Osteopatyczne leczenie manipulacyjne jako użyteczne narzędzie wspomagające zapalenie płuc

Podsumowanie

Zapalenie płuc jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów w USA. Osteopatyczne techniki manipulacyjne (OMT) mogą być stosowane jako terapia wspomagająca w leczeniu zapalenia płuc w celu poprawy funkcji biomechanicznych i immunologicznych; i ostatecznie, w celu zmniejszenia pobytu w szpitalu, czasu trwania antybiotyków, częstości występowania niewydolności oddechowej i śmiertelności. W tym artykule wideo dokonamy przeglądu randomizowanych, kontrolowanych badań nad stosowaniem OMT u pacjentów z zapaleniem płuc, a także zademonstrujemy konkretne techniki praktyczne, które są rutynowo praktykowane przez lekarzy osteopatów podczas leczenia infekcji płuc.

Streszczenie

Zapalenie płuc, stan zapalny tkanki płucnej spowodowany głównie infekcją mikrobiologiczną, pochłonął 52 306 istnień ludzkich w Stanach Zjednoczonych w 2007 roku¹ i spowodował hospitalizację 1,1 miliona pacjentów². Przy średnim czasie pobytu w szpitalu wynoszącym pięć dni^[2], zapalenie płuc i grypa stanowią znaczne obciążenie finansowe, które w 2005 r. kosztowało Stany Zjednoczone 40,2 mld USD³. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych/Amerykańskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej, standardowe zalecenia dotyczące opieki obejmują szybkie podanie odpowiedniego antybiotyku, wymianę płynów i wentylację (jeśli to konieczne). Terapie niestandardowe obejmują stosowanie kortykosteroidów i statyn; Jednak terapie te nie mają jednoznacznych dowodów potwierdzających⁴. (Rysunek 1)

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) to opłacalne leczenie wspomagające zapalenie płuc, które, jak wykazano, skraca długość pobytu pacjentów w szpitalu, czas trwania dożylnych antybiotyków oraz częstość występowania niewydolności oddechowej lub zgonu w porównaniu z osobami, które otrzymywały tylko konwencjonalną opiekę⁵. Stosowanie ręcznych technik manipulacji w zapaleniu płuc zostało po raz pierwszy odnotowane już podczas pandemii grypy hiszpanki w 1918 roku, kiedy pacjenci leczeni standardową opieką medyczną mieli szacowaną śmiertelność na poziomie 33%, w porównaniu z 10% śmiertelnością u pacjentów leczonych przez lekarzy osteopatów^. W przypadku leczenia zapalenia płuc, techniki manipulacji manualnej wzmacniają przepływ limfy, funkcję oddechową i obronę immunologiczną poprzez celowanie w struktury anatomiczne zaangażowane w te systemy^{7,8, 9, 10}.

Cel tego wideo-artykułu przeglądowego jest trojaki: a) podsumowanie wyników randomizowanych, kontrolowanych badań nad skutecznością OMT u dorosłych pacjentów z rozpoznanym zapaleniem płuc, b) zademonstrowanie ustalonych protokołów stosowanych przez lekarzy osteopatów leczących zapalenie płuc, c) wyjaśnienie fizjologicznych mechanizmów stojących za manualną manipulacją układu oddechowego i limfatycznego. W szczególności omówimy i zademonstrujemy cztery rutynowe techniki, które dotyczą autonomii, drenażu limfatycznego i ruchomości klatki piersiowej: 1) Podnoszenie żeber, 2) Pompa piersiowa, 3) Wypukłość przepony piersiowej i 4) Energia mięśniowa dla żebra 1. ^5,11 Rozdział

