3.2: Zapalenie płuc II: Patofizjologia i objawy kliniczne

Patofizjologia zapalenia płuc obejmuje następujące etapy:

• Wdychanie czynników zakaźnych: zapalenie płuc zwykle zaczyna się, gdy organizmy chorobotwórcze (bakterie, wirusy, grzyby) są wdychane lub aspirowane do dolnych dróg oddechowych.
• Pokonywanie obrony płuc: widealnym przypadku drogi oddechowe mają mechanizmy obronne, takie jak oczyszczanie śluzowo-rzęskowe i odruch kaszlu, aby zapobiec powstawaniu organizmów chorobotwórczych. Jeśli te obrony są osłabione lub patogen jest wysoce zjadliwy, może dojść do zakażenia.
• Zapalenie i konsolidacja: po wniknięciu patogenów do pęcherzyków płucnych rozmnażają się i powodują reakcję zapalną. Białe krwinki (neutrofile i makrofagi) migrują do zakażonych pęcherzyków płucnych. Ten napływ komórek i replikacja organizmu wywołującego chorobę prowadzi do konsolidacji obserwowanej w zapaleniu płuc. Konsolidacja ta obejmuje wysięk resztek komórkowych, mikroorganizmów i płynu wypełniającego pęcherzyki płucne i oskrzeliki.
• Zaburzona wymiana gazowa: konsolidacja i stan zapalny w pęcherzykach płucnych utrudniają wymianę tlenu i dwutlenku węgla, co prowadzi do objawów duszności i niedotlenienia.
• Odpowiedź ogólnoustrojowa: organizm może zareagować na infekcję płuc gorączką i zmęczeniem. Ciężkie infekcje mogą powodować wstrząs septyczny, jeśli bakterie dostaną się do krwiobiegu.
• Rozwiązanie lub powikłanie: Układ odpornościowy może wyeliminować infekcję dzięki odpowiedniemu leczeniu, a wysięk pęcherzykowy może zostać wchłonięty lub odkrztuszony. Jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak tworzenie się ropnia, rozprzestrzenianie się infekcji do jamy opłucnej (zapalenie opłucnej lub ropniak opłucnej) lub bakteriemii.

Objawy kliniczne

Oto kilka typowych objawów związanych z zapaleniem płuc:

• Kaszel: zazwyczaj produktywny, z plwociną, która może być ropna lub nawet krwawa. Kolor i konsystencja plwociny mogą dać wgląd w organizm wywołujący chorobę.
• Gorączka i dreszcze: te objawy układowe wskazują na odpowiedź immunologiczną na infekcję. Gorączka może być wysoka i towarzyszyć jej dreszcz lub sztywność.
• Duszność i przyspieszony oddech: pacjenci często doświadczają duszności, która może przejść w przyspieszony oddech (przyspieszony oddech), gdy organizm kompensuje upośledzoną wymianę gazową w płucach.
• Ból w klatce piersiowej: ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, charakteryzujący się ostrymi, kłującymi odczuciami nasilonymi podczas głębokiego oddechu lub kaszlu, jest powszechną cechą z powodu stanu zapalnego i podrażnienia opłucnej.
• Trzaski: podczas osłuchiwania klatki piersiowej można usłyszeć trzaski, wskazujące na obecność płynu lub wysięku w przestrzeniach pęcherzykowych.
• Zmniejszone szmery oddechowe: wniektórych przypadkach szmery oddechowe mogą być zmniejszone w obszarach konsolidacji.
• Egofonia: podczas słuchania płuc można zaobserwować zmianę w rezonansie dźwięków głosu. Wypowiedziane przez pacjenta „E” może brzmieć jak „A” dla słuchacza.
• Zmęczenie i osłabienie: te objawy wynikają z przekierowania zasobów organizmu w celu zwalczania infekcji.
• Dezorientacja lub zmieniony stan psychiczny: szczególnie powszechne u osób starszych, czasami może być jedynym objawem zapalenia płuc w tej populacji.
• Nudności, wymioty lub biegunka: czasami mogą występować objawy żołądkowo-jelitowe.

Zapalenie płuc następuje po sekwencji zmian patofizjologicznych.

Proces ten rozpoczyna się, gdy patogeny dostają się do dróg oddechowych na różne sposoby, takie jak regularne wdychanie, aspiracja flory ustno-gardłowej lub organizmy krwiopochodne uwięzione w łożysku naczyń włosowatych płuc. Gdy te patogeny dotrą do pęcherzyków płucnych, atakują komórki i namnażają się, wywołując odpowiedź immunologiczną, która prowadzi do stanu zapalnego i tworzenia się wysięku.

To nagromadzenie płynu i ropy w pęcherzykach płucnych zakłóca normalny proces wymiany gazowej, zmniejszając ilość tlenu, który dociera do krwiobiegu i powodując objawy, takie jak duszność i niedotlenienie.

Białe krwinki biorące udział w tym procesie zapalnym dodatkowo zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, umożliwiając przedostawanie się większej ilości płynu do pęcherzyków płucnych i prowadząc do hipowentylacji.

Typowe objawy zapalenia płuc to kaszel, który może być produktywny lub nie, gorączka, dreszcze, duszność, przyspieszony oddech i ból opłucnej w klatce piersiowej.

Plwocina może być zielona, żółta lub rdzawa. Ciężkie zapalenie płuc może objawiać się zaczerwienionymi policzkami i sinicą centralną, podczas gdy inne niespecyficzne objawy obejmują ból głowy, pocenie się, anoreksję, zmęczenie i bóle mięśni.