Method Article

Protokół kompleksowej oceny dysfunkcji opuszkowej w stwardnieniu zanikowym bocznym (ALS)

DOI:

10.3791/2422

⸱

February 21st, 2011

 ,  ,  ,  , 
1Department of Speech-Language Pathology, University of Toronto, 2ALS/ MN Clinic, Sunnybrook Health Science Centre, 3Department of Special Education and Communication Disorders, University of Nebraska-Lincoln, 4Department of Neurology, Munroe-Meyer Institute, University of Nebraska Medical Center, 5Department of Neurology, University of Toronto

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Obiektywne oceny fizjologicznych mechanizmów wspierających mowę są potrzebne do monitorowania początku i progresji choroby u osób z ALS oraz do ilościowego określenia efektów leczenia w badaniach klinicznych. W tym filmie przedstawiamy kompleksowy, oparty na oprzyrządowaniu protokół do ilościowego określania sprawności motorycznej mowy w populacjach klinicznych.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ulepszone metody oceny upośledzenia opuszkowego są niezbędne do przyspieszenia diagnozy dysfunkcji opuszkowej w ALS, do przewidywania postępu choroby w podsystemach mowy oraz do zaspokojenia krytycznej potrzeby czułych pomiarów wyników dla trwających eksperymentalnych prób terapeutycznych. Aby zaspokoić tę potrzebę, uzyskujemy podłużne profile upośledzenia opuszkowego u 100 osób w oparciu o kompleksową ocenę opartą na oprzyrządowaniu, która pozwala na obiektywne pomiary. Stosowanie podejść instrumentalnych do ilościowego określania zachowań związanych z mową jest bardzo ważne w dziedzinie, która opierała się przede wszystkim na subiektywnych, słuchowo-percepcyjnych formachoceny mowy1. Nasz protokół oceny mierzy wydajność we wszystkich podsystemach mowy, w tym oddechowym, fonacyjnym (krtaniowym), rezonansowym (wewnętrzno-gardłowym) i artykulacyjnym. Podsystem stawowy dzieli się na części twarzowe (szczęka i warga) oraz język. Wcześniejsze badania sugerowały, że każdy podsystem mowy reaguje inaczej na choroby neurologiczne, takie jak ALS. Obecny protokół został zaprojektowany tak, aby testować wydajność każdego podsystemu mowy tak niezależnie, jak to tylko możliwe, od innych podsystemów. Podsystemy mowy są oceniane w kontekście bardziej globalnych zmian w wydajności mowy. Te zmienne na poziomie systemu mowy obejmują szybkość mówienia i zrozumiałość mowy.

Protokół wymaga specjalistycznego oprzyrządowania oraz komercyjnego i niestandardowego oprogramowania. Podsystemy oddechowe, fonatoryjne i rezonansowe są oceniane za pomocą metod ciśnieniowo-przepływowych (aerodynamicznych) i akustycznych. Podsystem artykulacyjny jest oceniany przy użyciu technik śledzenia ruchu 3D. Obiektywne miary, które są stosowane do ilościowego określenia upośledzenia opuszkowego, zostały dobrze ugruntowane w literaturze dotyczącej mowy i wykazują wrażliwość na zmiany funkcji opuszkowej wraz z postępem choroby. Wynikiem oceny jest kompleksowy, obejmujący wszystkie podsystemy profil wydajności dla każdego uczestnika. Profil, w porównaniu z tymi samymi pomiarami uzyskanymi od zdrowych osób z grupy kontrolnej, jest używany do celów diagnostycznych. Obecnie testujemy czułość i swoistość tych miar w diagnostyce ALS i przewidywaniu tempa progresji choroby. Oczekuje się, że w dłuższej perspektywie bardziej wyrafinowany endofenotyp opuszkowego stwardnienia zanikowego bocznego (ALS) uzyskany w wyniku tych prac wzmocni przyszłe wysiłki na rzecz identyfikacji genetycznych loci ALS i poprawi swoistość diagnostyczną i terapeutyczną choroby jako całości. Obiektywna ocena, która została przedstawiona w tym filmie, może być wykorzystana do oceny szerokiego zakresu zaburzeń motorycznych mowy, w tym związanych z udarem, urazowym uszkodzeniem mózgu, stwardnieniem rozsianym i chorobą Parkinsona.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

