Artykuł metodologiczny

Manualne testowanie mięśni: metoda pomiaru siły mięśni kończyn stosowana u pacjentów w stanie krytycznym

DOI:

10.3791/2632

⸱

12 kwietnia 2011

 ,  ,  ,  ,  , 
1Outcomes After Critical Illness and Surgery (OACIS) Group, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Johns Hopkins University, 2Critical Care Physical Medicine and Rehabilitation Program, Johns Hopkins Hospital , 3Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Johns Hopkins University, 4Department of Rehabilitation Services, University of Maryland Medical System

W tym artykule

Podsumowanie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Osoby, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i krytyczną chorobę, często doświadczają długotrwałego osłabienia mięśni. Manualne testowanie mięśni (MMT) to standaryzowane badanie kliniczne powszechnie stosowane do pomiaru siły obwodowych grup mięśni szkieletowych. Ten film demonstruje MMT przy użyciu 6-punktowej skali Rady ds. Badań Medycznych.

Streszczenie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Osoby, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i inne przyczyny krytycznej choroby, często mają uogólnione osłabienie, zmniejszoną tolerancję wysiłku oraz utrzymujące się zaburzenia nerwowe i mięśniowe po wypisie ze szpitala. 1-6 Korzystając z wyraźnego protokołu z ustrukturyzowanym podejściem do szkolenia i zapewnienia jakości personelu badawczego, ręczne testowanie mięśni (MMT) jest wysoce wiarygodną metodą oceny siły, przy użyciu standaryzowanego badania klinicznego, u pacjentów po ARDS, i może być wykonane z pacjentami wentylowanymi mechanicznie, którzy tolerują siedzenie w pozycji wyprostowanej w łóżku i są w stanie wykonywać dwuetapowe polecenia. 7, 8

Ten film demonstruje protokół MMT, który został nauczony ≥43 personelowi badawczemu, który przeprowadził >800 testów na >280 osobach, które przeżyły ARDS. Modyfikacje dla pacjenta przykutego do łóżka są wliczone w cenę. Każdy mięsień jest testowany za pomocą określonych technik pozycjonowania, stabilizacji, oporu i palpacji dla każdego wyniku 6-punktowej skali porządkowej Rady Badań Medycznych. >7,9-11 W tym protokole oceniane są trzy mięśnie kończyn górnych i trzech dolnych: odwodzenie barku, zgięcie łokcia, wyprost nadgarstka, zgięcie biodra, wyprost kolana i zgięcie grzbietowe kostki. Mięśnie te zostały wybrane w oparciu o standardowe podejście do oceny pacjentów pod kątem osłabienia nabytego na OIT, stosowane we wcześniejszych publikacjach. Rozdział 1,2.

Protokół

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

1. Wprowadzenie

Podczas manualnego testowania mięśni (MMT), każda grupa mięśni jest testowana dwustronnie. W celach demonstracyjnych w tym filmie testowana jest tylko jedna strona dla każdej z 6 grup mięśniowych. Jedna ręka badającego stawia opór lub dotyka mięśnia lub ścięgna w celu skurczu, podczas gdy druga ręka stabilizuje badaną kończynę, aby utrzymać ją w pozycji testowej. Test powtarza się, jeśli pacjent nie rozumie instrukcji lub nie przykłada maksymalnego wysiłku.

2. Klasyfikacja jest zgodna z systemem Medical Research Council (MRC) (Tabela 1). 1

Rysunek 1 ilustruje algorytm systemu oceny siły mięśniowej MRC. Jeśli pacjentowi brakuje kończyny, ma gips lub nie można go umieścić we właściwej pozycji testowej, siła mięśni jest klasyfikowana jako "niezdolna do oceny". Jeśli pacjent ma stały przykurcz, ale może w inny sposób wykonać test, mięsień jest oceniany. Wyroby medyczne, takie jak cewniki i drenaże oraz wentylacja mechaniczna, zwykle nie utrudniają badania mięśni, chyba że staw jest unieruchomiony w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania urządzenia.

