Tromboliza przedszpitalna: podręcznik z Berlina

Podsumowanie

Identyfikacja podejrzenia udaru mózgu w dyspozytorni berlińskiej straży pożarnej skłania do wysłania karetki pogotowia wyposażonej w tomografię komputerową. W przypadku potwierdzenia udaru niedokrwiennego i wykluczenia przeciwwskazań stosuje się trombolizę przedszpitalną.

Streszczenie

W ostrym udarze niedokrwiennym czas od wystąpienia objawów do interwencji jest decydującym czynnikiem prognostycznym. Aby skrócić ten czas, preferowana byłaby tromboliza przedszpitalna w miejscu nagłego wypadku. Jednak oprócz wiedzy neurologicznej i badań laboratoryjnych konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (CT), aby wykluczyć udar krwotoczny przed trombolizą. W związku z tym zaprojektowano i zbudowano specjalistyczną karetkę pogotowia wyposażoną w tomograf komputerowy oraz laboratorium przyłóżkowe. Ponadto opracowano i wdrożono nowy algorytm wywiadu identyfikującego udar mózgu w berlińskim ratownictwie medycznym. Od lutego 2011 r. stwierdzenie podejrzenia udaru mózgu w dyspozytorni berlińskiej straży pożarnej skłania do użycia tej karetki pogotowia ratunkowego (STEMO). Po przyjeździe neurolog z doświadczeniem w leczeniu udaru mózgu i dodatkowym szkoleniem w zakresie medycyny ratunkowej przeprowadza badanie neurologiczne. W przypadku podejrzenia udaru tomografia komputerowa wyklucza krwotok śródczaszkowy. Tomografia komputerowa jest telemetrycznie przesyłana do neuroradiologa pełniącego dyżur medyczny. Jeśli stan krzepnięcia pacjenta jest prawidłowy, a wywiad medyczny pacjenta nie wykazuje przeciwwskazań, stosuje się trombolizę przedszpitalną zgodnie z aktualnymi wytycznymi (dożylny rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu, iv rtPA, alteplaza, Actilyse).

Następnie pacjenci są transportowani do najbliższego szpitala z certyfikowanym oddziałem udarowym w celu dalszego leczenia i oceny etiologii udaru. Po fazie pilotażowej, tygodnie zostały losowo podzielone na bloki z opieką STEMO lub bez niej. Pierwszorzędowym punktem końcowym tego badania jest czas od alarmu do rozpoczęcia trombolizy. Postawiliśmy hipotezę, że czas od alarmu do zabiegu można skrócić o co najmniej 20 minut w porównaniu ze zwykłą opieką.