I. Analizy podsystemów

1. Podsystem oddechowy/ Oddychanie dla mowy

Podsystem oddechowy jest oceniany za pomocą Fonacyjnego Systemu Aerodynamicznego (PAS). System pozwala na jednoczesne rejestrowanie ciśnienia w jamie ustnej, przepływu powietrza i akustyki mowy (lista sprzętu i producentów znajduje się w tabeli 1). Do nagrań niezbędna jest jednorazowa maska na twarz i jednorazowa rurka wykrywająca ciśnienie. Przed rejestracją kanały przepływu i ciśnienia są kalibrowane zgodnie ze specyfikacją producenta.

  1. Pojemność życiowa (VC) to maksymalna objętość powietrza, która jest wydychana po maksymalnym wdechu. VC ocenia się za pomocą jednorazowej maski na twarz, która jest dołączona do pneumotachografu.
    1. Do nagrania wybierany jest protokół PAS "Vital Capacity".
    2. Uczestnik jest instruowany, aby wdychać tak maksymalnie, jak to możliwe i wydychać maksymalnie do maski; zadanie jest powtarzane trzy razy.
    3. Maksymalną objętość wydechową określa się za pomocą oprogramowania PAS.
  2. Ciśnienie podgłośniowe (Ps) to ciśnienie powietrza dostępne w płucach do produkcji spółgłosek "ciśnieniowych". Ps ocenia się pośrednio, mierząc ciśnienie szczytowe w jamie ustnej podczas wytwarzania ciągu sylabowego2,3.
    1. Do nagrania wybierany jest protokół PAS "Voicing Efficiency".
    2. Aby zarejestrować ciśnienie w jamie ustnej podczas /pa/, rurkę wykrywającą ciśnienie umieszcza się wewnątrz jamy ustnej na powierzchni języka.
    3. Przewody nosowe są zasłonięte klipsem na nos, aby wyeliminować potencjalną ucieczkę przepływu powietrza przez nos.
    4. Uczestnik jest instruowany, aby wdychać około dwa razy więcej niż normalnie i powiedzieć /pa/ do maski na twarz. Sylaba /pa/ jest powtarzana siedem razy podczas jednego wydechu, zachowując stałą wysokość i głośność. Szybkość jest utrzymywana na poziomie 1,5 sylab na sekundę.
    5. Szczytowe ciśnienie w jamie ustnej mierzy się dla pięciu (środkowych) powtórzeń /pa/. Średnia z tych pięciu produkcji jest uzyskiwana w celu reprezentowania Ps podczas mowy.
    6. Ponieważ Ps współzmienia się z poziomem ciśnienia akustycznego (SPL)4,5, SPL jest również zbierany dla każdej sylaby. Jest on następnie wykorzystywany jako współzmienna podczas analiz.
  3. Oddychanie mowy jest oceniane podczas mowy połączonej, podczas gdy uczestnicy czytają standardowy akapit składający się z 60 słów (Załącznik 1) opracowany specjalnie do dokładnego, automatycznego wykrywania granic pauzy6.
    1. Do nagrania wybierany jest protokół PAS "Maximum Phonation".
    2. Sygnał przepływu powietrza jest zbierany za pomocą jednorazowej maski, która jest dopasowana do twarzy.
    3. Uczestnik jest instruowany, aby przeczytać akapit w normalnym, komfortowym tempie mówienia i głośności.
    4. Ślady przepływu powietrza są eksportowane do niestandardowego oprogramowania do analizy mowy i pauzy (SPA)7 w Matlabie. W tym programie identyfikowane są przerwy w połączonej mowie. Oprogramowanie oblicza między innymi procentowy czas pauzy, który jest miarą czasu spędzonego na pauzie podczas czytania fragmentu.

2. Podsystem fonacyjny

Podsystem fonacyjny jest oceniany za pomocą nagrań głosowych przy użyciu wysokiej jakości sprzętu do nagrywania akustycznego (Tabela 1).

