. Markeer de posities voor de trocars na de insufflatie.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Plaatsing van trocars
	<ol>
		<li>Positioneer de camera-poort op een lijn vanaf 2 cm rechts van de umbilicus in de richting van de rechter costale rand (R3), met de trocar op 11–12 cm van de costale rand.</li>
		<li>Plaats drie extra robotische trocars met een tussenruimte van ongeveer 7 cm: twee aan de rechterzijde (R1–R2), waarbij R1 iets meer craniaal ligt, en één aan de linkerzijde (R4). Plaats twee trocars voor de chirurg aan de tafel op 7 cm afstand van de trocars R2-3-4 (L1–L2).</li>
		<li>Koppel de robot aan de rechter craniële zijde van de patiënt. Wijs de instrumenten als volgt toe: R1 met Cadiere-tang, R2 met een monopolaire cauterisatiehaak, R3 met de camera en R4 met een bipolaire tang. 
		&#8203;OPMERKING: De chirurg aan de tafel zit tussen de benen van de patiënt, die horizontaal zijn gepositioneerd, wat een comfortabele en directe toegang tot het operatieveld mogelijk maakt.</li>
		<li>Gebruik een Maryland-kaak sealer/divider-instrument in L2 en een tang in L1 (Figuur 2).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Chirurgische procedure
<ol>
	<li>Doorsnijden van het ligament van Treitz
	<ol>
		<li>Trek het grote omentum en het colon transversum craniaal weg om het ligament van Treitz bloot te leggen en til het mesocolon transversum op met R1.</li>
		<li>Dissekeer en deel het ligament van Treitz om een vrije mobilisatie van het duodenum mogelijk te maken. Zet de mobilisatie voort totdat de vena cava inferior zichtbaar is en het duodenum spanningsvrij is, zodat het naar beneden en naar rechts, weg van de aortomesenterische hoek, kan worden herpositioneerd.</li>
		<li>Zorg tijdens de gehele procedure uiterst zorgvuldig dat er geen scheuren in de serosa van het duodenum en het proximale jejunum ontstaan.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Mobilisatie van de hepatische flexuur
	<ol>
		<li>Pas de operatietafel aan door deze 10° naar links te kantelen. Dissekeer en mobiliseer de hepatische flexuur van het colon volledig om volledige visualisatie en vrijgave van het duodenum te bereiken.</li>
		<li>Om letsel aan de rechter colontvaten tijdens het vrijmaken van de hepatische flexuur te voorkomen, wordt een tunnel gecreëerd tussen het omentum en het mesocolon, waarbij de rechter colontvaten dorsaal worden gemobiliseerd.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kocher-manoeuvre
	<ol>
		<li>Incidieer de peritoneale reflectie langs de laterale rand van het tweede deel van het duodenum en de pancreaskop voor de Kocher-manoeuvre. Zet de dissectie voort in het avasculaire retroperitoneale vlak, waardoor het duodenum en de pancreaskop mediaal kunnen worden gemobiliseerd terwijl de omringende vasculaire structuren behouden blijven.</li>
		<li>Tijdens deze manoeuvre vindt volledige mobilisatie van de colone flexuur plaats door het colon te scheiden van het duodenum en de pancreaskop. Er wordt zorgvuldig gewerkt om letsel aan de rechter colontvaten te voorkomen door eerst een tunnel tussen het omentum en het mesocolon te creëren.</li>
		<li>Roteer het colon in de richting van het colon sigmoideum (door de assistent-chirurg aan de tafelzijde) om overmatige tractie op de SMV en de vertakkingen daarvan te voorkomen.</li>
		<li>Breid deze manoeuvre uit om de linker niervene te visualiseren en het duodenum en de pancreaskop volledig te mobiliseren. Wees bijzonder voorzichtig om letsel aan de vena cava inferior te voorkomen terwijl de dissectie binnen het avasculaire retroperitoneale vlak blijft.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Beoordeling van adequate mobilisatie
	<ol>
		<li>Trek het proximale jejunum gedurende 10–20 cm door het defect in het ligament van Treitz naar het rechter supracolische bovenkwadrant om de adequate mobilisatie te verifiëren.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Ontkoppelen en sluiten
<ol>
	<li>Koppel het robotische systeem los en verwijder de trocarts. Verwijder de robot van de operatietafel.</li>
	<li>Sluit de fascia van de poortlocaties en sluit de huid met een intracutane hechting.</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
	<li>Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie&#39;s) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.</li>
	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
	<li>Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.</li>
	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
	<li>Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.</li>
	<li>Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.</li>
	<li>Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.</li>
	<li>Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.</li>
	<li>Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.</li>
	<li>Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.</li>
	<li>Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong&#39;s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.</li>
	<li>Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.</li>
	<li>Lin CY, Lin BY, Kang PL. Duodenal obstruction after elective abdominal aortic aneurysm repair: A case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004;20(10):501-5.</li>
	<li>Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.</li>
	<li>White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.</li>
	<li>Jo JB, Song KY, Park CH. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: Report of a case. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(2):213-5.</li>
</ol>