Wprowadzenie

Dzieci, osoby starsze i pacjenci z obniżoną odpornością są szczególnie podatni na zapalenie płuc. U pacjentów może wystąpić gorączka, kaszel, duszność, przyspieszony oddech, tachykardia, wytwarzanie plwociny, opłucnowy ból w klatce piersiowej, nudności, wymioty, biegunka i zmęczenie⁴. Kliniczne badanie klatki piersiowej może ujawnić otępienie po osłuchiwaniu chorego płuca¹². Wyniki badań laboratoryjnych mogą wskazywać na leukocytozę z przesunięciem w lewo, a także wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego⁴. Testy mające na celu wyjaśnienie specyficznego drobnoustroju sprawczego obejmują test antygenu moczu, reakcję łańcuchową polimerazy, analizę plwociny i posiew krwi⁴. Wreszcie, obrazowanie radiograficzne, które służy jako złoty standard w diagnostyce, może wykazywać konsolidację lub zmiany zapalne w różnych płatach płuc¹². Chociaż żaden konkretny algorytm ani konstelacja objawów nie udowodniła konsekwentnie, aby ustalić kliniczną diagnozę zapalenia płuc, temperatura > 100º F i nieprawidłowe dźwięki oddechu (rzędzenia lub rhonchi) są ogólnie akceptowane jako kryteria zamawiania prześwietlenia klatki piersiowej lub próbki plwociny¹³. Ponadto udowodniono, że wskaźnik nasilenia zapalenia płuc (PSI) i kryteria CURB-65 dokładnie przewidują śmiertelność u pacjentów z zapaleniem płuc. ^{14, 15}

Gdy diagnoza zapalenia płuc zostanie potwierdzona, powinno być stosowane tradycyjne standardowe leczenie. W przypadku pacjentów w stabilnym stanie korzystna może być ocena osteopatyczna i leczenie wspomagające i należy je rozważyć.

Oprócz pełnej licencji na praktykowanie medycyny konwencjonalnej, lekarze osteopatyczni stosują wieloetapowe holistyczne podejście do diagnozy i leczenia, które poprawia strukturę, funkcję i wewnętrzną zdolność organizmu do leczenia. Zarządzanie rozpoczyna się od zebrania standardowego wywiadu i przeprowadzenia badania fizykalnego. W razie potrzeby przeprowadza się badania laboratoryjne i obrazowe. Następnie przeprowadzane jest osteopatyczne badanie strukturalne, które obejmuje ocenę i ocenę następujących parametrów, które wykraczają poza zakres tego artykułu: obecność segmentowych i regionalnych ograniczeń ruchu, unieruchomienie klatki piersiowej, skurcze mięśni, tkliwe punkty, odruchy wiscerosomatyczne, punkty Chapmana, niedrożność limfatyczna, nieprawidłowości autonomiczne i nieprawidłowości strukturalne. Następnie pacjent otrzymuje praktyczną manipulację mającą na celu zajęcie się wszelkimi konkretnymi dysfunkcjami, oprócz standardowych protokołów leczenia. Na koniec przeprowadzana jest ponowna ocena w celu oceny skuteczności interwencji.

Przegląd literatury

Naszymi początkowymi kryteriami włączenia były randomizowane badania kontrolowane (RCT) indeksowane w PubMed, badające skuteczność OMT u dorosłych (> 18 lat), u których zdiagnozowano pozaszpitalne zapalenie płuc. Przeszukaliśmy PubMed pod kątem "osteopath* pneumoni randomized controlled trial", które przyniosło zwrot sześciu artykułów. Trzy z tych wyników mieszczą się w zakresie kryteriów włączenia.

Ze względu na ograniczoną liczbę badań z randomizacją dotyczących skuteczności OMT u pacjentów z zapaleniem płuc, rozszerzyliśmy nasze kryteria włączenia o badania nad skutecznością innej manualnej, niefarmakologicznej, wspomagającej terapii stosowanej w leczeniu zapalenia płuc, a mianowicie fizjoterapii klatki piersiowej. Fizjoterapia klatki piersiowej jest definiowana jako zestaw technik mających na celu poprawę wydolności oddechowej poprzez promowanie rozszerzania płuc. wzmocnienie mięśni oddechowych i eliminacja wydzieliny z płuc¹⁶. Fizjoterapia klatki piersiowej obejmuje techniki takie jak opukiwanie i drenaż posturalny, a także kaszel i ćwiczenia głębokiego oddychania, które są wskazane w leczeniu zapalenia płuc¹⁷. Oczywiste jest, że idealny cel fizjoterapii klatki piersiowej jest podobny do OMT, ponieważ obie te manualne metody pomagają w zmniejszeniu pracy oddechowej i promują rozszerzanie płuc. W związku z tym logiczne było dla nas, aby rozszerzyć nasze poszukiwania o fizjoterapię klatki piersiowej.