  1. Mikrofon umieszcza się w odległości około 15 cm od ust.
  2. Klips do nosa służy do wyeliminowania potencjalnego wpływu nieadekwatności wewnętrzno-gardłowej na jakość fonacji.
  3. Uczestnik proszony jest o wyprodukowanie "Maksymalnej Fonacji". Zostaje on poinstruowany, aby wdychać maksymalną ilość powietrza, a następnie fonować /a/ w normalnej wysokości i głośności tak długo, jak to możliwe. To zadanie jest ćwiczone co najmniej raz przed nagraniem. Podkreśla się znaczenie maksymalnego wysiłku.
  4. Maksymalny czas trwania fonacji jest mierzony w sekundach za pomocą fali akustycznej.
  5. Zdigitalizowany przebieg fali akustycznej jest ładowany do oprogramowania Multidimensional Voice Profile (MDVP) w celu analizy. Miary tendencji centralnej i zmienności częstotliwości podstawowej (F0), stosunku szumu do harmonicznych (NHR) i procentowego fluktuacji uzyskuje się m.in. dla środkowych pięciu sekund interwału fonacji.

3. Podsystem rezonansowy

Podsystem rezonansowy jest oceniany za pomocą Nasometeru. To urządzenie składa się z zestawu słuchawkowego z przegrodą, która jest umieszczona pod nosem i oddziela jamę ustną i nosową. Dwa mikrofony, które wykrywają ustne i nosowe sygnały akustyczne, są przymocowane po przeciwnych stronach płytki.

  1. Urządzenie jest kalibrowane przed każdym nagraniem.
  2. Zestaw słuchawkowy umieszcza się na głowie z przegrodą spoczywającą nad górną wargą i ustawia równolegle do podłoża.
  3. Uczestnik jest proszony o trzykrotne powtórzenie jednego zdania "nosowego" (np. Mama zrobiła dżem cytrynowy) i jednego zdania "nonosowego" (np. Kup Bobby'emu szczeniaka) przy zwykłym tempie mówienia i głośności.
  4. Zmierzone natężenia dźwięcznej części ustnych i nosowych sygnałów akustycznych są przeliczane na wynik nosowy, który definiuje się jako stosunek energii akustycznej nosa / nosa + jamy ustnej i jest wyrażony w procentach. Wynik nosowości odzwierciedla względną proporcję energii akustycznej nosa do dźwięku ustnego w strumieniu mowy8.
  5. Oprogramowanie Nasometer oblicza liczne statystyki opisowe na podstawie kształtu fali nosowej.
  6. Odległość nosowa, którą oblicza się przez odjęcie średniej nosowości obliczonej dla zdań ustnych (BBP) od średniej nosowości dla zdań nosowych (MMJ)9, może być również używana jako wskaźnik upośledzenia ruchu wewnątrzgardłowego.

4. Podsystem artykulacyjny: Twarz

Ruchy twarzy (wargi i szczęki) są rejestrowane w 3D za pomocą optycznego systemu przechwytywania ruchu o wysokiej rozdzielczości10. Cyfrowe kamery wideo na podczerwień rejestrują pozycje 15 odblaskowych znaczników, które są przymocowane do głowy i twarzy każdego uczestnika w określonych anatomicznych punktach orientacyjnych. Akustyczny sygnał mowy jest rejestrowany jednocześnie z kinematyką mowy.

  1. System jest kalibrowany przed nagraniami zgodnie ze specyfikacją producenta.
  2. Cztery markery są przymocowane do czoła uczestnika za pomocą opaski na głowę. Markery są również przymocowane do lewej i prawej brwi, grzbietu i czubka nosa, cynobrowej granicy górnej i dolnej wargi, lewego i prawego kącika ust oraz do trzech różnych miejsc na brodzie. Jest to typowa tablica znaczników używana w tym protokole, ale w tym systemie można używać nieograniczonej liczby znaczników.
  3. Uczestnik jest proszony o czytanie zdań i zwrotów (patrz Tabela 2) w swoim zwykłym tempie mówienia i głośności.
  4. Nagranie pliku "spoczynku" jest uzyskiwane i wykorzystywane w przetwarzaniu końcowym w celu normalizacji różnic w rozmieszczeniu znaczników między sesjami i ponownego wyrażania danych w stosunku do spójnego anatomicznego układu współrzędnych w razie potrzeby.
  5. Podczas przetwarzania końcowego ruchy markerów twarzy są sprawdzane pod kątem błędów śledzenia i korygowane na głowie na podstawie odejmowania zarówno translacyjnych, jak i rotacyjnych składowych ruchu głowy.
  6. Dane są ładowane do SMASH, oprogramowania opartego na Matlabie opracowanego w naszym laboratorium. W SMASH dane są filtrowane i analizowane. Szczytowa prędkość ruchu jest uzyskiwana z każdego śladu i używana jako podstawowy wskaźnik funkcji artykulacyjnej szczęki i warg. Prędkość 3D jest obliczana jako pochodna pierwszego rzędu historii czasu odległości euklidesowej każdego artykulatora w SMASH.