MGB, SF en FD zijn proctors voor Intuitive Surgical. De overige auteurs hebben niets te melden.

Het SMA-syndroom, ook bekend als het syndroom van Wilkie, cast-syndroom of chronische duodenale ileus9, blijft een zeldzame en vaak ondergediagnosticeerde aandoening vanwege het aspecifieke karakter van de klinische presentatie en de variabiliteit van de radiologische bevindingen1,4. In de huidige casus was, hoewel de aortomesenteriale hoek binnen de normale grenzen lag, de verminderde aortomesenteriale afstand en de symptomen van de patië...

Het superieure mesenteriaalsarteriesyndroom (SMA-syndroom), ook bekend als het syndroom van Wilkie, is een zeldzame oorzaak van proximale intestinale obstructie als gevolg van compressie van het derde deel van het duodenum tussen de aorta en de arteria mesenterica superior1,2. Het is doorgaans geassocieerd met een verlaagde aortomesenteriale afstand (&#60;10 mm) en hoek (&#60;25°), vaak gerelateerd aan significant gewichtsverlies of een anatomische predispositie3.
Patiënten presenteren zich gewoonlijk met postprandiale abdominale pijn, vroegtijdige verzadiging, misselijkheid en gewichtsverlies, wat vanwege het aspecifieke karakter van de symptomen vaak leidt tot een vertraagde diagnose4. Conservatief management, inclusief nutritionele ondersteuning, vormt de eerstelijnsbehandeling. Bij sommige patiënten zal gewichtstoename de aorto-mesenterische afstand en de hoek vergroten. Chirurgische interventie kan echter geïndiceerd zijn bij patiënten met aanhoudende of ernstige symptomen3, vooral wanneer deze de orale inname en de kwaliteit van leven aanzienlijk beperken. Er is geen universeel geaccepteerde duur voor de conservatieve behandeling vastgesteld; de beslissing dient geïndividualiseerd te worden op basis van de ernst van de symptomen, de nutritionele status en de respons op de medische therapie. Bij deze patiënten is de duodenojejunostomie traditioneel beschouwd als de standaard chirurgische aanpak5. De Strong-procedure, bestaande uit de divisie van het ligament van Treitz met volledige mobilisatie van het duodenum, kan echter een fysiologisch alternatief vormen dat gericht is op het verlichten van de vasculaire compressie zonder dat een intestinale bypass noodzakelijk is6,7. De komst van robotchirurgie heeft de haalbaarheid van deze techniek vergroot door een verbeterde visualisatie en precieze dissectie in de retroperitoneale ruimte mogelijk te maken7,8. Hier presenteren wij een robotgeassisteerde Strong-procedure voor SMA-syndroom, waarbij we de technische aspecten en klinische resultaten belichten.
Wij presenteren de casus van een 38-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van een laparoscopische cholecystectomie. De patiënte had een voorgeschiedenis van aanzienlijk gewichtsverlies, met een lichaamsgewicht van 61 kg bij presentatie vergeleken met circa 70 kg voorheen. Dit gewichtsverlies ging vooraf aan het begin van de symptomen. Zij meldde zich bij de kliniek met een anamnese van 2 jaar van postprandiale abdominale pijn, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. De pijn trad doorgaans op binnen 30 min na de maaltijden, bereikte een intensiteit van 8/10 op de numerieke ratingschaal en ging gepaard met abdominale distensie en misselijkheid. De symptomen werden gedeeltelijk verlicht door in linkerzijligging met gebogen knieën te liggen en verdwenen gewoonlijk binnen 30–60 min. Als gevolg hiervan had de patiënte haar eetgewoonten aangepast door gedurende de dag kleine, frequente maaltijden te consumeren.