Następnie przeszukaliśmy PubMed pod hasłem "fizjoterapia zapalenie płuc randomizowane kontrolowane badanie", które przyniosło zwrot 59 artykułów. Spośród tych wyników trzy dodatkowe badania mieszczą się w zakresie kryteriów włączenia.

Łącząc te dwa wyszukiwania, w sumie sześć RCT spełnia nasze kryteria włączenia. Te RCT są opisane poniżej, podsumowane i przedstawione na rysunkach 3-4:

• W 2010 roku Noll opublikował artykuł Skuteczność manipulacji osteopatycznej jako leczenia wspomagającego u hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc: randomizowane badanie kontrolowane. Było to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 406 osób, które koncentrowało się na terapiach wspomagających zapalenie płuc u pacjentów w podeszłym wieku. Grupa leczona otrzymała OMT od specjalisty osteopaty, który wykorzystał techniki takie jak unoszenie żeber, wypukłość przepony, pompa piersiowa i pompa limfatyczna. Grupa placebo otrzymywała lekki dotyk, podczas gdy grupa kontrolna otrzymywała tylko konwencjonalną opiekę. Noll odkrył, że w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem za pomocą analizy według protokołu, OMT wiązało się ze skróceniem czasu pobytu (LOS) i czasem trwania antybiotyków dożylnych, a także mniejszą częstością występowania niewydolności oddechowej i zgonu. ^{Rozdział 18}
• W 2000 i 1999 roku Noll opublikował Korzyści z osteopatycznego leczenia manipulacyjnego dla hospitalizowanych starszych pacjentów z zapaleniem płuc i Wspomagające osteopatyczne leczenie manipulacyjne u osób starszych hospitalizowanych z zapaleniem płuc: badanie pilotażowe. W badaniach tych wykazano, że wspomagające OMT, w porównaniu z lekkim dotykiem, wiązało się ze zmniejszeniem LOS i czasem trwania dożylnego podawania antybiotyków. ^{19, 20}
• W 1997 roku Bjorkqvist w badaniu Bjorkqvist "butelkami" u pacjentów leczonych w szpitalu z pozaszpitalnym zapaleniem płuc porównało wskaźniki wyników u pacjentów z zapaleniem płuc stratyfikowanych w celu otrzymania dodatkowego protokołu wczesnej mobilizacji, głębokiego oddychania lub bańki. Wydmuchiwanie bańki wiązało się ze zmniejszonym LOS w stosunku do grupy wczesnej mobilizacji. ²¹
• W 1985 roku Britton opublikował książkę Fizjoterapia klatki piersiowej w pierwotnym zapaleniu płuc. Badanie to nie wykazało żadnych korzyści dla pacjentów z zapaleniem płuc poddawanych protokołowi drenażu posturalnego, opukiwania, wibracji i zewnętrznej pomocy w oddychaniu. ^{22 Rozdział 22}
• W 1978 roku Graham's Skuteczność fizjoterapii klatki piersiowej i przerywanego oddychania dodatnim ciśnieniem w ustąpieniu zapalenia płuc nie wykazała żadnych korzyści dla pacjentów z zapaleniem płuc zapisanych do protokołu drenażu posturalnego, opukiwania, wibracji i zachęcania do głębokiego oddychania i kaszlu. ²³

Protokół

Pięć opisanych tutaj OMT to mała reprezentacja procedur osteopatycznych, które mogą być stosowane u pacjenta z zapaleniem płuc, gdy jest to wskazane. Techniki te koncentrują się na poprawie podatności klatki piersiowej, poprawie przepływu limfy i krążenia oraz równoważeniu napięcia autonomicznego. Techniki te są podobne do technik stosowanych w trzech badaniach OMT wykazujących skuteczność w leczeniu pacjentów z zapaleniem płuc.