Wprowadzenie

Tromboliza z dożylnym rekombinowanym aktywatorem plazminogenu (rtPA) jest jedynym sprawdzonym skutecznym sposobem leczenia ostrego udaru niedokrwiennego. Korzyści z trombolizy są zależne od czasu. Skuteczność leczenia trombolitycznego w udarze niedokrwiennym zmniejsza się wraz z upływem czasu od wystąpienia objawów¹. Z tego względu należy unikać opóźnień do rozpoczęcia leczenia. Istnieją jednak przedszpitalne i wewnątrzszpitalne przyczyny opóźnień w rozpoczęciu leczenia. Czas podjęcia przez pacjenta decyzji o wezwaniu służb ratunkowych oraz czas od wezwania pogotowia do przybycia do szpitala są czynnikami wpływającymi na opóźnienie przedszpitalne. W szpitalu skrócenie zarówno czasu do wykonania tomografii komputerowej, jak i czasu między badaniem TK a rozpoczęciem trombolizy^{pozostaje wyzwaniem 2}. Kampanie uświadamiające na temat udaru mózgu skracają czas potrzebny na wezwanie pacjenta do wezwania w nagłych wypadkach³, ale efekty są tylko tymczasowe i wymagają powtórzenia takich kampanii. Chociaż istnieją udane przykłady zmniejszenia opóźnienia w szpitalu ^{o 4,5}, wiele ośrodków ma trudności z utrzymaniem się w wymaganych 60 minutach od drzwi do igły. Jednym ze sposobów uniknięcia tych opóźnień może być rozpoczęcie specyficznego leczenia udaru mózgu w miejscu nagłego wypadku, tj. trombolizy przedszpitalnej. Do niedawna kilka wymagań sprawiało, że było to niewykonalne. Po pierwsze, tylko lekarze mający doświadczenie w leczeniu udaru mózgu są wykwalifikowani do podejmowania decyzji dotyczących leczenia w nagłych przypadkach. Po drugie, konieczna jest tomografia komputerowa (CT), aby wykluczyć krwotok śródczaszkowy. Po trzecie, powinny być dostępne badania laboratoryjne w celu wykluczenia zaburzeń krzepnięcia⁶. Aby sprostać tym wyzwaniom, skonstruowano mobilny system ratunkowy dla pacjentów z udarem mózgu (STEMO). Ta specjalna karetka pogotowia jest wyposażona w tomograf komputerowy, laboratorium przyłóżkowe oraz infrastrukturę do wsparcia teleradiologicznego⁷. Jest obsługiwany przez wysoce wyspecjalizowaną załogę składającą się z doświadczonych neurologów, ratowników medycznych berlińskiej straży pożarnej oraz techników radiologii⁸. Aby spełnić wymogi prawne i wymagania Berlińskiej Izby Lekarskiej, każdy z neurologów biorących udział w projekcie ukończył dodatkowe szkolenie z zakresu medycyny ratunkowej. Technicy radiolodzy ukończyli trzymiesięczne formalne szkolenie w zakresie ratownictwa medycznego⁹. STEMO został zintegrowany z publicznymi służbami ratownictwa medycznego (EMS) świadczonymi przez berlińską straż pożarną. W celu identyfikacji kwalifikujących się pacjentów z podejrzeniem udaru mózgu podczas wezwania ratunkowego opracowano specjalny algorytm wywiadu, który został zintegrowany na poziomie dyspozytora¹⁰. Podczas trzymiesięcznego badania pilotażowego wykazaliśmy bezpieczeństwo i wykonalność¹¹. Nasi koledzy z Homburga w Niemczech opublikowali niedawno swoje doświadczenia z pierwszymi 12 trombolizą przedszpitalną w kraju związkowym^{Saara 12}. Wierzymy, że przedszpitalna opieka nad pacjentami z udarem mózgu z wykorzystaniem STEMO może skrócić czas oczekiwania na rozpoczęcie leczenia w porównaniu ze zwykłą opieką, co ostatecznie prowadzi do poprawy opieki nad pacjentami. Jednak przed wdrożeniem ostateczne wyniki badań o wystarczającej mocy muszą potwierdzić bezpieczeństwo i skuteczność tego podejścia. W niniejszej pracy przedstawiono metody zastosowane w badaniu "Przedszpitalna ostra terapia neurologiczna i optymalizacja opieki medycznej u pacjentów po udarze mózgu" (PHANTOM-S).

Protokół

1. Reakcja w centrum dyspozytorskim berlińskiej straży pożarnej

1. Odbieranie przychodzącego połączenia alarmowego "112".
2. Zbierz informacje o miejscu alarmowym, takie jak adres, piętro, imię i nazwisko na dzwonku do drzwi i numer telefonu. Wpisz dane bezpośrednio do arkusza roboczego sterowanego komputerowo systemu dyspozytorskiego (o nazwie Ignis)
3. Zidentyfikuj nagły przypadek medyczny jako nagły udar mózgu, korzystając z nowo opracowanego algorytmu identyfikacji dyspozytora w nagłych przypadkach udaru mózgu (DIASE).
4. Sprawdź, czy miejsce awaryjne znajduje się w obszarze działania STEMO via Ignis.
5. Przekazywanie alarmu do STEMO za pośrednictwem radiowego systemu alarmowego. (W Berlinie obecnie w tym samym czasie alarmowana jest regularna karetka pogotowia.) Dostępne informacje dotyczące sytuacji awaryjnej są automatycznie przesyłane faksem.

2. Odbiór transmisji alarmu w remizie strażackiej

1. Osobisty pager sygnalizuje alarm sygnałem dźwiękowym. Natychmiast należy udać się do faksu i pobrać faks zawierający szczegółowe informacje alarmowe.
2. Udać się do pojazdu STEMO, nacisnąć przycisk stanu 3 na radiu pokładowym, potwierdzając w ten sposób pokwitowanie alarmu do centrum dyspozytorskiego. System nawigacji oparty na GPS automatycznie otrzymał trasę do lokalizacji pacjenta.
3. Gdy cała załoga jest już na pokładzie (ratownik medyczny, neurolog i technik radiologii), należy udać się pojazdem STEMO na miejsce zdarzenia. UWAGA: Podejdź do miejsca zdarzenia z niebieskimi światłami i syreną. Dlatego należy zwracać szczególną uwagę na innych użytkowników dróg i przestrzegać przepisów niemieckiego prawa o ruchu drogowym dotyczących używania niebieskich świateł i syreny.
4. Po przybyciu na miejsce zdarzenia należy nacisnąć przycisk stanu 4 na radiu pokładowym, przekazując w ten sposób potwierdzenie do centrum dyspozytorskiego.
5. Zwróć szczególną uwagę na bezpieczeństwo przed pozostawieniem pojazdu STEMO w miejscu awaryjnym. UWAGA: Uważaj na potencjalne zagrożenia, takie jak niezabezpieczone miejsce wypadku, agresywni ludzie, ryzyko pożaru, ruch drogowy lub substancje niebezpieczne.