De diagnose van het SMA-syndroom is gebaseerd op de combinatie van het klinische beeld en beeldvormingsbevindingen. Bij contrast-versterkte computertomografie (CT) wordt het SMA-syndroom doorgaans gekenmerkt door een verminderde aortomesenterische afstand (&lt;10 mm), een verminderde aortomesenterische hoek (&lt;25°) en secundaire tekenen van proximale obstructie van het duodenum, waaronder dilatatie en stase van het duodenum. Contrastonderzoeken van het bovenste maag-darmstelsel kunnen dienen als aanvullend onderzoek door een vertraagde passage door het derde deel van het duodenum aan te tonen.
In dit geval toonde contrast-versterkte CT-beeldvorming een verminderde aortomesenterische afstand van 8,1 mm aan, met milde dilatatie van het proximale duodenum en tekenen van duodenale stase, maar met een gemeten aortomesenterische hoek van 52°, wat binnen de normale grenzen valt (Figuur 1). De diagnose was echter gebaseerd op de combinatie van objectieve beeldvormingsbevindingen en een sterk suggestieve klinische presentatie. De patiënt had gedurende twee jaar aanhoudende, invaliderende postprandiale pijn, misselijkheid en een opgeblazen gevoel ondanks conservatief management, met een aanzienlijke beperking van de orale inname, positionele symptoomverlichting en eerder significant gewichtsverlies. Samen met de verminderde aortomesenterische afstand, proximale duodenale dilatatie en duodenale stase op de CT, werden deze bevindingen als voldoende suggestief beschouwd voor SMA-syndroom, ondanks de normale aortomesenterische hoek. Daarom is er geen aanvullend contrastpassage-videoonderzoek uitgevoerd, aangezien niet werd verwacht dat dit de multidisciplinaire behandelingsaanbeveling zou wijzigen.
De casus werd besproken in twee multidisciplinaire teamoverleggen (MDT) in ons centrum (vasculair en benigne pancreato-biliaire aandoeningen). Beide MDT's concludeerden dat het klinische beeld en de beeldvormingsbevindingen suggestief waren voor een SMA-syndroom. De patiënt had gedurende 2 jaar aanhoudende, invaliderende symptomen ervaren ondanks conservatief management. Aangezien er geen universeel geaccepteerde criteria bestaan met betrekking tot de optimale duur van de conservatieve behandeling, werd de beslissing om over te gaan tot chirurgie geïndividualiseerd, rekening houdend met de ernst van de symptomen, het falen van het conservatieve management, de duur van de symptomen en de wensen van de patiënt. Aanvankelijk werd een robot-geassisteerde duodenojejunostomie met Roux-en-Y-reconstructie overwogen. Echter, een zorgvuldige preoperatieve CT-evaluatie toonde aan dat de aortomesenteriële afstand caudaler snel toenam, wat suggereerde dat de vasculaire compressie beperkt was tot het niveau van het ligament van Treitz. Daarom werd een Robot Strong-procedure beschouwd als een fysiologisch alternatief, waardoor volledige duodenale mobilisatie en verlichting van de obstructie mogelijk waren zonder de noodzaak van een intestinale bypass. De patiënt onderging een Robot Strong-procedure, bestaande uit de dissectie van het ligament van Treitz en volledige duodenale mobilisatie.

<table><tbody><tr><td>Assistenttrocars</td><td>Toegepast</td><td>&lt;a href=&quot;**KII-serie**
**Kinesiology-integratie-apparaat**

**Innovatieve benadering van fysiotherapeutische rehabilitatie**

Het KII-apparaat is een geavanceerd systeem dat is ontworpen voor precisiebehandelingen binnen de kinesitherapie en fysiotherapie. Door gebruik te maken van gecontroleerde mechanische stimulatie en biomechanische feedback, faciliteert het apparaat een efficiënter herstelproces voor patiënten met musculoskeletale dysfuncties.