1. Energia mięśni do żebra 1 - Dysfunkcja wydechu ^24,25

1. Oceń ruch żebra 1, umieszczając pierwszą cyfrę na tylnej stronie pierwszego żebra pacjenta, drugą cyfrę na części nadobojczykowej pierwszego żebra i trzecią cyfrę na części podobojczykowej pierwszego żebra. Badanie palpacyjne w przypadku ograniczenia ruchu lub przekrwienia tkanek.
2. Pacjent leży na wznak na stole. Stań po przeciwnej stronie dysfunkcji żeber (na przykład, jeśli jest to dysfunkcja wydechu lewego żebra 1, stań po prawej stronie pacjenta i odwrotnie).
3. Dotrzyj do ręki ogona pod pacjentem i chwyć kąt żebra dysfunkcyjnego żebra 1. Zastosuj trakcję w kierunku dolno-bocznym.
4. Umieść grzbiet lewego nadgarstka pacjenta na czole. Następnie połóż dłoń na nadgarstku pacjenta.
5. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki wdech, poruszając żebrem niżej, aby zatrzasnąć się w barierze ograniczającej.
6. Poproś pacjenta, aby wstrzymał oddech na 3-5 sekund, próbując podnieść głowę wbrew oporowi izometrycznemu stawianemu przez rękę.
7. Powtórz kroki 1,5-1,6 trzy do pięciu razy, ponownie włączając nową barierę ograniczającą po każdym powtórzeniu.
8. Po ostatnim powtórzeniu wykonuje się ostatnie, pasywne rozciąganie w głąb bariery ograniczającej.
9. Ponownie oceń ruch żebra 1 i sprawdź, czy nie ma oznak poprawy.

2. Energia mięśni do żebra 1 - Dysfunkcja wdychania ^24,25

1. Usiądź u szczytu stołu, podczas gdy pacjent leży na wznak.
2. Oceń dysfunkcję za pomocą cyfrowego badania palpacyjnego żebra 1. Umieść kciuk na tylnej stronie żebra, drugi palec na części nadobojczykowej, a trzeci na okolicy podobojczykowej. Poczuj ograniczony ruch lub miejscowe przekrwienie tkanek.
3. Monitoruj głowę dysfunkcyjnego żebra w dole nadobojczykowym za pomocą kciuka.
4. Zegnij głowę pacjenta do przodu drugą ręką, aż poczujesz ruch na żebrze 1, aby złagodzić napięcie przednich mięśni pochyłych.
5. Poinstruuj pacjenta, aby głęboko wdychał i wydychał powietrze. Gdy pacjent robi wydech, przesuń żebro 1 niżej do bariery ograniczającej. Poinstruuj pacjenta, aby wstrzymał oddech podczas wydechu na 3-5 sekund.
6. Podczas gdy pacjent wstrzymuje oddech podczas wydechu, poinstruuj go, aby popchnął głowę do tyłu wbrew oporowi izometrycznemu. Powinno to trwać 3-5 sekund, podczas gdy pacjent wstrzymuje oddech.
7. Kiedy pacjent robi wdech, oprzyj się naturalnej tendencji żebra do poruszania się z większą prędkością podczas wdechu.
8. Powtórz kroki 2,5-2,7 trzy do pięciu razy, jednocześnie ponownie włączając nową barierę ograniczającą przy każdym powtórzeniu. Po ostatnim powtórzeniu wykonuje się pasywne rozciąganie w głąb bariery ograniczającej.
9. Ponownie oceń ruch żeber, aby ocenić pod kątem ewentualnej poprawy.