3. Badanie pacjenta w miejscu pogotowia

1. Sprawdź świadomość za pomocą Skali Śpiączki Glasgow (GCS).
2. Postępuj zgodnie z ustrukturyzowanym "algorytmem ABCDE" do wstępnej oceny stanu pacjenta: Drogi oddechowe, Oddychanie, Krążenie, Niepełnosprawność, Narażenie¹³.
3. Zapoznaj się z historią medyczną pacjenta. W przypadku podejrzenia udaru klinicznie oceń nasilenie objawów za pomocą skali udaru National Institutes of Health (NIHSS).
4. Określ dokładny początek objawów, przesłuchując pacjenta/świadków.
5. Zapytaj o aktualne leki, z głównym naciskiem na terapię przeciwzakrzepową.
6. Mierz i rejestruj parametry życiowe, takie jak tętno, ciśnienie krwi, stężenie cukru we krwi i nasycenie tlenem.

4. Wprowadzić obwodową linię dożylną (IV) i wykonać pobranie krwi

1. Załóż opaskę uciskową na ramię.
2. Wyszukaj odpowiednią rękę, przedramię lub żyłę łokciową. Najlepszym wyborem dla linii dożylnej jest żyła na grzbiecie dłoni.
3. Zdezynfekuj skórę.
4. Usunąć osłonkę igły z cewnika żylnego na stałe. Upewnij się, że skos igły jest skierowany do góry.
5. Zastosuj trakcję dystalną do żyły, aby zapobiec toczeniu się żyły podczas kanelulacji.
6. Wbić igłę do żyły pod kątem 20-40°. Cofnięcie się krwi potwierdza, że końcówka igły znajduje się wewnątrz żyły. Wsuń cewnik z igły do żyły.
7. Zamocuj cewnik za pomocą taśmy klejącej.
8. Wyjąć igłę, wyrzucić ją do pojemnika na ostre przedmioty i podłączyć plastikowy łącznik zawierający osłoniętą igłę, który umożliwia rozpoczęcie pobierania krwi z cewnika żylnego na stałe.
9. Wykonaj pobranie krwi za pomocą kilku probówek do badania krwi Vacutainer. Niektóre z tych probówek zawierają różne dodatki przeciwzakrzepowe, takie jak EDTA, cytrynian i heparyna. Rodzaj probówki do badania krwi jest oznaczony kolorami: 1. Fioletowy dla pełnej morfologii krwi; 2. Niebieski do testów krzepnięcia; 3. Zielony dla elektrolitów, BUN i innych podstawowych parametrów krwi; 4. Pomarańczowy do specjalistycznej analizy surowicy.
10. Wsuń probówkę do badania krwi Vacutainer do plastikowego uchwytu, tak aby jej gumowa nasadka została przebita osłoniętą igłą. (Podciśnienie w probówkach Vacutainer wtłacza krew do probówek krwi.)
11. Wyjąć probówkę Vacutainer po jej napełnieniu krwią i powtórzyć tę procedurę z pozostałymi probówkami Vacutainer.
12. Po napełnieniu ostatniej probówki Vacutainer należy zdjąć opaskę uciskową, przepłukać cewnik żylny na stałe zwykłym roztworem soli fizjologicznej i zamknąć cewnik za pomocą stożka zamykającego.

5. Określ międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), korzystając z analizatora przyłóżkowego

1. Wyjmij pasek testowy z pojemnika. Wsuń go do prowadnicy w kierunku wskazanym przez strzałki.
2. Weź lancet i odkręć nasadkę ochronną. Dociśnij końcówkę lancetu do boku opuszka palca i naciśnij przycisk spustu.
3. Nałóż próbkę krwi na docelowy obszar paska testowego w ciągu 15 sekund od przyklejenia opuszka palca. Po kilku sekundach wyświetlany jest wynik (INR).
4. Umieść zużyty pasek i lancet odpowiednio w pojemnikach na zagrożenia biologiczne i ostre narzędzia.

