Wszystkie procedury z udziałem ludzi zostały przeprowadzone zgodnie z instytucjonalnymi, krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi dobrobytu ludzi i zostały sprawdzone przez lokalną komisję rewizyjną instytucji.
1. Procedury eksperymentalne (Rysunek 1)
- Wybierz mięsień do ustawienia elektrod.
- Poproś badanego, aby położył rękę na stole w pozycji leżącej. Wybierz mięsień FDI, zlokalizowany między pierwszą a drugą kością śródręcza. Aby zidentyfikować FDI, poproś badanego, aby oderwał palec wskazujący wbrew oporowi, trzymając resztę ręki nieruchomo i kładąc się na stole, podczas gdy ty dotykasz tego obszaru.
- Uwidocznij zaznaczony obszar. Użyj jednorazowej maszynki do golenia, aby ogolić obszar, aby poprawić kontakt elektrody ze skórą, jeśli to konieczne, i wyczyść obszar wacikami nasączonymi alkoholem, aby usunąć olejki skórne i inne czynniki, które mogą zwiększyć impedancję. Zaświadcz, że jest wolna skóra, aby zapewnić kontakt z elektrodą.
nuta: Oceniając aktywność kończyn dolnych, użyj mięśnia piszczelowego przedniego (TA) do umieszczenia elektrody. Jest zlokalizowany po bocznej stronie kości piszczelowej i leży w pobliżu powierzchni skóry. Można go rozpoznać po zgięciu grzbietowym kostki.
- Umieść elektrody elektromiografii powierzchniowej (EMG)
- Po odsłonięciu i oczyszczeniu obszaru nałóż żel przewodzący na każdą elektrodę kanału, aby zapewnić dobrą impedancję.
- Umieść elektrodę ujemną na brzuchu mięśnia FDI (środek lub najbardziej widoczne wybrzuszenie mięśnia brzucha), a dodatnią na dystalnym stawie międzypaliczkowym, zachowując odległość między elektrodami co najmniej 1,5 cm. Umieść elektrodę odniesienia (neutralną) na nadgarstku, nad wyrostkiem rylcowatym łokciowym.
nuta: Obecność motorycznych punktów końcowych, ścięgien mięśniowych lub innych aktywnych mięśni może wpływać na stabilność nagrań, dlatego ważne jest, aby unikać tych lokalizacji. W przypadku mięśnia TA elektrody powinny być umieszczone w jednej trzeciej na linii łączącej końcówkę kości strzałkowej i końcówkę kostki przyśrodkowej. Zapewnij odległość 20 mm między biegunami każdej elektrody i umieść elektrodę odniesienia w kostce.
- Określ wymaganą siłę skurczu mięśni
- Użyj cyfrowego dynamometru szczypiącego i czworokątnej podpory piramidy, aby zminimalizować zniekształcenia mechaniczne i podnieść czułość w celu zminimalizowania skurczów.
- Umieść dynamometr między pierwszym a drugim palcem za pomocą podpory piramidalnej. Upewnij się, że trzeci, czwarty i piąty palec leżą nieruchomo na stole, podczas gdy pierwszy i drugi generują siły ruchu szczypania.
- Przy ustalonej pozycji poproś uczestnika, aby pierwszym palcem naciskał dynamometr i bok piramidy palcem wskazującym, ściskając układ dynamometr-piramida z maksymalną siłą i wywołując silny skurcz mięśnia FDI.
- Używając tej wartości jako odniesienia, określ 20% maksymalnej siły. Uczestnik musi ćwiczyć utrzymywanie celu na poziomie 20% trwałego skurczu. Dopuszczaj odchylenia od 15%-25% maksymalnego dobrowolnego skurczu (MVC).
nuta: Alternatywnie, w przypadku niedostępności dynamometru, który może uchwycić izolowaną aktywność badanych mięśni, należy użyć sprzężenia zwrotnego EMG w celu standaryzacji siły. Oprogramowanie rejestrujące zmierzy maksymalną amplitudę międzyszczytową, która odpowiada maksymalnej sile obiektu, i używając tej wartości jako odniesienia, określi 20% MVC. Badani mogą otrzymać wizualne i/lub słuchowe wskazówki, kiedy osiągnięto 20%.
- Identyfikacja początkowej lokalizacji do przeszukiwania hotspotów
- Załóż czepek kąpielowy na głowę fotografowanej osoby. Wszystkie punkty odniesienia zostaną na nim oznaczone.
