Mikrochirurgiczna obliteracja tętniaka tętnicy środkowej mózgu za pomocą klipsowania z wykorzystaniem śródoperacyjnej oceny przepływu

Podsumowanie

Opis chirurgicznego zamknięcia tętniaka mózgu z wykorzystaniem ultradźwiękowej sondy przepływowej do oceny przepływu tętniczego przed i po założeniu klipsa na tętniaka.

Streszczenie

Tętniaki mózgu to patologiczne poszerzenia lub balonowate rozszerzenia zlokalizowanego odcinka naczynia krwionośnego wewnątrzczaszkowego. Klipsowanie chirurgiczne jest istotną metodą leczenia tętniaków, której celem jest wykluczenie przepływu krwi do tętniaczego segmentu naczynia przy jednoczesnym zachowaniu prawidłowego przepływu krwi. Nieprawidłowe umiejscowienie klipsa może prowadzić do powstania tętniaka resztkowego z ryzykiem jego późniejszego pęknięcia lub do częściowego bądź całkowitego zamknięcia tętnic dystalnych, co skutkuje zawałem mózgu. W niniejszej pracy opisujemy zastosowanie ultradźwiękowego przepływomierza do ilościowej oceny przepływu tętniczego przed i po mikrochirurgicznym założeniu klipsa u podstawy tętniaka tętnicy środkowej mózgu. Informacje te pomagają zapewnić prawidłową rekonstrukcję tętniaka przy zachowaniu prawidłowego dystalnego przepływu krwi.

Protokół

Tętniaki mózgu to abnormalne poszerzenia lub balonowate przekształcenia zlokalizowanego odcinka wewnątrzczasowego naczynia krwionośnego. Zmiany te występują zazwyczaj w miejscach rozgałęzień naczynia macierzystego w wyniku postępującego osłabienia ściany tętnicy. Tętniaki mózgu są najczęściej wykrywane po ich pęknięciu, co powoduje krwotok podpajęczynówkowy. Ta forma krwotoku wewnątrzczaszkowego wiąże się z 45% ryzykiem śmiertelności w ciągu pierwszego miesiąca po pęknięciu, a osoby, które przeżyły, często doznają ciężkich, trwałych uszkodzeń neurologicznych¹. W ostatnim czasie, dzięki częstszemu stosowaniu zaawansowanych metod obrazowania, takich jak MRI i tomografia komputerowa (CT), tętniaki mózgu są często diagnozowane przed pęknięciem; dostępne opcje leczenia obejmują chirurgiczne klipsowanie oraz embolizację spiralną. W niniejszym raporcie wideo opisujemy mikrochirurgiczne klipsowanie tętniaka tętnicy środkowej mózgu z wykorzystaniem ultradźwiękowej sondy naczyniowej do oceny przepływu krwi w naczyniach.

Celem chirurgicznego klipsowania tętniaka mózgu jest całkowite wykluczenie tętniaka z krążenia przy jednoczesnym zachowaniu przepływu krwi przez tętnicę doprowadzającą i tętnice dystalne. Zazwyczaj stosuje się mikroskop operacyjny w celu poprawy wizualizacji tętniaka, co umożliwia skuteczną preparację tętniaka i umieszczenie klipsa tytanowego u jego podstawy. Nieprawidłowe umieszczenie klipsa może prowadzić do pozostania resztki tętniaka lub do częściowego bądź całkowitego zamknięcia tętnic dystalnych, co może spowodować zawał mózgu. Kilka badań z wykorzystaniem śródoperacyjnej angiografii podczas operacji tętniaków wykazało niewystarczalność bezpośredniej kontroli wizualnej w przewidywaniu zachowania odpowiedniego przepływu krwi w tętnicy doprowadzającej i tętnicach dystalnych^2,3. Pomimo swojej użyteczności, angiografia śródoperacyjna niesie ryzyko uszkodzenia tętnic lub udaru, a jej powszechna dostępność jest ograniczona⁴. W niniejszym raporcie opisujemy zastosowanie ultradźwiękowej sondy przepływu do ilościowej śródoperacyjnej oceny przepływu krwi po chirurgicznym klipsowaniu tętniaka.

Sonda Transonic wykorzystuje technologię czasu przejścia do pomiaru przepływu krwi. Sonda używa dwóch przetworników do naprzemiennego nadawania i odbierania sygnału ultradźwiękowego w kierunku przeciwprądowym i z prądem względem przepływu krwi⁵. Przepływomierz mierzy następnie czas przejścia fali ultradźwiękowej na ustalonym dystansie między przetwornikami. Różnica między zintegrowanymi czasami przejścia w kierunku przeciwprądowym a kierunkiem z prądem stanowi miarę przepływu krwi. Ilościowe pomiary przepływu są wykonywane w naczyniu macierzystym i naczyniach dystalnych przed klipsowaniem tętniaka, a następnie ponownie oceniane po założeniu klipsa, aby zapewnić zachowanie przepływu krwi^6-8. W przypadku zmniejszenia przepływu krwi klips może zostać w razie potrzeby skorygowany. Jak pokazano w tym filmie, przeprowadzono chirurgiczną obliterację tętniaka tętnicy środkowej mózgu, a ilościowa ocena przepływu krwi za pomocą sondy ultradźwiękowej pozwoliła potwierdzić zachowany przepływ w tętnicach dystalnych zaopatrujących mózg, co umożliwiło uniknięcie powikłań neurologicznych wynikających z nieprawidłowego umieszczenia klipsa chirurgicznego.