Artykuł metodologiczny

Wytyczne dotyczące planowej intubacji światłowodowej u dzieci

DOI:

10.3791/2364

⸱

17 stycznia 2011

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesia, St. Jude Children's Research Hospital, 2Department of Anesthesia, Children's Hospital of Michigan, 3Department of Anesthesiology, Children's Hospital of Michigan

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i skutecznego planowego intubacji światłowodu u pacjentów pediatrycznych przy jednoczesnym zachowaniu spontanicznej wentylacji.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Intubacja światłowodem u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, szczególnie w trudnych drogach oddechowych pacjentów z syndromią, np. Zespół Pierre'a Robina. Małe dzieci bardzo szybko ulegną desaturacji, jeśli wentylacja zostanie przerwana, głównie z powodu wysokiego tempa przemiany materii. Opisujemy wytyczne dotyczące wykonania bezpiecznej intubacji światłowodowej przy zachowaniu spontanicznego oddychania przez cały czas trwania zabiegu. Pokazano kroki wymagające użycia pompy propofolu, fentanylu, glikopirolanu, cewnika z czerwonej gumy, metalowego haczyka izolacyjnego, afryny, smaru i lidokainy w sprayu.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Przygotowanie sprzętu

  1. Pompa fuzyjna Med do infuzji propofolu
  2. Umieść rurki nosowo-tchawicze pod materacem grzewczym
  3. Podłącz kamerę do lunety i sprawdź orientację
  4. Na widok przez lunetę wpływają trzy ruchy:
    1. Do środka i na zewnątrz.
    2. Obrót za pomocą manewru oburęcznego.
    3. Zgięcie i wyprost końcówki lunety.

2. Wyposażenie dodatkowe

  1. Fentanyl 0,5-1,0 mcg/kg
  2. Cewnik ssący z czerwonej gumy 12F
  3. Glikopirolan 0,1-0,2 mg
  4. Metalowy hak insuflacyjny
  5. Afrin spray do nosa
  6. smar
  7. Lidokaina 2% lub 4% do opryskiwania nozdrzy

3. Przygotowanie pacjenta

  1. Wykonaj indukcję maski, utrzymując spontaniczną wentylację.
  2. Rozpocznij dożylnie i podaj dożylnie fentanyl i glikopironian.
  3. Podać propofol w bolusie 1 mg/kg mc. i rozpocząć infuzję propofolu w dawce 200 μg/kg mc./min.
  4. Zaklej oczy taśmą przed rozpyleniem Afrin, aby uniknąć rozszerzenia źrenic.
  5. Spryskaj afrynę i lidokainę w obu nozdrzach.
  6. Maska wentylować pacjenta, aby dystalnie rozprowadzić Afrin i lidokainę.
  7. Przełóż czerwony gumowy cewnik do obu nozdrzy, aby sprawdzić drożność.
  8. Wybierz bardziej opatentowane nozdrze do lunety światłowodowej.
  9. Trzymaj czerwoną gumę w drugim nozdrzu z końcówką w gardle dolnym przez O2.
  10. Użyj haka do wdmuchiwania, aby podłączyć czerwoną gumę do obwodu i podawać 2 l/minO2 (nie wdmuchuj wysokich przepływów do gardła dolnego).

4. Rzeczywista intubacja światłowodu

  1. Zdejmij łącznik z rurki nosowo-tchawiczej.
  2. Przesuń rurkę aż do nasmarowanej lunety światłowodowej.
  3. Oczyść końcówkę światłowodu alkoholem
  4. Umieść lekką krzywiznę na końcu lunety, aby podążać za dnem nosa.
  5. Nawlecz światłowód do krtani na ślepo.
  6. Poszukaj wszelkich rozpoznawalnych struktur anatomicznych. Zamarzać!
  7. Umieść struktury anatomiczne w środku pola i utrzymuj je tam.
  8. Zbliżając się do strun głosowych, należy podać bolus propofolu w dawce 1 mg/kg dożylnie.
  9. Po przejściu przez sznurki skręć w dół do tchawicy.
  10. Podążaj za pierścieniami tchawicy do poziomu cariny.
  11. Może być konieczne podanie dodatkowego bolusa z propofolem w dawce 1 mg/kg dożylnie.
  12. Upewnij się, że końcówka lunety światłowodowej znajduje się w pozycji neutralnej.
  13. Nawlecz ETT. Jeśli ETT zostanie zawieszony na krtani, obróć rurkę o 360°, aby obrócić ją do tchawicy.

5. Reprezentatywne wyniki

Ten film pokazuje skuteczną technikę planowej intubacji światłowodu u pacjentów pediatrycznych, która jest łatwa do nauczenia przez rezydentów i kolegów oraz powtarzalna. Głównym kluczem jest utrzymanie spontanicznej wentylacji przez cały czas. Ważne jest również dobre przygotowanie sprzętu przed ręką.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych z utrudnionymi drogami oddechowymi może być trudnym zadaniem1,2 , a obecność dysmorfii twarzoczaszki stanowi dodatkowe wyzwanie dla intubacji tchawicy3. Wykonanie tej procedury u pacjentów pediatrycznych jest trudniejsze niż u dorosłych, głównie ze względu na mniejsze drogi oddechowe u pacjentów pediatrycznych, które utrudniają manipulację światłowodem, ponieważ każdy niewielki ruch końcówki ostrokąta igławiki grozi dotknięciem błony śluzowej nosoga...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie stwierdzono konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca jest finansowana przez oddział anestezjologii w szpitalu dziecięcym w Michigan.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule
NazwaFirmaNumer katalogowyKomentarze
Pompa fuzyjna Med do infuzji
Fentanyl 0,5-1,0 mcg/kg
12F czerwony gumowy cewnik
Glikopirolan 0,1-0,2 mg
Metalowy hak
Spray
Smar
Lidokaina 2% lub 4% do opryskiwania nozdrzy
propofolussącydo insuflacjido nosa Afrin

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
  2. Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
  3. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
  4. Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
  5. Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
  6. Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
  7. Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
  8. Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
  9. Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Przygotowanie endoskopu wiat owodowegoutrzymanie spontanicznego oddychaniapodawanie propofolu za pomoc pompyredukcja wydzieliny glikopirrolanemzastosowanie gumowego cewnika typu Red Rubbermetalowy hak do insuflacjimiejscowe znieczulenie lidokainprzygotowanie rurki nosowejwprowadzenie rurki endotrachealnej

Powiązane artykuły