Wszystkie procedury zostały sprawdzone i zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Narodowego Szpitala Uniwersyteckiego w Chungnam.
1. Pomiar za pomocą ultrasonografii
- Ustaw postawę pacjenta.
- Połóż rękę pacjenta w pozycji leżącej, z obiema rękami na łóżku.
- Określ miejsca pomiaru na kończynie górnej pacjenta.
- Zaznacz długopisem środkowy punkt zgięcia nadgarstka, środkowy punkt między nadkłykciami przyśrodkowymi i bocznymi na poziomie łokcia oraz rowek dwukolczasty.
- Za pomocą pióra bezpośrednio połącz te trzy punkty za pomocą linijki. Zaznacz dwa obszary docelowe na ramieniu i przedramieniu (Rysunek 1).
- Zaznacz część proksymalną, 10 cm proksymalnie do punktu łokcia wzdłuż linii między łokciem a rowkiem dwudołkowym.
- Zaznacz dystalną część, 10 cm dystalnie do punktu łokcia wzdłuż linii między łokciem a nadgarstkiem.
- Zmierz grubość tkanki podskórnej i mięśnia kończyny górnej. Zabieg powinien być wykonany przez wykwalifikowanego ultrasonografistę.
- Włączyć system ultrasonograficzny. Wejdź w tryb 2D tkanek miękkich za pomocą klawiatury. Ustaw głębokość na 5 cm.
- Wybierz przetwornik liniowy 14L5.
- Nałóż odpowiednią ilość żelu na przetwornik ultradźwiękowy. Skoncentruj się na tkance podskórnej.
- Przetwornik ultrasonograficzny należy umieścić prostopadle do osi brzusznej kończyny górnej. Użyj widoku z krótką osią. Uchwyć obraz, na którym grubość żelu wynosi co najmniej 1 cm, a kontur tkanek miękkich nie jest zniekształcony.
- Zmierz grubość mięśni i tkanki podskórnej.
- Rysuje linię, wybierając kalibrator w oprogramowaniu za pomocą klawiatury systemu ultrasonograficznego.
- Zmierz grubość mięśnia, zdefiniowaną jako odległość od najwyższego punktu na granicy kości do najwyższego punktu na granicznej części powięzi (ryc. 2).
- Zmierz grubość tkanki podskórnej, zdefiniowaną jako odległość od skóry do powięzi.
2. Kliniczne zastosowanie ultrasonografii w BCRL
- Zmierz grubość tkanki podskórnej i mięśnia kończyny górnej na początku badania.
- Wykonaj pomiary linii bazowej w kolejności pokazanej w kroku 1.
- Poinstruuj pacjenta, aby wykonał serię PE przy użyciu hantli o wadze 0,5 kg.
- Daj pacjentowi pończochę uciskową lub wielowarstwowy bandaż do noszenia. Wybierz hantle o wadze 0,5 kg.
- Poinstruuj pacjenta, aby wykonał PWE w następującej kolejności: (1) rozciągnięcie hantli, (2) wyprost tricepsa, (3) wiosłowanie zgięte jedną ręką, (4) uginanie bicepsa, (5) unoszenie hantli na boki i (6) podnoszenie ramion do przodu (Rysunek 3).
- Poinstruuj pacjenta, aby wykonywał 6 ćwiczeń dwa razy dziennie, zgodnie z następującym harmonogramem: 5 razy w pierwszym tygodniu, 10 razy w drugim tygodniu, 15 razy w 3 tygodniu, 20 razy w czwartym tygodniu i 25 razy w ciągu 5-8 tygodnia (ryc. 4).
- Użyj ultrasonografii, aby zidentyfikować efekty terapeutyczne PRE w porównaniu z konwencjonalną terapią.
- Zmierz grubość tkanki podskórnej i mięśnia kończyny górnej po 4 i 8 tygodniach. Wykonaj pomiary w kolejności pokazanej w kroku 1.
- Oblicz grubość tkanki podskórnej i mięśni na początku badania, 4 tygodnie i 8 tygodni.
- Przeanalizuj dane.
- Porównaj różnicę między obiema ramionami, używając sparowanego testu t. Porównaj zmiany w tkance podskórnej i grubości mięśni za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami.