5. Podsystem artykulacyjny: Język

Śledzenie języka odbywa się za pomocą elektromagnetycznego urządzenia śledzącego (WAVE), które rejestruje pozycję i rotację czujników przymocowanych do języka. W przeciwieństwie do optycznego śledzenia ruchu, które służy do rejestrowania zewnętrznych struktur twarzy, technologia elektromagnetyczna umożliwia dokładne śledzenie ruchów języka podczas mowy11. System wykorzystuje kombinację czujników 5 i 6 stopni swobody (5DOF i 6DOF) do rejestrowania ruchów artykulacyjnych w skalibrowanej objętości (30 x 30 x 30 cm). Dane o ruchu i dane akustyczne są pozyskiwane jednocześnie.

  1. Dwa czujniki są przymocowane do artykulatorów za pomocą kleju dentystycznego (PeriAcryl Periodontal Adhesive). Jedno odniesienie jest przymocowane do grzbietu nosa, aby rejestrować ruchy głowy. Jeden mały czujnik 5DOF (lokalizacja 3D i pomiary kątowe 2D) jest przymocowany do języka w linii środkowej, około 2 cm za końcem języka.
  2. Aby uzyskać ruchy języka, które są niezależne od leżącej pod spodem szczęki, każdy uczestnik jest wyposażony w wcześniej wykonany blok zgryzowy o średnicy 5 mm. Blok zgryzowy wykonany jest z nietoksycznej szpachli kondensacyjnej (Henry Schein).
  3. Blok zgryzu umieszcza się między zębami trzonowymi z boku jamy ustnej. Sznurek przymocowany do bloku gryzowego jest przymocowany do twarzy uczestnika, aby zapobiec połknięciu bloku gryzienia.
  4. Uczestnik proszony jest o czytanie zdań i zwrotów (patrz Tabela 2).
  5. Ruchy języka są rejestrowane w stosunku do pozycji głowy.
  6. Po akwizycji dane są przesyłane do SMASH, gdzie są filtrowane dolnoprzepustowo, analizowane na podstawie śladu ruchu pionowego i wykorzystywane do obliczania prędkości 3D. Średnia i maksymalna prędkość ruchu podczas każdej wypowiedzi jest podawana jako wskaźnik zmiany tej artykulatora związanej z chorobą.

II. Ocena na poziomie systemu

Oprócz zmiennych na poziomie podsystemu, mierzona jest zrozumiałość mowy i szybkość mówienia. Pomiary te są niezbędne, ponieważ są to aktualne kliniczne "standardy celów" charakteryzujące wydajność mowy opuszkowej. Wskazują one na stan funkcjonalny systemu produkcji mowy jako całości i określają ilościowo stopień upośledzenia mowy. Miary te uzyskuje się za pomocą Testu Zrozumiałości Zdań (SIT)12.