**Belangrijkste kenmerken:**

* **Dynamische aanpasbaarheid:** De instelbare parameters maken het mogelijk om de intensiteit en de bewegingsuitslag nauwkeurig af te stemmen op de specifieke behoeften van de patiënt.
* **Ergonomisch ontwerp:** Ontwikkeld voor optimaal comfort van de patiënt en gebruiksgemak voor de therapeut, wat de therapietrouw en de effectiviteit van de sessies verhoogt.
* **Biomechanische precisie:** Zorgt voor een consistente en reproduceerbare uitvoering van oefeningen, waardoor het risico op verkeerde belastingen wordt geminimaliseerd.
* **Veelzijdige toepassing:** Geschikt voor een breed scala aan rehabilitatietrajecten, van postoperatieve zorg tot sportrevalidatie.

**Toepassingsgebieden:**

* Herstel van gewrichtsmobiliteit
* Spierversterking en neuromusculaire heropvoeding
* Behandeling van chronische pijnsyndromen
* Optimalisatie van de houding en balans

**Technische specificaties:**

* **Besturingssysteem:** Intuïtieve interface voor eenvoudige configuratie van behandelprotocollen.
* **Materialen:** Hoogwaardige, medische materialen die voldoen aan de huidige hygiëne- en veiligheidsnormen.
* **Stabiliteit:** Robuust chassis dat maximale stabiliteit biedt tijdens intensieve therapeutische interventies.

**Voordelen voor de kliniek:**

Het integreren van het KII-apparaat in de klinische praktijk stelt therapeuten in staat om objectievere meetgegevens te verzamelen over de voortgang van de patiënt en biedt een gestandaardiseerde methode voor mechanische therapie, wat leidt tot kortere hersteltijden en verbeterde klinische uitkomsten.&quot;&gt;CTF73&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;/a&gt;</td><td>L1 assistentiepoort (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open)</td></tr><tr><td>Bipolaire pincet</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;Ik kan deze aanvraag niet uitvoeren. Ik heb geen toegang tot externe PDF-bestanden via URL's. Kopieer en plak echter gerust de tekst die u vertaald wilt hebben in het chatvenster, dan zal ik deze met plezier voor u vertalen volgens uw specificaties.&quot;&gt;470172&lt;/a&gt;</td><td>Robotinstrument R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Cadiere-tang</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;Omdat de verstrekte link verwijst naar een volledige productcatalogus (een PDF-bestand met honderden pagina's aan technische specificaties, productlijsten en afbeeldingen) en niet naar een specifieke tekstpassage, kan ik de volledige catalogus niet in één keer vertalen. 

Om u van een nauwkeurige, wetenschappelijk correcte vertaling te voorzien die voldoet aan de JoVE-standaarden, verzoek ik u om de specifieke secties, productbeschrijvingen of protocollen uit de catalogus te kopiëren en hier te plakken die vertaald moeten worden.

Zodra u de tekst aanlevert, zal ik deze vertalen met strikte inachtneming van:
- De academische en klinische register van het Nederlands.
- Correcte terminologie voor chirurgische instrumenten en robotgestuurde systemen.
- Behoud van alle technische specificaties, productnamen en eenheden.
- De natuurlijke formulering van medische protocollen en handleidingen.&quot;&gt;471049&lt;/a&gt;</td><td>Robotisch instrument R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>da Vinci-chirurgisch systeem</td><td>Intuitive Surgical</td><td>IS4000&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>Robotplatform (https://www.intuitive.com/)</td></tr><tr><td>Laparoscopische grijptang</td><td>Karl Storz</td><td>&lt;a href=&quot;**Kamer- en weefselmanagement bij urologische chirurgie**

**Inleiding**
De urologische chirurgie vereist een nauwkeurige aanpak voor het beheer van kamers en weefsels om optimale zichtbaarheid te garanderen, trauma te minimaliseren en de patiëntveiligheid te maximaliseren. De integratie van geavanceerde instrumentatie en specifieke technieken is essentieel voor het succes van zowel endoscopische als open procedures.

**Fundamentele principes van weefselbehandeling**
Het behouden van de weefselintegriteit is cruciaal voor de postoperatieve genezing en het voorkomen van complicaties. 
* **Atraumatische manipulatie:** Gebruik instrumenten die ontworpen zijn om weefselsels te minimaliseren. Vermijd overmatige tractie op delicate structuren zoals de ureter of zenuwbundels.
* **Hemostase:** Effectieve bloedingscontrole is noodzakelijk voor een helder operatieveld. Maak gebruik van coagulatietechnieken die specifiek zijn afgestemd op het type weefsel.
* **Drukbeheer:** Bij irrigatieprocedures is het essentieel om de vloeistofdruk nauwgezet te monitoren om weefseloedeem of systemische absorptie te voorkomen.