3. Wypukłość przepony piersiowej ^24,25

1. Oceń ruch klatki piersiowej obustronnie, dotykając klatki piersiowej, podczas gdy pacjent wdycha i wydycha powietrze.
2. Pacjent leży na wznak na stole. Stań po obu stronach pacjenta. Czubki kciuków powinny być umieszczone dolno-bocznie w stosunku do wyrostka mieczykowatego i spoczywać wzdłuż przednio-bocznego brzegu żebrowego poniżej żebra 7, co odpowiada przyczepom mięśniowym przepony oddechowej. Pozostałe palce powinny spoczywać wzdłuż dolno-bocznej granicy żeber 8-10.
3. Poinstruuj pacjenta, aby "wziął głęboki oddech, a następnie wydychał powietrze do końca". Podczas wydechu pacjenta podążaj za przeponą, naciskając kciuki z tyłu w kierunku stołu.
4. Przytrzymaj ten punkt na przeponie, gdy pacjent weźmie następny głęboki wdech. Podczas następnego wydechu zaleca się dalszy ruch przepony w ruchu głowowym (w rozsądny sposób i nie powodując nadmiernego dyskomfortu u pacjenta). Kontynuuj monitorowanie górnego ruchu membrany.
5. Powtórz kroki 3.3-3.4 przez trzy do pięciu cykli oddechowych lub do momentu, gdy przepona łatwo się wykopie pod koniec wydechu.
6. Ponowna ocena poprzez monitorowanie membrany pod kątem poprawy wychylenia.

4. Podnoszenie żeber w pozycji siedzącej ^24,25

1. Oceń ruch oddechowy, dotykając klatki piersiowej. W szczególności należy ocenić konkretne żebra pod kątem indywidualnych ograniczeń, które utrudniają ruch całej klatki piersiowej.
2. Zacznij od posadzenia pacjenta w pozycji siedzącej. Stań przodem do pacjenta z jedną nogą za drugą.
3. Poinstruuj pacjenta, aby skrzyżował ręce i oparł łokcie na Twoim ramieniu. Pacjent może oprzeć głowę na ramionach.
4. Sięgnij pod ramiona pacjenta. Umieść opuszki palców w pobliżu artykulacji żebrowo-poprzecznej, na poziomie żeber 2-6. Opuszki palców służą jako punkt podparcia do przedłużenia kręgosłupa pacjenta.
5. Oprzyj ciężar ciała na tylnej stopie i pociągnij pacjenta do przodu, zapewniając przednio-boczną trakcję kątów żeber. Wyprostuj również kręgosłup pacjenta, przesuwając środek ciężkości do tyłu, rozciągając w ten sposób przestrzenie międzyżebrowe i angażując barierę ograniczającą.
6. Utrzymaj tę pozycję przez jedną sekundę, a następnie zwolnij, pozwalając, aby ciężar ciała przeniósł się do przodu na bardziej przednią stopę, a pacjent odskoczył z powrotem do bardziej wyprostowanej pozycji.
7. Przesuń opuszki palców o jeden poziom żeber w dół i powtórz kroki 4.5-4.6. Kontynuuj krok po kroku w dół po poziomach żeber, aż poziomy żeber znajdą się poza zasięgiem (zwykle wokół żeber 6-8).
8. Odwróć procedurę, przesuwając się z powrotem w górę klatki piersiowej, aż do osiągnięcia żebra 2.
9. Określ powodzenie leczenia, ponownie oceniając ruchomość żeber wcześniej ograniczonych poziomów żeber.

