3.15: Ostra niewydolność oddechowa V: Opieka zespołowa

Leczenie ostrej niewydolności oddechowej różni się w zależności od czynników, takich jak przyczyna, ogólny stan zdrowia i ciężkość. Zespół opieki zdrowotnej współpracujący ze sobą jest niezbędny do wczesnego wykrycia, często poprzez analizę gazów we krwi tętniczej. Zidentyfikowanie przyczyny jest głównym celem, a strategie leczenia są dostosowane do zaburzeń wentylacji/perfuzji (V/Q), przecieku lub upośledzenia dyfuzji.

Upewnij się, że pacjenci są stale monitorowani pod kątem ich reakcji na terapię, w tym zmian w stanie oddechowym, trendów w gazometrii krwi tętniczej (ABG) i oznak poprawy klinicznej. Cele opieki oddechowej obejmują utrzymanie odpowiedniego natlenienia i wentylacji oraz korygowanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.

Wspomaganie oddechowe

Głównym celem tlenoterapii jest korygowanie niedotlenienia. Podawaj tlen pacjentowi za pomocą odpowiedniego urządzenia, biorąc pod uwagę jego ogólny stan, poziom niewydolności oddechowej, zdolność do utrzymania drożności dróg oddechowych, stężenie tlenu dostarczane przez urządzenie i jego zdolność do spontanicznego oddychania. Początkowo tlenoterapia o niskim przepływie może być podawana przez kaniulę nosową z szybkością 1 do 2 l/min lub maskę Venturiego z szybkością 24% do 28%. W przypadku pacjentów niereagujących może być konieczna wentylacja mechaniczna z wyższym stężeniem tlenu.

Mobilizacja wydzielin

Aby skutecznie zarządzać wydzielinami, można zastosować różne techniki, takie jak właściwe ułożenie, efektywny kaszel, fizjoterapia klatki piersiowej, odsysanie, nawilżanie, nawodnienie i wczesne chodzenie, o ile jest to możliwe.

Pozycjonowanie pacjenta może obejmować siedzenie w pozycji wyprostowanej, przyjęcie pozycji trójnożnej, ułożenie na boku i wykonywanie biernych ćwiczeń oddechowych. Zachęcanie do kaszlu można osiągnąć poprzez uścisk, kaszel wzmocniony lub etapowy. Techniki fizjoterapii klatki piersiowej, takie jak opukiwanie i wibracje, mogą rozluźnić wydzieliny, których nie można usunąć samym kaszlem.

Odsysanie wykonuje się poprzez wprowadzenie cewnika przez nos lub usta w celu oczyszczenia dróg oddechowych z gęstych wydzielin. Odpowiednie nawilżanie jest niezbędne, aby zapobiec wysychaniu wydzielin i zmniejszyć ich gęstość, ułatwiając ich usuwanie za pomocą aerozoli sterylnego roztworu soli fizjologicznej lub leków mukolitycznych dostarczanych przez nebulizatory.

Prawidłowe nawodnienie jest kluczowe dla rozrzedzenia wydzielin i ułatwienia ich usuwania. Odpowiednie spożycie płynów wynoszące od 2 do 3 l/dzień pomaga utrzymać wilgotne błony śluzowe, wspomagając prawidłowe oczyszczanie rzęsek i pomagając w mobilizacji zatrzymanych wydzielin, o ile nie ma przeciwwskazań.

Terapia lekowa

Wybrana terapia lekowa zależy od przyczyny, ale może obejmować następujące elementy:

• Leki rozszerzające oskrzela ułatwiają oddychanie poprzez rozluźnienie mięśni płuc i rozszerzenie dróg oddechowych, co sprzyja poprawie funkcji oddechowych,
• Kortykosteroidy to silne leki przeciwzapalne, które skutecznie zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych,
• Antybiotyki zwalczają infekcje bakteryjne,
• Leki przeciwwirusowe leczą infekcje wirusowe, takie jak grypa,
• Eliminacja nadmiaru płynu, w tym w płucach, w przypadku schorzeń takich jak niewydolność serca,
• Środki uspokajające i przeciwbólowe zwiększają komfort pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej,
• Wazopresory podwyższają ciśnienie krwi u pacjentów z wstrząsem septycznym, potencjalną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej.