figure-protocol-1
Rysunek 1. Algorytm ręcznego testowania mięśni

3. Procedura

  1. Dla każdego badanego mięśnia badany badany badany staje po stronie, a pacjent siedzi prosto i jest ustawiony tak, aby umożliwić pełny ruch stawu wbrew grawitacji. Egzaminator demonstruje pożądany ruch w kierunku przeciwnym do grawitacji. Następnie egzaminator prosi pacjenta o powtórzenie ruchu.
  2. Jeśli pacjent jest w stanie poruszać się w pożądanym zakresie ruchu wbrew grawitacji, badający próbuje zastosować opór w pozycji testowej, mówiąc "Przytrzymaj to, nie pozwól mi tego popchnąć w dół" lub "Przytrzymaj to, nie pozwól mi tego zgiąć" (ryc. 2). Jeśli pacjent nie toleruje oporu, ocena mięśni jest stopnia 3. Jeśli pacjent toleruje pewien opór, wynik wynosi stopień 4, a pełny opór stopień 5.
  3. Jeśli pacjent nie może poruszać się wbrew grawitacji, pacjent jest przestawiany, aby umożliwić ruch kończyny z wyeliminowaną grawitacją. W przypadku podparcia kończyny badający nie udziela ani pomocy, ani oporu dobrowolnym ruchom pacjenta. To ustawienie wyeliminowane przez grawitację będzie się różnić dla każdego testowanego mięśnia. Jeśli pacjent nie jest w stanie osiągnąć przynajmniej częściowego zakresu ruchu przy wyeliminowaniu grawitacji, mięsień lub ścięgno jest obserwowane i/lub badane palpacyjnie pod kątem skurczu.
  4. W przypadku pacjenta przykutego do łóżka, który nie może usiedzieć w łóżku umieszczonym w pozycji krzesła lub na krawędzi łóżka, w niniejszym protokole uwzględniono alternatywne pozycje do badania kończyny dolnej.

4. Porwanie ramienia

  1. Pozycja testowa - ramię wysunięte z boku na poziomie barków. Egzaminator demonstruje ruch, a następnie mówi: "Podnieś rękę na bok do poziomu barków". Ręka stawiająca opór jest wyprofilowana nad ramieniem pacjenta tuż nad łokciem. Druga ręka stabilizuje ramię powyżej stawu barkowego. Egzaminator stwierdza: "Trzymaj to, nie pozwól mi tego popchnąć". Aby ocenić oceny 3, 4 lub 5, patrz sekcja 3.2 powyżej.
  2. Jeśli stopień jest słabszy niż 3., pacjent leży na wznak z rękami po bokach. Egzaminator podpiera rękę tuż nad łokciem i na nadgarstku, aby upewnić się, że ramię nie obraca się na zewnątrz (nie obraca się na zewnątrz). Pacjent próbuje przesunąć rękę na bok. Egzaminator stwierdza: "Spróbuj przesunąć rękę na bok". Stopień 2 jest przypisywany, jeśli pacjent porusza się z wyeliminowaną grawitacją.
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, egzaminator stwierdza " Spróbuj przesunąć rękę na bok " i dotyka środkowego mięśnia naramiennego, jak pokazano, w celu skurczu i uzyskuje wynik jako stopień 1 lub 0, jak wcześniej zdefiniowano.
  4. MMT barku można wykonać z założonymi cewnikami do żył centralnych (np. podobojczykowych i szyjnych), w tym cewnikami używanymi do dializy. (Rysunek 2)

Pozostałe oceny zostaną wykonane podobnie jak powyżej, przy użyciu określonych pozycji testowych dla pacjenta i egzaminatora oraz konkretnych instrukcji dotyczących ruchu pacjenta.

