Opisujemy technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji z wykorzystaniem rurki endotrachealnej wprowadzonej przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu przeprowadzenia skutecznej wentylacji z dodatnim ciśnieniem.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Nowoczesna technika ratunkowa w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Opisujemy nową nienasurgicalną technikę utrzymania oksygenacji i wentylacji w przypadku trudnej intubacji i trudnej wentylacji, która sprawdza się szczególnie dobrze przy słabym dopasowaniu maski.
„Brak możliwości intubacji, brak możliwości wentylacji” (CICV) to potencjalnie zagrażająca życiu sytuacja. W tym filmie przedstawiamy symulację techniki zastosowanej w przypadku CICV, w której utrzymało się oksygenację i wentylację poprzez wprowadzenie rurki endotrachealnej (ETT) przez nos do poziomu nosogardzieli, przy jednoczesnym uszczelnieniu ust i nozdrzy w celu skutecznego przeprowadzenia wentylacji nadciśnieniowej.
13-letni pacjent został przekazany na salę operacyjną w celu nacięcia i drenażu ropnia szyi oraz wykonania bezpośredniej laryngobronchoskopii. Po preoksygenacji zindukowano znieczulenie dożylnie. Stwierdzono, że wentylacja maską jest niezwykle trudna z powodu obrzęku tkanek miękkich. Maska twarzowa nie mogła zostać prawidłowo dopasowana do twarzy, również ze względu na znaczny obrzęk twarzy. Podjęto próbę bezpośredniej laryngoskopii, która nie pozwoliła na wizualizację krtani. Utrzymanie saturacji tlenem było trudne, a wartości saturacji spadły do 80%. W celu zapewnienia pacjentowi utlenowania i wentylacji, po zastosowaniu donosowego sprayu obkurczającego śluzówkę i lubrykantu, wprowadzono rurkę endotrachealną drogą nosową. Rurkę delikatnie i „na ślepo” przesunięto do krtanogardzieli. Usta i nos pacjenta uszczelniono ręcznie, co umożliwiło wentylację ciśnieniową 100% O2 przy zachowaniu dobrej saturacji tlenem w tym czasie. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i zapewnieniu odpowiedniej sedacji, lekarz otolaryngolog wprowadził sztywny bronchoskop, który wykazał rozległy obrzęk podgłośniowy i nadgłośniowy oraz efekt masy wynikający z obecności ropnia, co przyczyniało się do niedrożności dróg oddechowych. Drogi oddechowe zostały zabezpieczone rurką ETT przez otolaryngologa. Niniejszy film przedstawia symulację tej techniki na pacjencie poddanym znieczuleniu ogólnemu w celu przeprowadzenia renowacji protetycznych zębów.
Protokół
- Należy dobrać rurkę endotrachealną o rozmiarze odpowiednim dla wieku pacjenta do intubacji endotrachealnej. Stosujemy wzór: rozmiar ETT = wiek(lat)/4 +4.
- Wybieramy rurkę endotrachealną bez mankietu o rozmiar mniejszą do wprowadzenia przez nos, na wypadek niepowodzenia intubacji endotrachealnej po uśpieniu pacjenta.
- Przed wprowadzeniem rurki przez nos mierzymy przybliżoną odległość od nosa do poziomu strun głosowych, który zazwyczaj znajduje się na poziomie środka chrząstki tarczowatej.
- Po znieczuleniu pacjenta, w przypadku niepowodzenia próby intubacji endotrachealnej oraz nieudanej wentylacji, dobrze nasmarowaną rurkę endotrachealną o rozmiar mniejszą wprowadza się przez nos do poziomu tuż nad strunami głosowymi.
- Należy zapewnić szczelne zamknięcie ust i nozdrzy pacjenta. Obwód anestezjologiczny można podłączyć do konektora rurki ETT, a przy odpowiednim uszczelnieniu ust i nosa można skutecznie wentylować płuca.
Po uszczelnieniu nosa i ust należy zapewnić odpowiednią wentylację płuc, co potwierdza przebieg fali ETCO2, unoszenie się klatki piersiowej pacjenta oraz prawidłowe wysycenie tlenem w pulsoksymetrze.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Technika ta jest porównywalna z urządzeniami do udrażniania dróg oddechowych nadgłośniowych, takimi jak maska krtaniowa1 czy Combitube2, z których oba zostały z sukcesem opisane jako techniki ratunkowe w sytuacjach CICV w celu zapewnienia wentylacji i oksygenacji jako metoda niechirurgiczna. Technika ETT charakteryzuje się jednak łatwością dostępu i gotowością do użycia, nie wymagając żadnego specjalistycznego sprzętu ani szkolenia. W przypadkach CICV, a szczególnie u noworodków i małych niemowląt, ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Podziękowania
Pragniemy podziękować oddziałowi anestezjologii w Children's Hospital of Michigan za ich wysiłki oraz sfinansowanie tego projektu.
Chcielibyśmy podziękować wydziałowi BMC w St Jude Children's Research Hospital za przygotowanie materiałów graficznych.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| rozmiar rurki intubacyjnej (ETT) odpowiedni dla pacjenta’wiek: ETT=wiek/4 +4 | |||
| taśma do ochrony oczu | |||
| środek obkurczający śluzówkę i lubrykant do stosowania w jamie nosowej | |||
| standardowe monitory anestezjologiczne ASA | |||
| czerwony gumowy cewnik ssący | |||
| Układ oddechowy do znieczulenia i maska |
Bibliografia
- Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
- Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
