Psychofizjologiczna ocena stresu z wykorzystaniem biofeedbacku

Podsumowanie

W tym filmie opiszemy jedną z metod oceny psychofizjologicznej reakcji człowieka na stres z wykorzystaniem biofeedbacku. Przedstawimy również ogólne wytyczne dotyczące planowania leczenia.

Streszczenie

W ciągu ostatniego półwiecza badania nad biofeedbackiem wykazały, w jakim stopniu ludzki umysł może wpływać na funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, który wcześniej uważano za niezależny od świadomej kontroli. Umożliwiając ludziom obserwację sygnałów z ich własnych organizmów, biofeedback pozwala im rozwinąć większą świadomość reakcji fizjologicznych i psychologicznych, takich jak stres, oraz nauczyć się modyfikowania tych reakcji. Specjaliści w dziedzinie biofeedbacku mogą wspomagać ten proces poprzez ocenę reakcji pacjentów na łagodne zdarzenia stresowe i opracowanie planu terapii opartego na biofeedbacku. Podczas oceny stresu specjalista najpierw rejestruje wartości bazowe odczytów fizjologicznych, a następnie poddaje klienta działaniu kilku łagodnych stresorów, takich jak stresor poznawczy, fizyczny i emocjonalny. Stosuje się różnorodne stresory w celu określenia specyficzności odpowiedzi na bodziec u danej osoby, czyli różnic w reakcji każdego człowieka na jakościowo odmienne bodźce. Niniejszy film zaprezentuje proces psychofizjologicznej oceny stresu z wykorzystaniem biofeedbacku oraz przedstawi ogólne wytyczne dotyczące planowania terapii.

Protokół

Część 1: Przygotowanie i opracowanie skóry

1. Przygotuj następujące czujniki: pas oddechowy, EMG, EKG, przewodnictwo skóry, temperaturę oraz uziemienie;
2. Przygotuj skórę, delikatnie przecierając ją wacikiem nasączonym alkoholem w następujących miejscach: na czole powyżej oczu dla EMG, na wewnętrznej stronie obu nadgarstków dla EKG oraz na grzbiecie lewej dłoni dla uziemienia (lokalizacja elektrody uziemiającej może się różnić w zależności od użytego sprzętu);
3. Przymocuj czujniki do skóry w następujących miejscach: pas oddechowy wokół talii, EMG na czole powyżej każdego oka, EKG na wewnętrznej stronie każdego nadgarstka, przewodnictwo skóry na środkowym palcu lewej dłoni, termometr na palcu wskazującym lewej dłoni oraz uziemienie na grzbiecie lewej dłoni;
4. Wybierz sesję dla Breathing+HRV;
5. Upewnij się, że impedancja wszystkich czujników jest akceptowalna, że reagują one na ruchy klienta i generują prawidłowe odczyty.

Część 2: Rejestracja

1. Wyjaśnij procedurę klientowi.
2. (min 0-2) Poleć klientowi spokojne siedzenie z otwartymi oczami. Nagraj dwuminutową linię bazową.
3. (min 2-4) Po dwóch minutach rozpocznij dwuminutowy stresor poznawczy – zadania arytmetyczne o stopniowo rosnącym poziomie trudności, które należy rozwiązać bez użycia kartki, długopisu lub kalkulatora (jeśli arytmetyka jest dla klienta szczególnie trudna, poproś go o wielokrotne odejmowanie liczby siedem, zaczynając od 100, tzw. „serial sevens”). Przekaż klientowi następujące instrukcje: „W ciągu najbliższych 2 minut poproszę o rozwiązanie kilku zadań matematycznych. Proszę pracować tak szybko, jak to możliwe i podawać mi odpowiedzi”. Nie informuj, czy odpowiedź klienta jest poprawna, czy błędna, i ogranicz zachęty do minimum (np. „po prostu zrób tyle, ile potrafisz”), aby nie zniwelować łagodnych właściwości stresogennych tego ćwiczenia.
4. (min 4-6) Poinformuj klienta, że ta część oceny dobiegła końca i poproś go o spokojne siedzenie z otwartymi oczami przez 2 minuty.
5. (min 6-8) Rozpocznij stresor fizyczny: włącz głośny, drażniący hałas (np. płacz dzieci, stłuczki samochodowe) i poproś klienta, aby słuchał tych dźwięków, nie próbując ich ignorować.
6. (min 8-10) Wyłącz hałas i poproś klienta o spokojne siedzenie z otwartymi oczami przez 2 minuty.
7. (min 10-12) Rozpocznij stresor emocjonalny: poproś klienta o opowiedzenie o stresującym zdarzeniu, które dobrze pamięta, uwzględniając szczegóły wydarzenia oraz to, co wówczas myślał i czuł. Ogranicz reakcje empatyczne do minimum, aby nie łagodzić odpowiedzi stresowej.
8. (min 12-14) Przerwij opowieść klienta, nawet jeśli nie została ona dokończona, i poleć klientowi spokojne siedzenie z otwartymi oczami.
9. Zatrzymaj nagrywanie, zapisz dane i poinformuj klienta, że ocena została zakończona.