5. Zgięcie łokcia

  1. Pozycja testowa - przedramię supinowane i zgięte pod kątem nieco ponad 90 stopni. Instrukcje słowne: "Zegnij łokieć nieco ponad 90 stopni". Ręka stawiająca opór jest wyprofilowana na powierzchni zginacza przedramienia proksymalnie do nadgarstka. Druga ręka badającego wywiera przeciwwagę, obejmując dłoń nad przednią górną częścią barku. Egzaminator stwierdza wtedy: "Trzymaj to. Nie pozwól mi tego zepchnąć w dół" i zdobywa oceny 3, 4 lub 5 zgodnie z wcześniejszym opisem.
  2. Jeśli jest słabszy niż stopień 3, ramię jest odwodzone do 90 stopni. Egzaminator podpiera rękę pod łokciem i, jeśli to konieczne, również nadgarstek. Przedramię jest obrócone z kciukiem skierowanym w stronę sufitu. Przy wyprostowanym łokciu pacjent próbuje zgiąć łokieć. Egzaminator stwierdza: "Spróbuj zgiąć łokieć". Stopień 2 jest przypisywany, jeśli pacjent może zgiąć łokieć.
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, przedramię jest supinowane i ustawiane z boku pod kątem około 45 stopni zgięcia łokcia. Egzaminator stwierdza "Spróbuj zgiąć łokieć", dotyka ścięgna bicepsa i ocenia je jako stopień 1 lub 0.

6. Przedłużenie nadgarstka

  1. Pozycja testowa - ręka z boku, łokieć zgięty pod kątem 90 stopni z pronacją przedramienia i całkowicie wyprostowanym nadgarstkiem. Instrukcje słowne: "Zegnij nadgarstek tak daleko, jak to możliwe". Ręka badającego stawiająca opór jest umieszczana na grzbiecie dłoni pacjenta tuż dystalnie do nadgarstka. Druga ręka badającego podtrzymuje przedramię pacjenta. Egzaminator stwierdza wtedy: "Trzymaj to. Nie pozwól mi tego zepchnąć w dół" i zdobywa oceny 3, 4 lub 5.
  2. Jeśli jest słabszy niż stopień 3, łokieć jest zgięty pod kątem 90 stopni, a przedramię obrócone z kciukiem skierowanym w stronę sufitu. Przedramię i nadgarstek są podtrzymywane przez egzaminatora. Egzaminator stwierdza: "Zegnij rękę w moją stronę". Stopień 2 jest przypisywany, jeśli pacjent może wyprostować nadgarstek.
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, egzaminator stwierdza "Zegnij nadgarstek w moją stronę" i dotyka dwóch ścięgien prostowników, po jednym z każdej strony nadgarstka, jak pokazano, i uzyskuje wynik jako stopień 1 lub 0. Egzaminator uważa, aby nie dotknąć palpacyjnie ścięgien w środkowej części nadgarstka.
  4. Tego testu nie wykonuje się, jeśli założony jest ipsilateralny cewnik tętniczy promieniowej.

7. Zgięcie bioder

  1. Pozycja testowa - siedzenie z całkowicie ugiętym biodrem i ugiętym kolanem. Pacjent może położyć ręce na łóżku lub stole, aby zapewnić stabilność. Instrukcje słowne: "Podnieś kolano tak wysoko, jak to tylko możliwe". Ręka badającego stawiająca opór znajduje się na górze uda tuż obok kolana. Druga ręka zapewnia stabilność z boku biodra. Egzaminator stwierdza wtedy: "Trzymaj to. Nie pozwól mi tego zepchnąć w dół" i zdobywa oceny 3, 4 lub 5.
  2. Jeśli jest słabszy niż stopień 3, pacjent kładzie się na stronie, która nie jest badana. Na przykład pacjent kładzie się na prawym boku, aby przetestować lewe biodro. Egzaminator stoi za pacjentem, jedną ręką obejmując badaną nogę, a ręka podpiera się pod kolanem. Druga ręka utrzymuje wyrównanie tułowia w biodrze. Egzaminator stwierdza: "Przyłóż kolano do klatki piersiowej". Stopień 2 jest przypisywany, jeśli pacjent może zgiąć biodro.
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, pacjent jest leżący na wznak. Egzaminator: "Czy mogę dotknąć twojej nogi?" (wskazując na wewnętrzną stronę stawu biodrowego). Za zgodą pacjenta egzaminator stwierdza "Zegnij biodro" i bada palpacyjnie ścięgno biodrowo-lędźwiowe, jak pokazano, i ocenia jako stopień 1 lub 0.
  4. U pacjenta przykutego do łóżka oceny 5, 4 i 3 są badane z łóżkiem w pozycji krzesła lub wezgłowiem łóżka uniesionym tak daleko, jak to możliwe. Poduszki umieszcza się pod kolanem, aby zgiąć biodro do 90 stopni. Egzaminator zapewnia, że stopa jest podniesiona z łóżka, gdy prosi pacjenta o podniesienie kolana z łóżka. Oceny 2 i 1 są oceniane zgodnie z wcześniejszym opisem.
  5. Test ten można wykonać u pacjentów z nienaruszonymi i dobrze zabezpieczonymi cewnikami wewnątrznaczyniowymi kości udowej.