  1. Przed nagraniem oprogramowanie SIT generuje losową listę 10 zdań o rosnącej długości (od 5 do 15 słów).
  2. Mikrofon umieszcza się na głowie, w odległości około 15 cm od ust.
  3. Uczestnik jest proszony o zapoznanie się z listą w swoim zwyczajowym tempie mówienia i głośności. Zdania są nagrywane cyfrowo w rozdzielczości 44,1 tys. pikseli przy użyciu rozdzielczości 16 bitów.
  4. Kilku wyszkolonych sędziów, którzy nie są zaznajomieni z uczestnikiem, transkrybuje zdania ortograficznie i mierzy czas trwania zdań.
  5. Oprogramowanie SIT automatycznie oblicza zrozumiałość mowy, która jest podawana jako procent poprawnie transkrybowanych słów z całkowitej liczby wytworzonych słów. Szybkość mówienia jest również podawana jako liczba słów czytanych na minutę.
Podsystemu Sprzęt / Oprogramowanie sygnał Ustawienia akwizycji Oddechowy Fonacyjny System Aerodynamiczny (PAS), KayPENTAX, Lincoln Park, NJ, Stany Zjednoczone Akustyka, ciśnienie i przepływ Częstotliwość próbkowania = 200 Hz, filtr dolnoprzepustowy = 30 Hz Fonacyjny Kompaktowy rejestrator flash (np. PMD660),
Mikrofon profesjonalnej jakości,
Miernik SPL, Extech Instruments
Oprogramowanie: MDVP, KAYPentax akustyczny Częstotliwość próbkowania = 44,01 kHz, 16 bitów liniowy PCM Rezonator Nazometr, model 6400, KAYPentax akustyczny Częstotliwość próbkowania=11025 Hz Artykulacja: Twarz Eagle Digital System, Motion Analysis Corp. Kinematyka i akustyka Częstotliwość próbkowania = 120 Hz, filtr dolnoprzepustowy = 10 Hz Artykulacja: Język WAVE, Northern Digital Inc, Kanada Kinematyka i akustyka Częstotliwość próbkowania = 100 Hz, filtr dolnoprzepustowy = 20 Hz

Tabela 1: Ustawienia instrumentacji i akwizycji dla zbierania danych podsystemu

poziom zadanie Pomiary Referencje i normy Oddechowy Vc Maksymalna objętość płuc wydechowych 13 /pa/ x 7 Ciśnienie podgłośniowe 2, 3 Bambusowe przejście % czasu pauzy 6, 7, 14 Fonacyjny Maksymalna fonacja /a/ Maksymalny czas trwania fonacji, średnia F0, jitter, SNR 15, 16, 17, 3 Rezonator Mama zrobiła trochę dżemu cytrynowego; Kup Bobby'emu szczeniaka Nazalność 18, 19 Artykulacja: Twarz Kup Bobby'emu szczeniaka; Powiedz _ jeszcze raz (nietoperz, przypływ, utrzymanie, narzędzie) Prędkość ruchu 20, 21 Artykulacja: Język /ta/ x 5, Powiedz jeszcze raz serwetkę Na poziomie systemu SIT, Zdania Zrozumiałość mowy i szybkość mówienia 12

Tabela 2: Pomiary uzyskane dla każdego podsystemu i zadania

Dodatek 1: Bambusowe przejście

Bambusowe ściany stają się coraz bardziej popularne. Są mocne, łatwe w użyciu i dobrze wyglądają. Stanowią dobre tło i tworzą nastrój w ogrodach japońskich. to trawa i jest jedną z najszybciej rosnących traw na świecie. Wiele odmian bambusa jest uprawianych w Azji, chociaż uprawia się go również w Ameryce. W zeszłym roku kupiliśmy nowy dom i pracowaliśmy nad ogrodami kwiatowymi. Za kilka dni skończymy z bambusową ścianą w jednym z naszych ogrodów. Projekt bardzo nam się podobał.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tutaj zademonstrowaliśmy kompleksowy protokół oceny dysfunkcji opuszkowej (mowy) w ALS. Dane uzyskane z tego protokołu są wykorzystywane do głębszego zrozumienia, w jaki sposób ALS wpływa na produkcję mowy. Dane te są również wykorzystywane do identyfikacji najbardziej czułych miar postępu choroby. Chociaż protokół ten jest obecnie stosowany w badaniach, wyniki tych badań zostaną wykorzystane do opracowania bardziej opłacalnych i klinicznie wykonalnych podejść do ilościowego określenia zajęcia opuszków.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie stwierdzono konfliktu interesów.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ta praca była wspierana przez National Institute of Health, National Institute on Deafness and Other Communication Disorders, Grant R01DCO09890-02, Canadian Foundation for Innovation (CFI-LOF #15704) oraz Connaught Foundation, University of Toronto. Autorzy chcieliby podziękować Cynthii Didion, Mili Kuruvilla, Kriscie Rudy i Lori Synhorst za pomoc w zbieraniu i analizie danych; oraz Carze Ullman za tworzenie klipów wideo.