5. Pompa piersiowa ze wspomaganiem oddychania ^24,25

1. Oceń ruch klatki piersiowej obustronnie, dotykając klatki piersiowej, podczas gdy pacjent wdycha i wydycha powietrze.
2. Pacjent układany jest na wznak na stole, podczas gdy lekarz stoi u szczytu stołu. Wysokość stołu powinna być dostosowana do wygodnej wysokości, na której ręce mogą całkowicie wysunąć się na okolicę piersiową pacjenta.
3. Połóż dłonie na okolicy piersiowej pacjenta, tak aby pięty dłoni były dystalne do obojczyków, a kciuki pod kątem około 45 stopni do mostka.
4. Poinstruuj pacjenta, aby głęboko wdychał i wydychał powietrze. Zapewnij siłę ściskającą w dół na klatkę piersiową. Następnie oscyluj stopień kompresji, aby wytworzyć ruch pompy. Kontynuuj przez około minutę lub do momentu, gdy upłynie odpowiedni czas na prawidłowy przepływ limfy.
5. Wspomaganie oddychania rozpoczyna się od poinstruowania pacjenta, aby wziął głęboki wdech, a następnie głęboki wydech. Podczas fazy wydechu podążaj za ścianą klatki piersiowej w dół, aż wydech zostanie zakończony. Pod koniec wydechu przytrzymaj ścianę klatki piersiowej na miejscu i zapewnij opór, podczas gdy pacjent rozpoczyna wdech. Postępuj zgodnie z tym krokiem (krok 2d) przez kilka cykli inhalacji/wydechu (2-6 cykli).
6. Podczas końcowej fazy inhalacji, tuż przed zakończeniem przez pacjenta pełnego, głębokiego wdechu, należy szybko zdjąć ręce z klatki piersiowej pacjenta, aby umożliwić nagły napływ powietrza do klatki piersiowej pacjenta.
7. Ponowna ocena pod kątem poprawy poprzez badanie palpacyjne ruchu klatki piersiowej.

Wyniki

Po pierwsze, technika energii mięśniowej (Muscle Energy Technique) oddziałuje na narządy Gogli, które są receptorami rozciągania znajdującymi się w mięśniach szkieletowych. Podczas skurczu narządy Gogli zostają rozciągnięte, co aktywuje aferentne nerwy czuciowe typu Ib przekazujące sygnał do rdzenia kręgowego. W ośrodkowym układzie nerwowym nerwy typu Ib synapsują z hamującymi neuronami ruchowymi, które następnie przesyłają impulsy hamujące do motoneuronów alfa sterujących homonimową grupą mięśniową. Efektem końcowym jest rozluźnienie mięśni początkowych i synergistycznych oraz skurcz mięśni antagonistycznych. Efekt ten nazywany jest odruchem ścięgnistym Gogli lub odruchem miostatycznym odwróconym. Podczas stosowania techniki energii mięśniowej w obrębie klatki piersiowej, mięśnie biorące udział w oddychaniu są angażowane w opór izometryczny. W przypadku 1. żebra ruch żebra może być ograniczony przez patologię związaną z mięśniami przyskalenowymi. Poprzez niwelowanie dysfunkcji somatycznych w tym zestawie mięśni oddechowych, 1. żebro porusza się z większą łatwością podczas wdechu i wydechu. Zabiegi wspomagające ruch klatki piersiowej zmniejszają opór dla przepływu limfy przez struktury oddechowe znajdujące się w obszarze wlotu i wylotu klatki piersiowej. Ograniczenia miofascyjne w okolicy obojczyka, takie jak przerost lub skurcz mięśni przyskalenowych, mogą utrudniać końcowy drenaż naczyń limfatycznych zmierzających do żył podobojczykowych. Ponadto zwiększona amplituda ruchów klatki piersiowej poprawia gradienty ciśnień, co dodatkowo wspomaga przepływ limfy.

Po drugie, technika wysklenienia przepony klatki piersiowej polega na manipulacji przeponą klatki piersiowej, która jest głównym mięśniem zaangażowanym w oddychanie, krążenie krwi, przepływ limfy oraz inne kluczowe procesy²². Technika ta polega na „wysklenieniu” mięśnia w celu złagodzenia hipertonii związanej z jego spłaszczeniem lub dysfunkcją. Wysklenianie odnosi się do metody wywierania nacisku i rozciągania mięśnia w celu przywrócenia mu bardziej prawidłowego, zaokrąglonego kształtu, co zmniejsza jego hipertonię. Technika ta pośrednio angażuje dolną powierzchnię przepony i zwiększa jej zakres ruchu podczas wydechu²⁶. Co więcej, przepona wspomaga przepływ limfy, wywierając efekt pompowy na płyn w naczyniach. W związku z tym ograniczenie fizycznej siły pompowania przepony będzie ograniczać powrót limfy do krążenia. Na przykład hipertoniczna przepona może utrudniać odpływ limfy z cysterny przekątnej (cisterna chyli), która jest głównym naczyniem znajdującym się za przyczepami przepony. Technika wysklenienia przepony klatki piersiowej zwiększa zakres ruchu, a w konsekwencji pozwala na optymalizację przepływu limfy oraz powrót gradientów ciśnienia do normy.