8. Przedłużenie kolana

  1. Pozycja testowa - siedzenie w pozycji wyprostowanej z kolanem całkowicie wyprostowanym do 0 stopni. Unikaj przeprostu kolana. Instrukcje ustne; "Wyprostuj kolano". Ręka stawiająca opór jest wyprofilowana na górze nogi tuż proksymalnie do kostki. Drugą rękę umieszcza się pod udem powyżej kolana. Następnie egzaminator stwierdza: "Trzymaj to. Nie pozwól mi go zgiąć" i zdobywa oceny 3, 4 lub 5.
  2. Jeśli jest słabszy niż stopień 3, pacjent kładzie się po stronie nietestowej. Egzaminator stoi za pacjentem na wysokości kolana. Noga, która nie jest badana, może być zgięta w celu zapewnienia stabilności. Jedna ręka obejmuje badaną nogę wokół uda, a ręka podtrzymuje spód kolana. Druga ręka trzyma nogę tuż nad kostką. Egzaminator stwierdza: "Wyprostuj kolano". Stopień 2 jest przypisywany, jeśli pacjent może wyprostować kolano (ryc. 3).
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, pacjent leży na wznak, a egzaminator mówi: "Popchnij tył kolana w dół" lub "Zaciśnij rzepkę kolanową" i dotyka ścięgna mięśnia czworogłowego uda, uzyskując wynik jako stopień 1 lub 0.
  4. W przypadku pacjenta przykutego do łóżka, przy ocenie stopni 3, 4 i 5, pacjent jest ustawiany w taki sam sposób, jak w przypadku zgięcia biodra i oceniany zgodnie z powyższym kątem dla wyprostu kolana (ryc. 4).

9. Zgięcie grzbietowe stawu skokowego

  1. Pozycja testowa - siedzenie, z piętą na podłodze, stopą w pełnym zgięciu grzbietowym, zdjętymi butami i skarpetami. Instrukcje słowne: "Zegnij stopę tak daleko, jak to możliwe". Palce u nóg są rozluźnione podczas testu. Ręka stawiająca opór jest osadzona na czubku stopy bliżej palców. Druga ręka jest wyprofilowana wokół przedniej części nogi, tuż obok kostki. Następnie egzaminator stwierdza "Trzymaj to, nie pozwól mi tego zepchnąć" i ocenia na 3, 4 lub 5 stopień.
  2. Jeśli jest słabszy niż stopień 3, ale występuje częściowy zakres ruchu w kierunku przeciwnym do grawitacji, przypisz stopień 2.
  3. Jeśli jest słabszy niż stopień 2, zbadaj palpacyjnie ścięgno piszczelowe przednie i oceń jako stopień 1 lub 0.
  4. Pacjent przykuty do łóżka badany jest na wznak, z wyprostowaną nogą i poduszką umieszczoną pod kolanem.
  5. Ten test można zwykle zastosować z nienaruszonym i zabezpieczonym cewnikiem wewnątrznaczyniowym na pedał. Uważaj, aby nie przesunąć cewnika.