Animacje zostały wykonane przez Blue Tree Publishing (http://www.bluetreepublishing.com/)

Oprogramowanie SPA i SMASH jest oparte na Matlabie i można je uzyskać, kontaktując się z Jordanem Greenem pod adresem jgreen4@unl.edu.

Odwiedź nasze laboratoria:

Laboratorium Funkcji Opuszkowej (Centrum Nauk o Zdrowiu Sunnybrook w Toronto, Kanada):
http://www.sunnybrook.ca/research/?page=sri_groups_bulb_home

Laboratorium Produkcji Mowy (University Nebraska Lincoln):
http://spl.unl.edu

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Fonacyjny System Aerodynamiczny (PAS)KayPENTAX
Kompaktowy rejestrator flashPMD660
Profesjonalnej jakości mikrofon
Miernik SPLExtech Instruments
MDVPKayPENTAX
NazometrKayPENTAXModel 6400
Eagle Digital SystemAnaliza Ruchu Corp.
WAVENorthern Digital Inc, Kanada

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. A protocol for identification of early bulbar signs in amyotrophic lateral sclerosis. J. Neurol. Sci. 191, 43-53 (2001).">Ball, L. J., Willis, A., Beukelman, D. R., Pattee, G. L. A protocol for identification of early bulbar signs in amyotrophic lateral sclerosis. J. Neurol. Sci. 191, 43-53 (2001).
  2. A clinical method for estimating laryngeal airway resistance during vowel production. J. Speech Hear. Disord. 46, 138-146 (1981).">Smitheran, J. R., Hixon, T. J. A clinical method for estimating laryngeal airway resistance during vowel production. J. Speech Hear. Disord. 46, 138-146 (1981).
  3. Clinical Measurement of Speech and Voice. , Singular Publishing Group. San Diego. (2000).">Baken, R. J., Orlikoff, R. F. Clinical Measurement of Speech and Voice. , Singular Publishing Group. San Diego. (2000).
  4. Relationship between intraoral air pressure and vocal intensity in children and adults. J. Speech Hear. Res. 29, 71-74 (1986).">Stathopoulos, E. T. Relationship between intraoral air pressure and vocal intensity in children and adults. J. Speech Hear. Res. 29, 71-74 (1986).
  5. Effect of speaking rate on measures of velopharyngeal function in healthy speakers. Clin. Linguist. Phon. 24, 576-588 (2010).">Gauster, A., Yunusova, Y., Zajac, D. Effect of speaking rate on measures of velopharyngeal function in healthy speakers. Clin. Linguist. Phon. 24, 576-588 (2010).
  6. Algorithmic estimation of pauses in extended speech samples of dysarthric and typical speech. J. Med. Speech Lang. Pathol. 12, 149-154 (2004).">Green, J. R., Beukelman, D. R., Ball, L. J. Algorithmic estimation of pauses in extended speech samples of dysarthric and typical speech. J. Med. Speech Lang. Pathol. 12, 149-154 (2004).
  7. Accuracy of perceptually-based and acoustically-based inspiratory loci in reading. Behavior Research Methods. , Forthcoming Forthcoming.">Wang, Y., Green, J. R., Nip, I. S. B., Kent, R. D., Kent, J. F., Ullman, C. Accuracy of perceptually-based and acoustically-based inspiratory loci in reading. Behavior Research Methods. , Forthcoming Forthcoming.
  8. "Nasalance" vs. listener judgments of nasality. Cleft Palate J. 13, 31-44 (1976).">Fletcher, S. G. "Nasalance" vs. listener judgments of nasality. Cleft Palate J. 13, 31-44 (1976).
  9. Nasalance distance and ratio: Two new measures. Cleft Palate Craniofac. J.. 37, 248-256 (2000).">Bressmann, T. Nasalance distance and ratio: Two new measures. Cleft Palate Craniofac. J.. 37, 248-256 (2000).
  10. Spontaneous facial motility in infancy: A 3D kinematic analysis. Dev. Psychobiol. 48, 16-28 (2006).">Green, J. R., Wilson, E. M. Spontaneous facial motility in infancy: A 3D kinematic analysis. Dev. Psychobiol. 48, 16-28 (2006).