Po trzecie, technika unoszenia żeber (Rib Raising Technique) zwiększa przepływ limfy poprzez poprawę zakresu ruchów oddechowych i redukcję aktywności układu współczulnego. Nadmierna innervacja autonomiczna ogranicza ruchomość klatki piersiowej, powodując hipertonię mięśni klatki piersiowej oraz zwiększając ciśnienie wewnątrzbrzuszne²⁷. Ponieważ przepływ limfy zależy od gradientów ciśnienia generowanych przez odpowiedni zakres ruchów oddechowych, nadmierny ton współczulny może utrudniać drenaż limfatyczny²⁸. W związku z tym technika ta przeciwdziała tej patologii, koncentrując się na zwojach łańcucha współczulnego sąsiadujących z żebrami 2-6²⁶. Co więcej, w badaniu porównującym efekt techniki unoszenia żeber z grupą kontrolną poddaną lekkiemu dotykowi, odnotowano znaczący spadek poziomu α-amylazy, która jest uznanym fizjologicznym biomarkerem aktywności współczulnej²⁹.

Po czwarte, technika pompy piersiowej zwiększa przepływ limfy i innych komórek odpornościowych poprzez rytmiczną, fazową kompresję ścian naczyń limfatycznych i regionalnej tkanki chłonnej³⁰, w szczególności przewodu piersiowego. Technika ta dostarcza siły mechanicznej wspomagającej drenaż limfatyczny do krążenia żylnego, co jest szczególnie przydatne w stanach zablokowanego lub ograniczonego drenażu przestrzeni pozakomórkowej. Oscylacyjne działanie kompresyjne wytwarza naprzemienne gradienty ciśnienia, które umożliwiają przepływ limfy przez jej naturalne kanały w kierunku górnym.

Rycina 1. Ta rycina ilustruje różne elementy leczenia zapalenia płuc oraz ich skuteczność, zgodnie z aktualną literaturą⁴.

Rycina 2. Niniejszy schemat przedstawia etapy opieki nad pacjentem stosowane przez lekarzy osteopatów.

Rycina 3. Ta rycina przedstawia istotne wyniki w badaniach RCT porównujących czas pobytu w szpitalu.

Rycina 4. Rycina ta przedstawia istotne wyniki w badaniach RCT porównujących czas trwania antybiotykoterapii.

Rycina 5. Ta rycina demonstruje odruch ścięgnisty Golgiego. Podczas rozciągania narząd ścięgnisty Golgiego zostaje aktywowany i przekazuje sygnał zwrotny do ośrodkowego układu nerwowego, co skutkuje wysłaniem impulsów hamujących do mięśnia homonimicznego.

Rycina 6. Na tej rycinie przedstawiono ustawienie pozycji dla techniki energii mięśniowej zastosowanej w przypadku dysfunkcji wydechowej 1. żebra.

Rycina 7. Na tej rycini przedstawiono rozmieszczenie kciuków podczas techniki kopułowania przepony (Doming the Diaphragm Technique), która normalizuje kształt przepony w celu złagodzenia nieprawidłowych ruchów oddechowych.

Rycina 8. Na tej rycinie przedstawiono ustawienie pozycji dla techniki Doming The Diaphragm.

Rysunek 9. Ten rysunek ilustruje technikę unoszenia żeber, która poprawia rozprężanie oddechowe i łagodzi hipertonię spowodowaną nadmierną innervacją z zwojów łańcucha współczulnego.

Rycina 10. Na tej rycini przedstawiono ustawienie pozycji dla techniki unoszenia żeber.

Rysunek 11. Rysunek ten ilustruje ułożenie dłoni względem układu limfatycznego przed zastosowaniem kompresji oscylacyjnej w kierunku do dołu w technice pompy klatki piersiowej (Thoracic Pump Technique).