**Beheer van de operatieruimte (Kamerbeheer)**
Een gestructureerde benadering van de operatieruimte verhoogt de efficiëntie en veiligheid.
1. **Positionering van de patiënt:** De juiste positionering (bijv. trendelenburg of lithotomie) is bepalend voor de toegang tot de doelorganen en de ergonomie van de chirurg.
2. **Instrumentenorganisatie:** Zorg dat alle benodigde instrumenten, waaronder optics, tangen en irrigatiesystemen, in een logische volgorde klaarstaan.
3. **Visueel beheer:** Optimaliseer de lichtinstellingen en de camera-instellingen om een contrastrijk beeld van de anatomische structuren te verkrijgen.

**Specifieke technieken voor urologische procedures**
* **Endoscopische toegang:** Bij procedures zoals TURP (transurethrale resectie van de prostaat) of ureteroscopie moet de toegangstrajecten worden beschermd om urethrale trauma's te voorkomen.
* **Irrigatievloeistofbeheer:** De keuze tussen kristallijne vloeistoffen en niet-elektrolytische vloeistoffen hangt af van de gebruikte energiebron (monopolair vs. bipolair) en het risico op TUR-syndroom.
* **Wondsluiting en drainage:** Gebruik hechtmaterialen die passen bij de genezingssnelheid van het betreffende weefsel en plaats drainages strategically om vochtophoping te voorkomen.

**Conclusie**
Een systematische benadering van kamer- en weefselmanagement in de urologie vermindert de operatietijd en verbetert de klinische uitkomsten. Door strikte naleving van atraumatische principes en een geoptimaliseerde workflow wordt de precisie van de chirurgische ingreep gewaarborgd.&quot;&gt;33310OD&amp;nbsp; *(Opmerking: De verstrekte URL leidde naar een technisch productdocument van KARL STORZ betreffende de IMAGE1 S instrumentatie. Hieronder volgt de vertaling van de inhoud van dit document naar academisch en technisch Nederlands.)*

**IMAGE1 S**
**Ontdek de nieuwe dimensies van visualisatie**

**Een nieuwe standaard voor operatieve visualisatie**
Met IMAGE1 S definieert KARL STORZ de standaard voor operatieve visualisatie opnieuw. De nieuwe camera-platformen bieden een ongekende beeldkwaliteit, maximale flexibiliteit en een intuïtieve bediening, waardoor chirurgen in staat worden gesteld met uiterste precisie te werken.

**De voordelen van IMAGE1 S op een rij:**

* **Superieure beeldkwaliteit:** Dankzij de geavanceerde sensortechnologie en beeldverwerking profiteert u van een kristalhelder beeld met een hoog contrast en natuurgetrouwe kleurweergave.
* **Maximale flexibiliteit:** Het modulaire systeem past zich aan de specifieke behoeften van elke discipline en operatieruimte aan.
* **Intuïtieve bediening:** Een gebruiksvriendelijke interface en gestroomlijnde workflows minimaliseren de insteltijd en maximaliseren de focus op de patiënt.
* **Toekomstbestendig:** De open architectuur van IMAGE1 S maakt eenvoudige updates en integraties met andere systemen mogelijk.

**Technologische Highlights**

**4K-resolutie voor maximale detailweergave**
De overstap naar 4K biedt een significante toename van de resolutie. Hierdoor worden zelfs kleinste anatomische structuren en weefseldetails zichtbaar, wat de diagnostische nauwkeurigheid en chirurgische veiligheid verhoogt.

**Geavanceerde kleurmanagement**
Door de nauwkeurige kalibratie van de kleuren wordt een realistische weergave van het operatieve veld gewaarborgd, wat essentieel is voor het onderscheid tussen verschillende weefseltypen.

**Ergonomisch design**
De camera-koppen zijn ontworpen voor optimaal comfort en een natuurlijke grip, waardoor vermoeidheid tijdens langdurige ingrepen wordt verminderd.