6. Zaawansowana diagnostyka i interwencja

1. Natychmiast przenieś pacjenta do pojazdu STEMO.
2. Ułóż pacjenta na noszach.
3. Włóż fioletową probówkę do badania krwi Vacutainer do laboratorium przyłóżkowego (Horiba ABX Micros 60). Zmierz dodatkowe parametry krwi, takie jak liczba płytek krwi, całkowita liczba leukocytów, liczba erytrocytów, stężenie hemoglobiny, hematokryt, elektrolity.
4. Włóż kartę ubezpieczeniową pacjenta do czytnika kart (zainstalowanego w dyspozytorni).
5. Zadzwoń do dyżurnego neuroradiologa, aby omówić wskazania do badania TK i przygotować się do badania.
6. Wyjaśnij pacjentowi korzyści i zagrożenia związane z tomografią komputerową. Następnie, jeśli to możliwe, uzyskaj świadomą zgodę pacjenta.
7. Uruchom tomograf komputerowy. UWAGA: Promieniowanie rentgenowskie jest uwalniane z tomografu komputerowego. Technik radiologii musi znajdować się w osłoniętej dyspozytorni. Pozostała część personelu STEMO proszona jest o opuszczenie pojazdu na czas badania, aby uniknąć niepotrzebnego narażenia na promieniowanie rentgenowskie (pojazd STEMO jest pokryty ołowiem). Ponadto pacjentowi należy zastosować środki ochronne (ochrona oczu).
8. Przesyłaj obraz TK za pośrednictwem pokładowej infrastruktury telemetrycznej i poproś o wsparcie teleradiologiczne w celu podjęcia decyzji dotyczących diagnozy i terapii. (Równoległa analiza obrazów w STEMO przez neurologa.)
9. Zapytaj pacjenta o przeciwwskazania do terapii trombolitycznej, korzystając ze standardowej listy kontrolnej.
10. Wyjaśnij korzyści i możliwe zagrożenia związane z trombolizą. Poinformuj pacjenta, że leczenie jest częścią badania klinicznego i uzyskaj świadomą zgodę, jeśli to możliwe.

7. Podawanie rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu (rtPA lub Alteplase)

1. Należy obliczyć dawkę alteplazy (nazwa handlowa: Actilyse) w oparciu o najlepsze dostępne przybliżenie masy ciała. Zalecana dawka wynosi 0,9 mg/kg masy ciała. Maksymalna dawka wynosi 90 mg⁶.
2. Rozpuść suchą stałą alteplazę przy użyciu dostarczonego rozpuszczalnika. Użyj kaniuli transferowej, którą należy wprowadzić pionowo do gumowego korka fiolki i przez znak pośrodku.
3. Rozpuścić suchą substancję stałą przez delikatne mieszanie.
4. Trombolizę należy rozpocząć, podając 10% obliczonej dawki całkowitej we wstrzyknięciu w bolusie przez 1 minutę. Należy zanotować moment, w którym wstrzyknięcie bolusa alteplazy jest wstrzykiwane. UWAGA: Należy zwrócić uwagę na natychmiastowe reakcje alergiczne po podaniu. Należy być przygotowanym do podawania leków przeciwalergicznych (np. leków przeciwhistaminowych, glikokortykosteroidów w dużych dawkach, katecholamin) w przypadku ostrej reakcji alergicznej. Ogólnie rzecz biorąc, alteplaza powinna być stosowana wyłącznie przez lekarza mającego doświadczenie w leczeniu udaru niedokrwiennego⁶.
5. Pozostałą dawkę należy wstrzykiwać za pomocą strzykawki z pompką wtryskową w sposób ciągły przez 60 minut (po odłączeniu rurki, aby uniknąć wstrzykiwania pęcherzyków powietrza).