Rysunek 12. Na tym rysunku przedstawiono ułożenie pacjenta do zastosowania techniki pompy klatki piersiowej (Thoracic Pump Technique).

Dyskusja

Medycyna osteopatyczna, stosowana u pacjentów z zapaleniem płuc, pomaga w przywróceniu zdrowia poprzez wspieranie prawidłowego krążenia i funkcji immunologicznych. Osiąga się to w trzech następujących po sobie krokach: usunięcie dysfunkcji utrudniających drenaż, maksymalizacja funkcji oddechowych i zwiększenie przepływu przez tkankę limfoidalną²⁶. Do ról układu limfatycznego należą: równoważenie składu płynu śródmiąższowego, transport nadmiaru substancji, dystrybucja komórek odpornościowych z tkanek limfatycznych do krążenia ogólnoustrojowego oraz filtracja i usuwanie ciał obcych z płynu śródmiąższowego.

Literatura sugeruje, że techniki ukierunkowane na przepływ limfy są korzystne w leczeniu zapalenia płuc poprzez zmianę różnic ciśnień w przeponie piersiowej²⁶, poprawę funkcji oddechowych^31,32, wzmocnienie odpowiedzi przeciwciał^7,33, zmniejszenie obrzęku³⁴, aktywację wewnętrznej kurczliwości limfatycznej za pośrednictwem układu autonomicznego²⁸ i zwiększenie obfitości białych krwinek we krwi obwodowej⁸. Wykazano, że techniki pompy limfatycznej zwiększają cytokiny i chemokiny w naczyniach limfatycznych klatki piersiowej i jelit³⁵, podczas gdy mechaniczny nacisk na pewne obszary ciała oddalone od miejsca tworzenia limfy zwiększa przepływ do układu limfatycznego³⁶. Ponadto wykazano, że limfatyczny OMT zwiększa mobilizację i przepływ leukocytów u psów i szczurów, głównie z tkanki limfatycznej związanej z jelitami^{37,38,39,40,41}.

Przeciwwskazaniami do wykonania OMT są złamania kości, zdarzenia zakrzepowe, niektóre stadia raka oraz infekcje bakteryjne o aktualnej temperaturze powyżej 102 stopni Fahrenheita. Osteopatyczne manipulacje manualne powinny być wykonywane wyłącznie przez przeszkolonych lekarzy osteopatów. Jeśli lekarz ma trudności z wykonaniem opisanych technik, sugerujemy zmianę pozycji i/lub dalsze badanie pacjenta pod kątem dodatkowych nieprawidłowości strukturalnych.

W praktyce klinicyści mogą stosować różne modyfikacje opisanych technik. Na przykład podobną wersję techniki podnoszenia żeber można wykonać, gdy pacjent leży na wznak. W tym układzie lekarz powinien używać opuszków palców obu rąk, aby zetknąć się z kątami żeber pacjenta. Wykorzystując stawy śródręczno-paliczkowe i stół zabiegowy jako punkt podparcia, lekarz powinien pociągnąć na boki, odchylając się do tyłu. Tę pozycję należy utrzymać, aż poczujesz zwolnienie, a następnie powtórz kroki w innych obszarach żeber. Modyfikacja techniki pompy piersiowej polega na zapewnieniu wibracyjnego ucisku klatki piersiowej podczas fazy wydechu pacjenta.

Podsumowując, uważamy, że OMT jest cennym narzędziem wspomagającym w leczeniu zapalenia płuc. Dokonaliśmy przeglądu ustalonych protokołów, omawiając kroki, mechanizmy i fizjologie związane z tymi terapiami. Uzbrojeni w lepsze zrozumienie tych technik, mamy nadzieję, że więcej lekarzy zdecyduje się na włączenie zasad osteopatii do protokołów chorób zakaźnych.

Materiały

Lista materiałów użytych w tym artykule

Nazwa	Firma	Numer katalogowy	Komentarze
Nie ma żadnych materiałów.