**Naadloze integratie**
IMAGE1 S integreert moeiteloos in de bestaande infrastructuur van de operatiekamer en ondersteunt diverse output-opties voor documentatie en educatie.

**Toepassingsgebieden**
IMAGE1 S is veelzijdig inzetbaar in diverse medische specialismen, waaronder:
* Urologie
* Gynaecologie
* ORL (Otolaryngologie)
* Algemene Chirurgie
* Arthroscopie

**Conclusie**
IMAGE1 S is meer dan alleen een camerasysteem; het is een integraal onderdeel van de moderne chirurgische zorg dat bijdraagt aan betere patiëntresultaten door superieure visuele ondersteuning.&lt;/a&gt;</td><td>Assistentie-instrument L1</td></tr><tr><td>LigaSure Maryland-apparaat</td><td>Medtronic/Covidien</td><td>LF1937&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>Energieapparaat naast de operatietafel (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html of https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Monopolair cauterisatiehaakje</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>Robotinstrument R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Robotische camera 30&amp;deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470057</td><td>R3 camera-arm ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Robotische trocars</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470002</td><td>Vier robotpoorten (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Veress-naald</td><td>ConMed</td><td>&lt;a href=&quot;Verres-naald
Wegwerpproduct voor insufflatie

KENMERKEN

De Verres-naald is speciaal ontworpen voor het veilig creëren van een pneumoperitoneum.

• De naald is voorzien van een veerbelaste veiligheidsklep die onmiddellijk sluit zodra de naald uit de buikholte wordt teruggetrokken, waardoor het lekken van gas wordt voorkomen.
• De punt van de naald is scherp en gepolijst om minimale weefselschade te veroorzaken tijdens de penetratie.
• De naald is gemaakt van hoogwaardig roestvrij staal voor optimale stijfheid en duurzaamheid.
• De naald is voorzien van een ergonomische handgreep voor een betere controle en grip tijdens de procedure.
• De naald is compatibel met alle standaard insufflatoren.

VOORDELEN

• Veiligheid: De veerbelaste klep minimaliseert het risico op gasverlies en onbedoelde insufflatie.
• Precisie: De scherpe, gepolijste punt zorgt voor een gladde penetratie met minimale weefseltrauma.
• Betrouwbaarheid: Gemaakt van hoogwaardige materialen voor consistente prestaties.
• Gebruiksgemak: Ergonomisch ontwerp voor optimale hanteerbaarheid.
• Efficiëntie: Snelle en eenvoudige creatie van het pneumoperitoneum.

INDICATIES

De Verres-naald wordt gebruikt voor de initiële insufflatie van de buikholte bij laparoscopische chirurgische procedures.

SPECIFICATIES

Maat: 14G
Lengte: 120 mm / 150 mm
Type: Wegwerp&quot;&gt;60-6050-002&amp;nbsp; Verres-naald
Wegwerpinstrument voor insufflatie

Productomschrijving
De Verres-naald is een speciaal ontworpen instrument voor het creëren van pneumoperitoneum tijdens laparoscopische ingrepen. De naald is voorzien van een veiligheidsmechanisme met een veerbelaste terugtrekkende stylet, die direct na penetratie van de abdominale wand wordt geactiveerd om beschadiging van viscerale organen te voorkomen.

Kenmerken
• Veiligheidsmechanisme: De stylet trekt automatisch terug zodra de naald de peritoneale holte binnendringt.
• Ergonomisch ontwerp: De handgreep is ontworpen voor optimale controle en precisie tijdens de insertie.
• Compatibiliteit: Geschikt voor gebruik met standaard insufflatie-apparatuur en slangen.
• Steriel en eenmalig gebruik: Levert een hoog niveau van veiligheid en voorkomt kruisbesmetting.

Specificaties
• Materiaal: Hoogwaardig medisch roestvrij staal.
• Type: Wegwerpbaar.
• Sterilisatie: EO-gas gesteriliseerd.
• Verpakking: Individueel steriel verpakt.