8. Transport pacjenta do odpowiedniego szpitala

1. Wyślij powiadomienie z wyprzedzeniem na izbę przyjęć najbliższego szpitala z certyfikowanym oddziałem udarowym.
2. Natychmiast rozpocznij transport. Komunikuj się z wybranym szpitalem do centrum dyspozytorskiego drogą radiową.
3. Monitoruj deficyty neurologiczne i parametry życiowe podczas transportu do szpitala.
4. Wydrukuj i podpisz list rekrutacyjny (za pomocą programu Vimed) zawierający diagnozę, historię, wyniki badania neurologicznego, raport neuroradiologiczny (wysyłany przez neuroradiologa dyżurnego za pośrednictwem UMTS), wyniki badań laboratoryjnych oraz opis podjętych działań. Skopiuj tomografię komputerową na płytę CD dla szpitala.
5. Po przybyciu do szpitala (naciśnij przycisk stanu 8) przekaż zwięzłą obecną i przeszłą historię medyczną pacjenta neurologowi dyżurnemu oraz głównemu zespołowi na izbie przyjęć. Przekaż wydrukowany raport, płytę CD zawierającą obrazy tomografii komputerowej (krok 8.4) oraz wypełnione krwią niebieskie, zielone i pomarańczowe probówki do badania krwi Vacutainer (krok 4.9).

9. Przywracanie gotowości operacyjnej

1. Umyj i zdezynfekuj ręce oraz cały sprzęt, który był używany podczas akcji ratownictwa medycznego.
2. Zgłaszaj stan gotowości operacyjnej do centrum dyspozytorskiego za pomocą przycisku 1 w radiu pokładowym. Wróć do lokalnej remizy strażackiej.

Wyniki

Od 8 lutego do 30 kwietnia 2011 roku w pojeździe STEMO leczono łącznie 152 pacjentów. Świadoma zgoda została uzyskana od 77 pacjentów. U 45 pacjentów (58%) wystąpił ostry udar niedokrwienny, a 23 z nich (51%) otrzymało rtPA. Średni czas od alarmu do podania leku (alarm-to-needle time) przy użyciu systemu STEMO wyniósł 62 min w porównaniu do 98 min w grupie kontrolnej 50 kolejno leczonych pacjentów poddanych trombolizie w Berlinie w 2010 roku. U dwóch (9%) pacjentów leczonych rtPA wystąpił objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy, a jeden z tych pacjentów (4%) zmarł w szpitalu. Awarie techniczne obejmowały jedną dysfunkcję TK oraz dwa opóźnienia w transmisji obrazów TK¹¹.

Rycina 1. Czas od zgłoszenia do podania leku (call-to-needle-time). Porównanie pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym, którzy otrzymali tkankowy aktywator plazminogenu (tPA). Pacjenci leczeni w ramach STEMO (n=23) w porównaniu z pacjentami leczonymi w szpitalu w 2010 roku (n=50). Pudełka przedstawiają odchylenie standardowe (SD), a linia oznacza średni czas od zgłoszenia do podania leku (62 minuty vs. 98 minut); wąsy wskazują szerokość rozkładu w zakresie 2 x SD. Na podstawie danych z pracy Weber et al.¹¹ Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększony obraz.

Rysunek 2. Ogólna koncepcja STEMO. Schemat blokowy działań ratownictwa medycznego z głównym naciskiem na nagłe przypadki udarów obsługiwane przez STEMO. Zmodyfikowano na podstawie oryginalnego projektu Audeberta, H.J. STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil). http://tsb-berlin.de /media/uploads/zukunfsfonds/STEMO_(Stroke-Einsatz-Mobil).pdf. Kliknij tutaj, aby wyświetlić powiększony rysunek.