  11. Accuracy Assessment for AG500, Electromagnetic. Articulograph. J. Speech Lang. Hear.Res. 52, 556-570 (2009).">Yunusova, Y., Green, J., Mefferd, A. Accuracy Assessment for AG500, Electromagnetic. Articulograph. J. Speech Lang. Hear.Res. 52, 556-570 (2009).
  12. Speech Intelligibility Test. , Madonna Rehabilitation Hospital. Lincoln. (2007).">Beukelman, D., Yorkston, K., Hakel, M., Dorsey, M. Speech Intelligibility Test. , Madonna Rehabilitation Hospital. Lincoln. (2007).
  13. Respiratory muscle strength and ventilatory failure in amyotrophic lateral sclerosis. Brain. 124, 2000-2013 (2001).">Lyall, R. A., Donaldson, N., Polkey, M. I., Leigh, P. N., Moxham, J. Respiratory muscle strength and ventilatory failure in amyotrophic lateral sclerosis. Brain. 124, 2000-2013 (2001).
  14. Speech breathing during reading in women with vocal nodules. J. Voice. 11, 195-201 (1997).">Sapienza, C. M., Stathopoulos, E. T., Brown, S. Speech breathing during reading in women with vocal nodules. J. Voice. 11, 195-201 (1997).
  15. Influence of age and gender on the dysphonia severity index. A study of normative values. Folia Phoniatr. Logop. 58, 264-273 (2006).">Hakkesteegt, M. M., Brocaar, M. P., Wieringa, M. H., Feenstra, L. Influence of age and gender on the dysphonia severity index. A study of normative values. Folia Phoniatr. Logop. 58, 264-273 (2006).
  16. The relationship between perceptual evaluation and objective multiparametric evaluation of dysphonia severity. J. Voice. 4, 529-542 (2007).">Hakkesteegt, M. M., Brocaar, M. P., Wieringa, M. H., Feenstra, L. The relationship between perceptual evaluation and objective multiparametric evaluation of dysphonia severity. J. Voice. 4, 529-542 (2007).
  17. Quantitative voice analysis in the assessment of bulbar involvement in amyotrophic lateral sclerosis. Acta Otolaryngol. 119, 724-731 (1999).">Robert, D., Pouget, J., Giovanni, A., Azulay, J. P., Triglia, J. M. Quantitative voice analysis in the assessment of bulbar involvement in amyotrophic lateral sclerosis. Acta Otolaryngol. 119, 724-731 (1999).
  18. Correspondence between nasalance scores and listener judgments of hypernasality and hyponasality. Cleft Palate Craniofac J. 29, 346-351 (1992).">Hardin, M. A., Demark, D. R. V. an, Morris, H. L., Payne, M. M. Correspondence between nasalance scores and listener judgments of hypernasality and hyponasality. Cleft Palate Craniofac J. 29, 346-351 (1992).
  19. Measures of velopharyngeal functioning in subgroups of individuals with amyotrophic lateral sclerosis. J. Med. Speech Lang. Pathol. 7, 19-31 (1999).">Delorey, R., Leeper, H. A., Hudson, A. J. Measures of velopharyngeal functioning in subgroups of individuals with amyotrophic lateral sclerosis. J. Med. Speech Lang. Pathol. 7, 19-31 (1999).
  20. Speed-curvature relations for speech-related articulatory movement. J. Phon. 32, 65-80 Forthcoming.">Tasko, S. M., Westbury, J. R. Speed-curvature relations for speech-related articulatory movement. J. Phon. 32, 65-80 Forthcoming.
  21. Kinematics of disease progression in bulbar ALS. J Commun. Disord. 43, 6-20 (2010).">Yunusova, Y., Green, J. R., Lindstrom, M. J., Bal, L. J., Pattee, G. L., aZinman, L. Kinematics of disease progression in bulbar ALS. J Commun. Disord. 43, 6-20 (2010).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Bulbar Dysfunction AssessmentSpeech Subsystem AnalysisRespiratory Subsystem EvaluationPhonatory Subsystem TestingResonatory Subsystem MeasurementArticulatory Subsystem Tracking3D Motion TrackingPressure Flow MethodsAcoustic AnalysisSpeech Intelligibility Measurement

Related Articles