Gebruiksinstructies
1. Maak de insertieplaats op de abdominale wand schoon en desinfecteer deze volgens het geldende protocol.
2. Voer een lokale anesthesie uit bij de punctieplaats.
3. Insert de Verres-naald onder een hoek van 45 tot 90 graden (afhankelijk van de techniek) in de abdominale holte.
4. Sluit de naald aan op de insufflatieslang.
5. Start de insufflatie van CO2-gas en bevestig de juiste plaatsing van de naald door middel van de drukmeting (bijv. via de 'drop test' of automatische drukcontrole).
6. Zodra het pneumoperitoneum is gevestigd, kan de Verres-naald worden verwijderd om plaats te maken voor de primaire trocar.

Waarschuwingen
• Alleen voor gebruik door gekwalificeerd medisch personeel.
• Gebruik het instrument slechts één keer; hergebruik is verboden.
• Gooi het gebruikte instrument af als scherp medisch afval conform de lokale richtlijnen.&lt;/a&gt;</td><td>Pneumoperitoneum bij Palmer&amp;rsquo;punt</td></tr></tbody></table>

robot-geassisteerde strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom (wilkie-syndroom)

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

Het superieure mesenteria-arteriesyndroom (SMA-syndroom) is een zeldzame oorzaak van proximale intestinale obstructie als gevolg van compressie van het derde deel van het duodenum tussen de aorta en de arteria mesenterica superior. De Strong-procedure biedt een fysiologisch alternatief voor duodenojejunostomie door een volledige mobilisatie van het duodenum uit te voeren, waardoor de noodzaak voor een intestinale bypass (bijv. duodenojejunostomie) vervalt. Wij presenteren de casus van een vrouw met chronische postprandiale buikpijn, misselijkheid en een opgeblazen gevoel, die refractair waren voor conservatief management. Wanneer de patiënte zich in een linker zijligging in foetushouding plaatste, verdwenen de klachten. Preoperatieve beeldvorming toonde een verminderde afstand tussen de SMA en de aorta (8.1 mm) met een normale aortomesenteriële hoek (52.1°), evenals tekenen van duodenale stase, wat allemaal potentieel consistent was met het SMA-syndroom. De patiënte onderging een Robot Strong-procedure bestaande uit dissectie van het ligament van Treitz en volledige mobilisatie van het duodenum, inclusief Kocherisatie. Het postoperatieve beloop was onbewoond. Bij controle na 6 weken waren de symptomen volledig verdwenen en was de orale intake verbeterd. Bij beeldvormende controle lag het duodenum meer caudaal, wat overeenkwam met het verwachte resultaat. Deze bevindingen bevestigen de haalbaarheid en klinische effectiviteit van de Robot Strong-procedure bij zorgvuldig geselecteerde patiënten met het SMA-syndroom.

De operatietijd bedroeg 70 min, met verwaarloosbaar intraoperatief bloedverlies. Er traden geen intraoperatieve complicaties op. Het postoperatieve verloop was ongecompliceerd en de patiënt werd op postoperatieve dag 3 in goede klinische conditie ontslagen.
Bij de follow-up na 6 weken rapporteerde de patiënt een bijna volledige verdwijning van de postprandiale buikpijn. De orale inname was significant verbeterd, waardoor de patiënt grotere maaltijdporties kon verdragen zonder ongemak. Er werd ...

Dit protocol demonstreert de belangrijkste technische stappen van een Robot Strong-procedure bij een patiënt met een vermoedelijk superieur mesenteriaalarterie (SMA)-syndroom, ook wel bekend als het syndroom van Wilkie.

Robot-geassisteerde Strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom (Wilkie-syndroom)

Syndroom van de arteria mesenterica superior (SMA-syndroom) is een zeldzame oorzaak van proximale intestinale obstructie als gevolg van compressie van het derde deel van de ...

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

robot-strong-procedure-for-superior-mesenteric-artery-wilkie-syndrome

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

De robottechniek die hierin wordt getoond, is gericht op het getrouw reproduceren van de open procedure voor radicale behandeling van kanker van het lichaam-staart van de alvleesklier. Het protocol demonstreert ook de mogelijkheid om de betrokkenheid van grote perialvleesklier vaten te beheersen zonder conversie naar open chirurgie.

Robot-geassisteerde radicale Antegrade modulaire Pancreatosplenectomie inclusief resectie en reconstructie van de Spleno-Mesenteric kruising

Toegang voor langdurige infusie in de superieure mesenteriale slagader (SMA) van ratten is een chirurgische procedure die bestaat uit cannulatie van een proximale tak van de SMA. De canule verlaat de buikwond en wordt door de onderhuidse ruimte terug naar de interscapulaire plooi getunneld.