Dyskusja

Tromboliza przedszpitalna może być w stanie zrewolucjonizować leczenie ostrych udarów mózgu. Jest to jednak kosztowny i zasobochłonny sposób prowadzenia leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, podejście typu "zostań i graj", a nie "załaduj i ruszaj", musi być uzasadnione szczególnymi cechami danej sytuacji nadzwyczajnej. Udar niedokrwienny mózgu ma charakterystyczne cechy, które uzasadniają kompromis typu "lecz-ucieczka": korzyści z leczenia ostrego udaru mózgu są w ogromnym stopniu zależne od czasu. Podczas udaru niedokrwiennego umiera około 2 000 000 neuronów na minutę¹⁴. Leczenie dożylne rtPA zwiększa szanse na reperfuzję i korzystny wynik funkcjonalny u pacjentów po udarze^{mózgu 15}. Leczenie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Jak dotąd jest to jedyna oparta na dowodach, skuteczna i zatwierdzona metoda leczenia ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. W związku z ryzykiem ciężkiego krwawienia, przed trombolizą obowiązkowe jest wykluczenie krwawień wewnątrzczaszkowych i innych przeciwwskazań. STEMO ma na celu udowodnienie, że to konkretne leczenie może być bezpiecznie stosowane w warunkach przedszpitalnych i faktycznie oszczędza czas w porównaniu ze zwykłą opieką^8,11. Pierwsze wyniki 12 przedszpitalnych tromboliz w kraju związkowym Saara w Niemczech wydają się pod tym względem obiecujące¹². W tym badaniu Walter i współpracownicy poinformowali, że po randomizowanych tygodniach między listopadem 2008 r. a lipcem 2011 r. i tymczasowej analizie u 100 z 200 planowanych pacjentów (53 w warunkach przedszpitalnych, 47 w grupie kontrolnej), mediana czasu od alarmu do decyzji o leczeniu (pierwszorzędowy punkt końcowy) została znacznie skrócona w 12 przypadkach trombolizy przedszpitalnej: 35 minut (IQR 31-39) kontra 76 minut, p<0,0001; mediana różnicy: 41 min (95% CI 36-48 min). Ogólnie rzecz biorąc, dodatkowe koszty należy porównać z korzyściami, których mogą doświadczyć pacjenci. W tym celu kluczowe będą końcowe wyniki trwającego projektu PHANTOM-S. W tym prospektywnym badaniu (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862) tygodnie z dyżurem STEMO i bez niego są randomizowane do momentu, gdy 228 pacjentów otrzyma dożylnie rtPA w obu ramionach leczenia. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest czas od alarmu do trombolizy. Drugorzędne punkty końcowe obejmują zmodyfikowany wynik w skali Rankina po trzech miesiącach, objawowy krwotok śródczaszkowy, śmiertelność i efektywność kosztową. Wyniki tego badania pomogą decydentom w ewentualnym wdrożeniu trombolizy przedszpitalnej u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu z wykorzystaniem specjalistycznych karetek pogotowia w ich systemach ratunkowych. Konieczne mogą być adaptacje specyficzne dla danego miejsca. Na przykład w regionach, w których brakuje neurologów, telemedycyna może zapewnić wiedzę specjalistyczną lekarzowi medycyny ratunkowej na pokładzie. Podobnie, wyniki badania PHANTOM-S mogą pomóc w zidentyfikowaniu regionów o najbardziej prawdopodobnych korzyściach dla pacjentów i opłacalności dla władz. Jak dotąd nie wiadomo, czy tromboliza przedszpitalna jest najwłaściwszym podejściem w megamiastach, miastach czy na wsi¹⁶. Podsumowując, tromboliza przedszpitalna wydaje się być logicznym krokiem, gdy poważnie traktuje się potrzebę skrócenia czasu do leczenia. Tylko wystarczająco mocne badanie może dostarczyć dowodów na rzeczywiste korzyści dla pacjentów z udarem.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer-Ingelheim		Licencjonowany lek
Tabela 1. Alteplase. Alteplaza (aktywator plazminogenu tkankowego) jest jedynym zarejestrowanym lekiem stosowanym w ostrym udarze niedokrwiennym, którego skuteczność udowodniono w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów w randomizowanych badaniach kontrolowanych.
Device
ABX micros 60	Horiba Medical		Point-of-care laboratory
CereTom	NeuroLogica		CT-scanner
CoaguChek XSPlus	Roche		Ręczny analizator krwi
EBA 20	Wirówka	HettichLab
FastPack System	Qualigen		Test immunologiczny przyłóżkowy
i-STAT	Abbot		Ręczny analizator krwi
OptiStat	Siemens		System podawania środka kontrastowego
Pilot A2	Fresenius		Pompa infuzyjna
TGL 12.250 4 x 2 BL	MAN		Podwozie pojazdu
Nadwozie furgonetki	Fahrtec Systeme GmbH		Zbudowany
na zamówienie Vimed COMM	MEYTEC GmbH		System komunikacji wizyjnej
Vimed GATEWAY	MEYTEC GmbH		Rozwiązanie sieciowe
Vimed STEMO-DOC	MEYTEC GmbH		Oprogramowanie do dokumentacji
Vimed TELEMED	MEYTEC GmbH		Sprzęt do telemedycyny
Vimed WEB-ENTRY	MEYTEC GmbH		Teleradiologia
Tabela 2. Tabela konkretnego wyposażenia. Oprogramowanie zastosowane w karetce pogotowia zostało opracowane przez partnera konsorcjum STEMO, firmę MEYTEC GmbH z Niemiec. Firma MEYTEC zaprojektowała i wdrożyła kompleksowe rozwiązanie techniczne. Cały system można nabyć u partnera MEYTEC pod nazwą VIMED STEMO.