Część 3: Omówienie i planowanie leczenia

1. Zapytaj klienta o jego odczucia podczas oceny.
   Które elementy były szczególnie stresujące i dlaczego?
   Czy odczuwał on/ona jakiekolwiek zmiany fizjologiczne?
2. Przeanalizuj dane zgodnie z kryteriami opisanymi w załączniku I.
3. Wybierz parametry fizjologiczne wymagające interwencji na podstawie powyższej analizy.
   Jeśli odczyt z czujnika w stanie spoczynku jest wyższy lub niższy od normy, celem terapeutycznym jest pomoc klientowi w przywróceniu tego parametru fizjologicznego do normy w środowisku wolnym od stresu.
   Jeśli odczyt z czujnika podczas stresora jest wyższy lub niższy od normy, celem terapeutycznym jest pomoc klientowi w identyfikacji stresorów i umożliwienie utrzymania normalnego poziomu funkcjonowania fizjologicznego pod wpływem stresu.
   Jeśli odczyt z czujnika w czasie odpoczynku wskazuje na brak regeneracji, celem terapeutycznym jest pomoc klientowi w szybkim przywróceniu tego parametru fizjologicznego do poziomu normy po ustąpieniu stresora.
   Dowolny lub wszystkie te cele mogą zostać uwzględnione w planie terapeutycznym.

Aneks I

Wytyczne dotyczące interpretacji oceny stresu

(wszystkie odpowiedzi „pogrubione” wskazują obszary wymagające uwagi)

EMG (prawidłowy odczyt <3 microvolts)
1. Czy EMG jest podwyższone w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy EMG jest podwyższone powyżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek z 3 stresorów?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót EMG do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Częstość akcji serca (norma 60-80 uderzeń na minutę)
1. Czy częstość akcji serca jest podwyższona w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy częstość akcji serca jest podwyższona powyżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek z 3 stresorów?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót częstości akcji serca do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Częstość oddychania (norma <12 oddechów na minutę)
1. Czy częstość oddychania jest podwyższona w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy częstość oddychania jest podwyższona powyżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót częstości oddychania do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Przewodność skóry
1. Czy przewodność skóry jest podwyższona w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy przewodność skóry jest podwyższona powyżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót przewodności skóry do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Temperatura palca (prawidłowy odczyt >90F)
1. Czy temperatura palca jest niska w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy temperatura palca spada poniżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót temperatury palca do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Zmienność rytmu serca (normy różnią się w zależności od wieku)
1. Czy zmienność rytmu serca jest niska w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy zmienność rytmu serca spada poniżej poziomu spoczynkowego przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót zmienności rytmu serca podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _

Dodatek I

Interpretacja oceny stresu:

EMG (prawidłowy odczyt <3 mikrovoltów)
1. Czy EMG jest podwyższone w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy EMG jest podwyższone powyżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek z 3 stresorów?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót EMG do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Tętno (norma 60-80 uderzeń na minutę)
1. Czy tętno jest podwyższone w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy tętno jest podwyższone powyżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek z 3 stresorów?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót tętna do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Częstość oddechów (prawidłowa częstotliwość <12 oddechów na minutę)
1. Czy częstotliwość oddechów jest podwyższona w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy częstotliwość oddechów jest podwyższona powyżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót częstotliwości oddechów do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Przewodność skóry (prawidłowy odczyt <5 mikro omów)
1. Czy przewodność skóry jest podwyższona w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy przewodność skóry jest podwyższona powyżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót przewodności skóry do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Temperatura palca (prawidłowy odczyt >90F)
1. Czy temperatura palca jest niska w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy temperatura palca spada poniżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót temperatury palca do poziomu spoczynkowego podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _
Zmienność rytmu serca (normy różnią się w zależności od wieku)
1. Czy zmienność rytmu serca jest niska w stanie spoczynkowym?	tak _	nie _
2. Czy zmienność rytmu serca spada poniżej wartości spoczynkowej przy którymkolwiek stresorze?	tak _	nie _
3. Czy następuje powrót zmienności rytmu serca podczas okresów odpoczynku?	tak _	nie _

Planowanie terapii:
Jeśli wynik pomiaru w stanie spoczynku jest wyższy lub niższy od normy, celem terapii jest pomoc klientowi w przywróceniu tego parametru fizjologicznego do poziomu prawidłowego we wszystkich okolicznościach

Jeśli wynik pomiaru podczas stresora jest wyższy lub niższy od normy, celem terapii jest pomoc klientowi w zidentyfikowaniu stresorów oraz umożliwienie mu utrzymania prawidłowego poziomu funkcjonowania fizjologicznego w warunkach stresu

Jeśli wynik pomiaru wskazuje na brak regeneracji w czasie odpoczynku, celem terapii jest pomoc klientowi w szybkim przywróceniu tego parametru fizjologicznego do poziomu prawidłowego po wystąpieniu stresora.

Dyskusja

Ukończona ocena psychofizjologiczna w ramach badania stresu dostarcza praktykowi biofeedbacku informacji niezbędnych do sformułowania planu leczenia. Ocena ta dostarcza informacji zarówno na temat stereotypii odpowiedzi pacjenta, czyli jednolitości określonych reakcji fizjologicznych na wszystkie stresory, jak i specyficzności bodziec-reakcja, czyli unikalnych reakcji fizjologicznych danej osoby na różne rodzaje stresorów. Dzięki tym informacjom pacjent jest w stanie nauczyć się przewidywać, jakiego rodzaju reakcji fizjo...

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Physiolab I-330-C2	J&J
PLUS 12 kanałowy