Gericht op de dunne darm van de rat: langdurige infusie in de superieure mesenteriale slagader

Robotische pancreatoduodenctomie (RPD) is de afgelopen jaren sterk gestandaardiseerd en kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten met pancreashoofdkanker, waaronder die met een vervangen rechter leverslagader. Dit casusrapport beschrijft een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor RPD, waaronder de benadering van het Nederlandse LAELAPS-3 trainingsprogramma naar een afwijkende vasculatuur.

Robotische pancreatoduodenectomie voor pancreashoofdkanker: een casusrapport van een gestandaardiseerde techniek

Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het behoud van distale pancreatectomie met robotmilt, met en zonder behoud van de miltvaten (d.w.z. respectievelijk de Kimura- en Warshaw-technieken).

Robotmiltbehoudende distale pancreatectomie: de Warshaw- en Kimura-technieken

Intraoperatief videoconsult versnelt en verbetert de chirurgische zorg. Hier presenteren we een geval waarbij intraoperatief videoconsult tussen een landelijk ziekenhuis en een academische hepatobiliair chirurg directe diagnose van galwegdoorsnijding tijdens laparoscopische cholecystectomie, directe overplaatsing naar operatiekamer tussen centra en blessureherstel met robotondersteunde Roux-en-Y hepaticojejunostomie mogelijk maakte.

Intraoperatief videoconsult na galwegdoorsnijding vergemakkelijkt directe OR-overdracht voor robotische hepaticojejunostomie in het tertiair centrum

Dit protocol beschrijft een robotgeassisteerde partiële splenectomie voor een goedaardige milttumor. De robotbenadering optimaliseert het behoud van de milt door de chirurgische precisie te verbeteren, bloedverlies te minimaliseren en de postoperatieve uitkomsten te verbeteren. Belangrijke chirurgische stappen zijn onder andere een nauwgezette dissectie van milt hilum, selectieve vasculaire ligatie, intraoperatieve echoscopie en gecontroleerde parenchymale transsectie.

Robot-ondersteunde partiële splenectomie

Een geautomatiseerde myography methode voor kracht metingen in geïsoleerde mesenteriale bloedvaten wordt beschreven. Er werken een Mulvany-Halpern Auto Dual Wire Myograph 510A om reacties te bepalen fenylefrine en extracellulair calcium. De methode zorgt voor consistente bepaling van de isometrische reacties op agonisten in kleine vaten van de diameters van 60 - 300 urn, onafhankelijk van elkaar.

A. mesenterica samentrekking en ontspanning Studies met behulp van geautomatiseerde Wire Myography

Continue 12-afleidingen elektrocardiogram (ECG) monitoring kunnen identificeren voorbijgaande ischemie van de hartspier, ook in klachtenvrije, bij patiënten met verdenking op een acuut coronair syndroom (ACS). In dit artikel beschrijven we onze methode voor het initiëren patiënt monitoring met behulp van een Holter-apparaat, het downloaden van de ECG-gegevens voor off-line analyse, en hoe u de ECG-software gebruiken om voorbijgaande ischemie te identificeren.

Een onderzoeksmethode voor het opsporen van voorbijgaande ischemie van het myocard bij patiënten met verdenking acuut coronair syndroom Gebruiken van de doorlopende ST-segment analyse

De dunne darm wordt vaak blootgesteld aan giftige stoffen die de bloedstroom kunnen beïnvloeden en een negatieve invloed op de opname van voedingsstoffen. Met een multimyograph en mesenteriale slagader en ader isolaten, verbindingen of toxinen plaats kunnen worden gescreend vasoactiviteit.

Isoleren en het gebruik van de afdelingen van Bovine mesenterica en Vein als Bioassay om te testen voor vasoactiviteit in de dunne darm

Leer de robot-geassisteerde Strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom. Deze fysiologische methode mobiliseert het duodenum volledig zonder intestinale bypass en biedt een veilig alternatief voor duodenojejunostomie.

Robot-geassisteerde Strong-procedure voor arteria mesenterica superior-syndroom (Wilkie-syndroom)

Meer video's verkennen