Wsparcie żywieniowe

Odpowiednie odżywianie ma kluczowe znaczenie dla wsparcia układu odpornościowego, ułatwienia gojenia się ran, zachowania masy mięśniowej i optymalizacji funkcji mięśni oddechowych. Oto kilka ogólnych wskazówek, które należy wziąć pod uwagę:

• Spożycie kalorii: Pacjenci z ostrą niewydolnością oddechową mają zwiększone zapotrzebowanie na energię. Ważne jest jednak zachowanie równowagi, ponieważ przekarmianie może pogorszyć niewydolność oddechową poprzez zwiększenie produkcji dwutlenku węgla i zużycia tlenu. Spożycie kalorii powinno być dostosowane do masy ciała pacjenta, jego wieku i ogólnego stanu zdrowia.
• Spożycie białka: Wystarczające spożycie białka zapobiega zanikowi mięśni i utrzymuje siłę mięśni oddechowych u pacjentów w stanie krytycznym.
• Mikroskładniki odżywcze: Niektóre witaminy i minerały, w tym witamina C, witamina D, cynk i selen, odgrywają znaczącą rolę w funkcjonowaniu układu odpornościowego i gojeniu się ran.
• Kwasy tłuszczowe omega-3: Dzięki swoim właściwościom przeciwzapalnym kwasy tłuszczowe omega-3 mają duży potencjał do zapewniania korzyści oddechowych w przypadku niewydolności.

Wniosek

Kompleksowe podejście do ostrej niewydolności oddechowej obejmuje połączenie wspomagania oddychania, ukierunkowanej terapii lekowej i interwencji żywieniowych. Strategie te mają na celu korygowanie podstawowych problemów, utrzymanie odpowiedniego natlenienia i wentylacji oraz wspieranie ogólnego samopoczucia pacjenta.

Postępowanie w przypadku ostrej niewydolności oddechowej wymaga podejścia opartego na współpracy.

Terapia oddechowa ma na celu optymalizację natlenienia i wentylacji przy jednoczesnym rozwiązywaniu problemów związanych z równowagą kwasowo-zasadową.

Dostosuj podawanie tlenu do ciężkości niewydolności oddechowej, zaczynając od urządzeń o niskim przepływie, takich jak kaniule nosowe lub maski Venturiego. Jednak pacjenci, którzy nie reagują na leczenie, mogą wymagać wentylacji mechanicznej.

Następnie terapia lekowa obejmuje krótko działające leki rozszerzające oskrzela z dożylnymi kortykosteroidami w celu złagodzenia skurczu oskrzeli i stanu zapalnego. Dożylne leki moczopędne są podawane w celu złagodzenia przekrwienia płuc, podczas gdy antybiotyki są stosowane w celu zwalczania infekcji.

Stosuj techniki, takie jak energiczny kaszel, fizjoterapia klatki piersiowej i odsysanie, gdy jest to konieczne, aby skutecznie zmobilizować zatrzymane wydzieliny płucne.

Dodatkowo nawilżanie, przy użyciu aerozoli sterylnej soli fizjologicznej lub leków mukolitycznych przez nebulizator, pomaga w zarządzaniu wydzielinami.

Zachęcaj do 2 do 3 litrów nawodnienia dziennie, chyba że jest to przeciwwskazane, aby utrzymać rzezinę i ułatwić jej usuwanie.

Wreszcie, wsparcie żywieniowe polega na określeniu zapotrzebowania kalorycznego i zapewnieniu odpowiedniego spożycia białka, węglowodanów, tłuszczów i witamin w celu regeneracji.