A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Research Article
Please note that some of the translations on this page are AI generated. Click here for the English version.
Demonstracja testu na allodynię skórną i jego implikacje kliniczne.
Ból miednicy jest częstym schorzeniem, które jest związane z bolesnym miesiączkowaniem i endometriozą. U niektórych kobiet ciężkie epizody cyklicznego bólu zmieniają się, a wynikający z tego ból staje się ciągły i stan ten staje się znany jako przewlekły ból miednicy. Ten stan może występować nawet po wdrożeniu odpowiedniej terapii medycznej lub chirurgicznej. Może być związany z bólem i tkliwością mięśni ściany brzucha i mięśni śródmiednicznych, co prowadzi do ciężkiej dyspareunii. Często występują dodatkowe objawy jelita drażliwego i śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego. Częstym objawem rozwoju tego stanu jest pojawienie się allodynii skórnej, która wyłania się z tzw. odruchu trzewno-somatycznego. Przedstawiono prosty test przyłóżkowy na obecność allodynii skórnej, który nie wymaga nadmiernego czasu ani specjalnego sprzętu. Test ten opiera się na wcześniejszych pracach związanych ze zmianami czucia związanymi z funkcją pęcherzyka żółciowego i odruchem trzewno-somatycznym (1; 2).
Test jest przeprowadzany za zgodą podmiotu po wyjaśnieniu, w jaki sposób test zostanie przeprowadzony. Allodynia odnosi się do stanu, w którym bodziec, który normalnie nie jest bolesny, jest interpretowany przez podmiot jako bolesny. W tym przypadku nie można się spodziewać, że lekki dotyk związany z aplikatorem z bawełnianą końcówką będzie bolesny. Pozytywny wynik testu jest jednak odnotowywany przez kobietę jako nagle bolesny lub nagle ostry. Wzorce tego odczucia są zwykle w dyskretnym wzorze dermatomu nerwów unerwiających miednicę.
Podstawowa patologia jest teraz interpretowana jako dowód neuroplastyczności jako konsekwencja silnego i powtarzającego się bólu ze zmianami w funkcjach grzbietowych rogów rdzenia kręgowego, co skutkuje zmienioną funkcją tkanek trzewnych i wynikającymi z tego objawami somatycznymi(3).
Znaczenie rozpoznania stanu polega na świadomości, że proces ten może wystąpić przypadkowo z początkiem choroby lub po jej leczeniu. Pozwala to również klinicyscie ocenić sytuację z perspektywy, że mogą istnieć alternatywne wyjaśnienia bólu, które mogą nie wymagać dodatkowej operacji.
Wprowadzenie
W większości przypadków obszary skórnej allodynii zostaną zidentyfikowane w dermatomach brzucha i krocza, które unerwiają struktury wewnątrzmiednicowe - odpowiednio T11-L1 i S3,4,5. Termin allodynia odnosi się do obecności bolesnego odczucia w wyniku bodźca, który zwykle nie jest bolesny, w tym przypadku patyczka hodowlanego z bawełnianą końcówką.
1. Brzuch
2. Krocze
The presence of cutaneous allodynia indicates the woman has had severe pain in the past to the extent that neuropathic changes have occurred. Although the problem may have originated from dysmenorrhea or endometriosis, a new condition has emerged – Chronic Pelvic Pain. The original condition may be active or quiescent. Recognition of this new development is important for patient education and to initiate processes of rehabilitative care. Recognition of the development of this state may also permit the clinician to explore other options and avoid potentially unnecessary surgery – particularly if the original condition has been treated.