- Zmierz strzałkowy obwód głowy od nasiona (punkt między czołem a nosem) do wcięcia (najbardziej widoczny punkt w okolicy potylicznej). Podziel tę wartość przez dwa i zaznacz to środkowe miejsce na głowie.
- Zaznacz położenie nasion, inionu, helisy prawego i lewego ucha zewnętrznego oraz prawego i lewego grzbietu nadoczodołowego. Ma to na celu zaświadczenie, że czepek nie zsunął się podczas zabiegu i/lub że w przyszłych eksperymentach będzie jednakowo umieszczony na głowie pacjenta.
- Jak opisano powyżej, zmierz odległość od tragusa do tragusa i dodaj znak w połowie. Zaznacz punkt przecięcia między nimi, punkt oznaczony jako wierzchołek (Cz).
- Od wierzchołka przesuń się o 5 cm w bok równolegle do linii środkowej strzałkowej, po stronie przeciwległej do wybranego mięśnia. Znak ten w przybliżeniu identyfikuje (M1), na tym samym poziomie koronalnym co kora ruchowa ręki. Użyj tego jako pierwszego miejsca, aby rozpocząć wyszukiwanie hotspotu.
- Hotspot to obszar kory ruchowej, w którym wykrywalny jest najniższy próg motoryczny. Ustaw niską intensywność (np. 30% maksymalnej mocy stymulatora [MSO]) i rozpocznij poszukiwanie, dostarczając wiele impulsów do pierwszego miejsca.
- Kontynuuj z małymi krokami intensywności, aż zidentyfikujesz najniższy bodziec, który wykrywa odpowiedź indeksowaną przez EMG (tj. MEP). Aby dostarczyć bodźce, ustaw cewkę ósemkową pod kątem 45° w stosunku do linii środkowej strzałkowej z uchwytem skierowanym w stronę tylnej części pacjenta.
- Aby upewnić się, że najlepszy punkt został zidentyfikowany, należy obejść pierwszy punkt i przetestować kolejne ~3 MEP w odległości 1 cm z przodu, 1 cm z boku, 1 cm przyśrodkowej i 1 cm z tyłu. Powtórz tę procedurę tyle razy, ile potrzeba, aby uzyskać spójną odpowiedź; trzymaj się miejsca, które przyciąga największego europosła.
- Po znalezieniu hotspotu zaznacz to miejsce w głowie pacjenta (czepek pływacki). Korzystaj z tej lokalizacji podczas tego eksperymentu i potencjalnych wizyt kontrolnych. Zachowaj ostrożność, aby nie powodować dyskomfortu obiektu z powodu dodatkowego nacisku. Użyj obu rąk, aby podeprzeć cewkę na głowie fotografowanej osoby.
- Określ spoczynkowy próg motoryczny (RMT)
- Oszacuj próg motoryczny jako minimalne natężenie wymagane do promowania MEP o minimalnej wykrywalnej amplitudzie (zwykle co najmniej 50-100 μV).
- Aby określić próg motoryczny, zastosuj dziesięć kolejnych bodźców w punkcie zapalnym i wybierz najniższą intensywność, która wytworzyła MEP o amplitudzie między szczytami co najmniej 50 μV na docelowym mięśniu, w 50% prób.
nuta: Protokół ten można wykonać z docelowym mięśniem w spoczynku (RMT) lub podczas aktywnego skurczu (aktywny próg motoryczny [AMT]). Oba mogą być dalej wykorzystywane jako odniesienia dla ponadprogowych impulsów TMS. Pozyskanie AMT jest bardziej podatne na zmienność, ponieważ opiera się na standaryzacji MVC, co może stanowić problem w przypadku badań podłużnych z wieloma ocenami.
- Protokół CSP
- Dostarczaj bodźce ponadprogowe, aby wywołać MEP podczas tonicznego dobrowolnego skurczu mięśnia docelowego.
- Dostarcz 10 bodźców o intensywności stymulacji (SI) 120% RMT z 10-sekundowym okresem pomiędzy nimi. Podczas stosowania bodźców należy poprosić pacjenta o utrzymanie 20% maksymalnego skurczu motorycznego mięśnia docelowego, tak jak ćwiczy się to za pomocą dynamometru.
- Aby zapewnić uchwycenie całego SP, zaświadcz, że okno czasowe EMG jest wystarczająco długie, aby uchwycić do 400 ms aktywności EMG. Nierzadko - w zależności od badanej choroby - badani mogą wymagać wyższych SI, aby uzyskać skuteczne cSP.
