3.9: Gruźlica IV — Ocena diagnostyczna

Gruźlica, powszechniej nazywana TB, jest chorobą zakaźną wywodzącą się z Mycobacterium tuberculosis. Chociaż atakuje przede wszystkim płuca, może również wpływać na inne obszary ciała. Biorąc pod uwagę jej ciężkość i globalny wpływ, terminowa i dokładna diagnoza ma kluczowe znaczenie dla kontrolowania jej rozprzestrzeniania się i poprawy wyników leczenia pacjentów.

Do wykrywania gruźlicy stosuje się kilka podejść diagnostycznych. Konwencjonalną metodą jest skórny test tuberkulinowy (TST), znany również jako test Mantoux. Jednak ta metoda ma swoje ograniczenia, ponieważ nie pozwala odróżnić utajonego zakażenia gruźlicą od aktywnej choroby gruźliczej. Ponadto do wykonania testu i interpretacji wyników wymagane są dwie wizyty w placówce służby zdrowia.

W TST niewielka ilość oczyszczonej pochodnej białkowej (PPD) tuberkuliny jest wstrzykiwana śródskórnie w przedramię. Po 48 do 72 godzinach pacjent wraca na badanie, podczas którego pracownik służby zdrowia mierzy rozmiar stwardnienia, twardy, wypukły guzek w milimetrach, ignorując zaczerwienienie.

Interpretacja wyników TST zależy od rozmiaru stwardnienia i czynników ryzyka gruźlicy u danej osoby. Wynik dodatni (5 mm lub więcej) obserwuje się u osób z HIV, u tych, którzy mieli niedawny kontakt z osobami chorymi na gruźlicę, u osób z prześwietleniami klatki piersiowej zgodnymi z wcześniejszą gruźlicą oraz pacjentów z chorobami immunosupresyjnymi lub przeszczepami narządów. Grupy wyższego ryzyka, w tym niedawni imigranci z krajów o wysokiej częstości występowania gruźlicy, osoby przyjmujące narkotyki dożylnie, mieszkańcy obszarów wysokiego ryzyka i dzieci poniżej czwartego roku życia, mają uznawane stwardnienie o wielkości 10 mm lub więcej za wynik dodatni. W przypadku osób bez znanych czynników ryzyka za wynik dodatni uważa się 15 mm lub więcej. TST jest narzędziem przesiewowym; wynik dodatni skłania do dalszych badań w celu potwierdzenia aktywnej gruźlicy.

Jeśli u danej osoby występują objawy gruźlicy, kluczowe jest, aby pracownicy służby zdrowia natychmiast wykonali inne testy diagnostyczne, aby zapewnić terminową i dokładną diagnozę.

Dodatkowe testy diagnostyczne obejmują testy uwalniania interferonu gamma, które mierzą odpowiedź układu odpornościowego na bakterie gruźlicy; zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, które ujawniają uszkodzenia płuc; posiew plwociny, który pozwala na wyhodowanie bakterii gruźlicy ze śluzu płucnego; test amplifikacji kwasów nukleinowych, czyli szybki test molekularny; a także tomografię komputerową (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które są kluczowe w wykrywaniu gruźlicy pozapłucnej.

Diagnozowanie gruźlicy obejmuje szereg badań.

Początkową metodą jest tuberkulinowy test skórny Mantoux, który polega na śródskórnym wstrzyknięciu niewielkiej ilości pochodnej białka oczyszczonej z tuberkuliny w przedramię.

Rozwój twardego, wypukłego guzka znanego jako stwardnienie w ciągu 48-72 godzin może sugerować zakażenie gruźlicą.

W przypadku osób zakażonych wirusem HIV i tych, którzy niedawno mieli kontakt z pacjentami z gruźlicą, stwardnienie wynoszące 5 milimetrów lub więcej jest uważane za pozytywne.

Niezależnie od czynników ryzyka, stwardnienie wynoszące 15 milimetrów lub więcej jest uważane za pozytywne.

Następnie testy uwalniania interferonu gamma obejmują badania krwi, które oceniają odpowiedź układu odpornościowego na Mycobacterium tuberculosis.

Dodatkowo zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ujawniające nacieki górnego płata, kawitacje lub powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia może wskazywać na gruźlicę płuc.

Posiew plwociny służy do identyfikacji bakterii poprzez pobranie i hodowlę próbki plwociny w laboratorium.

Wreszcie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą pomóc w procesie diagnostycznym wykrywania gruźlicy pozapłucnej.

• Tuberculosis (TB) – An infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Mantoux Test – A diagnostic tool primarily used to detect TB.
• Purified Protein Derivative (PPD) – A substance used in TB testing, specifically in the Mantoux test.
• Induration – A hard, raised bump, the size of which aids in TB diagnosis.
• Extrapulmonary TB – TB infection that affects body parts outside the lungs.

• Define Tuberculosis – Explain what it is (e.g., tuberculosis).
• Contrast Mantoux Test vs Other Diagnostic Tests – Explain key differences (e.g., Interferon Gamma Release Assays).
• Explore Induration Measurement - Describe scenario (e.g., interpretation based on risk factors).
• Explain the Process of TB Diagnosis – Short description of Mantoux test and other techniques.
• Apply Diagnosis in Context – Short description.

• [Question 1] What is Tuberculosis and how to diagnose it (include Mantoux test)?
• [Question 2] How is the size of induration relevant for TB diagnosis?
• [Question 3] What are the alternative diagnostic tests for TB?

• Students – Understand How the diagnosis of tuberculosis supports student understanding in medical studies
• Educators – Provides a clear framework it helps with teaching the topic of infectious diseases
• Researchers – Relevance for epidemiological study or improvement of diagnostic methods
• Healthcare Professionals – Broadens their knowledge of the different diagnostic tools for tuberculosis