Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego i efektywnego przeprowadzania planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych przy zachowaniu oddychania spontanicznego.
Subskrypcja JoVE jest wymagana do oglądania tego materiału. Zaloguj się lub rozpocznij bezpłatny okres próbny.
Artykuł metodologiczny
Wytyczne dotyczące planowej fiberoptycznej intubacji u dzieci
W tym artykule
Podsumowanie
Streszczenie
Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych jest często wymagana, zwłaszcza w przypadku trudnych dróg oddechowych u pacjentów z zespołami genetycznymi, np. zespołem Pierre'a Robina. Małe dzieci ulegają bardzo szybkiej desaturacji w przypadku przerwania wentylacji, co wynika głównie z wysokiego tempa metabolizmu. Opisujemy wytyczne dotyczące bezpiecznego przeprowadzenia intubacji światłowodowej z zachowaniem spontanicznego oddechu przez cały czas trwania procedury. Przedstawiono kroki wymagające zastosowania pompy do propofolu, fentanylu, glikopirolowego, czerwonego cewnika gumowego, metalowego haka do insuflacji, Afrinu, lubrykantu oraz sprayu z lidokainą.
Protokół
1. Przygotowanie sprzętu
- Pompa infuzyjna Med Fusion do podawania propofolu
- Umieszczenie rurek nosowo-tchawiczych na macie grzewczej
- Podłączenie kamery do endoskopu i sprawdzenie orientacji
- Na obraz z endoskopu wpływają trzy rodzaje ruchów:
- Ruch w przód i w tył.
- Rotacja z wykorzystaniem manewru oburęcznego.
- Zgięcie i wyprost końcówki endoskopu.
2. Dodatkowy sprzęt
- Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg
- Czerwony gumowy cewnik ssący 12F
- Glikopirrolan 0.1-0.2 mg
- Metalowy hak do insufflacji
- Spray do nosa Afrin
- Lubrykant
- Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy
3. Przygotowanie pacjenta
- Wykonaj indukcję anestezji za pomocą maski, utrzymując oddychanie spontaniczne.
- Załóż dostęp dożylny i podaj dożylnie fentanyl oraz glikopironian.
- Podaj bolus propofolu w dawce 1 mg/kg i rozpocznij wlew propofolu w tempie 200 mcg/kg/min.
- Zaklej oczy taśmą przed podaniem Afrin, aby uniknąć rozszerzenia źrenic.
- Wprowadź Afrin i lidokainę w sprayu do obu dziurek nosowych.
- Wentylować pacjenta przez maskę, aby rozprowadzić Afrin i lidokainę w kierunku dystalnym.
- Wprowadź czerwony gumowy cewnik do obu dziurek nosowych, aby sprawdzić ich drożność.
- Wybierz bardziej drożną dziurkę nosową do wprowadzenia endoskopu światłowodowego.
- Pozostaw czerwony gumowy cewnik w drugiej dziurce nosowej z końcem w opuszkach gardła w celu podaży O2.
- Użyj haka do insuflacji, aby podłączyć czerwony gumowy cewnik do obwodu oddechowego i podaj O2 w ilości 2 L/min (nie podawać wysokich przepływów do opuszek gardła).
4. Właściwa intubacja światłowodowa
- Zdejmij konektor z rurki nasotrakealnej.
- Nasuń rurkę całkowicie na nasmarowany endoskop światłowodowy.
- Oczyść końcówkę światłowodu alkoholem.
- Nadaj końcówce endoskopu lekki łuk, aby dopasować ją do dna nosa.
- Wprowadź światłowód w kierunku krtani metodą ślepą.
- Szukaj rozpoznawalnych struktur anatomicznych. ZATRZYMAJ SIĘ!
- Ustaw struktury anatomiczne w centrum pola widzenia i utrzymaj je w tej pozycji.
- Podczas zbliżania się do strun głosowych podaj dawkę bolusową propofolu 1 mg/kg IV.
- Po przejściu przez struny głosowe wykonaj zwrot w dół, w kierunku tchawicy.
- Przesuwaj się wzdłuż pierścieni tchawicy do poziomu carina.
- Może być wymagana dodatkowa dawka bolusowa propofolu 1 mg/kg IV.
- Upewnij się, że końcówka endoskopu światłowodowego znajduje się w pozycji neutralnej.
- Wprowadź rurkę ETT. Jeśli rurka ETT zatrzyma się na wysokości krtani, obróć ją o 360°, aby wprowadzić ją do tchawicy.
5. Reprezentatywne wyniki
W niniejszym filmie przedstawiono efektywną technikę planowej intubacji światłowodowej u pacjentów pediatrycznych, która jest łatwa do nauczenia rezydentów i lekarzy w specjalizacji oraz możliwa do powtórzenia. Kluczowym elementem jest utrzymanie spontanicznego oddychania przez cały czas trwania procedury. Ważne jest również odpowiednie przygotowanie sprzętu przed rozpoczęciem zabiegu.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Dyskusja
Intubacja światłowodowa u pacjentów pediatrycznych z trudnymi drogami oddechowymi może być wymagającym zadaniem1,2, a obecność dysmorfii kraniofacjalnych stwarza dodatkowe trudności podczas intubacji tchawicy3. Wykonanie tej procedury u dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych, głównie ze względu na mniejszą średnicę dróg oddechowych, co utrudnia manipulację światłowodem, ponieważ każdy niewielki ruch końcówki endoskopu światłowodowego wiąże się z ryzykiem dotknięcia błony śluzowej nosogardzieli lub ...
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Oświadczenia
Nie zadeklarowano żadnych konfliktów interesów.
Podziękowania
Niniejsza praca została sfinansowana przez oddział anestezjologii w Children's Hospital of Michigan.
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Materiały
| Nazwa | Firma | Numer katalogowy | Komentarze |
|---|---|---|---|
| Pompa infuzyjna Med Fusion do wlewów propofolu | |||
| Fentanyl 0,5-1,0 mcg/kg | |||
| Czerwony gumowy cewnik ssący 12F | |||
| Glikopironium 0,1-0,2 mg | |||
| Metalowy hak do insuflacji | |||
| Spray do nosa Afrin | |||
| Lubrykant | |||
| Lidokaina 2% lub 4% do spryskiwania nozdrzy |
Bibliografia
- Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
- Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
- Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
- Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
- Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
- Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
- Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
- Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
- Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.
Przedruki i uprawnienia
Tagi
Przygotowanie endoskopu wiat owodowegoutrzymanie spontanicznego oddychaniapodawanie propofolu za pomoc pompyredukcja wydzieliny glikopirrolanemzastosowanie gumowego cewnika typu Red Rubbermetalowy hak do insuflacjimiejscowe znieczulenie lidokainprzygotowanie rurki nosowejwprowadzenie rurki endotrachealnej