10. Reprezentatywne wyniki:

MMT korzystający z tego protokołu ma doskonałą niezawodność między oceniającymi, gdy jest stosowany zarówno z osobami, które przeżyły ARDS, jak i symulowanymi patentami. Zapewnienie jakości 19 stażystów badających 12 grup mięśniowych wykazało wewnątrzklasowy współczynnik korelacji (95% przedział ufności [CI]) wynoszący 0,99 (0,97-1,00). 8 Zgodność (kappa; 95% CI) w wykrywaniu klinicznie istotnego osłabienia (tj. złożony wynik MRC <80% wartości maksymalnej) wynosiła 1,00 (0,55-1,00). Poprzednie badania wykazały wysoką wiarygodność między oceniającymi w przypadku udaru, stwardnienia zanikowego bocznego (ALS), Guillaina-Barrego i innych pacjentów w stanie krytycznym. 12-14

figure-protocol-2
Rysunek 2. Pacjent OIOM z przykurczem odwodzenia lewego barku. MMT z lewą linią tętnicy promieniowej, monitorowaniem pracy serca i ciągłą dializą przez prawy cewnik szyjny wewnętrzny. Pacjent jest ustawiony do odwodzenia barku MMT stopnia 3, 4 i 5.

figure-protocol-3
Rysunek 3. Pacjent na OIOM-ie przykuty do łóżka z prawym wewnętrznym cewnikiem szyjnym do ciągłej dializy. Pacjent jest ułożony po prawej stronie w celu wyprostu kolana MMT stopnia 2.

figure-protocol-4
Rysunek 4. Pacjent przykuty do łóżka na OIOM-ie z przykurczem zgięciowym lewego kolana. Pacjent jest ułożony na wznak z poduszką pod kolanem w celu wyprostu kolana MMT stopnia 3, 4 i 5.

Tabela 1. Manualny test mięśni 3 ocena Ręczny test mięśniowy 5 Ruch przeciw grawitacji plus pełny opór 4 Ruch wbrew grawitacji plus pewien opór 3 Uzupełnia dostępny zakres ruchu testowego w stosunku do grawitacji, ale nie toleruje oporu cyfra arabska Pacjent osiąga pełny lub częściowy zakres ruchu z wyeliminowaną grawitacją 1 Lekka kurczliwość bez żadnego ruchu 0 Brak oznak kurczliwości (całkowitego paraliżu)

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Dyskusja

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

W zależności od kryteriów diagnostycznych, u 9 – 87% pacjentów OIT rozwijają się powikłania nerwowo-mięśniowe, które są związane z przedłużoną wentylacją mechaniczną, wydłużonym czasem pobytu w szpitalu i rehabilitacji oraz potencjalnie związane ze zwiększoną śmiertelnością. 1,2,16-18 Okresowa ponowna ocena siły mięśni, przy użyciu wiarygodnej metody, która minimalizuje zmienność między oceniającymi, jest pomocna w wykrywaniu zmian w czasie. Istotnym ograniczeniem MMT z wykorzystaniem systemu punktacji MRC j...

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Oświadczenia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nie stwierdzono konfliktu interesów.

Podziękowania

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wspierane przez grant NIH # R01HL088045. Doktorzy Eddy Fan i Michelle Kho są wspierani przez stypendium Kanadyjskiego Instytutu Badań nad Zdrowiem.

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Bibliografia

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
  2. Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
  3. Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
  4. Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
  5. Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
  6. Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
  7. Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
  8. Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
  9. Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
  10. Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
  11. Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
  12. Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
  13. Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
  14. Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
  15. Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
  16. Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
  17. Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
  18. Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
  19. Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
  20. Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).

Dostęp ograniczony. Zaloguj się lub rozpocznij wersję próbną, aby wyświetlić tę treść.

Przedruki i uprawnienia

Poproś o pozwolenie na ponowne wykorzystanie tekstu lub ilustracji tego artykułu JoVE

Poproś o pozwolenie

Tagi

Ocena si y mi niowejskala Medical Research Councilbadanie mi ni ko czynos abienie nabyte na oddziale intensywnej terapiirehabilitacja w opiece krytycznejtechniki pozycjonowania pacjentametody stosowania oporuprotok stopniowania si y mi niowejkliniczna ocena si y

Powiązane artykuły