24.1: Patofizjologia wymiotów

Wymioty to złożona reakcja fizjologiczna mająca na celu wydalenie szkodliwych lub drażniących substancji z organizmu. Jest to mechanizm obronny wyzwalany przez bodźce takie jak trucizny, toksyny bakteryjne, leki cytotoksyczne i mechaniczne wzdęcia brzucha. Proces ten jest centralnie koordynowany przez ośrodek wymiotny (lub wymiotny) zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym pnia mózgu. Obszar ten, bogaty w receptory muskarynowe M1, histaminowe H1, neurokininy 1 (NK_1) i serotoniny 5-HT_3, koordynuje akt wymiotów poprzez interakcję z nerwami czaszkowymi i sieciami neuronowymi, takimi jak strefa wyzwalająca chemoreceptor (CTZ) i jądro pasma samotnego (STN).

CTZ, główne miejsce działania wielu leków wymiotnych i przeciwwymiotnych, ma kluczowe znaczenie w inicjowaniu odruchu wymiotnego. Znajduje się poza barierą krew-mózg, wykrywa bodźce we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym oraz przekazuje sygnały do ośrodka wymiotnego w celu wywołania wymiotów. Inny ośrodek, STN, jest bogaty w receptory dla enkefaliny, histaminy, acetylocholiny i receptorów serotoniny.

Ośrodek wymiotny odbiera również sygnały z aparatu przedsionkowego w uchu wewnętrznym, wyższych ośrodków korowych i nerwów aferentnych z przewodu pokarmowego. Układ przedsionkowy, obejmujący receptory muskarynowe i histaminowe, jest zaangażowany w chorobę lokomocyjną. Nerwy aferentne przewodu pokarmowego, nerw błędny i rdzeniowy, bogate w receptory 5-HT_3, są aktywowane przez podrażnienie błony śluzowej spowodowane chemioterapią, radioterapią, wzdęciem lub zapaleniem żołądka i jelit. To prowadzi do uwalniania serotoniny i pobudza strefę chemoreceptorową (CTZ) oraz ośrodek wymiotny, przyczyniając się do wystąpienia wymiotów. Na koniec, ośrodkowy układ nerwowy odgrywa rolę w wymiotach związanych z emocjami i stresem.

Ponieważ kilka neuroprzekaźników, takich jak serotonina, dopamina, histamina, acetylocholina i substancja P, wyzwala odruch wymiotny poprzez wiązanie się z odpowiednimi receptorami w ośrodku wymiotnym, zwanym CTZ, stanowią one cenne cele dla różnych leków przeciwwymiotnych.

Wymioty lub wymioty to odruch ochronny, który silnie wydala zawartość żołądka z powodu czynników wyzwalających, takich jak leki, ciąża, zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub infekcje lub migrena.

W pniu mózgu ośrodek wymiotny integruje sygnały z wielu źródeł, w tym ze strefy spustowej chemoreceptora lub CTZ, jądra przewodu pojedynczego lub STN, aparatu przedsionkowego, kory mózgowej i nerwów doprowadzających GI.

CTZ, bogaty w receptory dopaminowe i opioidowe, wykrywa bodźce, takie jak leki cytotoksyczne lub opioidy we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym, inicjując wymioty.

Aparat przedsionkowy ucha wewnętrznego wysyła sygnały do CTZ przez nerw czaszkowy VIII, powodując chorobę lokomocyjną.

W przewodzie pokarmowym nerwy błędne i rdzeniowe doprowadzające zawierają receptory serotoninowe. Po wykryciu patogenów lub toksyn błona śluzowa przewodu pokarmowego uwalnia serotoninę. To aktywuje nerwy doprowadzające, przekazując sygnały przez CTZ lub STN, ostatecznie stymulując ośrodek wymiotny.

Wreszcie, kora mózgowa może wywoływać wymioty w odpowiedzi na nieprzyjemne widoki, nieprzyjemne zapachy lub stres związany z oczekiwaniem.